龍氏染色體延長術(shù)的護(hù)理

龍氏染色體延長術(shù)的護(hù)理

龍陰莖延長法是龍道陽教授的一項(xiàng)改名陰莖延長法，是學(xué)術(shù)界對(duì)龍教授的獨(dú)特貢獻(xiàn)的肯定。該手術(shù)不僅可增加陰莖體的長度,而且能保持陰莖的強(qiáng)度和穩(wěn)定性。我科自1984年至2001年開展該手術(shù)2123例,取得滿意療效,現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理介紹如下。1陰道缺損、小陰道畸形本組2123例,年齡18~65歲,平均36歲。其中陰莖發(fā)育不良(勃起時(shí)陰莖長度<10cm)1906例,陰莖大部分缺損(勃起時(shí)陰莖長度3~5cm)35例,小陰莖畸形(勃起時(shí)陰莖長度和周徑為5~8cm,睪丸體積>6ml)182例。經(jīng)過手術(shù)治療,1601例(84%)陰莖發(fā)育不良患者陰莖延長3~5cm;30例(86%)陰莖大部分缺損患者陰莖延長5~7cm;158例(87%)小陰莖畸形患者陰莖延長4~6cm。術(shù)后患者均具有感覺、勃起和生育功能。2手術(shù)方法介紹2.1剝離發(fā)生的海損體,剝離恥骨弓于恥骨聯(lián)合處作倒“V”形切口切開皮膚,顯露、切斷淺懸韌帶,分離至深懸韌帶并完全切斷,將陰莖海綿體剝離至恥骨弓。將恥骨弓兩側(cè)的結(jié)締組織和脂肪組織向中央拉攏縫合,襯墊于恥骨弓的最低處,并將陰莖根部兩側(cè)的皮膚縫合固定于恥骨弓處的脂肪墊上,“X”形縫合皮膚。2.2陰道內(nèi)縫合內(nèi)固定在相當(dāng)于陰莖冠狀溝處作一環(huán)形切口,保留陰莖前段皮膚。切斷陰莖淺、深懸韌帶,顯露陰莖背神經(jīng)和血管。將陰莖前端皮膚切口緣作真皮內(nèi)縫合,固定于陰莖深筋膜。根據(jù)陰莖海綿體延長后的皮膚缺損創(chuàng)面,切取腹股溝島狀皮瓣,通過皮下隧道轉(zhuǎn)位于陰莖根部,修復(fù)陰莖皮膚缺損創(chuàng)面。2.3小陰莖畸形在陰莖延長術(shù)完成后,同時(shí)用腹股溝去上皮島狀皮瓣襯墊于陰莖皮下以加粗陰莖,也可于陰莖皮下移植脂肪加粗陰莖。3術(shù)前護(hù)理3.1患者常為之時(shí),社會(huì)主義手術(shù)時(shí)要注意使用的問題此類患者的心理特點(diǎn)為:①因?yàn)殛幥o發(fā)育不良或部分缺損直接影響到性生活與生育,因此心理壓力大,存在自卑與壓抑心理;②對(duì)手術(shù)和療效不了解,害怕留有后遺癥,如擔(dān)心外形發(fā)生難以接受的變化,或術(shù)后陰莖不能勃起。針對(duì)以上特點(diǎn),我們向患者提供隱蔽的環(huán)境,引導(dǎo)他們充分展示自己的生理缺陷,表達(dá)內(nèi)心的感受,同時(shí)向患者講明手術(shù)設(shè)計(jì)方案,介紹手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者消除自卑、壓抑、恐懼心理,主動(dòng)配合手術(shù)。上述問題在患者入院前電話咨詢時(shí)或給患者回信時(shí)就要注意解決。曾有1例患者因?yàn)椴荒芙邮苄g(shù)后恥骨聯(lián)合上留有切口凹陷而拒絕手術(shù),經(jīng)我們反復(fù)講解手術(shù)過程,說明該切口凹陷經(jīng)過一段時(shí)間后可以消失,使患者愉快地接受了手術(shù)。3.2手術(shù)時(shí)長度手術(shù)前后陰莖長度的變化是衡量手術(shù)療效的重要指標(biāo)。測(cè)量時(shí)以勃起時(shí)的長度為準(zhǔn),注意由專人反復(fù)測(cè)量,取平均值為所測(cè)長度;保持室溫在25℃左右,室內(nèi)只有醫(yī)生和患者2人。測(cè)量手術(shù)前后常態(tài)下和勃起時(shí)陰莖的周徑和長度,以便進(jìn)行手術(shù)前后對(duì)比。3.3術(shù)后清洗、健康3.3.1術(shù)前一定要嚴(yán)格術(shù)區(qū)備皮。