肝硬化腹水治療方案方法

肝硬化腹水治療方案辦法

肝硬化腹水治療上，要長時間進行，這樣對患者疾病控制才會有協(xié)助，但是在治療肝硬化腹水過程中，患者身體出現(xiàn)不舒適的時候，及時的進行闡明，使得對患者疾病治療，不會影響到身體其它方面，那肝硬化腹水治療方案都有什么呢，下面就具體的介紹下這類疾病治療辦法。

肝硬化腹水治療方案辦法：

(一)針對肝硬化的治療

1.支持治療

靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

2.肝炎活動期

可予以保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。

3.口服減少門脈壓力的藥品

(1)心得安應從小量開始，遞增給藥。

(2)硝酸酯類如消心痛。

(3)鈣通道阻滯劑如心痛定，急癥給藥可舌下含服。

(4)補充B族維生素和消化酶如維康福、達吉等。

(5)脾功效亢進的治療可服用升白細胞和血小板的藥品(如利血生、鯊肝醇、氨肽素等)，必要時可行脾切除術或脾動脈栓塞術治療。

(6)腹腔積液的治療①普通治療涉及臥床休息，限制水、鈉攝入。②利尿劑治療如雙氫克尿噻，隔日或每七天1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。重要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐步加量。利尿治療以每天減輕體重不超出0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐步減量。③重復大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白用于治療難治性腹腔積液。每日或每七天3次放腹腔積液，同時靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲入壓每七天定時少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸用于治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及多個因素所致大量腹腔積液急需緩和癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術即PVS術，是有效的解決肝硬化、腹腔積液的辦法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細菌感染、肺水腫等，故應用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(TIPS)能有效減少門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。合用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。

(7)門靜脈高壓癥的外科治療適應證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術治療無效;巨脾伴脾功效亢進;食管靜脈曲張出血高?；颊?。涉及門-腔靜脈分流術，門-奇靜脈分流術和脾切除術等。

(8)肝臟移植手術合用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。涉及難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血;嚴重的肝功效損害(Child分級C級);出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上并發(fā)肝癌。

(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療

1.普通適應證

涉及：①HBeAg陽性者，HBV-DNA≥105拷貝/ml(相稱于0IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml(相稱于U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治療，ALT應≤10×ULN，血清總膽紅素應﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。

對持續(xù)HBV-DNA陽性、達不到上述治療原則，但有下列情形之一者，亦應考慮予以抗病毒治療：①對ALT不不大于ULN且年紀﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對ALT持續(xù)正常但年紀較大者(﹥40歲)，應親密隨訪，最佳進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應主動予以抗病毒治療(Ⅱ);③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學檢查，必要時予以抗病毒治療(Ⅲ)。

治療藥品涉及干擾素(普通干擾素、長效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。

(三)其它治療

1.免疫調(diào)節(jié)治療

胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中慣用，可調(diào)節(jié)機體免疫。

2.中藥及中藥制劑治療

保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功效指標有一定效果。

(四)并發(fā)癥的治療

1.自發(fā)性腹膜炎

選用重要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥品。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏成果和病人對治療的反映調(diào)節(jié)抗菌藥品。用藥時間1～2周。

2.肝腎綜合征

腎功效的改善有賴于肝功效的好轉(zhuǎn)，故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基礎上進一步治療。①快速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及本身腹腔積液濃縮回輸?shù)?，少用或不用鹽水。可與利尿劑及小劑量強心藥聯(lián)用。④血管活性藥品的應用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球濾過率。⑤透析治療涉及血液透析和腹膜透析，合用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否則只是延長患者的死亡過程而已。⑥外科治療與肝移植，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術合用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術后仍需輔以透析治療。肝移植術是現(xiàn)在公認的療效最佳的治療辦法。⑦其它治療：避免強烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功效的藥品。

3.肝性腦病

①消除誘因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便暢通、變化腸道pH值，使腸道產(chǎn)氨量及吸取氨量減少，并能減少內(nèi)毒素血癥及其它毒性物質(zhì)吸取。普通與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用，增強療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結(jié)合形整天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗有關性毒素。④主動避免腦水腫。⑤多個頑固、嚴重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術。

4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血

如不及時急救，可危及生命。建立血流動力學監(jiān)護，擴容、輸血、減少門脈壓(生長抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術。

5.原發(fā)性肝癌的治療

現(xiàn)在可應用手術、介入(血管栓塞+CT導引局部消融)、局部放療(γ刀、直線加速器、三維適形放療)等治療手段個體化治療肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療可避免復發(fā)。