電測聽檢查及聽力圖分析

Documentserialnumber【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】Documentserialnumber【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】電測聽檢查及聽力圖分析電測聽檢查及聽力圖分析一、電測聽儀類型電測聽儀因用途不同大概分為下列五類：（一）純音電測聽儀:以純音聽閾為主進行聽能力測試的儀器。（二）手動電測聽儀:頻率、聽力級的變化，成果統(tǒng)計均為人工操作的儀器。（三）自描電測聽儀:頻率、聽力級的選用，信號的變化，聽力成果曲線的描記是由受試者操作馬達開關而自動完畢的儀器。（四）語言電測聽儀：以語言為測試材料，以語言可懂度判斷聽力狀況的儀器。（五）篩選電測聽儀：頻率較少，普通用于較大范疇人群體檢篩查的儀器。二、工作原理和基本構造電測聽儀的構成重要取決下列因素：（一）人的聽域范疇在0至0Hz以內，而滿足日常生活的聽域范疇0至10000Hz即足夠。通過聽力學實踐，人們認識到選用1000Hz為中心的11個頻率作為氣導域值測試點，基本能反映人的聽力狀況。這11個頻率分別是：125、250、500、1000、1500、、3000、4000、6000、8000和10000。（二）聲音向內耳傳遞時，空氣傳導占主流，顱骨亦有這方面的功效，根據(jù)顱骨的結構，人們選用了250、500、1000、、4000Hz五個倍頻程頻率對骨傳導狀況進行測試。（三）為了規(guī)避測試較差耳時，因顱骨的傳遞產生偽聽力，需對好耳實施聲掩蓋，聽力學實踐證明：越靠近測試聲頻率的掩蓋越有效。國際普通的做法是從通過窄帶濾波器的白噪聲中獲得對應的掩蓋聲。白噪聲的特點是：6000Hz下列能量分布基本均勻，6000Hz以上能量明顯衰減。（四）充足滿足聽力測試的聲能量是：氣導130dB（SPL）、骨導80dB（SPL），而強度的衰減和提高起碼要有1dB、5dB兩個階。（五）測試信號的顯現(xiàn)，要有高質量的開關特性，不同時間間隔的通斷控制，不同增量的幅度調制。鑒于上述規(guī)定，現(xiàn)在的電測聽儀重要工作原理是：純音振蕩器產憤怒、骨導所需要的高精度正弦信號，頻率誤差＜±３%，80年代后來的機器多采用CPU控制的，由運放、A/D轉換器構成的數(shù)控振蕩器。幅度調制往往是通過有關電路對該部分電路的控制實現(xiàn)的。由于光耦合開關無觸點，最大程度的減少了本身噪音，因此測試信號的引出均采用光耦合開關，滿足臨床規(guī)定的測試對光耦開關的規(guī)定是：不不大于60dB的信號通斷比，滿足10ms＜TKG＜50ms的開關特性。時間調制普通是通過有關電路對此開關的控制實現(xiàn)的。功率放大器多采用OTL電路，其作用為最后的電聲器件提供足夠的電能量，保障氣導130dB（SPL）、骨導80dB（SPL）的最大輸出，且諧波失真分別<3%、5%。衰減器作為儀器的末級，即要完畢測試信號5dB、1dB階的升降（現(xiàn)在大部分儀器該值可自定）又要匹配耳機、骨導器、音箱等負載。傳聲放大器是語言測聽及醫(yī)患溝通等聲信號的前級解決。掩蓋功效電路涉及：白噪音振蕩器、窄帶濾波器、功放及衰減器，最后向患者提供以測試信號為中心頻率，滿足功率規(guī)定的白噪聲、窄帶噪聲。聽力計是測定個體對多個頻率感受性大小的儀器，通過與正常聽覺相比，就可擬定被試的聽力損失狀況。心理學上的聽力計普通都是指純音聽力計。使用時，儀器主件自動提供由弱到強的多個頻率刺激，自動變換頻率，測聽時被試戴上封閉隔音的耳機，當聽到聲音時，即按鍵，儀器可根據(jù)被試反映直接繪出可聽度曲線。在醫(yī)學上經(jīng)常使用聽力計來檢查聽力和測量聽力的損失，聽力損失的程度是用低于正常閾限的分貝數(shù)來衡量的。聽力測定能評定一種人的聽覺。因此，它在聽力保護工作中是必不可少的儀器。三、測試辦法純音聽閾測試涉及氣導聽閾及骨導聽閾測試兩種，普通先測試氣導，然后測骨導。檢查從lkHz開始，后來按2kHz，3kHz，4kHz，6kHz，8kHz，250Hz，500Hz次序進行，最后lkHz復查一次。能夠先用lkHz40dB測試聲刺激，若能聽到測試聲，則每5dB一檔遞減直到閾值；再減少5dB，擬定聽不到后仍以閾值聲強重復確認。