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文檔簡介

心內(nèi)三病區(qū)討論2017.03.207點(diǎn)半病例摘要患者，男，61歲主訴：反復(fù)胸悶1個(gè)月，加重19小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前出現(xiàn)勞累后胸悶，伴咽部疼痛，呈燒灼感，每次持續(xù)數(shù)分鐘不等，最長未超過10分鐘，于沈陽醫(yī)大診斷為“冠心病、心絞痛”，未予系統(tǒng)治療，19小時(shí)前上訴癥狀發(fā)作頻繁，程度加重，最長持續(xù)30分鐘，無氣短，可自行緩解，為求診治急來我院。既往體健，吸煙史40年，每日20支左右。入院查體：無特殊陽性體征。輔助檢查：急診cTnI：0.062ng/ml(0.010-0.023ng/ml)。請(qǐng)描述心電圖特征入院后急診心電圖（無癥狀發(fā)作）入科后胸悶發(fā)作時(shí)復(fù)查心電圖：請(qǐng)描述心電圖特征。V3RV4RV5RV7V8V9診療過程化驗(yàn)檢查：NT-BNP：1680pg/ml.入科后復(fù)查CTnI:0.1379ng/ml。診斷：急性前壁心肌梗死治療：1.阿司匹林、氯吡格雷各300mg負(fù)荷量，低分子肝素q12h皮下注射，硝酸甘油、鹽酸罌粟堿持續(xù)靜脈泵入。

2.向家屬交代冠脈造影及可能的PCI術(shù)，家屬拒絕，故繼續(xù)給予以上藥物維持量治療。20分鐘后患者癥狀逐漸緩解。入院第二日晨起CTnI:0.1006ng/ml、CK-MB正常。入院第二天患者胸悶癥狀緩解，復(fù)查心電圖，請(qǐng)描述心電圖特征。經(jīng)過6小時(shí)持續(xù)泵入硝酸甘油、罌粟堿，患者胸悶癥狀仍反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘不等，入院第4天給予冠脈造影術(shù)。冠脈造影結(jié)果：LM正常，LAD近端50-60%狹窄，TIMI3級(jí)，LCX、RCA大致正常，TIMI3級(jí)。術(shù)后心電圖（無癥狀），請(qǐng)描述心電圖特征術(shù)后加用：硫酸地爾硫卓緩釋片90mg日一次口服，阿托伐他汀40mg（加倍）日一次口服，患者未再發(fā)胸悶癥狀。問題結(jié)合患者心

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