中醫(yī)耳鼻咽喉科病因病理

中醫(yī)耳鼻咽喉科病因病理第一節(jié)耳鼻咽喉病因病理概述耳鼻咽喉位于頭面頸部，是經(jīng)絡(luò)循行交會(huì)和清陽游行聚會(huì)之處，屬清空之竅，與外界直接相通，與臟腑密切相關(guān)。凡六淫、疫癘侵襲及外傷、七情、飲食、勞逸所傷，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽失調(diào)，皆可導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病。一、六淫指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)等六種病邪，是耳鼻咽喉常見病因，其中風(fēng)、寒、濕、燥、火，可因外感，或因內(nèi)生，而暑邪純屬外感，較少見。１．風(fēng)邪：風(fēng)為百病之長，四季均可為患，常與寒、火(熱)、濕、燥相兼。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易傷人上部，故凡耳鼻咽喉疾病屬外感初起者，多有風(fēng)邪。風(fēng)勝則癢，耳鼻咽喉病證，凡作癢者，亦多責(zé)之于風(fēng)，如旋耳瘡、鼻疳、鼻鼽等病。風(fēng)性主動(dòng)，善行速變，故耳眩暈、黃耳傷寒、急喉風(fēng)等急重病證，多責(zé)于內(nèi)風(fēng)或熱盛動(dòng)風(fēng)。２．火(熱)：耳鼻咽喉疾病之火熱為患，因外感者，直襲清竅；由內(nèi)生者，循經(jīng)上蒸?；鸱痔搶?shí)：實(shí)火者，其性燔灼，多致患處紅腫熱痛，甚則潰腐成膿，見于耳鼻咽喉多種急性外感??；虛火者，多由陰虛，虛火上擾，以致清竅失養(yǎng)，功能失司，可產(chǎn)生耳鼻咽喉多種慢性疾病。３．濕：屬陰邪，其性重濁粘滯，為病則多纏綿難愈。濕邪干于清竅，郁于肌膚，多見局部腫脹隆起，或肌膚糜爛，黃水淋漓。郁于內(nèi)者，可見分泌物多，或肌膜腫脹。４．寒：屬陰邪，其性收引。寒邪外襲，閉郁肌表，清竅窒塞。若見于耳鼻咽喉外感病初起者，容易化熱；見于臟腑陽氣虧損，則遇寒加重。寒邪內(nèi)生者，多因臟腑陽氣虧損，清竅失卻溫煦，甚則與濕濁互結(jié)，上干清竅，可見于耳眩暈，或其他耳鼻咽喉慢性病證。５．燥：燥勝則干，易傷津液，致清竅失養(yǎng)，引起肌膚皸裂、脫屑，肌膜干皺少津。常見于鼻槁、旋耳瘡、鼻疳、慢喉痹、慢喉瘖等病證。６．暑：屬陽邪，其性炎熱，僅見于夏季發(fā)病，導(dǎo)致耳鼻咽喉疔瘡癤腫、衄血等病證。耳鼻咽喉疾病，六淫為患，以風(fēng)、寒、濕、熱居多，且多相兼，常見有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)熱濕、濕熱、寒濕、風(fēng)燥等病邪。二、癘氣指具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣。其致病則“皆相染易，無問大小，癥狀相似(《素問·刺法論》)”。癘氣侵襲，多通過空氣飛沫，轉(zhuǎn)相傳染，亦與季節(jié)氣候和體質(zhì)有關(guān)，多由口鼻而入，可引起咽喉或鼻的病變，尤以兒童多見。大多具有發(fā)病較急，來勢猛，傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，如白喉、疫喉痧等皆是。三．七情、飲食、勞逸及外傷１．七情：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情感反應(yīng)。