經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)電子書第二章腧穴概述

第二章腧穴概述腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于軀體外部的特殊部位，也是疾病的反映點(diǎn)和針灸等治法的刺激點(diǎn)。腧，又作“俞”，通“輸”，有輸注、轉(zhuǎn)輸?shù)囊馑?；穴，原義為“土室”，引申指孔隙、空竅、凹陷處。腧穴在《內(nèi)經(jīng)》中又有“節(jié)”、“會(huì)”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”等名稱；《針灸甲乙經(jīng)》稱“孔穴”，《太平圣惠方》稱“穴道”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》通稱“腧穴”，《神灸經(jīng)綸》則稱為“穴位”。腧穴與經(jīng)絡(luò)有親密關(guān)系?！端貑枴飧摗穼㈦蜓ń忉尀椤懊}氣所發(fā)”?！鹅`樞·九針十二原》說：“節(jié)之交，三百六卜五會(huì)，……所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”?！鹅`樞·小針解》作理解釋說：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”。腧穴歸于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)屬于臟腑，故腧穴與臟腑脈氣相通?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)狻?；《靈樞·海論》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，明確指出臟腑一經(jīng)絡(luò)一腧穴之間的關(guān)系?！肚Ы鹨矸健愤M(jìn)一步指出：“凡孔穴者，是經(jīng)絡(luò)所行往來處，引氣遠(yuǎn)人抽病也”，闡明如果在體表的穴位上施以針或灸，就能夠“引氣遠(yuǎn)入”而治療病癥。臟腑病變又可從經(jīng)絡(luò)反映到對(duì)應(yīng)的腧穴。《靈樞·九針十二原》說：“五藏有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣?！苯?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下敘述腧穴的具體內(nèi)容和應(yīng)用，腧穴部分，將分述其定位、主治、刺灸辦法、解剖及古今文獻(xiàn)選錄等。第一節(jié)腧穴的分類和命名一、腧穴的分類腧穴的類別，普通將歸屬于十四經(jīng)系統(tǒng)的稱“經(jīng)穴”，未歸入十四經(jīng)的補(bǔ)充穴稱“經(jīng)外奇穴”，尚有按壓痛點(diǎn)取穴則稱“阿是穴”。（一）經(jīng)穴凡歸屬于十二經(jīng)脈和任、督脈的腧穴，亦即歸屬于十四經(jīng)的穴位，總稱“經(jīng)穴”。經(jīng)穴都有具體的穴名和固定的位置，分布在十四經(jīng)循行路線上，有明確的針灸主治證。經(jīng)絡(luò)學(xué)說就是以這些腧穴為重要根據(jù)，就其主治規(guī)律、疾病癥候等進(jìn)行總結(jié)，使分散的腧穴系統(tǒng)化，并由早期的基本穴逐步發(fā)展到全部經(jīng)穴?！鹅`樞·本輸》論列各經(jīng)五輸穴，《素問·氣府論》列各經(jīng)“脈氣所發(fā)”穴，《靈樞·經(jīng)脈》論列各絡(luò)穴，這是經(jīng)絡(luò)在四肢的基本穴，闡明《內(nèi)經(jīng)》書中已為腧穴的分經(jīng)奠定了基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》多處提到“三百六十五穴”之?dāng)?shù)，但實(shí)際其載有穴名者約：160穴左右；經(jīng)穴專書《針灸甲乙經(jīng)》載古代《明堂孔穴針灸治要》共349穴《千金翼方》所載相似）；宋代《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》（《十四經(jīng)發(fā)揮》同）穴數(shù)有所增加，穴名數(shù)達(dá)354；明代《針灸大成》載有359穴；至清代《針灸逢源》，經(jīng)穴總數(shù)才達(dá)361?，F(xiàn)在經(jīng)穴總數(shù)即以此為準(zhǔn)。穴位有單穴和雙穴之分，任、督脈位于正中，是一名一穴；十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布，是一名雙穴。歷代代表性針灸醫(yī)籍所載經(jīng)穴數(shù)見表2—1。、表2一1歷代醫(yī)籍記載的十四經(jīng)穴數(shù)年代作者書名穴名數(shù)正中單側(cè)雙側(cè)雙穴穴名總數(shù)戰(zhàn)國(guó)（公元前475~公元前221）內(nèi)經(jīng)約25約135約160三國(guó)魏晉（256~260年）皇甫謐《甲乙經(jīng)》錄《明堂》49300349唐（682年）孫思邈《千金翼方》宋（1026年）王惟一《銅人》51303354元（1341年）滑伯仁《發(fā)揮》明（16）楊繼洲《大成》51308359清（1742年）吳謙《金鑒》52308360清（18）李學(xué)川《逢源》52309361（二）奇穴凡未歸入十四經(jīng)穴范疇，而有具體的位置和名稱的經(jīng)驗(yàn)效穴，統(tǒng)稱“經(jīng)外奇穴”，簡(jiǎn)稱“奇穴”。