口腔頜面外科 唾液腺疾病

唾液腺疾病

Diseasesofsalivaryglands1大唾液腺

腮腺(parotidgland)

下頜下腺(submandibulargland)

舌下腺(sublingulargland)

小唾液腺(minorsalivarygland)

腭、唇、磨牙后、頰

咽、鼻腔、上頜竇唾液腺(涎腺)2

吞咽消化

味覺(jué)語(yǔ)言

口腔粘膜防護(hù)

齲病預(yù)防唾液腺與人體功能3唾液腺疾病

炎癥

創(chuàng)傷

上皮性腫瘤

瘤樣病變4

唾液腺炎癥

sialadenitis

化膿性唾液腺炎

病毒性唾液腺炎

特異性感染性唾液腺炎

唾液腺結(jié)石病所致的下頜下腺炎

過(guò)敏性唾液腺炎

老年性下頜下腺炎

放射性唾液腺炎

IgG4相關(guān)性唾液腺炎5

急性化膿性腮腺炎

acutepyogenicparotitis

手術(shù)后腮腺炎

postoperativeparotitis

慢性腮腺炎急性發(fā)作

鄰近組織急性炎癥擴(kuò)散6病原菌

嚴(yán)重全身疾病

膿毒血癥

急性傳染病

高熱

脫水

禁食咀嚼功能

病因口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管葡萄球菌

金黃色葡萄球菌

鏈球菌抵抗力

口腔生物學(xué)免疫力唾液分泌機(jī)械沖洗作用7

腹部大手術(shù)禁食

反射性唾液腺功能降低

唾液分泌明顯減少

逆行性感染嚴(yán)重代謝紊亂8

口腔腫瘤繼發(fā)感染

胃腸外科手術(shù)

非單純細(xì)菌感染

唾液流量減少在發(fā)病中起重要作用急性化膿性腮腺炎9

下頜下腺分泌物

粘蛋白含量

聚集殺滅細(xì)菌能力強(qiáng)

下頜下腺炎<腮腺炎10腮腺淋巴結(jié)急性化膿性炎癥

破潰擴(kuò)散波及腺實(shí)質(zhì)

繼發(fā)性急性腮腺炎病情較輕，轉(zhuǎn)歸良好11單側(cè)多見(jiàn),雙側(cè)少見(jiàn)臨床表現(xiàn)12癥狀輕微，常被全身嚴(yán)重病情掩蓋

病情發(fā)展腮腺區(qū)腫痛明顯

腮腺區(qū)輕微腫大壓痛

導(dǎo)管口輕度紅腫疼痛漿液性炎癥控制病情發(fā)展適當(dāng)處理早期13化膿、腺組織壞死期

疼痛劇烈持續(xù)性跳痛

耳垂為中心明顯腫脹，耳垂上抬1415腮腺周?chē)涓C組織炎

皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤(rùn)，觸痛明顯

輕度張口受限，導(dǎo)管口溢膿16導(dǎo)管口溢膿17

化膿性腮腺炎特點(diǎn)

結(jié)締組織分隔成多個(gè)小葉散在多發(fā)性膿腫

腮腺咬肌筋膜致密

膿液在包膜內(nèi)聚積壓力疼痛劇烈不易捫及波動(dòng)感

硬性浸潤(rùn)塊18全身中毒癥狀

體溫400C

脈搏、呼吸增快

WBC中性粒細(xì)胞比例

核左移中毒顆粒19膿液穿破腮腺包膜

鄰近間隙膿腫或蜂窩織炎

外耳道

翼腭窩

咽旁或咽后間隙

縱膈

顱內(nèi)Santorini裂翼上頜裂深面包膜頸部間隙顱底20

病史

臨床檢查

全身情況虛弱

腹部外科手術(shù)

急性期不宜行腮腺造影避免感染擴(kuò)散診斷診斷不難21流行性腮腺炎

5～15歲兒童多見(jiàn)