在耳鼻咽喉科，七情所傷，主要是大驚大恐，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或肝郁犯脾等，可見耳鳴耳聾、耳眩暈、鼻衄、肝郁失音、梅核氣等病。２．飲食：暴飲暴食，過饑過飽，恣食醇酒厚味或辛辣炙煿之品，以致脾胃受損，運(yùn)化失職，可進(jìn)一步導(dǎo)致氣血不足，清陽不升，致清竅失養(yǎng)；或濕熱濁邪內(nèi)蘊(yùn)，上干清竅，產(chǎn)生耳鼻咽喉多種疾病?！秶?yán)氏濟(jì)生方》說：“飲食勞役，致鼻氣不得宣調(diào)，清道壅塞，其為病也，為衄，為癰，為息肉，為瘡瘍，為清涕，為窒塞不通，為濁膿，或不聞香臭?！绷硗?，飲食不潔、偏食等，也都可導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病的發(fā)生發(fā)展。３．勞逸：過勞如勞力、疲勞，或過度發(fā)聲、多言、多聽(如噪聲不息)，則可傷精耗血，或致氣血瘀滯，間接或直接導(dǎo)致耳鼻咽喉疾病。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》說：“若疲勞過度，精氣先虛，遂致聾聵耳鳴，熱壅加之，出血出膿，則成聤耳、底耳之患?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說：“因爭競大聲號(hào)呼，以致失聲，或因歌唱傷氣而聲不出?！保矗鈧喝鐦審梻?、金創(chuàng)、跌撲傷、拳擊、爆震傷、撞擊、擠壓傷、化學(xué)藥物傷、凍傷、燙傷，以及拔鼻毛、挖耳等外傷致病，輕者可引起皮肉、肌膜損傷，血脈瘀阻，發(fā)生疼痛、出血、瘀斑、血腫等，重者骨折或生命危險(xiǎn)；若邪毒入侵傷口，或損傷重要部位，或出血過多，氣隨血脫，亦可引起重癥，甚則危及生命。四．其他病因１．先天與衰老：如父母近親婚姻，或孕期不善調(diào)攝，胎稟不足，或產(chǎn)期胎兒受傷，可導(dǎo)致耳鼻咽喉器官缺失、畸形、發(fā)育不良而成為先天性疾病。衰老者，多因年老體弱，肝腎精血不足，清竅失養(yǎng)，產(chǎn)生如老年性耳聾等疾病。２．繼發(fā)于其他疾?。憾嘁娪谀承┤硇詿嵝约膊?，或慢性消耗性疾病，傷陰耗精，致清竅失養(yǎng)而為病，如乙腦、流腦、麻疹、猩紅熱等病后之耳聾、聾啞，肺癆病而致的咽喉癬等屬之。３．藥物中毒：多由于奎寧、水楊酸鹽以及氨基糖甙類抗生素如雙氫鏈霉素、新霉素、卡那霉素等，引起耳鳴、耳聾、聾啞、耳眩暈等病證。４．異物：各種外來物誤入耳鼻咽喉竅道，皆可成為異物，引起耳鼻咽喉異物病證。如飛蟲、水蛭等昆蟲類異物；稻谷、豆粒等植物類異物；砂子、珠子、彈片等金屬礦物類異物；魚、雞、豬等骨類異物，以及其他如紙團(tuán)、棉紗條等等。其中咽喉、氣管、食道異物常以骨類異物為多見。五．臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液失調(diào)㈠臟腑失調(diào)１．邪盛：邪氣盛則實(shí)。主要由于邪氣客于體內(nèi)，或由內(nèi)生，易致臟腑機(jī)能失調(diào)。邪氣亢盛，正氣未衰，邪正相搏的病理變化，在耳鼻咽喉多表現(xiàn)為肺胃熱盛、肝膽火熱、脾胃濕熱、熱毒內(nèi)盛等。見于耳鼻咽喉實(shí)證熱證的急性病中。２．虛損：精氣奪則虛。主要由于素體虛弱，正氣不足或思慮過度、飲食不節(jié)、生活失常、嗜酒貪色、久病纏綿等耗傷體內(nèi)正氣而引起臟腑虛損，在耳鼻咽喉科常有腎元虧損、肺臟虧損、脾胃虛弱、心脾兩虛等，見于耳鼻咽喉虛證寒證的慢性病中。