醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《右腎切除患者護(hù)理》

右腎切除患者護(hù)理相關(guān)疾病知識(shí)簡(jiǎn)介腎：腎臟是人體的重要排泄器官，其主要功能是過濾形成尿以排出代謝廢物，調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡。腎臟具有內(nèi)分泌功能，通過產(chǎn)生腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素等，參與調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣的代謝。所以，腎的結(jié)構(gòu)和功能異常，上述正常功能均可受到影響，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腎臟的解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)疾病知識(shí)簡(jiǎn)介位置腎位于腹膜后隙，脊柱兩側(cè)左右各一左腎上緣平對(duì)第11胸椎下緣，下緣平對(duì)第2腰椎下緣右腎上緣平對(duì)第12腰椎上緣，下緣平對(duì)第3腰椎上緣相關(guān)疾病病理生理腎積水：長(zhǎng)期腎積水，尿液從腎臟排出受阻，蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞。無(wú)功能腎：腎臟功全部喪失的病理狀態(tài)。導(dǎo)致因素有：感染性因素(eg腎盂腎炎，腎結(jié)核)，機(jī)械性因素（eg尿路梗阻、外傷），免疫性因素（eg腎移植，其他免疫性疾?。?。腎積水臨床表現(xiàn)1、腰痛：為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。2、腰腹部腫塊：起初始于肋緣下，逐漸向?qū)?cè)腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動(dòng)感，壓痛不明顯。3、血尿：一般為鏡下血尿，并發(fā)感染，結(jié)石或外傷后血尿加重。臨床表現(xiàn)4、少尿或無(wú)尿：若雙側(cè)腎臟，孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時(shí)伴腎功嚴(yán)重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。5、少尿與多尿交替出現(xiàn)：見于一部分原發(fā)性腎積水的病人，可于1次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時(shí)則腫塊迅速增大，疼痛加重。臨床表現(xiàn)6、高血壓：重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高，可能由于擴(kuò)張的腎盂腎盞壓迫小葉間動(dòng)脈引起腎實(shí)質(zhì)缺血所致。

7、自發(fā)性腎破裂：在無(wú)創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲，表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。臨床表現(xiàn)8、發(fā)熱：繼發(fā)感染時(shí)體溫升高。9、消化道癥狀：可有腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。10、雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。無(wú)功能腎臨床表現(xiàn)單側(cè)無(wú)功能腎：當(dāng)健側(cè)腎功能無(wú)異常時(shí)，由健側(cè)腎代償，可能會(huì)出現(xiàn)腎性高血壓、易感染。有時(shí)可能沒有臨床癥狀，靠影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)診斷，如ECT檢查。ECT：腎臟ECT成像的基本原理:放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。常應(yīng)用于：腎功能測(cè)定、上尿路梗阻的診斷、單側(cè)腎血管性高血壓的診斷、移植腎監(jiān)測(cè)。治療方法

(一）保守治療

(1)腎積水較輕，病情進(jìn)展緩慢，腎功能已達(dá)平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進(jìn)展情況。(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。治療方法（二）手術(shù)治療1、局部手術(shù)處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等，對(duì)于局部壓迫過長(zhǎng)已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。局部處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：a.梗阻后利尿：上尿路急性梗阻緩解后的1～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000～8000ml。易發(fā)生水電解質(zhì)失衡，隨著病程的進(jìn)展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。b.對(duì)抗平衡問題：患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負(fù)荷的刺激，如對(duì)側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會(huì)很慢。如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時(shí)，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對(duì)較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。2、腎全切：腎積水進(jìn)行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。a.開腹腎切除b.腹腔鏡腎切除腹腔鏡下腎臟切除與開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，3～5天即可出院的特點(diǎn)。腹腔鏡腎切除適應(yīng)癥1.單純性腎囊腫，腎實(shí)質(zhì)受壓，影響腎臟功能者。2.孤立性多房性腎囊腫。3.腎盂周圍囊腫，腎周圍假性囊腫合并感染，造成尿路梗阻者。4.多囊腎病，較大囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)，引起尿路梗阻者。腹腔鏡腎切除禁忌癥1、急性感染和低血容量性休克等。2、無(wú)論是功能性或梗阻性所致的腸腔過度充氣。3、既往有腎臟手術(shù)史者。經(jīng)腹腔途徑腎切除術(shù)