如果40dB處聽不見刺激聲．遞增聲強直至閾值。臨床測試有上升法和下降法兩種，根據(jù)經(jīng)驗選用。檢查時應注意用間斷音，以免發(fā)生聽覺疲勞。測試骨導時，將骨導耳機置于受試耳乳突區(qū)，也可置前額正中，對側加噪音，測試步驟和辦法與氣導相似。氣導測試除通過氣導耳機進行外，尚有自由場測聽法(free-fieldaudiometry)，由安裝在隔音室四周的擴音器構成自由聲場，受試者可從各個方向聽到同樣聲強的測試音，重要用于小朋友和佩戴助聽器病人的聽力測試。在測試純音聽閾時，應注意采用掩蔽(maskingprocess)。何時需要加掩蔽當兩耳聽力值出現(xiàn)差值時，測聽較差耳，將出現(xiàn)假聽狀況（醫(yī)學上稱“影子反映”），造成測定的聽閾值不精確；此時，測聽時須進行掩蔽。掩蔽法是用適宜的噪聲干擾非受試耳，以臨時提高其聽閾。加掩蔽是將測試噪音加在較佳耳，再對較差耳進行聽力測試。不是全部狀況都要加掩蔽，當兩耳氣骨導差或氣導差達40dB時，就有必要加掩蔽；即在測較差耳氣導聽閾時，于較佳耳加噪聲進行掩蔽，以免患者誤將從佳耳經(jīng)顱骨傳來的聲音當作較差耳聽到的聲音。如兩耳骨導聽閾不同，在查較差耳的骨導聽閾時，較佳耳更應加噪聲掩蔽。在測試聾耳或聽力較差耳時的骨導和氣導時，刺激聲通過兩耳間衰減后仍傳到對側健耳，出現(xiàn)與對側耳聽力圖相似的“影子曲線”。由于顱骨的聲衰減僅為0～10dB，故測試骨導時，對側耳普通均予掩蔽。氣導測試聲繞過或通過顱骨傳至對側耳，其間衰減30～40dB，故當兩耳氣導聽閾差值≥40dB或測試較差耳氣導時，對側耳亦應予以掩蔽。掩蔽噪聲的聲強普通為對側閾上40dB左右，并根據(jù)實際狀況進行調整，現(xiàn)在多數(shù)聽力計的掩蔽聲強都自動給出并標明。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩種，普通傾向于采用以測試聲音頻為中心的窄頻帶噪聲。由于骨導聽覺是聲音通過顱骨的振動引發(fā)內耳骨迷路和膜迷路振動，沒經(jīng)中耳的傳導，臨床檢測以骨導聽閾代表內耳的功能。氣導的傳導途徑通過外耳和中耳達成內耳，因此氣導聽閾多用于代表中耳的傳音功效。當同一耳的氣骨導差達10dB以上時，也需要在同一耳加掩蔽。四、聽力圖及聽力分析純音聽閾圖是統(tǒng)計通過純音聽閾測試法測得的氣導和骨導聽閾的聽力表。該表普通為坐標式的方格圖，橫坐標表達頻率（Hz），縱坐標表達聲級（dB）。統(tǒng)計符號普通用“O”代表右耳，“×”代表左耳，氣導以實線“-”連接之，骨導以“……”連接。骨導也常用“〔”或“＜”和“J”或“＞”分別代表右左耳。如在測試某一純音聽閾時雖將衰減器調節(jié)到聽力計最大輸出的聲級而受檢耳仍然聽不到，則以“↓”統(tǒng)計之。（“↓”亦常統(tǒng)計于聽力曲線的末端，用以表達受檢耳所能感受的音頻的上限）。多個統(tǒng)計符號普通都3在聽力表下方附有闡明。但在實際工作中，左右兩耳聽力表常分開統(tǒng)計，并用藍、紅兩色分別表達氣、骨導，無需其它符號也可一目了然，且便于復查時重復統(tǒng)計以觀察聽力變化。依上法統(tǒng)計的聽閾線，習慣稱之為聽力曲線或聽力圖。根據(jù)純音聽閾圖的不同特點，可對耳聾作出初步診療：1聽力圖上的符號意義HTL氣導曲線右耳連接用○，左耳連接用×BCL骨導曲線右耳連接用＜，左耳連接用＞UCL不舒適閾值MCL舒適閾值Masked屏蔽2聽力圖讀數(shù)正常的聽力閾值，氣導值應不大于20dB，骨導值應在0dB左右；如聽力閾值變化，表示聽力異常。正常狀況下，骨、氣導應一致，且都在20dB以內。3聽力圖的分析傳導性聾（傳音性聾）（conductivedeafness）：骨導曲線正?；蚩拷?，氣導曲線聽力損失在30～60dB之間，普通低頻聽力損失較重。耳聾是如何產生的造成耳聾的病因諸多。耳聾從外表上看都是聽不到聲音，耳聾是發(fā)生在聽覺系統(tǒng)的部位的疾病。但由于病變部位不同，耳聾的性質是有區(qū)別的發(fā)生于外耳道、中耳的傳導聲音局部的耳聾是傳導性聾。發(fā)生于內耳、聽神經(jīng)和聽覺中樞的感音和神經(jīng)部分的耳聾是感音神經(jīng)性聾。傳導局部和感覺神經(jīng)局部都有異常的耳聾是混合性聾。