團(tuán)體住院醫(yī)療保險附加團(tuán)體女性生育醫(yī)療保險

安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司團(tuán)體住院醫(yī)療保險附加團(tuán)體女性生育醫(yī)療保險條款本條款是《安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司團(tuán)體住院醫(yī)療保險》的附加險條款，只有在投保了《安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司團(tuán)體住院醫(yī)療保險》的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險。本附加險條款未約定事項(xiàng)，以主險條款為準(zhǔn)；主險條款與本附加險條款相抵觸之處，以本附加險條款為準(zhǔn)?？倓t第一條主險合同列明的被保險人中，身體健康、能正常工作或正常生活的正式在職女性員工或男性員工之能正常工作或正常生活的合法配偶，可作為被保險人參加本保險。第二條經(jīng)被保險人同意，被保險人所在單位可作為投保人。單位投保時，其在職女性員工必須百分之七十五以上投保，且符合投保條件的人數(shù)不低于二十人。第三條除另有約定外，本附加保險合同的保險金受益人為被保險人本人。保險責(zé)任第四條在保險期間內(nèi)，被保險人在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下，因妊娠、流產(chǎn)、分娩在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，保險人對其在治療期間支出的、符合當(dāng)?shù)厣ｋU支付范圍的（如當(dāng)?shù)責(zé)o生育保險，則以當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍為準(zhǔn)）、必要且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，在本附加保險合同該被保險人對應(yīng)的保險金額內(nèi)，按照約定的賠付比例給付生育醫(yī)療保險金。賠付比例由投保人與保險人協(xié)商確定并在本附加保險合同中載明。具體包括：（一）孕產(chǎn)期檢查費(fèi)；（二）分娩時所產(chǎn)生的床位費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和藥品費(fèi)，但不包括嬰兒費(fèi)用；（三）已婚者流產(chǎn)、引產(chǎn)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）因分娩、流產(chǎn)或終止妊娠所引起的并發(fā)癥而支出的醫(yī)療費(fèi)用；（五）投保人和保險人約定的其他的合理生育醫(yī)療費(fèi)用。若本附加保險合同保險期間期滿時被保險人因分娩尚未出院的，保險人對該次住院根據(jù)出院時的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，按照本附加保險合同的約定以保險金額為限給付生育醫(yī)療保險金。其他情況保險人對被保險人的保險責(zé)任自保險期間期滿時終止。若被保險人已投保當(dāng)?shù)厣ｋU或社會醫(yī)療保險或享有公費(fèi)醫(yī)療保障，則被保險人就其已支出的醫(yī)療費(fèi)用須先行通過上述途徑進(jìn)行報銷，保險人僅對剩余未報銷的且符合當(dāng)?shù)厣鐣ｋU支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照約定的賠付比例給付生育醫(yī)療保險金。若被保險人未通過上述途徑報銷，保險人將扣減其可經(jīng)上述途徑報銷的醫(yī)療費(fèi)用同等金額后進(jìn)行賠償。若被保險人已經(jīng)從其他渠道（包括但不限于工作單位、社會福利機(jī)構(gòu)、其他任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、組織或個人等渠道）獲得補(bǔ)償，則保險人僅對剩余的且符合當(dāng)?shù)厣鐣ｋU支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照約定的賠付比例給付生育醫(yī)療保險金。當(dāng)保險人累計(jì)給付的生育醫(yī)療保險金達(dá)到保險單或保險憑證上所載的該被保險人的保險金額時，保險人對該被保險人基于本附加保險合同的保險責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條因下列情形之一，直接或間接導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）不符合國家或當(dāng)?shù)卣?jì)劃生育管理規(guī)定的生育行為；（二）初次投保，在保險期間起始日之前已經(jīng)懷孕的；（三）被保險人因投保前發(fā)生且尚未治愈的疾病所導(dǎo)致的妊娠并發(fā)癥；（四）不符合國家或者合同簽發(fā)地生育保險規(guī)定的；（五）妊娠引起的妊娠并發(fā)癥。第六條下列費(fèi)用，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：（一）保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費(fèi)理療管理部門規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品費(fèi)用；（二）營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)；（三）被保險人在非保險人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。投保人、被保險人義務(wù)第七條投保人或被保險人應(yīng)于被保險人知道妊娠之日起五日內(nèi)或經(jīng)保險人書面同意延長的期限內(nèi)通知保險人。第八條被保險人應(yīng)在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若因急診在保險人未認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。若確需轉(zhuǎn)入非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，對被保險人在非認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按本附加條款規(guī)定給付保險金。保險金的申請與給付第九條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實(shí)該申請的真實(shí)性的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單或其他保險憑證正本；（三）被保險人戶籍證明或身份證明；（四）索賠申請人身份證明；（五）被保險人是投保人單位職員或職員合法配偶的證明；（六）索賠孕產(chǎn)期檢查費(fèi)和分娩費(fèi)用須提供符合計(jì)劃生育指標(biāo)的準(zhǔn)生證明；（七）索賠流產(chǎn)或引產(chǎn)費(fèi)用須提供結(jié)婚證明(若已提供準(zhǔn)生證明,無需再提供結(jié)婚證明)；（八）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費(fèi)用原始憑證（包括但不限于診斷證明、病歷、出院小結(jié)、檢查檢驗(yàn)報告、費(fèi)用清單和治療費(fèi)用的原始憑證）。若被保險人在保險期間內(nèi)已經(jīng)投保社會醫(yī)療保險或享有公費(fèi)醫(yī)療保障，可視當(dāng)?shù)鼐唧w規(guī)定僅提供從社會醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療保障等渠道獲得補(bǔ)償后的剩余單據(jù)原件，如醫(yī)療費(fèi)用社保結(jié)算單原件等；（九）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；（十）其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。釋義第十條本保險合同涉及下列術(shù)語時，適用下列釋義：（一）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指在中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣）經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或以上的公立醫(yī)院或投保人與保險人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括以下或者類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.精神病院；2.老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心；3.健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。（二）住院：指被保險人因分娩入住保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。（三）床位費(fèi)：指被保險人在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療期間使用的該醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的費(fèi)用。不包括陪人床、家庭病床等。（四）檢查化驗(yàn)費(fèi)：指被保險人以診斷疾病為目的，采取必要