奇穴是在“阿是穴”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，這類腧穴的主治范疇比較單一，多數(shù)對(duì)某些病癥有特殊療效，如百勞穴治瘰疬，四縫穴治小兒疳積等。歷代文獻(xiàn)有關(guān)奇穴的記載諸多，如《備急千金要方》載有奇穴187個(gè)之多，均散見于各類病癥的治療篇中。但這時(shí)沒有“奇穴”這一稱法，只因其取穴法不同于經(jīng)穴，近人都把它算成奇穴。明代《奇效良方》才專列“奇穴”，收集了26穴?！夺樉拇蟪伞肥剂小敖?jīng)外奇穴”一門，載有35穴。《類經(jīng)圖翼》也專列“奇俞類集”一篇，載有84穴?！夺樉募伞肪奂?44穴?？梢?，歷代醫(yī)家對(duì)奇穴頗為重視。奇穴的分布較為分散，有的在十四經(jīng)循行路線；有的雖不在十四經(jīng)循行路線上，但卻與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有著親密聯(lián)系；有的奇穴并不是指一種穴位，而是多個(gè)穴位的組合，如十宣、八邪、八風(fēng)、華佗夾脊等；有些雖名為奇穴，但事實(shí)上就是經(jīng)穴，如胞門、子戶，實(shí)際就是水道穴，四花就是膽俞、膈俞四穴，灸癆穴就是心俞二穴（據(jù)《針灸聚英》說）。（三）阿是穴阿是穴，又稱天應(yīng)穴、不定穴等，普通是指該處既不是經(jīng)穴，又不是奇穴，只是按壓痛點(diǎn)取穴。這類穴既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛或其它反映點(diǎn)作為刺灸的部位。阿是穴多在病變附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)處。“阿是”之名見于唐代《備急千金要方》：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”。因其沒有固定的部位，故《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》稱“不定穴”，《醫(yī)學(xué)綱目》稱“天應(yīng)穴”。其名雖異，意義則同。這種取穴法，出自《內(nèi)經(jīng)》所說“以痛為腧”。《靈樞·五邪》說：“以手疾按之，快然乃刺之”；《素問·繆刺論》也說：“疾按之應(yīng)手如痛，刺之”；《素問·骨空論》還說：“切之堅(jiān)痛如筋者，灸之”，闡明或痛、或快、或特殊反映處，都有阿是之意。原來取經(jīng)穴或奇穴時(shí)也注意壓痛等反映。如《靈樞·背腧》：“……皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解（懈），乃其腧也”；又如奇穴中的闌尾穴、膽囊穴等，初時(shí)也是以所在部位的壓痛或特殊反映作取穴根據(jù)的。臨床上對(duì)于壓痛取穴，凡符合經(jīng)穴或奇穴位置者，應(yīng)稱之為經(jīng)穴或奇穴名，都不符合者才可稱“阿是穴”，用此名以補(bǔ)充經(jīng)穴、奇穴的局限性。二、腧穴的命名腧穴各有一定的部位和命名?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“氣穴所發(fā)，各有處名。”腧穴的名稱都有一定的意義。故孫思邈《千金翼方》說：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！庇嘘P(guān)腧穴命名含義的解釋在古代文獻(xiàn)中早有記載。如《素問·骨空論》：“憶譆背下俠脊旁三寸所，厭之令病者呼憶譆，憶譆應(yīng)手”，故稱憶譆穴。隋唐楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》對(duì)十五絡(luò)穴的穴名也有較完整的釋義，如通里，“里，居處也，此穴乃是手少陰脈氣別通為絡(luò)居處，故曰通里也”；內(nèi)關(guān)，“手心主至此太陰少陰之內(nèi)，起于別絡(luò)內(nèi)通心包，入于少陽，故曰內(nèi)關(guān)也。”唐王冰《素問》注對(duì)鳩尾穴的釋義：“鳩尾，其正當(dāng)心蔽骨之端，言其垂下，如鳩鳥尾形，故覺得名也?！毖饬x常反映腧穴的部位和功用。古人對(duì)腧穴的命名，取義十分廣泛，可謂上察天文，下觀地理，中通人事，遠(yuǎn)取諸物，近取諸身，結(jié)合腧穴的分布特點(diǎn)、作用、主治等內(nèi)容賦予一定的名稱。清代程知（扶生）著《醫(yī)經(jīng)理解》對(duì)腧穴命名意義曾作下列概括：“經(jīng)曰：肉之大會(huì)為谷，小會(huì)為溪，謂經(jīng)氣會(huì)于孔穴，如水流之行而會(huì)于溪谷也。海，言其所歸也。淵、泉，言其深也。狹者為溝、瀆。淺者為池、渚也。市、府，言其所聚也。道，里，言其所由也。室、舍，言其所居也。門、戶，言其所出入也。尊者為闕、堂。要會(huì)者為關(guān)、梁也。丘、陵，言其骨肉之高起者也。髂，言其骨之空曠者也。俞，言其氣之傳輸也。天以言乎其上，地以言乎其下也……?！爆F(xiàn)將腧穴命名歸納介紹以下。（一）天象地理類1．以日月星辰命名如日月、上星、璇璣、華蓋、太乙、太白、天樞等。2．以山、谷、丘、陵命名如承山、合谷、大陵、梁丘、丘墟等。3．以大小水流命名如后溪、支溝、四瀆、少海、尺澤、曲池、曲泉、經(jīng)渠、太淵等。4．以交通要沖命名如氣沖、水道、關(guān)沖、內(nèi)關(guān)、風(fēng)市等。（二）人事物象類1．以動(dòng)植物名稱命名如魚際、鳩尾、伏兔、犢鼻、攢竹、禾髂等。2．