外耳致聾的疾病有耵聹栓塞、異物、炎癥腫脹和發(fā)育異常等堵塞了外耳道。中耳炎、鼓膜穿孔、聽小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病癥。這種傳導性聾的病因有藥品中毒、強噪聲的忽然或長久刺激、高熱、抽風、遺傳因素、內耳供血障礙、病毒感染、老年退行性變化等。傳導性聾的特點是骨導正常或靠近正常；氣導聽閾提高；氣導骨導間有間距，但此間距普通不不不大于60dB；氣導曲線平坦、或低頻聽力損失較重而曲線呈上升型。傳導性聾是由于耳廓及外耳道收集聲波傳導至內耳過程當中出現(xiàn)的問題。任何外耳或中耳的問題妨礙聲音正常傳導的，均稱為傳導性耳聾。傳導性耳聾普通為輕度或中度聽力障礙，也就是說聽力損失在60或70dB以內可造成傳導性耳聾的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥、腫瘤所致的外耳道狹窄等?？稍斐蓚鲗悦@的中耳疾患有：多個急、慢性中耳炎、中耳腫瘤、鼓膜外傷、聽骨骨折或脫位、耳硬化等。其中中耳炎是常見的疾病，特別是在小朋友中。病程能夠是急性，常伴有疼痛、發(fā)熱等癥狀，需立刻對癥治療；也能夠是慢性的。慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性炎癥，其病因能夠是急性中耳炎遷延不愈、咽鼓管阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎能夠分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，癥狀為耳部流膿、聽力下降、耳痛甚至耳朵周邊出現(xiàn)膿腫等。聽力下降與鼓膜穿孔、聽骨鏈破壞或迷路炎癥有關。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽骨病變，耳部停止流膿兩個月以上即可行鼓膜修補、聽骨鏈重建手術以重建鼓室和聽力；而骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎均可破壞骨質，嚴重時可引發(fā)神經(jīng)性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內外并發(fā)癥，一旦確診須行乳突根治術去除病灶并酌情進行鼓室成型術。因此傳導性聾首先要找因素，而后根據(jù)因素治療。如單純鼓膜穿孔修補術；外傷性引起者除排除鼓膜穿孔外，還需理解聽骨鏈狀況；以前與否患過中耳炎，為什么種類型，如分泌性中耳炎后期患者往往出現(xiàn)粘連性中耳炎，聽骨鏈活動障礙而引發(fā)傳導性聽力障礙，而化膿性中耳炎患者多因合并有膽脂瘤破壞聽骨鏈所致。以上均應完善有關檢查，后再行治療。在有些病例中，傳導性耳聾能夠是臨時性的。多數(shù)狀況下藥品治療或手術能夠獲得很好的效果，這取決于造成耳聾的因素。傳導性耳聾配戴助聽器往往能獲得較好的效果。感音神經(jīng)性聾（sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness）：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導曲線與氣導曲線靠近或互相吻合。感音神經(jīng)性聾的特點是氣、骨導曲線呈一致性下降；普通高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型；嚴重的感音神經(jīng)性聾曲線呈島狀；少數(shù)感音神經(jīng)性聾亦能夠低頻聽力損失為主。若骨、氣導一致（氣、骨導差≤20dB），且都在正常范疇以外，此為感音神經(jīng)性耳聾，表達感受聲音的耳蝸或把聲音信號傳導到中樞的聽神經(jīng)或聽中樞下構造發(fā)生了病變。內耳的問題可能造成感音性耳聾。感音性耳聾重要是由感覺細胞（毛細胞）缺失或受損引發(fā)，普通是永久性的。感音性耳聾能夠是輕度、中度、重度甚或極重度耳聾。感音性耳聾不能通過手術治愈。藥品治療對某些病例有協(xié)助。輕度到重度的耳聾配戴助聽器往往能獲得協(xié)助。重度或極重度耳聾植入人工耳蝸往往能獲得協(xié)助。聽神經(jīng)受到損害或者聽神經(jīng)缺失將造成神經(jīng)性耳聾。