傳染接觸史

雙側(cè)先后發(fā)生

一次感染后終身免疫

腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，唾液分泌清亮

WBC正常，淋巴細(xì)胞比例

血尿淀粉酶

鑒別診斷22咬肌間隙感染

牙源性感染為主，有牙痛史

腫脹中心及壓痛點(diǎn)下頜角部

張口受限明顯

腮腺導(dǎo)管口無(wú)紅腫，分泌清亮鑒別診斷23腹部大手術(shù)后，嚴(yán)重全身性疾病

加強(qiáng)護(hù)理

保持體液平衡

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染

加強(qiáng)口腔衛(wèi)生

過(guò)氧化氫或氯己啶液清洗口腔預(yù)防241.針對(duì)病因

糾正脫水及電解質(zhì)紊亂

維持體液平衡

輸復(fù)方氨基酸等，提高抵抗力

治療252.選用有效抗生素

抗金黃色葡萄球菌

大劑量青霉素足量頭孢霉素

導(dǎo)管口取膿液，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

敏感抗生素治療263.其它保守治療

早期

熱敷理療外敷如意金黃散

刺激體液分泌

酸性飲料維生素C片

1％毛果蕓香堿3～5滴

漱口

硼酸碳酸氫鈉治療274.切開(kāi)引流

局部有明顯的凹陷性水腫

局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)

穿刺抽出膿液

腮腺導(dǎo)管口有膿液排出

全身感染中毒癥狀明顯治療28方法

耳前及下頜支后緣切口

切開(kāi)皮膚、皮下、腮腺咬肌筋膜

膿液積聚于筋膜下引流

無(wú)膿液插入腺實(shí)質(zhì)的膿腔

向不同方向分離分開(kāi)各個(gè)腺小葉膿腔治療2930

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

chronicrecurrentparotitis

慢性化膿性腮腺炎

慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

慢性阻塞性腮腺炎311.先天性腮腺發(fā)育不全

家族史遺傳傾向

先天性結(jié)構(gòu)異?；蛎庖呷毕?/p>

潛在發(fā)病因素病因兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎322.免疫功能低下病因兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

免疫功能低下逆行性感染免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟后可痊愈333.細(xì)菌逆行性感染

上感誘因

口腔內(nèi)炎性病灶逆行感染病因兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎導(dǎo)管34兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎延期治愈病因成人復(fù)發(fā)性腮腺炎35臨床表現(xiàn)

任何兒童期，5歲多見(jiàn)

男性多于女性

突發(fā)或逐漸發(fā)病

腮腺反復(fù)腫脹，伴不適

腮腺輕度水腫，皮膚潮紅

導(dǎo)管口膿液或膠凍狀液體溢出

間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次36

特點(diǎn)

年齡越小，間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)

隨年齡增長(zhǎng)，間歇期延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短37臨床表現(xiàn)

雙側(cè)或單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹

導(dǎo)管口有膿液或膠凍樣分泌物

隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕

大多在青春期后痊愈診斷38腮腺造影

末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張

排空遲緩

主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無(wú)明顯異常診斷391.流行性腮腺炎

常雙側(cè)同時(shí)發(fā)生

伴發(fā)熱

腫脹更明顯

腮腺導(dǎo)管口分泌正常

罹患后終身免疫，無(wú)反復(fù)腫脹史鑒別診斷402.舍格倫綜合征繼發(fā)感染

多見(jiàn)于中年女性

無(wú)自幼發(fā)病史

常有眼干、口干及自身免疫病

腮腺造影：主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊緣毛糙，

呈蔥皮樣或花邊樣改變鑒別診斷41原則

具自愈性

增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染

減少發(fā)作治療42方法：自身保護(hù)療法

多飲水

按摩腺體幫助排空唾液

淡鹽水漱口保持口腔衛(wèi)生

咀嚼無(wú)糖口香糖刺激唾液分泌

急性炎癥抗生素

腮腺造影含碘,有治療作用

復(fù)發(fā)頻繁胸腺肽，調(diào)節(jié)免疫功能治療43慢性阻塞性腮腺炎

chronicobstructiveparotitis

又稱腮腺管炎44

智齒萌出不良義齒導(dǎo)管結(jié)石或異物

導(dǎo)管口粘膜咬(損)傷阻塞導(dǎo)管

瘢痕形成導(dǎo)管口狹窄

病因局部原因?yàn)橹?5導(dǎo)管狹窄或阻塞

遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張，唾液淤滯

導(dǎo)管長(zhǎng)而窄

唾液易淤滯病因46臨床表現(xiàn)

男性多于女性

中年多見(jiàn)

多為單側(cè)，亦可雙側(cè)

起病原因不明，腮腺反復(fù)腫脹就診47

腫脹與進(jìn)食相關(guān)

發(fā)作次數(shù)多少不等，大多平均1次/月以上

進(jìn)食唾液分泌排出受阻腫痛

(進(jìn)食綜合征,mealtimesyndrome)

晨起腮腺區(qū)發(fā)脹按摩腺體有咸味

液體流出局部松快感48檢查

腮腺稍腫大，中等硬，輕壓痛

導(dǎo)管口輕度紅腫，擠壓流出“雪花樣”

“蛋清樣”液體

頰粘膜下捫及粗硬、索條狀腮腺導(dǎo)管49臨床表現(xiàn)

進(jìn)食腫脹

擠壓腺體，導(dǎo)管口流出混濁液體

有時(shí)頰粘膜捫及索條狀導(dǎo)管診斷50腮腺造影

主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，

部分?jǐn)U張，呈臘腸樣。511.