３．正虛邪實(shí)：正氣本虛，機(jī)能衰退，易致邪毒滯留；或正氣虛弱，邪自內(nèi)生；或七情、飲食、勞逸等內(nèi)傷，造成正虛兼夾邪實(shí)等病理改變。在耳鼻咽喉科常有虛火亢盛、脾虛濕聚、氣血瘀滯、痰濁凝聚等證，常見于耳鼻咽喉慢性病，且病程纏綿，或反復(fù)發(fā)作。㈢經(jīng)絡(luò)失調(diào)凡與耳鼻咽喉有關(guān)的經(jīng)脈、經(jīng)筋失調(diào)，皆可導(dǎo)致耳鼻咽喉病變。其中，以少陽、太陽、少陰經(jīng)脈失調(diào)與耳病的關(guān)系，以陽明、少陽、太陽、督脈經(jīng)失調(diào)與鼻病的關(guān)系，以少陰、太陽、厥陰、少陽經(jīng)脈失調(diào)與咽喉病的關(guān)系，尤為重要。１．外感六淫，經(jīng)絡(luò)受邪：若外感六淫，經(jīng)絡(luò)受邪，循經(jīng)上傳，可發(fā)為耳鼻咽喉疾病。如《素問·熱論》說：“二日陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，多腹?jié)M而嗌干。”２．臟腑失調(diào)，經(jīng)脈不和：若臟腑失調(diào)，致經(jīng)氣不和，發(fā)為耳鼻咽喉疾病。如《靈樞·經(jīng)脈》說：“大腸手陽明之脈是主津液所生病者，目黃，口干，鼽衄、喉痹?！薄拔缸汴柮髦}是主血所生病者，狂瘧溫淫，汗出，鼽衄，口喎唇胗，頸腫喉痹?！薄澳I足少陰之脈是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛?！保常?jīng)絡(luò)自?。喝艚?jīng)絡(luò)自病，亦致耳鼻咽喉疾病。如《靈樞·百病始生》說：“用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血?！薄端貑枴り庩杽e論》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹?！苯?jīng)筋失調(diào)，亦致耳鼻咽喉疾病。如《靈樞·經(jīng)筋》說：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視。”㈢氣血津液失調(diào)１．氣血兩虛：多因久病耗傷，氣血兩虧，清竅失養(yǎng)。在耳鼻咽喉科表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，如隱痛，皮膚粗糙，時(shí)有作癢，肌膜色淡，氣不攝津而清稀分泌物增多等。２．氣血瘀滯：凡跌撲、外傷，七情內(nèi)傷，可致氣滯血瘀；又久病入絡(luò)，入絡(luò)者，乃經(jīng)氣痹阻不通，氣血瘀滯之謂，究其所因，與氣虛、陰虛、郁熱、痰濁有形之邪有關(guān)。氣為血帥，氣虛運(yùn)血無力，可致氣血瘀滯；陰虛津少，脈絡(luò)空虛，經(jīng)氣痹阻，可致氣血瘀滯；郁熱于內(nèi)，氣血壅滯于經(jīng)脈，可致氣血瘀滯；痰濁有形之邪痹阻經(jīng)脈，亦致氣血瘀滯。臨床表現(xiàn)如刺痛，久痛不減，痛處不移，瘢痕粘連，肌膜腫脹色暗紅，出血，瘀斑，腫塊，以及官竅功能障礙等。３．津液不足：多由于燥熱之邪灼傷津液，或大汗、失血、吐瀉、多尿，或過用燥熱之劑，耗傷陰液，清竅失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)如干痛或灼痛，皮膚粗糙脫屑作癢，肌膜干枯少津、結(jié)痂等癥。４．痰濕凝聚：主要由于臟腑失調(diào)，水濕停聚蒙蔽清竅。