(1)制造氣腹，在臍上或臍下0.5～1cm處作一1cm左右橫切口，切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘。提起腹壁，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔。向腹腔內(nèi)注入CO2，在腹腔內(nèi)壓力達(dá)1.5～2.1kPa時(shí)停止注入。觀察鏡自第1根套管插入腹腔，在其觀察下分別插入第2、3、4根套管。(2)腹腔鏡手術(shù)行腎切除需要4～5根套管，A點(diǎn)在臍下0.5～1.0cm;B點(diǎn)在臍與肋弓連線中外1/3;C點(diǎn)在臍與髂前上嵴連線中外1/3;D點(diǎn)在鎖骨中線平臍水平。(3)腹腔鏡觀察下在升(降)結(jié)腸外側(cè)切開后腹膜。用電鉤切開腎周脂肪囊，顯露腎臟。(4)先分離腎前面及腎下極。經(jīng)腹腔途徑腎切除術(shù)(5)游離輸尿管，其標(biāo)示可見輸尿管蠕動(dòng)，用輸尿管導(dǎo)管作標(biāo)記或在精索靜脈內(nèi)側(cè)尋找。游離足夠長(zhǎng)度的輸尿管后，用金屬夾鉗夾并切斷。(6)仔細(xì)分離腎蒂動(dòng)脈及靜脈。腎動(dòng)脈近端可上兩把金屬夾，遠(yuǎn)側(cè)一把，切斷。腎靜脈使用自動(dòng)血管縫合切開器可使手術(shù)更為安全。(7)分離腎上極及背側(cè)，切斷至腎上腺的血管。(8)取出腎臟，將腎標(biāo)本裝入器官套入袋，拉緊袋口，擴(kuò)大傷口將腎拉出或?qū)⒛I標(biāo)本于袋內(nèi)夾碎取出。(9)無(wú)出血，放出CO2氣體，退出套管，縫合皮膚切口。術(shù)前準(zhǔn)備1、腎動(dòng)脈造影造影主要用于了解腎動(dòng)脈情況，是否有異位腎動(dòng)脈，便于術(shù)中及時(shí)處理腎血管，結(jié)扎完全。2、腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天半流質(zhì)飲食，術(shù)前清潔灌腸。3、其他術(shù)前準(zhǔn)備同開放手術(shù)：備皮、禁食禁飲，藥敏實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)患者做肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者有效咳嗽、術(shù)前健康宣教等等。4、術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)示。5、注意觀察患者全身皮膚是否完好。術(shù)中可出現(xiàn)并發(fā)癥1、出血a.實(shí)質(zhì)臟器損傷出血:常見為肝、脾，輕者可在鏡下修復(fù)、填塞止血；如出血量較大不易控制者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。b.血管損傷:如為腹主動(dòng)脈、下腔靜脈,因出血量大,來(lái)勢(shì)兇猛,鏡下難以處理,應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。術(shù)中并發(fā)癥及處理2、空腔臟器損傷較少見，多為腸管和膽囊，術(shù)中操作應(yīng)注意有無(wú)異常液體流出，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可在鏡下修復(fù)，如損傷嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥1.皮下氣腫：系CO2氣體漏至皮下，多在1～2d內(nèi)自行消失，不需特殊處理。2.大出血：由于止血夾脫落或夾閉不全所致。如在術(shù)中發(fā)生，應(yīng)及時(shí)努力尋找血管斷端，重新用鉗夾止血，無(wú)法止血者應(yīng)立即開放手術(shù)處理。術(shù)后發(fā)生出血者，應(yīng)立即手術(shù)探查、止血。3.周圍臟器損傷：右腎切除易損傷肝、十二指腸、腔靜脈、腸管等;左腎切除易損傷脾、胰尾、腸管等。術(shù)中辨認(rèn)清楚、仔細(xì)操作均可避免。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)應(yīng)行開放手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。2.禁食、臥床1～2d，2d后可下床活動(dòng)。3.肛門排氣后開始進(jìn)食，宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、含纖維素豐富易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物。4、管道護(hù)理（尿管、血漿引流管）：保持管道通暢、在位、固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。5、觀察患者全身皮膚是否完好，指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢。護(hù)理查房姓名:白代貞漢族女59歲小學(xué)診斷：右腎重度積水既往史：未問及特殊病史病員因“右腰部隱痛不適10+年，加重3月”于2016.11.2910:18入我院治療。