成人復(fù)發(fā)性腮腺炎

幼兒發(fā)病史

腮腺造影表現(xiàn)不同鑒別診斷522.

舍格倫綜合征繼發(fā)感染

中年女性多見(jiàn)

有口干、眼干、結(jié)締組織疾病

腮腺造影表現(xiàn)不同鑒別診斷53慢性阻塞性腮腺炎舍格倫綜合征54

原則：局部原因所致，去除病因?yàn)橹?/p>

唾液腺結(jié)石去除結(jié)石

導(dǎo)管口狹窄擴(kuò)張導(dǎo)管口

導(dǎo)管內(nèi)注入藥物碘化油、抗生素等

自身保護(hù)療法治療55保守治療無(wú)效

手術(shù)

手術(shù)方式

導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

腺葉切除術(shù)56結(jié)扎導(dǎo)管

腺體萎縮

控制炎癥導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)57

缺點(diǎn)

效果不佳

有可能炎癥未控制殘留導(dǎo)管潴留膿腫

粘液膿性分泌物自發(fā)破潰

目前很少采用這一術(shù)式導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)58適應(yīng)證

保守治療無(wú)效

導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)失敗

病員有手術(shù)要求腺葉切除術(shù)59注意點(diǎn)

1.長(zhǎng)期炎癥纖維組織形成

腮腺與周?chē)M織粘連嚴(yán)重

分離面神經(jīng)較困難

2.

切除腮腺導(dǎo)管全長(zhǎng)

殘存主導(dǎo)管可能形成潴留膿腫腺葉切除術(shù)60

腮腺切除術(shù)

切除腮腺導(dǎo)管全長(zhǎng)61唾液腺內(nèi)鏡

經(jīng)腮腺導(dǎo)管沖洗灌注藥物效果良好62

唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎

唾液腺結(jié)石病sialolithiasis

腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而

引起的一系列病變

常繼發(fā)感染腺體炎癥

下頜下腺占85％63局部因素

異物

炎癥

各種原因所致的唾液滯留

全身因素

無(wú)機(jī)鹽代謝紊亂

合并膽石癥、泌尿系結(jié)石病因64常見(jiàn)于下頜下腺的原因

混合性腺體，唾液富含粘蛋白，較

腮腺分泌液粘滯，鈣含量高出

2倍

導(dǎo)管自下向上走行，分泌液逆重力

方向流動(dòng)

導(dǎo)管長(zhǎng)，全程曲折6566臨床表現(xiàn)

20～40歲中青年多見(jiàn)

病期：數(shù)月～數(shù)年數(shù)十年

小結(jié)石：無(wú)癥狀67

進(jìn)食時(shí)腺體腫大、脹感、疼痛

針刺樣痛涎絞痛

舌或舌尖痛

放射至耳顳部或頸部

停止進(jìn)食后不久自行復(fù)原，疼痛消失

嚴(yán)重者持續(xù)不消導(dǎo)管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及體征6869

導(dǎo)管口紅腫，膿性分泌物溢出

腺體炎癥反復(fù)發(fā)作

擴(kuò)散到鄰近組織頜下間隙感染導(dǎo)管阻塞繼發(fā)感染的癥狀及體征70臨床表現(xiàn)

1.

頜下區(qū)進(jìn)食腫脹伴疼痛

2.

導(dǎo)管口溢膿

3.

口底觸診捫及結(jié)石診斷71X線檢查

1.

導(dǎo)管前部結(jié)石下頜橫斷合片

2.

導(dǎo)管后部及腺門(mén)結(jié)石下頜下腺側(cè)位片

3.

陰性結(jié)石下頜下腺造影診斷72陰性結(jié)石:充盈缺損陽(yáng)性結(jié)石:鈣化團(tuán)塊73注意點(diǎn)

1.

口底捫診時(shí)

由后向前，避免將結(jié)石向后方推移

2.

陽(yáng)性結(jié)石

不作下頜下腺造影741.

舌下腺腫瘤

多數(shù)無(wú)導(dǎo)管阻塞癥狀

X線顯示無(wú)陽(yáng)性結(jié)石

2.

