骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥防治

骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥防治

一、概念骨關(guān)節(jié)炎是在機(jī)械性和生物性因素作用下，使關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常合成與降解失衡，造成關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、軟骨下骨硬化、囊性變及骨贅形成，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動限制等體現(xiàn)的一種疾病。二、骨痹定義（一）中醫(yī)沒有骨關(guān)節(jié)炎的病名，但根據(jù)其臨床體現(xiàn)，屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”疇。骨痹病名首見于《黃帝經(jīng)》。（二）《素問·長刺節(jié)論》篇：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”指出骨痹的發(fā)病部位在骨，臨床體現(xiàn)以關(guān)節(jié)沉重、疼痛為重要特點(diǎn)。（三）《素問·氣穴論》：“積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，為骨痹……”指出骨痹發(fā)病因素為寒邪久羈，氣血失調(diào)。（四）骨痹定義：是因氣血虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而造成氣血運(yùn)行不暢、筋骨失養(yǎng)的病證。重要體現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強(qiáng)直、拘攣屈曲三、骨痹的病因病機(jī)（一）病因骨痹的病因重要有：感受外邪、正氣虧虛、痰瘀互結(jié)。1.感受外邪涉及風(fēng)寒濕邪侵襲人體，造成邪氣留滯筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，而發(fā)為骨痹；或者濕熱之邪侵襲人體，造成邪氣留滯筋骨關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，從而發(fā)為骨痹。2.正氣虧虛（1）《經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”《諸病源候論》：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也……由人體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也”。指出正氣虧虛為痹病發(fā)生因素。（2）《素問·逆調(diào)論》“腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也……故不能凍栗，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”。指出腎虛髓減是骨痹的病因。3.痰瘀痹阻（1）痰的重要生成涉及：飲食不節(jié)，損傷脾胃，生痰濕，外感濕邪，聚而生痰，痰濕停。淤的重要生成涉及：痹久入絡(luò)，血行緩慢，瘀血生。痰瘀形成后來，往往形成一種痰瘀互結(jié)的局面，痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，至使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，凝聚骨節(jié)，發(fā)為骨痹。（2）清代王清任《醫(yī)林改錯·卷下》中提出“痹有瘀血”觀點(diǎn)并創(chuàng)身痛逐瘀湯治療。（3）葉天士在《臨證指南醫(yī)案卷七》“痹”篇中提出“久病入絡(luò)”的學(xué)術(shù)思想。他提出“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”。指出痹證日久，痰瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，提出運(yùn)用蟲類藥治療痹證。（二）病機(jī)1.骨痹的重要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)。2.骨痹病位重要在骨，可涉及筋、肉、關(guān)節(jié)，與肝脾腎親密有關(guān)。3.病性：多虛實(shí)夾雜。實(shí)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀，虛為肝脾腎虧虛。四、骨痹的中醫(yī)治療中醫(yī)治療骨痹，辦法眾多，多配合治療，往往能獲得較好的療效，重要涉及中藥治療、服湯藥治療、針灸治療、針刀治療、推拿按摩、熏蒸治療、外敷治療、中藥離子導(dǎo)入。重要分為治和外治兩大類。（一）中藥治療1.治則治法（1）扶正：補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血。（2）祛邪：祛風(fēng)散寒，利濕清熱；活血化瘀，化痰通絡(luò)。2.辨證論治—辨證分型骨痹的辨證分型分為四種：寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)。（1）寒濕痹阻①證候：四肢關(guān)節(jié)疼痛，或有腫脹，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，晝輕夜重，怕風(fēng)冷，陰雨天易加重，肢體酸脹沉重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩，脈象弦緊。②以關(guān)節(jié)疼痛、肢體酸脹沉重、怕風(fēng)冷、陰雨天易加重為辨證要點(diǎn)。③治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。④方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁30g、蒼術(shù)15g、川芎12g、當(dāng)歸12g、麻黃9g、桂枝12g、羌活15g、獨(dú)活20g、防風(fēng)12g、制川烏10g（先煎）、川牛膝20g。⑤方解：方中薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；川牛膝活血通絡(luò)。⑥加減法：如關(guān)節(jié)腫脹或有積液，可加茯苓、澤瀉、車前草；如上肢痛甚加細(xì)辛、片黃；下肢痛甚加松節(jié)、鉆地風(fēng)；如服藥后有咽干、咽痛等癥出現(xiàn)，可酌加麥冬、生地、玄參。（2）濕熱痹阻①證候：關(guān)節(jié)紅腫，灼熱焮痛，或有積液，或有水腫，肢節(jié)屈伸不利，身熱不揚(yáng)，汗出煩心，口苦粘膩，食欲不振，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。