產(chǎn)生如積液、囊包、腫塊、小結(jié)、息肉、肥厚、小瘰等病理變化。第二節(jié)耳科病因病理一般來說，急性耳病多屬實(shí)證熱證，常與肝膽有熱，或邪毒侵襲有關(guān)；慢性耳病多屬虛證寒證，常與腎、脾虧虛，或邪毒滯留有關(guān)。一．邪毒侵襲耳病因于邪毒侵襲者，以風(fēng)、熱、濕邪為多。１．風(fēng)寒侵耳：風(fēng)寒邪毒外襲，肺氣不宣，肅降不行，或邪毒侵犯少陰經(jīng)脈，循經(jīng)上乘，犯于耳竅，可產(chǎn)生耳內(nèi)閉塞悶脹感，耳鳴，聽力減退，多見于耳脹初起?！端貑枴嵴撈氛f：“傷寒三日，少陽受邪，胸脅痛而耳聾?！薄毒霸廊珪氛f：“邪閉者，因風(fēng)寒外感，亂其營衛(wèi)而然?！眹?yán)寒季節(jié)，耳部受寒，血脈凝滯，可致耳郭麻木、腫痛、紫紺、甚或紫黑潰爛。２．風(fēng)熱犯耳：風(fēng)熱外襲，或外感風(fēng)寒，郁而化熱，肺氣失宣，邪壅于耳，或循少陽經(jīng)脈犯耳，可引起耳竅腫痛、脹閉、溢膿、耳鳴、耳聾等癥。多見于耳脹、膿耳、耳癤、耳瘡等病證。如《保嬰攝要》說：“耳者，心腎之竅，肝膽之經(jīng)也肝膽主外證，風(fēng)熱有余或脹痛，或膿癢者，邪氣客也。”３．風(fēng)熱濕邪犯耳：風(fēng)熱濕邪直襲耳竅，或素有肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感外邪引動(dòng)，循經(jīng)上蒸耳竅致病，產(chǎn)生耳濕腫癢疼痛、糜爛流水等癥。多見于旋耳瘡、耳瘡，或慢性膿耳急性發(fā)作等病證?！吨T病源候論》說：“有因沐浴水入耳內(nèi)，而不傾瀝令盡，水濕停積，搏于氣血，蘊(yùn)結(jié)成熱，亦令膿汁出，皆謂之聤耳?！保矗L(fēng)邪入絡(luò)：風(fēng)邪外襲，入侵耳部脈絡(luò)，致經(jīng)氣痞塞，氣血阻滯，產(chǎn)生口眼喎斜等癥。如《諸病源候論》卷１說：“風(fēng)口喎候，風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正而目不能平視?！薄娥B(yǎng)生方》云：“夜臥，當(dāng)耳勿得有孔，風(fēng)入耳中，喜令口喎?！倍嘁娪谪悹柮姘c。二、火熱上犯以肝膽濕熱或火熱上攻，熱毒壅盛、肝陽上亢者多見。１．肝火熏耳、肝膽濕熱熏耳：肝膽濕熱或火熱上攻，是實(shí)證耳病的主要病因病機(jī)。一為風(fēng)熱邪毒侵襲，內(nèi)傳肝膽，以致肝膽火熱熾盛，循經(jīng)上犯于耳，可產(chǎn)生頭痛、眩暈、暴聾、耳鳴等癥。如《類證治載》卷六說：“有肝膽火盛，常聞蟬鳴者”。若火熱蒸灼耳竅，氣血壅滯，則產(chǎn)生紅腫、疼痛；若邪熱灼腐肌膜，則耳流稠膿色黃。二是肝膽郁熱素盛之人，復(fù)感濕熱之邪，內(nèi)外濕熱交蒸，搏結(jié)于耳竅，致耳部濕爛，紅腫痛，或蒸腐肌膜，化腐成膿，引起耳內(nèi)溢膿黃濁。三因情志所傷，肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾清竅，引起眩暈、耳鳴、耳聾等癥?！夺t(yī)宗己任篇》說：“眩暈一病，悉屬肝膽兩經(jīng)風(fēng)火?！保玻疅岫狙憾嘁蛐盁嵊杀砣肜铮馃嵝岸緹胧?，循經(jīng)上蒸耳竅，氣血蘊(yùn)結(jié)，化腐成膿；甚則蝕膜腐骨，膿毒流竄，入侵營血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重癥狀。多見于急性膿耳、膿耳變癥、斷耳瘡等病證。３．