2015冠心病的護(hù)理查房

護(hù)理查房?jī)?nèi)一科羅霞患者簡(jiǎn)介姓名：富慶平性別：男年齡：60族別：錫伯族婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民誕生地：霍城縣入院時(shí)間：入院狀況

主訴：簡(jiǎn)斷心慌，胸悶，氣短2年加重一周生命體征:T：３６.5℃

P：6０次／分

R：15次／分

BP：

１30／80mmHg

血糖：17.3mmol／L

血酮：0.0mmol／L入院診斷入院診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2.風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣置換術(shù)

心房纖顫

心功能2級(jí)3.2型糖尿病

現(xiàn)病史患者自述：2年前無(wú)明顯誘因消逝心慌病癥，連續(xù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘不等，活動(dòng)后加重，休息后緩解。并伴有胸悶，氣短，乏力，全身不適病癥。與重慶西南醫(yī)院就診，置換瓣膜，好轉(zhuǎn)出院。近一周來(lái)自感上訴病癥加重故來(lái)我院就診。既往史

既往2年糖尿病史，否認(rèn)結(jié)核，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)傷寒等傳染病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)腦血栓或腦出血史。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)中毒史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)過(guò)敏史。2年前重慶醫(yī)院行搭橋及瓣膜置換手術(shù)幫助檢查心臟彩超：1.二尖瓣置換術(shù)后，人工瓣活動(dòng)尚可未見(jiàn)周漏2.左房，左室腔增大并左心功能減退3.肺動(dòng)脈壓增高〔重度〕心電圖：1，房顫2.竇性早搏3.陳舊性Q波轉(zhuǎn)變4STT轉(zhuǎn)變胸片：1.支氣管炎2.左側(cè)胸膜肥厚24小時(shí)動(dòng)態(tài)：1.房顫2.多源性竇早3.STT特殊轉(zhuǎn)變

心功能分級(jí)心功能I級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避開(kāi)猛烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠賜予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述病癥確定臥床休息。1，入院后遵醫(yī)囑予內(nèi)一科特級(jí)護(hù)理、報(bào)病危、，心電監(jiān)測(cè)、中心給氧2L/分，陪護(hù)一人，留置針護(hù)理2，完善血常規(guī)、凝血、甲功、生化、常規(guī)心電圖、心臟彩超、胸片，24小時(shí)動(dòng)態(tài)等相關(guān)檢查3.藥物賜予：“速尿針60毫克”利尿減輕心臟負(fù)荷，氯化鉀針10ml.硫酸鎂針10ml加胰島素7個(gè)單位。預(yù)防電解質(zhì)紊亂。米力農(nóng)針10mg：強(qiáng)心一天四次皮下胰島素注射降血糖口服藥賜予：琥珀酸美托洛爾片23.75毫克：削減心肌耗氧量，蒙諾片10毫克：降血壓預(yù)防心室重塑，氯化鉀緩釋片，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。復(fù)方丹參滴丸270mg：養(yǎng)分心肌。硫酸氫氯吡格雷75mg：抗凝。格華止：500mg:降血糖。護(hù)理評(píng)估患者神志清，步入病室，發(fā)育正常，養(yǎng)分良好，自主體位，慢性病容，語(yǔ)言流利，檢查協(xié)作，答復(fù)切題。雙側(cè)瞳孔等大等圓，全身皮膚完好，無(wú)壓紅。二便正常。入院評(píng)估跌倒墜床11分，有中度風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡：19分，有低風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理診斷1.胸悶氣短，與氣體交換受損有關(guān)

2.心輸出量削減

3.便秘

4.學(xué)問(wèn)缺乏

5.養(yǎng)分失調(diào)

6.潛在并發(fā)癥〔低血糖，猝死〕

7.有發(fā)生壓瘡跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)胸悶氣短與氣體交換受損心臟供血缺乏，氣短有關(guān)護(hù)理措施：1、臥床休息2、依據(jù)病人缺氧程度予〔適當(dāng)〕氧氣吸入，〔吸氧的留意事項(xiàng)〕一般缺氧1-2L／min，中度缺氧3-4L／min，嚴(yán)峻缺氧及肺水腫4-6L／min〔具體講解用氧的留意事項(xiàng)四防〕3、為病人供給安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新穎，定時(shí)通風(fēng)換氣。心輸出量與心功能下降有關(guān)

〔1〕病情觀看：有無(wú)呼吸困難，心慌，心率的變化

〔2〕嚴(yán)格把握輸液量及飲水量

〔3〕藥物的護(hù)理：利尿劑留意電解質(zhì)的變化，有無(wú)乏力、腹脹以及低鉀血癥的表現(xiàn)。

〔4〕限制鈉鹽的攝入，避開(kāi)受涼，留意保暖。便秘：與臥床有關(guān)

護(hù)理措施：

(1)指導(dǎo)患者定時(shí)排便的習(xí)慣

(2)保證飲食中纖維素的含量和充分的水分?jǐn)z入

(3)幫助病人實(shí)行最正確的排便姿勢(shì)，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓

(4)進(jìn)展適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。

〔5〕指導(dǎo)或幫助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等。

〔6〕必要時(shí)予以灌腸。

學(xué)問(wèn)缺乏與缺乏學(xué)問(wèn)來(lái)源及對(duì)疾病與治療缺少了解有關(guān)，

護(hù)理措施：

〔1〕選擇適宜宣教方式，使病人及其家屬了解以下學(xué)問(wèn)：冠心病，糖尿病發(fā)病的緣由，病癥，進(jìn)展及治療、病程。

〔2〕堅(jiān)持合理用藥，預(yù)防感染的消逝。

〔3〕加強(qiáng)生活護(hù)理和根底護(hù)理

〔4〕將呼叫器放置病人觸手可及處

〔5〕按護(hù)理等級(jí)巡察病房，觀看病情

養(yǎng)分失調(diào)指導(dǎo)患者住院期間病人維持最正確的養(yǎng)分狀況：低鹽低脂，低糖〔1〕把握鈉鹽的攝入〔食鹽量在3-5克每天〕把握飲食，進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂、高維生素及清淡易消化食物，少量多餐，避開(kāi)過(guò)飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。〔2〕把握糖分的攝入，每天每頓，定時(shí)定量，嚴(yán)格把握熱量的攝入制止〔易于使血糖快速上升的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂上升的食物：牛油、羊油、〕。

〔3〕

指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新穎蔬菜、，以補(bǔ)充維生素類?！?〕催促口腔護(hù)理，保持口腔潮濕、清潔，以增進(jìn)食欲。潛在并發(fā)癥-----猝死與心功能下降，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌缺氧有關(guān)。學(xué)問(wèn)缺

護(hù)理措施：

〔1〕嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)及生命體征的變化。

〔2〕親切監(jiān)測(cè)病情變化，電解質(zhì)及心電圖的狀況。

〔3〕按醫(yī)囑賜予強(qiáng)心、利尿，擴(kuò)血管的藥物，觀看藥物的不良反響。

〔4〕預(yù)備好急救藥品及物品。

潛在并發(fā)癥—低血糖與注射胰島素，口服降糖藥有關(guān)做好糖尿病低血糖宣教，教會(huì)病人識(shí)別低血糖病癥，與低血糖的應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理安全1、認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。嚴(yán)密觀看。2.護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班3.危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)伴隨前往4.患者休息加床檔5.24小時(shí)有陪護(hù)6.床頭有安全標(biāo)識(shí)7.保持患者的皮膚清潔，枯燥。護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間安全無(wú)跌倒損傷患者住院期間皮膚完整無(wú)破潰