以建筑居處命名如天井、玉堂、巨闕、曲垣、庫(kù)房、府舍、天窗、地倉(cāng)、梁門、紫宮、內(nèi)庭、氣戶等。3．以生活用品命名如大杼、地機(jī)、頰車、陽輔、缺盆、天鼎、懸鐘等。4．以人事活動(dòng)命名如人迎、百會(huì)、歸來、三里等。（三）形態(tài)功效類1．以解剖部位命名如腕骨、完骨、大椎、曲骨、京骨、巨骨等。2．以臟腑功效命名如臟腑背俞和神堂、魄戶、魂門、意舍、志室等。3．以經(jīng)絡(luò)陰陽命名如三陰交、三陽絡(luò)、陰都（腹）、陽綱（背）、陰陵泉、陽陵泉等。4．以穴位作用命名如承漿、承泣、聽會(huì)、迎香、廉泉、勞宮、氣海、血海、光明、水分等。第二節(jié)腧穴的作用及主治規(guī)律一、腧穴的作用腧穴作為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血轉(zhuǎn)輸出入的特殊部位，其作用與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著親密關(guān)系，重要體現(xiàn)在診療和治療兩方面。（一）診療腧穴有反映病癥、協(xié)助診療的作用。《靈樞·邪客》說：“肺心有邪，其氣留于兩肘；肝有邪，其氣留于兩腋；脾有邪，其氣留于兩髀；腎有邪，其氣留于兩腘?！睆埥橘e《類經(jīng)》注：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之會(huì)處索而刺之?！笨芍?，腧穴在病理狀態(tài)下含有反映病候的作用，如胃腸疾患的人常在足三里、地機(jī)等穴出現(xiàn)壓痛過敏，有時(shí)并可在第5至第8胸椎附近觸到軟性異物；患有肺臟疾患的人，常能夠在肺俞、中府等穴有壓痛、過敏及皮下結(jié)節(jié)。因此，臨床上慣用指壓背俞穴、募穴、郄穴、原穴的辦法，察其腧穴的壓痛、過敏、腫脹、硬結(jié)、涼、熱及局部肌肉的堅(jiān)實(shí)虛軟程度，并審其皮膚的色澤、瘀點(diǎn)、丘疹、脫屑、肌肉的隆起、凹陷等來協(xié)助診療。這就是《靈樞·官能》“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在”及《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之”的具體應(yīng)用。近年來，應(yīng)用聲、光、電、磁、熱等物理學(xué)辦法，對(duì)腧穴進(jìn)行探查以協(xié)助診療方面又有新的發(fā)展，如經(jīng)絡(luò)穴位測(cè)定儀、生命信息診療儀等。通過儀器對(duì)腧穴的探測(cè)，能夠在一定程度上反映經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官的病變，為協(xié)助診療增添了新的內(nèi)容。（二）治療腧穴有接受刺激、防治疾病的作用?！端貑枴の迮K生成》說：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。”這表明腧穴不僅是氣血輸注的部位，也是邪氣所客之處所，又是針灸防治疾病的刺激點(diǎn)。通過針刺、艾灸等對(duì)腧穴的刺激以通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽歸于平衡，臟腑趨于和調(diào)，從而達(dá)成扶正祛邪的目的。腧穴的治療作用有下列三個(gè)方面的特點(diǎn)：1．鄰近作用這是經(jīng)穴、奇穴和阿是穴所共有的主治作用特點(diǎn)，即腧穴都能治療其所在部位及鄰近部位的病癥，如眼區(qū)的睛明、承泣、四白、球后各穴，均能治眼??；耳區(qū)的聽宮聽會(huì)、翳風(fēng)、耳門諸穴，均能治療耳病；胃部的中脘、建里、梁門等穴，均能治療胃病。鄰近作用還可涉及較寬的范疇，頭和軀干部、分段選穴，都出于腧穴的鄰近作用。如臟腑俞募穴的應(yīng)用等。2．遠(yuǎn)道作用這是經(jīng)穴，特別是十二經(jīng)脈在四肢肘、膝關(guān)節(jié)下列的腧穴的主治作用特點(diǎn)。這些要穴不僅能治局部病癥，并且能治本經(jīng)循行所達(dá)成的遠(yuǎn)隔部位的病癥。這就是常說、的“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”。如合谷穴，不僅能治上肢病癥，并且能治頸部和頭面部病癥；足三里穴不僅能治下肢病癥，并且能治胃腸以及更高部位的病癥等。近代耳穴、頭穴大有發(fā)展，這些在高部取穴的治法，也可歸人遠(yuǎn)道作用范疇。3．整體作用臨床實(shí)踐證明，針灸某些腧穴，可起整體性的調(diào)治作用，這是遠(yuǎn)道作用的擴(kuò)大。普通經(jīng)穴都含有對(duì)某方面病癥的調(diào)治作用，如泄瀉時(shí)，針刺天樞能止瀉；便秘時(shí)，針刺則能通便；心動(dòng)過速時(shí)，針刺內(nèi)關(guān)能減慢心率；心動(dòng)過緩時(shí)，針刺則可加緊心率。有些穴位還能調(diào)治全身性的病癥，這在手足陽明經(jīng)穴和任督脈經(jīng)穴中更為多見。如合谷、曲池、大椎可治外感發(fā)熱；足三里、關(guān)元、膏肓俞作為強(qiáng)健穴，含有增強(qiáng)人體防衛(wèi)、免疫功效的作用。這些均屬于腧穴的整體作用。二、腧穴的主治規(guī)律每個(gè)腧穴都有較廣泛的主治范疇，這與其所屬經(jīng)絡(luò)和所在部位的不同有直接關(guān)系。無論腧穴的局部治療作用，還是遠(yuǎn)隔部位的治療作用，都是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為根據(jù)的，一句話就是“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”。