肝陽擾耳：肝火素盛，或因暴怒傷肝，怒則氣上，升發(fā)太過，上擾清竅，可致耳眩暈，耳鳴耳聾等癥。《素問·六元正紀(jì)大論》說：“木郁之發(fā)甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)?！比⑴K腑虛損耳病因臟腑虛損者，以腎元虧損、脾胃虛弱、心脾兩虛、肺氣虧虛為多，可致陰虛耳竅失濡，陽虛耳竅失煦，氣虛或血虛耳竅失養(yǎng)，以及邪毒滯留等。１．腎元虧損：是虛證耳病的主要病因病機(jī)。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，為水火之臟，宜固藏而不宜泄露。若勞倦所傷，房勞過度，大病失養(yǎng)，或稟賦不足，腎虛精虧，髓少空虛，耳竅失養(yǎng)，或陰虛火炎，可致耳眩暈、耳鳴耳聾等癥。如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》說：“耳鳴耳聾皆是陰虛火動(dòng)。”若腎水不足，水不制火，心腎不交，上擾清竅，亦產(chǎn)生耳鳴耳聾、耳眩暈。如《辨證錄》卷3說：“心腎不交皆能使聽聞之亂?！备文I同源。若肝腎陰虛，或陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，積熱于耳，濁陰相釀，濕熱不盡，灼傷肌膜，化腐成膿，則產(chǎn)生耳膿日久不愈。若肝腎陰虛，虛陽上亢，清竅受擾，則可見耳眩暈、耳鳴耳聾之癥。腎陽虛衰，不能溫化水液，寒水上泛，停聚耳竅，則產(chǎn)生耳眩暈。如《景岳全書》說：“水泛則痰起于腎?！保玻⑽柑撊酰憾嘁蝻嬍巢还?jié)，勞倦過度，或素體脾胃虛弱，以致氣血生化乏源，清陽不升，耳失所養(yǎng)，產(chǎn)生慢性虛證耳??；或正氣內(nèi)虛，余邪留戀，或容易招致外邪侵襲，則急性耳病容易遷延成慢性，或慢性耳病反復(fù)急性發(fā)作；若脾虛運(yùn)化失健，痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，升降失調(diào)，可致眩暈；或濕濁循經(jīng)上犯，停蓄于耳，可產(chǎn)生中耳積液，耳郭痰包等病證。３．心脾兩虛：多因思慮過度，勞傷心脾，病后失養(yǎng)，或外傷失血，氣血兩虧，內(nèi)損心脾，心脾虧損，氣血虛弱，清陽不升，上氣不足，耳失濡養(yǎng)，可致耳癢、耳聾、耳鳴、耳眩暈等癥。如《靈樞·口問篇》說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！保矗螝馓澨摚悍沃餍l(fā)、肅降、通調(diào)水道。若久病氣虛，或勞逸失度，耗傷肺氣，失于宣發(fā)，則清陽不升，耳竅失養(yǎng)；或肺感外邪，失于肅降，水道不調(diào)，濕濁停聚于耳，可產(chǎn)生耳脹、耳閉、耳鳴、耳聾等癥?！蹲C治準(zhǔn)繩》引王太仆曰：“手太陰肺之脈，其絡(luò)會(huì)于耳中。肺虛則少氣，不能報(bào)息，是以耳聾也?！彼?、氣血痰濁瘀阻氣血痰濁瘀阻致病在耳科主要是血閼耳竅、痰火閉耳、痰濁上干等。１．血瘀耳竅：由于起居失宜，猝受驚恐，氣血瘀滯，或多思少動(dòng)，勞力所傷，或肝氣郁結(jié)以致氣滯血瘀，或跌撲損傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外；或外感邪毒，留戀不去，久病入絡(luò)，脈絡(luò)阻塞；氣為血帥，久病氣虛，血行不暢，則致氣虛血瘀，竅絡(luò)閉塞，產(chǎn)生種種病證。多見于耳外傷、耳閉、耳鳴、耳聾、耳眩暈等病證中。２．