老年高血壓的診斷與治療進(jìn)展完整版

老年高血壓的診斷與治療進(jìn)展主要內(nèi)容老年高血壓的臨床特征與多種危險(xiǎn)因素1單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的診療路徑2單擊此處添加段落文字內(nèi)容特殊類型老年高血壓的診療路徑3老年人定義中國(guó)：≥60周歲以上者，為老年。WHO：≥65周歲以上者，為老年。中國(guó)老齡化加速

2010年我國(guó)老年人口（≥65歲）占總?cè)丝?.9%；2011年我國(guó)老年人口比重達(dá)9.1%；2012年我國(guó)老年人口比重達(dá)9.4%。現(xiàn)我國(guó)老年人占人口比重13.7%，約1.78億。我國(guó)老年高血壓患者患病率中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2014;33(7):689-701趙秀麗等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;86(16):1148-1152血管老化的機(jī)理—

多重因素參與了血管老化ArteriosclerThrombVascBiol.2005;25:932-943內(nèi)皮細(xì)胞:

內(nèi)皮功能障礙，滲透性增加血管內(nèi)膜:膠原蛋白增加，彈性蛋白減少外部影響：水鈉潴留，血管緊張素，交感神經(jīng)系統(tǒng)，剪切應(yīng)力，增加的管腔直徑血管外膜:膠原蛋白，纖維母細(xì)胞增加中層：膠原蛋白增多,彈性蛋白減少我國(guó)老年高血壓患者治療率和達(dá)標(biāo)率現(xiàn)狀治療率32.2%達(dá)標(biāo)率7.6%中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2014;33(7):689-7012014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定

《老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議》該專家共識(shí)制定的背景和目的：老年人高血壓在發(fā)病、臨床表現(xiàn)及診斷治療等方面與非老年人不同；目前，我國(guó)老年高血壓人群的治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2%和7.6%了解和掌握老年高血壓的特點(diǎn)與臨床診治流程，有助于提高診治和控制達(dá)標(biāo)率水平中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2014;33(7):689-7011.老年高血壓患者SBP升高，脈壓增大中國(guó)老年ISH占老年高血壓人群60%以上中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2014;33(7):689-701PP增大智光主譯,心血管病理生理學(xué)人民軍醫(yī)出版社.2013:267-273多種危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRIFT）N＝347,978男性2481632<120125135148168124816120125135148168腦卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149腦卒中死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性冠心病死亡率的相對(duì)危險(xiǎn)性收縮壓(mmHg)Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127ISH的危害：收縮壓越高，腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)性越大2.老年高血壓患者血壓波動(dòng)大過(guò)大的PP持續(xù)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器壓力感受器敏感性降低血壓變異增大易致血壓波動(dòng)中華老年多器官疾病雜志.2011;10(3):196-199表現(xiàn)為清晨高血壓體位性低血壓餐后低血壓血壓波動(dòng)大導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高中華老年多器官疾病雜志.2011;10(3):196-199清晨高血壓體位性低血壓餐后低血壓年齡：40-79歲發(fā)生率19.4％；年齡≥65歲患病率20％～50％居家老年人患病率為24%～36%；住院老年患者中為74.7%清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)間，而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素。老年人高血壓合并體位性低血壓的患者心腦血管事件增高2～3倍老年人高血壓合并餐后低血壓的患者心腦血管事件成倍增高3.老年高血壓多病共存主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的診療路徑2單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的臨床特征與多種危險(xiǎn)因素1單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的診療路徑2單擊此處添加段落文字內(nèi)容特殊類型老年高血壓的診療路徑3老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷方法血壓測(cè)量方法診室動(dòng)態(tài)血壓家庭自測(cè)血壓儀器水銀柱血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀器上臂式電子血壓計(jì)驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計(jì)BHS、AAMI和ESH診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)(mmHG)≥140/90（注）24h≥130/80白天≥135/85夜間≥120/70≥135/85老年高血壓患者的治療目標(biāo)不同指南推薦降壓目標(biāo)值存在爭(zhēng)議目標(biāo)血壓普通高血壓mmHg目標(biāo)血壓糖尿病mmHg目標(biāo)血壓≥80歲人群mmHgESC/ESH2013<140/90<140/85<150/90NICE2011<140/90<140/90<150/90ASH/ISH2013<140/90<140/90<150/90JNC82014<140/90<140/90年齡≥60yrs<150/90ESC/ESH.JHypertens2013;31:1281–135NICE.Availableat:.uk/guidance/CG127/chapter/introduction.August2011.ASH/ISH.JHypertens2014;32:3–15JNC-8.JAMA2014;311:507–20CKD和/或蛋白尿人群目標(biāo)值可以為<130/80mmHg初診老年高血壓患者的評(píng)估和監(jiān)測(cè)程序老年高血壓降壓藥物選擇19老年高血壓患者降壓藥物選擇流程老年高血壓患者藥物治療開(kāi)始后隨診流程圖主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的診療路徑2單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的臨床特征與多種危險(xiǎn)因素1單擊此處添加段落文字內(nèi)容特殊類型的老年高血壓和診療路徑31.常見(jiàn)類型的診療路徑2.特殊類型的診療路徑1.ISH定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法老年ISH的診治流程2.老年人清晨高血壓定義清晨高血壓的常用給藥方法清晨高血壓的診治流程ABPM：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；HBPM：家庭血壓監(jiān)測(cè)；OBPM：診室血壓3.老年高血壓多病共存（1）老年高血壓多病共存處理原則（2）29老年高血壓多病共存處理原則(3)30老年高血壓多病共存處理原則(4)31老年高血壓合并心腦血管疾病的降壓策略334.老年難治性高血壓難治性高血壓的處理老年難治性高血壓診治流程主要內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的診療路徑2單擊此處添加段落文字內(nèi)容老年高血壓的多種危險(xiǎn)因素1單擊此處添加段落文字內(nèi)容特殊類型老年高血壓的診療路徑31.

常見(jiàn)類型的診療路徑2.特殊類型的診療路徑371.老年體位性血壓變異的類型及診斷標(biāo)準(zhǔn)老年體位性血壓變異的診治流程392.老年餐后低血壓(PPH)的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)老年高血壓餐后2h內(nèi)SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h內(nèi)SBP下降＜20mmHg，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀；老年高血壓合并餐后低血壓老年餐后低血壓(PPH)老年人餐后低血壓的診治流程老年高血壓餐后2h內(nèi)SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h內(nèi)SBP下降＜20mmHg，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀；老年高血壓合并餐后低血壓病因及誘因分析個(gè)體化綜合防治誘因處理非飲食相關(guān)誘因血容量不足利尿劑過(guò)量降壓藥過(guò)量體位性改變基礎(chǔ)病因糖尿病帕金森氏病腎功能衰竭多器官功能衰竭飲食相關(guān)誘因高糖飲食進(jìn)餐過(guò)多進(jìn)餐過(guò)熱久臥位坐起進(jìn)食非藥物治療藥物治療餐前進(jìn)水、低糖餐、少量多餐餐后半坐、餐中禁酒避免餐前服降壓藥咖啡因、善寧α-糖苷酶抑制劑、古爾膠3.老年白大衣高血壓定義和診斷標(biāo)