食管異物專業(yè)知識(shí)講座講義

食管異物專業(yè)知識(shí)講座食管應(yīng)用解剖食管：上接喉咽部（環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)于第6頸椎平面）下通胃賁門（相當(dāng)于第11胸椎平面）。食管的4個(gè)生理性狹窄第一狹窄：食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm，相當(dāng)于第6頸椎平面。第二狹窄：由主動(dòng)脈弓壓迫食管所產(chǎn)生，距上切牙約23cm，相當(dāng)于第四胸椎水平食管的4個(gè)生理性狹窄第3狹窄：由左主支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致，位于第2狹窄下4cm處。因第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。第4狹窄：為橫膈處狹窄，位于距上切牙約40cm處食管異物原因(1)進(jìn)食過(guò)急或精神不集中。(2)吞咽帶骨和帶核的食物。(3)小物品放口中吞入食管。(4)假牙過(guò)松，隨食物吞入食管或睡眠時(shí)誤吞入食管。(5)麻醉未醒或精神病患者誤服(6)自殺企圖。異物停留部位：生理狹窄多見(jiàn),其中頸段食管占68％，胸段食管占21％，食管下部占11％。異物的種類：各種食物多見(jiàn)，以骨類，果核，硬幣及玩具最為常見(jiàn)。四、病理生理炎癥——潰瘍穿孔——食管周圍炎、縱隔炎和膿腫。存留在食管內(nèi)異物可致食管狹窄，其上段擴(kuò)張——憩室。少數(shù)致氣管食管瘺、氣胸和膿胸。主動(dòng)脈和其它大血管破裂可致死。五、癥狀吞咽困難吞咽疼痛呼吸道癥狀頸部活動(dòng)受限發(fā)熱其他：胸痛，出血（黑便）。六、診斷病史：異物史癥狀:吞咽疼痛、吞咽困難體征：異物位居食管上段時(shí)，患者頸部常有壓痛。間接喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀窩積液。若出現(xiàn)皮下氣腫，須懷疑有食管穿孔可能。輔助檢查：1）X線檢查：不透光異物有決定性意義。

透光異物可選擇吞鋇攝片，疑氣食管瘺則用碘油造影。2）食管鏡檢查：既是檢查又可作為治療手段。

治療食管鏡檢查并異物取出術(shù)，頸側(cè)切開術(shù)，開胸異物取出術(shù)，纖維及電子胃鏡異物取出術(shù)。1、食管鏡下取異物注意事項(xiàng)：（1）視野清楚直視操作。（2）充分暴露異物。（3）夾取異物前要看清異物周圍間隙，以便送入鉗子夾取之。（4）根據(jù)異物大小、形狀選擇最合適的鉗子。（5）牢固的夾住異物，不可同時(shí)夾住食管壁組織。（6）如有阻力，不可用力過(guò)猛，以免撕裂食管壁。（7）應(yīng)充分保護(hù)食管壁，避免損傷。（8）食管鏡應(yīng)盡量接近或接觸異物，以便夾取，在退出食道鏡時(shí)鏡的遠(yuǎn)端也能對(duì)食管壁及異物起保護(hù)作用。

2、麻醉的選擇：

可以為局麻下列情況用全麻：(1)精神緊張的病人。(2)不合作的病人。(3)小兒及年老體弱者。(4)嵌頓于食管的假牙或其它難取的異物。3、操作步驟及注意事項(xiàng)：（1）食管上段異物用25cm粗管鏡，第二狹窄的異物用30cm鏡，易觀察、易操作。（2）鏡體進(jìn)入要逐步深入，保持在食管內(nèi)正中位置，看清四壁，防止超越異物或漏診。（3）術(shù)中要充分暴露異物，夾住異物后根據(jù)異物大小作相應(yīng)處理：a.較小異物，退入食管鏡后連同食管鏡一同退出。b.較大光滑異物，鏡體下推，接觸異物，食管鏡與異物一同取出。c.尖銳并兩端刺入食道壁的異物，先松脫一端，轉(zhuǎn)動(dòng)位置松脫另一端后取出。d.嵌頓性巨大異物，或疑與主動(dòng)脈弓有關(guān)聯(lián)，應(yīng)開胸取出異物。4、各種難取異物處理方法：（1）帶鋼絲的假牙：（2）打開的別針：（3）圓形光滑的球狀異物：網(wǎng)套（4）光滑扁圓形梭形異物：鉗子套膠管5、食管鏡取異物發(fā)生呼吸困難的處理：(1)、吸氧、甚至撤出食管鏡(2)、改氣管插管全麻下手術(shù)6、異物掉入胃內(nèi)的處理：小的異物：經(jīng)腸道排出。有下列情況時(shí)胃切開術(shù)取出：a.異物長(zhǎng)5cm以上，通不過(guò)十二指腸彎曲。b.異物邊緣銳利或呈尖形針狀，通過(guò)大小腸造成穿孔者。c.金屬異物較大，多次透視未能通過(guò)幽門。7、應(yīng)注意多發(fā)性異物存在。8、纖維胃鏡或電子胃鏡取異物。9、外科治療的適應(yīng)癥：(1)、異物固定，硬拉致食管穿孔者：(2)、異物已穿破食管進(jìn)入食管周圍已并發(fā)頸深部感染或膿腫，縱隔炎或膿腫者，特別是有胸腔合并癥者，頸側(cè)切開或開胸引流。10、食管鏡下取出異物后的處理：(1)、異物在24小時(shí)內(nèi)取出者，可回家休息，進(jìn)半流飲食1－2天，口服或肌注抗生素。(2)、24小時(shí)后取出者，粗糙尖形異物，有炎癥，取出難者，鼻飼或禁食輸液，肌注或靜點(diǎn)抗生素，如食管無(wú)破裂穿孔，胸透縱隔正常，經(jīng)口進(jìn)食，抗生素逐漸減量。(3)、疑穿孔者禁忌鋇劑造影，穿孔者住院密切觀察，禁食，輸液或鼻飼，足量抗生素，至少8－10天，逐步進(jìn)消毒飲食。發(fā)生食管周圍膿腫、上縱隔膿腫，頸側(cè)切開引流，食管中、下段者開胸引流。預(yù)防1．進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