痰火閉耳、痰熱上擾：過食醇酒厚味、煎炒炙煿，可致臟腑積熱，郁久化火，脾胃受傷，痰濁內(nèi)生，痰火互結(jié)，上壅清竅，產(chǎn)生耳鳴、耳聾等癥?！夺t(yī)學(xué)入門》卷４說：“痰火，因膏梁胃熱上升，兩耳蟬鳴，熱郁，甚則氣閉漸聾?！比籼祷鹋c邪毒互結(jié)于耳竅，則可成耳痔、耳菌等癥。若痰熱上擾耳竅，亦致耳眩暈。３．痰濁上干：多因飲食、七情、勞倦傷脾，脾虛健運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，阻遏氣機(jī)，以致清陽不升，濁陰不降，上干清竅，引起耳病，多見于耳鳴耳聾、耳眩暈等癥。如《景岳全書》說：“有痰飲留中，治節(jié)不行而運(yùn)者，脾之弱也?！比魸駶嵬＞塾谥卸瑒t為中耳積液；停于內(nèi)耳，則為耳眩暈；停于外耳，則為耳郭痰包之癥。第三節(jié)鼻科病因病理急性鼻病，多因外感邪毒而致，乃肺、胃、肝、膽、脾失調(diào)，為實(shí)邪所傷；虛寒證或慢性鼻病，多因于肺、脾、腎虛，邪毒滯留。一、邪毒侵襲鼻病因于外邪侵襲者以風(fēng)、熱、寒、濕邪為多。１．風(fēng)寒襲鼻：風(fēng)寒外襲皮毛，內(nèi)傷于肺，出現(xiàn)鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻粘膜淡紅帶紫等癥，多見于傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻鼽等病證中。如《圣濟(jì)總錄》說：“肺開竅于鼻，肺氣不和，風(fēng)冷乘之，使氣息遏而不通，則風(fēng)冷與氣上畀(bi)，蒸而為液，其液畀于下，則令鼻多涕?！保玻L(fēng)熱犯鼻：多因風(fēng)寒犯肺化熱，或風(fēng)熱侵犯肺系，宣肅失司，邪壅鼻竅致病，可見于鼻瘡、鼻疔、傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻淵、鼻衄等病證中。如《類證治載》說：“肺開竅于鼻若風(fēng)熱壅肺，亦致嚏涕聲重?！保常L(fēng)熱濕邪侵襲：風(fēng)熱濕邪侵襲鼻竅或引動(dòng)肺經(jīng)郁熱，內(nèi)外邪毒困結(jié)鼻竅；或由飲食不節(jié)，脾胃濕熱熏蒸鼻之肌膚，產(chǎn)生鼻前孔附近肌膚腫爛癢痛、黃水淋漓等癥。多見于鼻疳、鼻瘡、傷風(fēng)鼻塞等癥。４．燥邪傷鼻：若秋令燥邪傷肺，或地域不同，環(huán)境所限，不良嗜好，長期吸入寒冷干燥空氣或空氣多塵，吸煙等直接傷于鼻竅；或耗傷肺津，或陰血不足，燥熱內(nèi)生，上攻于鼻，鼻腔失于濡養(yǎng)，以致肌膚干燥皸裂，或肌膜干燥枯萎結(jié)痂。臨床上多見于鼻槁、鼻燥、鼻衄、鼻疳等病證中。二、火熱上蒸鼻科病因于火熱上蒸者，以肺熱壅盛、胃熱熾盛、膽腑積熱、脾胃濕熱、肺脾郁熱、血熱上攻為多見。１．肺熱熏鼻：肺經(jīng)素有郁熱，或外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒郁而化熱，肺熱壅盛，邪熱上熾，可致鼻塞，鼻氣熱，鼻涕黃濁，或鼻部瘡腫疼痛；若熱傷陽絡(luò)則致衄血?！镀嫘Я挤健氛f：“肺熱甚則出涕?！迸R床上可見于鼻疔、鼻淵、鼻衄等病。２．胃熱熏鼻：胃腑素有積熱，復(fù)因外感熱邪入里，以致胃熱熾盛，火熱內(nèi)燔，循經(jīng)上灼鼻竅，出現(xiàn)鼻衄、鼻塞、鼻膜紅腫、鼻涕黃濁或鼻竅肌膜紅腫熱痛等癥。如《壽世保元》卷４說：“衄血者，鼻中出血也，陽熱怫郁，致動(dòng)胃經(jīng)，胃火上烈，則血妄行，故衄也?！