下頜下腺腫瘤

進(jìn)行性增大

無(wú)進(jìn)食腫脹史

無(wú)下頜下腺炎癥發(fā)作史鑒別診斷753.

頜下淋巴結(jié)炎

反復(fù)腫大，但與進(jìn)食無(wú)關(guān)

下頜下腺分泌正常

淋巴結(jié)位置表淺，觸痛鑒別診斷764.

頜下間隙感染

有牙痛史，可查及病源牙

頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤(rùn)

皮膚潮紅，可凹性水腫

無(wú)唾液腺結(jié)石阻塞癥狀

導(dǎo)管口分泌清亮鑒別診斷77原則

去除唾液腺結(jié)石，消除阻塞因素

盡最大可能保留下頜下腺功能器官

下頜下腺功能喪失或功能不能逆轉(zhuǎn)消除病灶治療78適應(yīng)證

很小的唾液腺結(jié)石

方法

刺激唾液分泌，促其自行排出

檸檬酸棉簽

維生素C片

酸性水果或食物保守治療79適應(yīng)證

能捫及

相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位結(jié)石

無(wú)下頜下腺反復(fù)感染史，腺體尚未纖維化

99m锝測(cè)定腺體功能存在切開(kāi)取石術(shù)80體積較大的導(dǎo)管結(jié)石

導(dǎo)管切口吻合，尼龍管留置

唾液從正常導(dǎo)管口流出，利于術(shù)后

下頜下腺功能恢復(fù)

術(shù)后采用催唾劑，促進(jìn)唾液分泌及導(dǎo)

管系統(tǒng)通暢，避免導(dǎo)管的再次阻塞導(dǎo)管再通術(shù)81唾液腺內(nèi)鏡取石

陽(yáng)性結(jié)石取石陰性結(jié)石取除黏液栓子，導(dǎo)管灌洗82唾液腺內(nèi)鏡83各級(jí)導(dǎo)管及結(jié)石內(nèi)鏡所見(jiàn)84唾液腺內(nèi)鏡（網(wǎng)籃）85唾液腺內(nèi)鏡（取石鉗）86唾液腺內(nèi)鏡（球囊用于擴(kuò)張導(dǎo)管狹窄部）87內(nèi)鏡所見(jiàn)的導(dǎo)管結(jié)石88內(nèi)鏡所見(jiàn)的導(dǎo)管結(jié)石及網(wǎng)籃套取89內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石90內(nèi)鏡取石91X線片顯示結(jié)石內(nèi)鏡顯示結(jié)石結(jié)石標(biāo)本92X線片顯示多個(gè)結(jié)石內(nèi)鏡顯示結(jié)石結(jié)石抵達(dá)導(dǎo)管口多發(fā)性結(jié)石標(biāo)本93內(nèi)鏡顯示結(jié)石網(wǎng)籃套取結(jié)石94核素顯像評(píng)價(jià)下頜下腺功能95網(wǎng)籃套取黏液栓子，灌洗導(dǎo)管96球囊擴(kuò)張導(dǎo)管狹窄部97唾液腺結(jié)石位于下頜下腺內(nèi)

下頜下腺反復(fù)感染

繼發(fā)慢性硬化性下頜下腺炎，腺體萎縮，

失去攝取及分泌功能

腺體切除術(shù)適應(yīng)證98

唾液腺結(jié)石位于

下頜下腺導(dǎo)管后部

腺門(mén)部

以往：下頜下腺切除術(shù)

目前：口內(nèi)切開(kāi)取石術(shù)

（唾液腺內(nèi)鏡輔助定位）

99下頜下腺腺門(mén)區(qū)域解剖100101102DNLG103術(shù)后2年104105碎石療法

休克波

激光

106體外碎石術(shù)

參考腎、膽囊結(jié)石碎石法設(shè)計(jì)符合唾液腺特點(diǎn)的專用碎石機(jī)腮腺結(jié)石無(wú)下頜骨阻擋，更為適合雖然沒(méi)有粉碎，使結(jié)石松動(dòng)亦達(dá)到目的107利用常規(guī)腹部碎石機(jī)108唾液腺專用碎石機(jī)109IgG4相關(guān)性唾液腺炎IgG4-relatedsialadenitis

近一些年被認(rèn)識(shí)的唾液腺疾病IgG4相關(guān)性疾病的一種以往常診斷為唾液腺腫瘤，行腺體切除，腺體功能喪失也可能診斷為Mikulicz病、Kuttne