由于會(huì)陰部組織汗腺多,皮膚濕潤,有利于細(xì)菌繁殖生長,加之陰囊皺褶密集且鄰近肛門,容易被腸道菌污染,所以我們囑患者術(shù)前2天開始每晚洗澡,并徹底清洗外陰。術(shù)前1日剃毛,剃毛前觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。剃毛時(shí)將皮膚繃緊,使剃刀與皮膚成30°角,順著陰毛方向剃,避免剃破皮膚影響手術(shù)。剃毛后囑患者以潔爾陰液坐浴,盡可能減少外陰部的細(xì)菌量。術(shù)前晚提供安靜、舒適的環(huán)境,保證患者有良好的睡眠。3.3.2由于術(shù)后要接受靜脈輸液,小便次數(shù)可能增加,所以術(shù)前要訓(xùn)練患者床上小便,以免頻繁下床而引起傷口疼痛或出血。患者術(shù)后3~5天需盡可能在床上平臥,以減輕陰莖皮膚水腫。4術(shù)后護(hù)理4.1禁飲以及食物龍氏陰莖延長術(shù)一般采用連續(xù)硬膜外麻醉,術(shù)后需禁食禁飲6h,之后給予少量容易消化的食物。注意通過飲食調(diào)理保持大便通暢。本組有1例術(shù)后3天出現(xiàn)便秘,排便時(shí)過于用力而導(dǎo)致傷口出血。4.2術(shù)后隨訪和術(shù)后處理由于手術(shù)切口在陰莖根部,此處的神經(jīng)末梢豐富,對(duì)疼痛特別敏感;加之術(shù)中切斷了部分陰莖背淺靜脈和部分淋巴管,部分甚至切斷了背深靜脈,造成部分淋巴管和靜脈血液回流受阻,因此常出現(xiàn)包皮水腫,特別是腹側(cè)系帶水腫。術(shù)后觀察陰莖的顏色變化,注意有無青紫、腫脹,水腫是否逐漸消退。護(hù)理措施:①以棉墊托起陰莖并使之固定于中立位,可以減輕陰莖水腫引起的疼痛,避免陰莖下垂對(duì)陰莖根部傷口的牽拉。②使用床上支架,防止被蓋壓迫陰莖。木制支架的長度(垂直于患者身高)略小于床的寬度,寬度(平行于患者身高)15~17cm,高約35cm,穩(wěn)定地放于床上,以患者能自由翻身為宜。③在水腫消退前禁止下床活動(dòng),通常術(shù)后平臥或平側(cè)臥3~5天,以利于陰莖水腫消退。④如果水腫逐漸加重,可用250W的紅外線烤燈照射,每天1次,每次15~20min。根據(jù)室溫調(diào)節(jié)距離,一般為30~40cm,注意防止灼傷。⑤由于系硬膜外麻醉,少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,需給予導(dǎo)尿并將尿管妥善固定,以免出現(xiàn)尿管牽拉痛,術(shù)后24h可以拔除尿管。⑥對(duì)于術(shù)后過于緊張、經(jīng)常主訴傷口痛的患者,可指導(dǎo)使用放松術(shù),如讓患者閉上雙眼做深呼吸,隨著呼吸節(jié)律在心里默念“放松、放松”。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑,如給予止痛栓塞入肛門。⑦陰莖大部分缺損修復(fù)術(shù)以皮瓣移植修復(fù)陰莖皮膚缺損的創(chuàng)面,對(duì)于此類患者必須隨時(shí)觀察皮瓣血液循環(huán),敷料包扎不可過緊。如皮瓣水腫、發(fā)紺,出現(xiàn)水泡,提示靜脈回流不暢,應(yīng)抬高臀部,由遠(yuǎn)心端向蒂部按摩皮瓣,促進(jìn)血液回流。如皮瓣表面蒼白、干皺,提示動(dòng)脈供血不足。本組術(shù)后陰莖血液循環(huán)良好,陰莖水腫5天左右消退。有85例(4%)三角瓣尖端皮膚壞死面積>1.0cm2,經(jīng)手術(shù)修復(fù)后痊愈。4.3角瓣防風(fēng)固定術(shù)干燥切口可每3天更換1次敷料,如小便時(shí)尿濕敷料則隨時(shí)給予更換。如發(fā)生三角瓣尖端皮膚壞死,切口有少許血液滲出或結(jié)痂,可用3%雙氧水、抗生素生理鹽水仔細(xì)清洗切口,促進(jìn)愈合。如果尖端皮膚壞死面積>1.0cm2,則必須報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)作手術(shù)修整。4.4傷口連接的預(yù)防術(shù)中用陰囊上端皮膚縫合固定于韌帶切斷后的底部,術(shù)后5天開始