保常憻嵫恰⒏位鹧牵喝粜盁醿?nèi)犯于肝膽，肝膽熱邪循經(jīng)上蒸，熏灼竇竅，則可見黃綠濁涕下流不止而為鼻淵之癥。如《素問·氣厥論》說：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也?！比舾位鹧?，可致鼻衄。４．濕熱熏鼻：多因外感濕熱，內(nèi)傷脾胃，或飲食不節(jié)，恣食肥甘、醇酒、辛辣炙煿，濕熱內(nèi)生，上蒸鼻竅，可見鼻涕黃濁、鼻塞而為鼻淵。如《景岳全書》說：“此癥多由酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經(jīng)腐敗?！被虮强准∧w紅腫糜爛而疳瘡；若濕熱熏蒸日久，可致鼻膜枯萎，鼻涕如漿如酪，或有黃綠色痂皮而或鼻槁之癥。５．郁熱熏鼻：反復(fù)感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，久郁化熱，內(nèi)傳肺脾；或飲食失節(jié)，脾胃郁熱內(nèi)蘊(yùn)傷肺，肺脾郁熱，上蒸鼻竅為病?？梢娪诒菧Y、鼻衄、酒渣鼻等病證。三．臟腑虛損臟腑虛損致鼻病，多因肺臟虛損、脾胃虛弱、腎元虧損，可致氣虛鼻竅失養(yǎng)，或陰虛鼻竅失濡，或陽虛鼻竅失煦，以及鼻竅易受邪毒侵襲或邪毒滯留。１．肺臟虛損：鼻為肺竅，其病理改變與肺的關(guān)系最密切。肺寒、肺氣虛，肺陰虛均能導(dǎo)致鼻病的發(fā)生，這是虛證鼻病的主要病因病機(jī)。若肺氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，容易感受邪毒侵襲為病，易患感冒，或鼻鼽頻發(fā)；肺氣虛弱，則機(jī)體祛邪不力，邪毒容易滯留鼻竅，產(chǎn)生種種慢性鼻病。若久病肺陰虛損，津液干涸，鼻竅肌膜失養(yǎng)，則鼻腔干燥，鼻內(nèi)肌膜枯萎結(jié)痂，鼻出血，常見于鼻槁、鼻衄等病證。２．脾胃虛弱：饑飽失調(diào)，勞倦思慮過度，或其他疾病損傷脾胃。脾為氣血生化之源，脾虛則土不生金，肺氣失充，致生鼻??；脾主運(yùn)化，升清降濁，脾虛則清陽不升，濁陰上干，濕濁邪毒容易滯留鼻竅，以致鼻窒、鼻淵等癥?！稏|垣十書》說：“若因饑飽勞役，損傷脾胃，生化之氣既弱，其營運(yùn)之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也?！逼⒅鹘y(tǒng)血，脾虛統(tǒng)血失司，則致鼻衄。３．腎元虧損：腎為先天之本，寓元陰元陽。久病、熱病，耗傷元陰元陽，皆致鼻病。若腎水足，肺金失養(yǎng)，陰液不能上承，鼻竅失于濡養(yǎng)，或兼以邪毒侵襲，腐灼肌膜而成鼻槁；若肺腎陰虛，虛火上炎，或陰虛陽亢，灼傷脈絡(luò)，則見鼻衄；腎陽虧虛，衛(wèi)氣不充于鼻，或肺失溫養(yǎng)，可致陽虛腦寒鼻淵或鼽嚏頻作。如《素問·宣明五氣論》說：“腎為欠，為嚏。”四．氣血痰濁瘀阻氣血痰濁瘀阻致病，在鼻科主要是氣滯血瘀、痰濕凝聚和血郁滯。１．血瘀鼻竅：多因外感邪毒，久留不去，脈絡(luò)不暢，氣血瘀阻鼻竅；或鼻部損傷，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯于鼻；氣為血帥，肺脾不足，氣虛血行不暢，瘀阻鼻竅，見于鼻窒、失嗅或瘀腫疼痛等癥。２．痰濕凝聚：肺脾失調(diào)，痰濁內(nèi)生，結(jié)聚成痰，可致鼻息肉、鼻菌、鼻竇或鼻前庭痰包等病證。３．血熱郁滯：酒夾脾胃之熱入血，血熱入肺，壅滯于鼻，復(fù)為風(fēng)冷所犯，久則血凝氣滯，津液停聚，化濁為痰。第四節(jié)咽喉科病因病理咽喉疾患，其病理變化多表現(xiàn)為“火”。