如要掌握腧穴的主治規(guī)律，普通能夠從腧穴的分經(jīng)、分部?jī)煞矫鎭須w納。（一）分經(jīng)主治規(guī)律十二經(jīng)脈在四肢部的五輸、原、絡(luò)、郄穴對(duì)于頭身部及臟腑病癥有特殊治療作用，這是腧穴分經(jīng)主治的基礎(chǔ)，也是古人所總結(jié)的“四根三結(jié)”主治規(guī)律的由來。四肢是經(jīng)脈的“根”和“本”部，對(duì)于頭身的“結(jié)”和“標(biāo)”部有遠(yuǎn)道主治作用。各經(jīng)有其重要治癥（主?。?，鄰近的經(jīng)又有類似作用，或兩經(jīng)相似，或三經(jīng)相似，這是“三陰”“三陽”在治療作用上的共性?，F(xiàn)歸納成手足三陰三陽經(jīng)穴主治表，并配合四肢經(jīng)穴圖方便于理解。圖表中只列遠(yuǎn)道主治病癥而不是四肢部病癥，由于腧穴的局部治療作用不言而喻，故不多羅列（表2—2、表2—5）。表2—2手三陰經(jīng)穴主治規(guī)律經(jīng)名本經(jīng)主病二經(jīng)相似三經(jīng)相似手太陰肺、喉病手厥陰心、肺病神志病胸部病手少陰心病表2—3手三陽經(jīng)穴主治規(guī)律經(jīng)名本經(jīng)主病二經(jīng)相似三經(jīng)相似手陽明前頭、鼻、口齒病手少陽側(cè)頭、脅肋病耳病眼病、咽喉病、熱病手太陽后頭、肩胛、神志病表2—4足三陽經(jīng)穴主治規(guī)律經(jīng)名本經(jīng)主病二經(jīng)相似三經(jīng)相似足陽明前頭、口齒、咽喉、胃腸病足少陽側(cè)頭、耳病、項(xiàng)、脅肋、膽病眼病神志病熱病足太陽后頭、項(xiàng)、背腰、肛腸病表2—5足三陰經(jīng)主治規(guī)律經(jīng)名本經(jīng)主病二經(jīng)相似三經(jīng)相似足太陰脾胃病足少陰肝病前陰病腹部病足厥陰腎、肺、咽喉病表2—6任督二脈主治規(guī)律經(jīng)名本經(jīng)主病二經(jīng)相似任脈中風(fēng)脫證、虛寒、下焦病神志病、臟腑病督脈中風(fēng)昏迷、熱病、頭病表2—7頭面頸項(xiàng)部經(jīng)穴主治規(guī)律分部主治前頭、側(cè)頭區(qū)眼、鼻病后頭區(qū)神志、頭部病項(xiàng)區(qū)神志、咽喉、眼、頭項(xiàng)病眼區(qū)眼病鼻區(qū)鼻病頸區(qū)舌、咽喉、氣管、頸部病表2—8胸腹背腰部經(jīng)穴主治規(guī)律前后主治胸膺部上背部肺、心（上焦?。┟{部下背部肝、膽、脾、胃（中焦?。┥俑共垦瓴壳昂箨帯⒛I、腸、膀胱（下焦?。┑谌?jié)特定穴十四經(jīng)中含有特殊治療作用，并按特定稱號(hào)歸類的腧穴，稱為特定穴。涉及在四肢肘、膝下列的五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、八脈交會(huì)穴、下合穴；在胸腹、背腰部的背俞穴、募穴；在四肢軀干的八會(huì)穴以及全身經(jīng)脈的交會(huì)穴。這些腧穴在十四經(jīng)中不僅在數(shù)量上占有相稱的比例，并且在針灸學(xué)的基本理論和臨床應(yīng)用方面也有著極其重要的意義。一、五輸穴十二經(jīng)脈在肘膝關(guān)節(jié)下列各有稱為井、滎、輸、經(jīng)、合的五個(gè)腧穴，合稱“五輸穴”。有關(guān)記載首見于《靈樞·九針十二原》：“所出為井、所溜為滎、所注為輸、所行為經(jīng)、所入為合”。這是按經(jīng)氣的由小到大，由淺而深所作的排列?！鹅`樞·本輸》具體載述了各經(jīng)井、滎、輸、經(jīng)、合各穴的名稱和具體位置，唯獨(dú)缺手少陰心經(jīng)的五輸穴，在《針灸甲乙經(jīng)》中才補(bǔ)充完備（表2—9，表2—10）。表2—9六陰經(jīng)五輸穴及與五行配屬表六陰經(jīng)井（水）滎（火）輸（土）經(jīng)（金）合（水）手三陰肺（金）少商魚際太淵經(jīng)渠尺澤心包（相火）中沖勞宮大陵間使曲澤心（火）少?zèng)_少府神門靈道少海足三陰脾（土）隱白大都太白商丘陰陵泉肝（木）大敦行間太沖中封曲泉腎（水）涌泉然谷太溪復(fù)溜陰谷表2—10六陽經(jīng)五輸穴及與五行配屬表六陽經(jīng)井（金）滎（水）輸（木）經(jīng)（火）合（土）手三陽大腸（金）商陽二間三間陽溪曲池三焦（相火）關(guān)沖液門中渚支溝天井小腸（火）少澤前谷后溪陽谷小海足三陽胃（土）厲兌內(nèi)庭陷谷解溪足三里膽（木）竅陰俠溪足臨泣陽輔陽陵泉膀胱（水）至陰通骨束骨昆侖委中古人把經(jīng)氣運(yùn)行過程用自然界的水流由小到大，由淺入深的變化來形容，把五輸穴按井、滎、輸、經(jīng)、合的次序，從四肢末端向肘、膝方向依次排列。“井”穴多位于手足之端，喻作水的源頭，是經(jīng)氣所出的部位，即“所出為井”?！皽睢毖ǘ辔挥谡浦富蝓胖宏P(guān)節(jié)之前，喻作水流尚微，縈迂未成大流，是經(jīng)氣流行的部位，即“所溜為滎”?！拜敗毖ǘ辔挥谡浦富蝓胖宏P(guān)節(jié)之后，喻作水流由小而大，由淺注深，是經(jīng)氣漸盛，由此注彼的部位，即“所注為輸’?！敖?jīng)”穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上，喻作水流變大，暢通無阻，是經(jīng)氣正盛運(yùn)行通過的部位，即“所行為經(jīng)”。“合”穴位于肘膝關(guān)節(jié)附近，喻作江河水流匯入湖海，是經(jīng)氣由此進(jìn)一步，進(jìn)會(huì)合于臟腑的部位，即“所入為合”。