護(hù)理工作流程

護(hù)理工作流程一、患者身份識別流程無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者信息，填寫為無名氏，同時注明患者性別、年紀(jì)段及其它有關(guān)信息。猶如時存在兩名或兩名以上者，應(yīng)按序號依次排列意識蘇醒能夠進(jìn)行身份確認(rèn)的患者轉(zhuǎn)科時無PDA，同上述辦法再次核對；有則用PDA掃描腕帶識別身份為患者實施標(biāo)本采集、給藥、輸血、特殊飲食及診療活動打印身份條碼，并貼于試管、輸液瓶及其它執(zhí)行單上有家眷陪伴者轉(zhuǎn)科時應(yīng)用PDA掃描腕帶識別身份由患者或其近親屬陳說患者姓名、床號等二、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士復(fù)述一次醫(yī)生承認(rèn)兩名醫(yī)護(hù)人員核對用藥執(zhí)行用藥、保存藥瓶用后醫(yī)生護(hù)士核對精確統(tǒng)計急救結(jié)束醫(yī)生及執(zhí)行護(hù)士根據(jù)統(tǒng)計及空藥瓶補(bǔ)下醫(yī)囑三、圍手術(shù)期患者護(hù)理流程擇期手術(shù)患者擇期手術(shù)患者入院安排床位，告知醫(yī)師查體責(zé)任護(hù)士入院宣傳教育對患者進(jìn)行入院評定、住院評定、風(fēng)險評定，提出護(hù)理問題，制訂護(hù)理計劃術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理確保充足睡眠術(shù)前檢查宣傳教育及術(shù)前訓(xùn)練疾病有關(guān)知識宣傳教育胃腸道準(zhǔn)備：禁飲食其它術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、藥品過敏實驗術(shù)前針、導(dǎo)尿等責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士、家眷共同核對交接保持對的體位及呼吸道暢通，吸氧觀察傷口滲血、滲液狀況多個引流管的護(hù)理做好疼痛術(shù)后評定做好護(hù)理統(tǒng)計，精確統(tǒng)計液體出入量進(jìn)行健康教育如飲食、術(shù)后肢體活動，避免術(shù)后并發(fā)癥觀察病情，評價護(hù)理效果做好出院指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)協(xié)助患者攜帶物品，并送出病區(qū)床單位終末解決做好出院回訪術(shù)后護(hù)理檢測生命體征病情觀察四、醫(yī)囑核對與解決流程醫(yī)師錄入醫(yī)囑醫(yī)師錄入醫(yī)囑值班護(hù)士閱讀無誤后含糊不清、有疑問的醫(yī)囑與醫(yī)師溝通核對無誤后審核打印多個執(zhí)行單告知各班次護(hù)士執(zhí)行五、觀察用藥與治療反映流程遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥/治療出現(xiàn)非預(yù)期反映立刻報告主管醫(yī)師/值班醫(yī)師采集病人生命體征、觀察病情遵醫(yī)囑采用解決報告護(hù)士長不良事件上報/藥品不良反映上報繼續(xù)觀察、做好統(tǒng)計六、輸血反映解決流程立刻停止輸血立刻停止輸血更換輸血器改換生理鹽水報告醫(yī)師遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計必要時醫(yī)生填寫“患者輸血（不良）反映回報單”，上報輸血科填寫醫(yī)療質(zhì)量事件上報表，上報質(zhì)控科懷疑嚴(yán)重反映時保存血袋及余血上報輸血科七、輸血過程質(zhì)量監(jiān)控流程核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑檢查血液質(zhì)量兩人核對輸血有關(guān)信息確認(rèn)患者身份詢問輸血史及血型建立靜脈通道雙人核對發(fā)血單、血制品及交叉配血實驗核對者與發(fā)血單及輸血觀察統(tǒng)計單上簽名更換血制品，調(diào)節(jié)滴速統(tǒng)計輸血開始時間觀察有無輸血反映，調(diào)節(jié)滴速準(zhǔn)時觀察輸血狀況，填寫在輸血觀察統(tǒng)計單上輸血結(jié)束后，用生理鹽水沖管血袋送輸血科保存統(tǒng)計輸血結(jié)束時間八、跌倒/墜床報告解決流程住院患者評定住院患者評定做健康宣傳教育不存在危險因素加強(qiáng)觀察發(fā)生墜床跌倒時貫徹各項護(hù)理方法存在危險因素護(hù)士立刻判斷并告知醫(yī)師根據(jù)狀況逐級上報醫(yī)師體格檢查，進(jìn)行傷殘評定和制訂治療方案不可搬動患者可搬動患者安置在病床或平車上繼續(xù)急救和解決就地急救和解決護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理護(hù)理部每季度組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根本因素分析，持續(xù)改善護(hù)士長組織科室護(hù)理人員討論，分析因素制訂改善方法24～48h內(nèi)填寫《醫(yī)療質(zhì)量事件報告表》上報質(zhì)控科做好交接班，據(jù)實統(tǒng)計事件通過九、壓瘡風(fēng)險評定與報告管理流程住院患者評定住院患者評定院內(nèi)發(fā)生的壓瘡全身皮膚完好壓瘡高風(fēng)險患者懸掛警示牌及時評定，填寫評定單采用壓瘡防止方法做好統(tǒng)計，跟蹤督導(dǎo)查看具體狀況，給出意見和指導(dǎo)方案護(hù)理部組織人員到病房查看班班交接，及時、精確統(tǒng)計主動采用方法，進(jìn)行壓瘡對的換藥手術(shù)過程中發(fā)生的壓瘡院外帶入壓瘡懸掛警示牌科室內(nèi)網(wǎng)上或紙質(zhì)版上報《醫(yī)院住院患者壓瘡上報表》科室在24-48h內(nèi)以醫(yī)療質(zhì)量事件上報程序上報質(zhì)控科統(tǒng)計評定單上十、病房患者轉(zhuǎn)科交接流程醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑值班護(hù)士辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)責(zé)任護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備安全轉(zhuǎn)運(yùn)身份確認(rèn)進(jìn)行交接妥善安置統(tǒng)計告知轉(zhuǎn)入科室做好接受準(zhǔn)備告知責(zé)任護(hù)士做好患者轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備告知退藥、注銷各項治療單信息，整頓轉(zhuǎn)科病歷辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)告知患者家眷做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備評定患者普通狀況、生命體征、特殊用藥，管路暢通狀況等攜帶病歷、藥品，必要時備急救物品填寫轉(zhuǎn)科交接單選擇安全轉(zhuǎn)運(yùn)工具并妥善搬運(yùn)患者妥善固定多個管道，并保持患者呼吸道暢通親密觀察病情變化，并做好應(yīng)急解決雙方護(hù)士采用最少兩種身份識別辦法確認(rèn)患者身份雙方護(hù)士具體交接患者病情、生命體征、用藥、管路及皮膚等狀況，交接病歷、所帶物品及藥品等雙方護(hù)士護(hù)送患者至病房，并協(xié)助取適宜臥位轉(zhuǎn)入科護(hù)士審核確認(rèn)轉(zhuǎn)科交接單并簽字十一、佩戴腕帶工作流程評定患者評定患者打印或書寫腕帶信息核對腕帶信息做好解釋佩戴腕帶指導(dǎo)注意事項評定患者腕部皮膚狀況及腕部周徑可掃描自動識別的條形碼“腕帶”，患者信息需清晰、精確手填“腕帶”，根據(jù)病歷用藍(lán)色圓珠筆書寫患者“腕帶”信息，所列項目填寫齊全。雙人核對病歷與“腕帶”信息核對患者