②以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口苦粘膩、納呆、苔黃膩為辨證要點(diǎn)。③治法：清熱除濕，蠲痹通絡(luò)。④方藥：四妙丸合宣痹湯加減。蒼術(shù)15g、黃柏10g、薏苡仁30g、土茯苓30g、梔子10g、金銀花20g、連翹15g、川牛膝20g、防己10g、赤芍15g。⑤方解：方中金銀花、連翹、黃柏、梔子清熱解毒；生薏米、土茯苓、防己清熱除濕；蒼術(shù)健脾燥濕；赤芍、牛膝活血通絡(luò)。⑥加減法：如發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫明顯者加豨薟草、海桐皮；如關(guān)節(jié)積液或有浮腫者加車前草、澤瀉、赤小豆；如關(guān)節(jié)僵硬、疼痛激烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。（3）肝腎虧虛①證候：腰脊疼痛，上連項(xiàng)背，下達(dá)髖膝，僵硬拘緊，轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰艱難。腹股之間，牽動則痛，或有骨蒸潮熱，自汗盜汗。舌質(zhì)尖紅，苔白少津，脈象沉細(xì)或細(xì)數(shù)。②以腰髖疼痛，脊柱僵硬拘緊，腹股之間牽動則痛為辨證要點(diǎn)。③治法：補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。④方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活15g、桑寄生30g、熟地黃20g、羌活12g、杜仲12g、枸杞子15g、土鱉蟲10g、川芎15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、川牛膝20g。⑤方解：方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生補(bǔ)益肝腎；獨(dú)活、羌活祛風(fēng)濕；土鱉蟲、當(dāng)歸、川芎、白芍活血化瘀；川牛膝活血通絡(luò)。⑥加減法：如有骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髖灼痛者，加柴胡、丹皮、知母；熟地黃改用生地黃：如惡寒、肢冷，得熱痛減，加桂枝、川椒、熟附子。（4）痰瘀互結(jié)①證候：肢體骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重，甚則畸形、僵硬、強(qiáng)直。肢體屈伸不利，動則痛劇，肌膚有痰核，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)或弦澀。②以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形、動則痛劇、難以屈伸、舌質(zhì)紫暗為辨證要點(diǎn)。③治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。④方藥：當(dāng)歸沒藥丸合指迷茯苓丸加減。黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎12g、桃仁10g、紅花10g、制乳香6g、制沒藥6g、炮山甲9g、土鱉蟲10g、半夏10g、白芥子10g、全蝎6g（研沖）。⑤方解：方中黃芪、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)益氣血；桃仁、紅花、乳香、沒藥、山甲、土鱉蟲活血化瘀；全蝎祛風(fēng)解痙；白芥子、半夏化痰散結(jié)。⑥加減法：關(guān)節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍(lán)根、虎杖；關(guān)節(jié)冷痛，得熱痛減者加桂枝、制附片。3.注意辨病位用藥（1）頸椎骨刺壓迫經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)頸部活動不適、酸重、上肢麻木、肩背疼痛者，加用根、桂枝，以祛風(fēng)通絡(luò)，柔筋止痛。伴有眩暈、頭痛者、加菊花、天麻，以祛風(fēng)清熱、平肝熄風(fēng)。（2）腰椎骨刺壓迫三陽經(jīng)出現(xiàn)下肢疼痛激烈、麻木者，加用白芍、川牛膝、伸筋草，以柔肝舒筋、緩急止痛。（3）腰痛明顯者，加用土鱉蟲、川斷，以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血止痛。（4）雙膝關(guān)節(jié)疼痛不腫者加全蝎、玄胡，以活血止痛。（5）伴有腫脹或積液者，加土茯苓、車前草，清熱利濕，消腫止痛。（6）足跟痛行走困難者加兩頭尖，鉆地風(fēng)，以軟堅(jiān)散結(jié)、活血止痛。（二）針灸治療針灸治療通過刺激局部或全身穴位，可有效疏通全身或局部經(jīng)絡(luò)，起到祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)作用。1.腰椎關(guān)節(jié)可選用腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、氣海、委中、昆侖。2.腰骶關(guān)節(jié)可選用關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、腰陽關(guān)、委中、昆侖。3.髖關(guān)節(jié)可選用環(huán)跳、居髎、陽陵泉、絕骨。4.膝關(guān)節(jié)可選用外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴。5.針刺得氣后用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，留針15-30分鐘，隔日1次，10次為1療程。（三）針刀治療1.選用關(guān)節(jié)周邊痛點(diǎn)及硬結(jié)，松解剝離組織粘連，恢復(fù)肌腱、韌帶動態(tài)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，緩和疼痛。2.根據(jù)生物力學(xué)松解高部位，重建動態(tài)平衡。3.刺激穴位，改善血運(yùn)及滑液分泌。（四）推拿按摩1.傳統(tǒng)認(rèn)為推拿按摩含有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、舒筋緩急、調(diào)理關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)臟腑的作用。2.當(dāng)代研究證明推拿按摩含有增進(jìn)局部血液循環(huán)，消退關(guān)節(jié)周邊軟組織炎癥反映，減少關(guān)節(jié)壓、骨壓，緩和軟骨組織的降解，增進(jìn)損傷軟骨的代和修復(fù)。3.重要辦法:松解法、撥離手法、屈伸牽引法、整頓法等。（五）熏蒸治療1.中藥薰洗療法含有擴(kuò)血管，增強(qiáng)代，改善循環(huán)，加強(qiáng)營養(yǎng)，消炎止痛和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功效的作用。