五輸穴又配屬五行，《靈樞·本輸》指出陰經(jīng)井穴屬木，陽經(jīng)井穴屬金?！峨y經(jīng)·六十難》補(bǔ)全了陰陽各經(jīng)脈五輸穴的五行屬性，即“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土”，均依五行相生的次序。同時(shí)，又按陰陽相合，剛?cè)嵯酀?jì)的關(guān)系，將陰井乙木與陽井庚金配合起來，成為子午流注針法準(zhǔn)時(shí)取穴及合曰互用開穴規(guī)律的理論基礎(chǔ)。五輸穴是慣用要穴，為古今醫(yī)家所重視。臨床上如井穴可用來治療神志昏迷；滎穴可用來治療熱??；輸穴可用來治療關(guān)節(jié)痛；經(jīng)穴可用來治療喘咳；合穴可用來治療六腑病癥等。這就是《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》所說“病在藏者取之井；病變于色者取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者取之輸；病變于音者取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”?！峨y經(jīng)·六十八難》則說“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”。另外，尚有根據(jù)季節(jié)因時(shí)而刺的記載，如《難經(jīng)·七十四難》指出：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合”。也可根據(jù)《難經(jīng)·六十九難》“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的理論，按五輸穴五行屬性以生我者為母，我生者為子的原則進(jìn)行選穴，虛證選用母穴，實(shí)證選用子穴。這就是臨床上所稱的補(bǔ)母瀉子法，如肺屬金，虛則取太淵（土），實(shí)則取尺澤（水）等。二、原穴十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近各有一種腧穴，是臟腑原氣留止的部位，稱為“原穴”，合稱“十二原”?！霸奔幢驹⒃瓪庵?，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。原穴名稱，首載于《靈樞·九針十二原》，篇中提出了五臟原穴：肺原出于太淵，心原出于大陵，肝原出于太沖，脾原出于太白，腎原出于太溪?！鹅`樞·本輸》補(bǔ)充了六腑原穴：大腸原過于合谷，胃原過于沖陽，小腸原過于腕骨，膀胱原過于京骨，三焦原過于陽池，膽原過于丘墟。并指出了各原穴的位置，但缺心經(jīng)原穴，后由《針灸甲乙經(jīng)》補(bǔ)齊（表2—11）。表2一11十二經(jīng)原穴表經(jīng)脈經(jīng)脈-穴位經(jīng)脈-穴位經(jīng)絡(luò)-穴位手三陰經(jīng)肺經(jīng)-太淵心經(jīng)-神門心包經(jīng)-大陵手三陽經(jīng)大腸經(jīng)-合谷小腸經(jīng)-腕骨三焦經(jīng)-陽池足三陰經(jīng)脾經(jīng)-太白腎經(jīng)-太溪肝經(jīng)-太沖足三陽經(jīng)胃經(jīng)-沖陽膀胱經(jīng)-京骨膽經(jīng)-丘墟陰經(jīng)五臟之原穴，即是五輸穴中的輸穴，所謂“陰經(jīng)之輸并于原”（《圖翼》），或說成“以輸為原”?！峨y經(jīng)·六十二難》指出：“三焦行諸陽，故置一俞，名曰原”。意思是說，三焦散布原氣運(yùn)行于外部，陽經(jīng)的脈氣較陰經(jīng)盛長(zhǎng)，故于輸穴之外立一原穴。這樣就是陰經(jīng)的輸穴與原穴合一，陽經(jīng)則輸穴與原穴分立。據(jù)《難經(jīng)》所論，原氣代表原穴，原氣導(dǎo)源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過三焦運(yùn)行于臟腑，是十二經(jīng)的根本。原穴是臟腑原氣留止之處，因此臟腑發(fā)生病變時(shí)，就會(huì)對(duì)應(yīng)地反映到原穴上來，正如《靈樞·九針十二原》所說：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣”。在治療方面，《靈樞·九針十二原》說：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”。針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用，闡明原穴有調(diào)節(jié)其臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)各證的功效。三、絡(luò)穴絡(luò)脈由經(jīng)脈分出之處各有一穴，稱絡(luò)穴。絡(luò)穴名稱首載于《靈樞·經(jīng)脈》篇。十二經(jīng)在肘膝關(guān)節(jié)下列各有一絡(luò)穴，加上軀干前的任脈絡(luò)穴、軀干后的督脈絡(luò)穴和軀干側(cè)的脾之大絡(luò)，合稱“十五絡(luò)穴”（表2一12）?！端貑枴て饺藲庀笳摗愤€載有“胃之大絡(luò)”名虛里，故又有“十六絡(luò)穴”之說。