如《尤氏喉科秘書》說：“其癥甚繁，大約其要總歸于火?！比换鹩刑摗?shí)之分，外感風(fēng)熱，疫病邪毒，臟腑積熱，上攻咽喉，其火屬實(shí)；肺腎陰虛，虛火上炎，其火屬虛。但也有非“火”者，氣血痰濁瘀阻，脾腎陽虛者是。一、邪毒侵襲邪毒侵襲，在咽喉科主要有風(fēng)、熱、寒、疫癘之邪侵襲。１．風(fēng)寒侵咽、風(fēng)寒侵喉：風(fēng)寒侵襲，內(nèi)遏于肺，肺失宣降，寒邪凝結(jié)于咽喉，以致氣血凝滯，咽喉失利，出現(xiàn)咽喉微痛，吞咽不利，或聲嘶等癥，多見于風(fēng)寒喉痹、急喉瘖等病證。如《千金方》說：“風(fēng)寒之氣客于中，滯而不能發(fā)，故瘖不能言，及音啞失聲?！迸R床上，體質(zhì)尚強(qiáng)而風(fēng)寒侵襲者，往往在短期內(nèi)即寒邪化熱。正如《醫(yī)學(xué)心悟》說：“咽喉之病，夾熱者十之六、七，夾寒者十之二、三，而風(fēng)寒包火者，則十之八、九。”２．風(fēng)熱犯咽、風(fēng)熱犯喉：咽喉屬肺胃之系。風(fēng)熱邪毒直襲咽喉，或風(fēng)熱犯肺化熱，肺失宣降，邪熱循經(jīng)上壅咽喉，氣血壅滯，則咽喉紅腫熱痛、吞咽不順，或聲嘶失音等，可見于多種外感急性咽喉病證初起者。如《三因極一病證方論》說：“風(fēng)熱壅肺，咽喉腫痛，語聲不出，喉中如有物梗，咽之則痛甚?！薄动兛菩牡眉氛f：“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循經(jīng)上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名乳蛾?！保常甙O侵襲：瘟疫邪毒由口鼻而入，直襲咽喉致病，產(chǎn)生多種咽喉疾病，如白喉、疫喉痧等。二．火熱上犯咽喉疾病之火熱上蒸者，主要有肺熱熏咽（喉）、胃熱熏咽（喉）、肺經(jīng)郁熱等病變。１．肺熱熏咽、肺熱熏喉：咽喉急性外感病初起失治，風(fēng)熱內(nèi)傳于肺，或肺經(jīng)風(fēng)寒化熱，肺熱壅盛，上蒸咽喉，以致咽喉紅腫、疼痛、吞咽困難，或聲音嘶啞等癥。２．胃熱熏咽、胃熱熏喉：肺衛(wèi)邪熱壅盛，由表傳里，由肺及胃，肺胃熱盛，熏蒸咽喉；或素嗜辛熱炙煿，醇酒厚味，脾胃蘊(yùn)熱，上蒸咽喉，以致氣血壅盛，化腐成膿，或熱煉津液成痰，故病情較重，出現(xiàn)紅腫明顯、疼痛劇烈、痰涎壅盛、吞咽困難等?！毒霸廊珪肪矶苏f：“胃氣直透咽喉，故又為陽明之火為最盛?！笨梢娪诩比槎?、喉癰、急喉風(fēng)等癥。如《圣惠方》說：“夫咽喉者，為脾胃之候，乏所上下。脾胃有熱，則熱所上沖，致咽喉腫痛其熱盛則腫塞不通，而水漿不入?！庇秩纭锻饪普凇氛f：“實(shí)火者，過飲醇酒鋪餐辛烈，多致熱積于中，久則火動(dòng)痰生，發(fā)為咽喉，甚則風(fēng)痰上壅，咽門團(tuán)塞，少頃湯水不入，聲音不出，?！保常挝赣魺幔悍磸?fù)感受風(fēng)寒、風(fēng)熱邪毒，內(nèi)舍于肺，或脾胃蘊(yùn)熱，上傳于肺，以至肺經(jīng)郁熱，循經(jīng)凝聚咽喉，熱煉津液成痰，氣血郁滯，脈絡(luò)閉阻，清道不利，產(chǎn)生咽喉干灼疼痛、小瘰、結(jié)節(jié)，以及聲門不利等癥，多見于慢喉痹、慢喉瘖、慢乳蛾等病證。若痰熱結(jié)聚日久，逐漸積結(jié)成塊，則可產(chǎn)生咽喉腫瘤。三．臟腑虛損咽喉疾病之臟腑虛損，主要有肺臟虛損，脾胃虛弱、腎元虧虛等，可致氣虛咽喉失養(yǎng)，或陰虛咽喉失濡，以及鼻竅易受邪毒侵襲或邪毒滯留。１．肺臟虛損：素體陰虛，熱病傷陰，病后失養(yǎng)，燥邪