2.當(dāng)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱作用于皮膚，可使溫度感受器受到刺激，克制疼痛反射；深部透熱，可作用于關(guān)節(jié)、韌帶和骨骼，可使肌梭興奮性下降，緩和肌肉痙攣；可使血管擴(kuò)，增加血液循環(huán)，減輕局部充血，增進(jìn)炎癥吸取，起到治療作用。3.常選用品有溫經(jīng)散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)的藥品：川烏、草烏、桂枝、桑枝、羌活、獨(dú)活、透骨草、伸筋草、路路通、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、川芎、艾葉等。（六）外敷治療1.中藥外敷治療是將藥品制成膏或散劑，直接敷貼于患處。運(yùn)用藥品加熱后的熱能及藥品本身的作用，含有雙重功效，熱能可使皮膚黏膜充血擴(kuò)，使藥品的有效成分能滲入到關(guān)節(jié)組織；所用中藥含有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用。2.兩者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，減少骨壓力，增進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸取，緩和疼痛和腫脹，從而達(dá)成改善關(guān)節(jié)功效的作用。3.慣用藥品有麻黃、桂枝、生川烏、生草烏、制乳沒、骨碎補(bǔ)、川斷、羌活、獨(dú)活、牛膝、木瓜、當(dāng)歸、紅花、松香等。（七）中藥離子導(dǎo)入法1.用離子機(jī)脈沖電位對穴位刺激，通過直流電使藥品離子透入病變局部，減少組織液滲出，解除對神經(jīng)的壓迫，通絡(luò)而鎮(zhèn)痛。2.慣用藥品有當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、仙靈脾、透骨草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、寄奴、延胡索、桂枝、細(xì)辛、蒼術(shù)、紅花、木香、醋等。五、骨痹的中醫(yī)調(diào)護(hù)涉及飲食調(diào)護(hù)、起居調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)。（一）飲食調(diào)護(hù)1.《素問·五臟生成篇》：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”。從五行相克的角度指出多食甜食易得骨病，提示我們不要偏食甜食。2.宜多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。由于骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時硫也有助于鈣的吸取。3.宜多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥，組氨酸有助于去除機(jī)體過剩的金屬。4.宜多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。5.宜經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。6.宜重視補(bǔ)鈣。應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)，要注意營養(yǎng)的平衡，多食奶制品（如鮮奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類。7.同時應(yīng)多見及補(bǔ)充維生素D，以增進(jìn)鈣吸取。8.必要時，適量補(bǔ)充鈣劑。9.確保每天都吃某些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。10.禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。由于鐵與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。11.茄屬蔬菜，如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重，最佳不食。12.還可根據(jù)辨證分型采用不同種類藥食調(diào)理：（1）腎陽虧虛型：仙靈脾、仙茅、仙鶴草加動物腔骨、排骨同食。（2）肝腎陰虛型：枸杞子、熟地黃、何首烏與甲魚同食。（3）脾腎陽虛型：板栗、牛羊肉、大棗、補(bǔ)骨脂、杜仲、桑寄生等。（二）起居調(diào)護(hù)1.避免長時間讓關(guān)節(jié)固定在同一姿勢，如跪坐、盤腿、蹲；避免長時間站立、行走?！端貑枴ば魑鍤馄罚骸熬昧?，久行傷筋?！北M量避免關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動如跳舞、爬山、打拳。必要時可使用拐杖或助行器減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。2.可做騎車、散步、游泳等有氧運(yùn)動。3.關(guān)節(jié)腫痛急性期，應(yīng)注意休息，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；腫痛消退后可適度關(guān)節(jié)功效鍛煉，堅(jiān)持每日做膝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。4.注意保暖，避免嚴(yán)寒潮濕環(huán)境的不良刺激?！端貑枴け哉摗菲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”、“以冬遇此者為骨痹”。（三）情志調(diào)護(hù)久痹疼痛不已，多易造成情志異常，體現(xiàn)為情志抑郁焦慮。要對患者進(jìn)行骨痹健康宣傳教育，進(jìn)行情志疏導(dǎo)，消除患者疑慮，對的認(rèn)識疾病，協(xié)助他們樹立主動戰(zhàn)勝疾病的信心。六、關(guān)節(jié)功效鍛煉（膝）關(guān)節(jié)功效鍛煉在骨痹的治療中含有重要作用，特別對于膝關(guān)節(jié)，可進(jìn)行下面幾個練習(xí)辦法：（一）直腿抬高練習(xí)：仰臥，患膝伸直抬高30～40cm，足跟相稱于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這個體位，堅(jiān)持不住時可放下休息相似的時間。每組10～20次，每天4組。如果每次抬腿可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下面練習(xí)。（二）負(fù)重直腿抬高練習(xí)：動作同上，在足背上放置1個1kg沙袋，每組10～20次。每天4組，如果每次抬腿可堅(jiān)持1分鐘以上，逐步增加重量直到5kg。（三）負(fù)重短弧練習(xí)：仰臥，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30°，患足負(fù)重從1kg開