表2—12十五絡(luò)穴表經(jīng)脈經(jīng)脈-穴位經(jīng)脈-穴位經(jīng)絡(luò)-穴位手三陰經(jīng)肺經(jīng)-列缺心經(jīng)-通里心包經(jīng)-內(nèi)關(guān)手三陽經(jīng)大腸經(jīng)-偏歷小腸經(jīng)-支正三焦經(jīng)-外關(guān)足三陰經(jīng)脾經(jīng)-公孫腎經(jīng)-大鐘肝經(jīng)-蠡溝足三陽經(jīng)胃經(jīng)-豐隆膀胱經(jīng)-飛揚(yáng)膽經(jīng)-光明任、督、脾之大絡(luò)任脈-鳩尾督脈-長(zhǎng)強(qiáng)脾大絡(luò)-大包絡(luò)穴各主治其絡(luò)脈的病癥，如手少陰絡(luò)穴通里可治“實(shí)則支膈，虛則不能言”之絡(luò)脈病癥。十二絡(luò)穴能溝通表里兩經(jīng)，故有“一絡(luò)通兩經(jīng)”之說。因此，絡(luò)穴不僅能治本經(jīng)病，也能治其相表里之經(jīng)的病癥，如手太陰經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治肺經(jīng)的咳嗽、喘息，又能治手陽明大腸經(jīng)的齒痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等疾患。原穴和絡(luò)穴在臨床上既可單獨(dú)使用，也可互相配合使用。原絡(luò)合用稱“原絡(luò)配穴”。四、郄穴郄穴是各經(jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位，郄與“隙”通，是空隙、間隙的意思。大多分布于四肢肘膝關(guān)節(jié)下列。十二經(jīng)脈、陰陽躋脈和陰陽維脈各有一郄穴，合為十六郄穴（表2—13）。郄穴的名稱和位置首載于《針灸甲乙經(jīng)》。臨床上郄穴慣用來治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病癥。陰經(jīng)郄穴多治血證，如孔最治咳血，中都治崩漏等。陽經(jīng)郄穴多治急性疼痛，如頸項(xiàng)痛取外丘，胃脘痛取梁丘等。另外，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，可按壓郄穴進(jìn)行檢查，作協(xié)助診療之用。表2—13十六郄穴表陰經(jīng)郄穴陽經(jīng)郄穴手太陰肺經(jīng)孔最手陽明大腸經(jīng)溫溜手厥陰心包經(jīng)郄門手少陽三焦經(jīng)會(huì)宗手少陰心經(jīng)陰郄手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老足太陰脾經(jīng)地機(jī)足陽明胃經(jīng)梁丘足厥陰肝經(jīng)中都足少陽膽經(jīng)外丘足少陰腎經(jīng)水泉足太陽膀胱經(jīng)金門陰維脈筑賓陽維脈陽交陰蹺脈交信陽蹺脈跗陽五、背俞穴背俞穴，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。背俞穴位于背腰部足太陽膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，大致依臟腑位置而上下排列。背俞穴首見于《靈樞·背腧》，篇中載有五臟背俞穴的名稱和位置。《素問·氣府論》有“六府之俞各六”的記載，但未列穴名。至《脈經(jīng)》，才明確了肺俞、腎俞、肝俞、心俞、脾俞、大腸俞、膀胱俞、膽俞、小腸俞、胃俞等十個(gè)背俞穴的名稱和位置。在《針灸甲乙經(jīng)》中載有三焦俞等全部臟腑俞，《千金方》又補(bǔ)充了厥陰俞等，背俞穴的名稱按其在背腰部的上下位置列表以下（表2一14）。表2一14臟腑背俞穴表上部背俞下部背俞肺肺俞胃胃俞心包厥陰俞三焦三焦俞心心俞腎腎俞肝肝俞大腸大腸俞膽膽俞小腸小腸俞脾脾俞膀胱膀胱俞《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“迫藏刺背，背俞也?！薄峨y經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽，……俞在陽?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陰病治陽”。這些均闡明背俞穴可治療五臟病癥。背俞穴不僅能夠治療與其對(duì)應(yīng)的臟腑病癥，也能夠治療與五臟有關(guān)的五官九竅、皮肉筋骨等病癥。如肝俞既能治療肝病，又能治療與肝有關(guān)的目疾、筋急等?。荒I俞既能治療腎病，也可治療與腎有關(guān)的耳鳴、耳聾、陽痿及骨病等。六、募穴臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，稱募穴。五臟六腑各有一募穴。募穴部位都靠近其臟腑所在，有在正中任脈（單穴），有在兩旁各經(jīng)（雙穴）。分布于肺經(jīng)的有肺募中府；分布于肝經(jīng)的有肝募期門，脾募章門；分布于膽經(jīng)的有膽募日月，腎募京門；分布于胃經(jīng)的有大腸募天樞。以上均為雙穴。其它都分布于任脈：心包募膻中，心募巨闕，胃募中脘，三焦募石門，小腸募關(guān)元，膀胱募中極，均為單穴。募穴，始見于《素問·奇病論》：“膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞”。《難經(jīng)·六十七難》：“五藏募在陰而俞在陽”，指募穴分布于胸腹，而俞穴分布在背部?！睹}經(jīng)》具體記載了期門、日月、巨闕、關(guān)元、章門、太倉(cāng)（中脘）、中府、天樞、京門、中極等十個(gè)募穴的名稱和位置。《甲乙經(jīng)》又全載了三焦募石門等五臟六腑募穴，后人又補(bǔ)充了心包募膻中，始臻完備（表2—15）?！峨y經(jīng)·六十七難》說：“陽病行陰，故令募在陰”；《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“陽病治陰”，闡明治六腑病癥多取募穴，如胃病取中脘，大腸病取天樞，膀胱病取中極等。