神經(jīng)性耳聾普通為永久性的極重度耳聾。神經(jīng)性耳聾配戴助聽器或者植入人工耳蝸均沒有協(xié)助，由于聽神經(jīng)不能將足夠的聲音信息傳到大腦。聽性腦干植入系統(tǒng)對某些病例可能有效。耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥品中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。由于內耳耳蝸螺旋器發(fā)生病變引發(fā)的聽力障礙稱感音性耳聾（臨床上還將內、外淋巴及基底膜病變引發(fā)的內耳導音性聾亦概括在感音性耳聾中），神經(jīng)傳導徑路發(fā)生病變引發(fā)的耳聾稱神經(jīng)性耳聾。但臨床上普通不易鑒別兩者間的異同點，故常將兩者合并稱為感音-神經(jīng)性耳聾。因此，臨床上多個急慢性傳染病的耳并發(fā)病、藥品或化學物質中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、腦血管意外、腦血管硬化或痙攣等引發(fā)的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經(jīng)性耳聾之中。感音神經(jīng)性聾常見病因以下：（1）．先天性：常由于內耳聽神經(jīng)發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥品引發(fā)，或分娩時受傷等。（2）．后天性：有下列幾個因素：1）傳染病源性聾：多個急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內耳而引發(fā)輕重不同的感音神經(jīng)性聾。2）藥品中毒性聾：多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、雙氫鏈霉素、新霉素等，其它藥品如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可造成感音神經(jīng)性聾，耳藥品中毒與機體的易感性有親密關系。藥品中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴，前庭功效也可損害。中耳長久滴用這類藥品亦可通過蝸窗膜滲入內耳，應予注意。3）老年性聾：多因老年血管硬化、骨質增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經(jīng)節(jié)供血不足，發(fā)生退行病變，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰退，造成聽力減退。4）外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳構造，造成內耳出血，或因強烈震蕩引起內耳損傷，均可造成感音神經(jīng)性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者能夠恢復。耳部手術誤傷內耳構造也可造成耳聾。5）突發(fā)性聾：是一種忽然發(fā)生而因素不明的感音神經(jīng)性聾。現(xiàn)在多認為急性血管阻塞和病毒感染是引發(fā)本病的常見因素。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現(xiàn)，也可在數(shù)小時、數(shù)天內快速達成高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。6）爆震性聾：系由于忽然發(fā)生的強大壓力波和強脈沖噪聲引發(fā)的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露于90dB（A）以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損傷，若強度超出120dB以上，則可引發(fā)永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關，體現(xiàn)為鼓膜充