滑伯仁《難經(jīng)本義》說：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，闡明臟腑之氣與俞募穴是互相貫穿的。當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí)，常在其對(duì)應(yīng)的俞募穴出現(xiàn)疼痛或過敏等病理反映。因此，臨床上可通過觀察、觸捫俞募穴處的異常變化，以診療對(duì)應(yīng)臟腑疾病，又可刺灸俞募穴來治療對(duì)應(yīng)的臟腑疾病。募穴的主治性能與背俞穴有共同之處，募穴對(duì)于臟腑病癥屬于鄰近取穴，臨床上多與四肢遠(yuǎn)道穴配用，如臟病配用原穴，腑病配用合穴等，又可與背俞穴配合使用，俞募同用屬“前后配穴”。表2—15臟腑募穴表兩側(cè)募穴正中募穴肺-中府心包-膻中肝-期門心-巨闕膽-日月胃-中脘脾-章門三焦-石門腎-京門小腸-關(guān)元大腸-天樞膀胱-中極七、八會(huì)穴八會(huì)穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓所會(huì)聚的八個(gè)腧穴。八會(huì)穴首載于《難經(jīng)·四十五難》：“腑會(huì)太倉(cāng)（中脘），臟會(huì)季脅（章門），筋會(huì)陽陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)鬲俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)（膻中）也”（表2一16）。這是就原有某些重要腧穴，按其特殊治療作用進(jìn)行歸納，定出八會(huì)的名稱。如章門原是脾之募，由于五臟皆秉氣于脾，故稱為臟會(huì)；中脘為胃之募穴，因六腑皆稟于胃，故為腑會(huì)；膻中為宗氣之所聚，故為氣會(huì)；膈俞位于心俞、肝俞穴之間，心主血，肝藏血，故為血會(huì)；大杼近于椎骨，是柱骨之根，故為骨會(huì)；陽陵泉位于膝下，膝為筋之府，故為筋會(huì)；太淵居于寸口，為脈之大會(huì)處，故為脈會(huì)；絕骨屬于膽經(jīng)，主骨所生病，骨生髓，故以此為髓會(huì)。臨床上，凡與此八者有關(guān)的病癥均可選用有關(guān)的八會(huì)穴來治療。另外，《難經(jīng)·四十五難》還說：“熱病在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也”，闡明八會(huì)穴還能治某些熱病。表2—16八會(huì)穴表八會(huì)臟會(huì)腑會(huì)氣會(huì)血會(huì)筋會(huì)脈會(huì)骨會(huì)髓會(huì)穴位章門中脘膻中膈俞陽陵泉太淵大杼絕骨八、八脈交會(huì)穴八脈交會(huì)穴，原稱“交經(jīng)八穴”、“流注八穴”和“八脈八穴”。這是指四肢部通向奇經(jīng)八脈的八個(gè)經(jīng)穴。八穴均分布于肘膝下列，原屬于五輸穴和絡(luò)穴，因稱為“流注”，通過十二經(jīng)脈以交（通）于奇經(jīng)八脈，因稱“交經(jīng)”。后來又稱此為“八脈交會(huì)穴”，其交會(huì)意義與十四經(jīng)交會(huì)穴的互相會(huì)合不同。八穴的記載首見于竇漢卿《針經(jīng)指南》，據(jù)說，是“少室隱者之所傳”，得之于“山人宋子華”之手。因竇氏善用此法，故又稱“竇氏八穴”（表2一17）。八穴與八脈的相會(huì)（通）關(guān)系是：公孫從足太陰脾經(jīng)入腹，與沖脈相通；內(nèi)關(guān)從手厥陰心包經(jīng)，于胸中與陰維脈相通；外關(guān)從手少陽三焦經(jīng)上肩，與陽維脈相通；臨泣從足少陽膽通過季脅，與帶脈相通；申脈從足太陽膀胱經(jīng)，與陽躋脈相通；后溪從手太陽小腸經(jīng)交肩會(huì)于大椎，與督脈相通；照海從足少陰腎經(jīng)，與陰蹺脈相通；列缺從手太陰肺經(jīng)循喉嚨，與任脈相通。由于八穴與八脈相會(huì)通，因此此八穴既能治本經(jīng)病，又能治奇經(jīng)病。如公孫通沖脈，能治足太陰脾經(jīng)病，又能治沖脈??；內(nèi)關(guān)通陰維脈，能治手厥陰心包經(jīng)病，又能治陰維脈病，都屬主治范疇的擴(kuò)展。八脈交會(huì)穴，臨床上可作為遠(yuǎn)道取穴單獨(dú)選用，再配上頭身部的鄰近穴，成為遠(yuǎn)近配穴，又可上下配合應(yīng)用，如公孫配內(nèi)關(guān)，治療胃、心、胸部病癥；后溪配申脈，治內(nèi)眼角、耳、項(xiàng)、肩胛部位病及發(fā)熱惡寒等表證；外關(guān)配足臨泣，治外眼角、耳、頰、頸、肩部病及寒熱往來癥；列缺配照海，治咽喉、胸膈、肺病和陰虛內(nèi)熱等癥。八脈交會(huì)穴在臨床上應(yīng)用甚為廣泛，李梃《醫(yī)學(xué)入門》說：“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會(huì)也”；“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，強(qiáng)調(diào)了八脈交會(huì)穴的重要意義。表2—17八脈交會(huì)穴表經(jīng)屬八穴通八脈會(huì)合部位足太陰公孫沖脈胃、心、胸手厥陰內(nèi)關(guān)陰維手少陽外關(guān)陽維目外眥、頰、頸、耳后、肩足少陽足臨泣帶脈手太陽后溪督脈目?jī)?nèi)眥、項(xiàng)、耳、肩胛足太陽申脈陽蹺手太陰列缺任脈胸、肺、膈、喉嚨足太陰照海陰蹺九、下合穴下合穴，即六腑下合穴，是六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六個(gè)腧穴?！鹅`樞·本輸》指出：“六府皆出足之三陽，上合于手者也”，闡明六腑之氣都通向下肢，在足三陽經(jīng)上各有合穴，而手足三陽經(jīng)又有上下相合的關(guān)系?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》又提出了“合治內(nèi)府”的理論，闡明六腑病應(yīng)取用其下合穴：“胃合于三里，大腸合于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉，三焦合入于委陽，膀胱合入于委中央，膽合入于陽陵泉”（表2—18）。胃、膽、膀胱三腑的下合穴，即本經(jīng)五輸穴中的合穴，而大腸、小腸、三焦三腑在下肢則另有合穴?！鹅`樞·本輸》說：“大腸、小腸皆屬于胃”，三焦是“太陽之別”，“入絡(luò)膀胱”?！夺樉募滓医?jīng)》也指出：“委陽，三焦下輔俞也，……此足太陽之別絡(luò)也”。膀胱主藏津液，三焦主水液代謝，兩者關(guān)系親密。因此，大腸、小腸下合于胃經(jīng)，三焦下合于膀胱經(jīng)。表2一18下合穴表六腑胃大腸小腸三焦膀胱膽下合穴足三里上巨虛下巨虛委陽委中陽陵泉《素問·咳論》說：“治府者，治其合”，闡明下合穴是治療六腑病癥的重要穴位。如足三里治胃脘痛，下巨虛治泄瀉，上巨虛治腸癰、痢疾，陽陵泉治膽痛，委陽、委中治三焦氣化失常而引發(fā)的癃閉、遺尿等。十、交會(huì)穴交會(huì)穴是指兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會(huì)合的腧穴。交會(huì)穴的記載始見于《針灸甲乙經(jīng)》。交會(huì)穴多分布于頭面、軀干部。交會(huì)穴不僅能治本經(jīng)病，還能兼治所交經(jīng)脈的病癥。如關(guān)元、中極是任脈經(jīng)穴，又與足三陰經(jīng)相交會(huì)，故既可治任脈病癥，又可治足三陰經(jīng)的病癥；大椎是督脈經(jīng)穴，又與手足三陽相交會(huì)，既可治督脈的疾患，又可治諸陽經(jīng)的全身性疾患；三陰交是足太陰脾經(jīng)穴，又與足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)相交會(huì)，故不僅能治脾經(jīng)病，又能治肝、腎兩經(jīng)的疾病。第四節(jié)腧穴定位法腧穴定位法，又稱取穴法，是指擬定腧穴位置的基本辦法。擬定腧穴位置，要以體表標(biāo)志為重要根據(jù)，在距離標(biāo)志較遠(yuǎn)的部位，則于兩標(biāo)志之間折合一定的比例寸，稱“骨度分寸”，用此“寸”表達(dá)上下左右的距離；取穴時(shí)，用手指比量這種距離，則有手指“同身寸”的應(yīng)用。下列就分體表標(biāo)志、骨度分寸和手指比量三法進(jìn)行介紹。一、體表標(biāo)志法體表標(biāo)志，重要指分布于全身體表的骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志，可分為固定標(biāo)志和活動(dòng)標(biāo)志兩類，分述以下：（一）固定標(biāo)志固定標(biāo)志定位，是指運(yùn)用五官、毛發(fā)、爪甲、乳頭、臍窩和骨節(jié)凸起、凹陷及肌肉隆起等固定標(biāo)志來取穴的辦法。比較明顯的標(biāo)志，如鼻尖取素髎；兩眉中間取印堂；兩乳中間取膻中；臍旁二寸取天樞；腓骨小頭前下緣取陽陵泉；俯首顯示最高的第七頸椎棘突下取大椎等。在兩骨分歧處，如鎖骨肩峰端與肩胛岡分歧處取巨骨；胸骨下端與肋軟骨分歧處取中庭等。另外，肩胛岡平第三胸椎棘突，肩胛骨下角平第七胸椎棘突，髂嵴平第四腰椎棘突，這些可作背腰部穴的取穴標(biāo)志。（二）活動(dòng)標(biāo)志活動(dòng)標(biāo)志定位，是指運(yùn)用關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚隨活動(dòng)而出現(xiàn)的孔隙、凹陷、皺紋等活動(dòng)標(biāo)志來取穴的辦法。如耳門、聽宮、聽會(huì)等應(yīng)張口取；下關(guān)應(yīng)閉口取。又如，曲池宜屈肘于橫紋頭處取之；外展上臂時(shí)肩峰前下方的凹陷中取肩髑；取陽溪穴時(shí)應(yīng)將拇指翹起，當(dāng)拇長(zhǎng)、短伸肌腱之間的凹陷中取之；取養(yǎng)老穴時(shí)，應(yīng)正坐屈肘，掌心向胸，當(dāng)尺骨小頭橈側(cè)骨縫中取之。二、骨度分寸法骨度分寸法，古稱“骨度法”，即以骨節(jié)為重要標(biāo)志測(cè)量周身各部的大小、長(zhǎng)短，并依其尺寸按比例折算作為定穴的原則。楊上善說：“以此為定分，立經(jīng)脈，并取空穴”。分部折寸以患者本人的身材為根據(jù)。此法的記載，最早見于《靈樞-骨度》篇，其所測(cè)量的人體高度為七尺五寸，其橫度（兩臂外展，兩手平伸，以中指端為準(zhǔn)）也是七尺五寸。取用時(shí)，將設(shè)定的骨節(jié)兩端之間的長(zhǎng)度折成為一定的等分，每一等分為一寸。不管男女老幼，肥瘦高矮，一概以此原則折量作為量取腧穴的根據(jù)。現(xiàn)將全身各部骨度折量寸列表、圖示以下（表2一19）。表2一19慣用骨度表部位起止點(diǎn)折量寸度量法頭部前發(fā)際至后發(fā)際12寸直如前發(fā)際不明，從眉心至大椎穴做18寸，眉心至前發(fā)際3寸，大椎至后發(fā)際3寸前額兩發(fā)角之間9寸橫用于量頭部的橫寸耳后兩完骨（乳突之間）9寸橫胸腹部天突至歧骨