病史回顧病史回顧現(xiàn)病史：患者入院前10+年無(wú)明顯誘因感右側(cè)腰部疼痛，為陣發(fā)性隱痛不適，可忍受，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治為右側(cè)腎結(jié)石，右側(cè)輸尿管結(jié)石，給予多次體外超聲波碎石治療（具體診治經(jīng)過不詳），入院前1+年，患者因右側(cè)輸尿管結(jié)石，右腎積水于綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院行輸尿管鈥激光碎石治療（具體診治經(jīng)過不詳），入院前3月，患者感右側(cè)腰部疼痛加重，感惡心，未嘔吐，無(wú)尿頻尿急尿痛，無(wú)排尿中斷，無(wú)血尿，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)腹脹，無(wú)心累氣促，來(lái)我院求治，門診查彩超提示"1.右腎重度積水；2、右輸尿管上段擴(kuò)張，中段狹窄？門診檢查血壓：160／90mmHg，患者于綿陽(yáng)市中心醫(yī)院行腎動(dòng)態(tài)斷層顯像+腎小球?yàn)V過率檢查提示：左腎血流灌注正常，腎小球?yàn)V過率正常，右腎腎小球無(wú)濾過功能，于今日來(lái)我院住院治療?；颊叽舜位疾∫詠?lái)精神食欲欠佳，大便正常。小便無(wú)異常，無(wú)畏寒發(fā)熱，體重?zé)o減輕。病史回顧既往史：既往健康狀況一般，否認(rèn)高血壓病史,否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)高血脂病史，否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)腦卒中史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)外傷史,否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血及血液制品史，否認(rèn)精神病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。病史回顧個(gè)人史：出生于原籍；否認(rèn)吸煙，否認(rèn)飲酒；無(wú)疫區(qū)接觸史；近期無(wú)發(fā)熱及咳嗽史；無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史?；橐鰻顩r：已婚，夫妻關(guān)系和睦，配偶身體狀況健康?，F(xiàn)有子1名、現(xiàn)有女1名，月經(jīng)正常。家族史：否認(rèn)遺傳病史、傳染病史、其他病史病史回顧查體：T36.7℃，P70次/分，R18次/分，BP110／68mmHg，腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，右上腹似可捫及腫大右腎。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，右腎區(qū)叩擊痛，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)無(wú)叩痛脾濁音區(qū)正常，膽囊區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音4次/分。腹部未聞及血管雜音及摩擦音。病史回顧輔查:2016.11.23我院彩超提示：1.右腎重度積水；2、右輸尿管上段擴(kuò)張，中段狹窄？。2016.11.28綿陽(yáng)市中心醫(yī)院行腎動(dòng)態(tài)斷層顯像+腎小球?yàn)V過率檢查提示：左腎血流灌注正常，腎小球?yàn)V過率正常，右腎腎小球無(wú)濾過功能。病史回顧輔查:心電圖：心率顯示55次/分。阿托品激發(fā)試驗(yàn)：心率顯示99次/分。胸片：雙肺文理增多。血?dú)夥治觯貉醴謮海?4。檢驗(yàn)：肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果均顯示正常，感染三項(xiàng)+乙肝兩對(duì)半結(jié)果均顯示陰性。病史回顧病程記錄2016.11.2914:48陳良副主任醫(yī)師查房后指示，患者目前診斷：1、右腎重度積水；2、右腎無(wú)功能；3、腎性高血壓。目前有手術(shù)指征，術(shù)前完善凝血功能、感染性標(biāo)志物等輔助檢查，排除手術(shù)禁忌，擬明日行后腹腔鏡右腎切除。2016.11.3010:53經(jīng)全科討論后，目前無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，擬全麻下行后腹腔鏡右腎切除術(shù)。2016.11.3019:27患者于今日15：00在全麻下行后腹腔鏡右腎切除術(shù)。手術(shù)順利，保留血漿引流管在位固定通暢，引流出淡紅色液體約11ml；保留尿管在位固定通暢，引流出淡黃色小便約100ml,生命體征平穩(wěn)，術(shù)后予補(bǔ)液、抗感染、止血、對(duì)癥治療。病史回顧2016.12.0109:29患者系術(shù)后第一天，一般情況尚可，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)飲水嗆咳，自訴切口處有疼痛感。肛門未排氣排便。血漿引流管通暢，引流出淡紅色液體共計(jì)約11ml,保留尿管通暢，引流出淡黃色尿液共計(jì)1800ml。治療上繼續(xù)抗感染、止血、保肝保腎補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，繼續(xù)觀察治療。2016.12.0210:31患者術(shù)后第二天，一般情況尚可，訴肛門已排氣，未排便，自訴切口處疼痛。保留血漿引流管、尿管均通暢、在位、固定，進(jìn)流質(zhì)飲食，停用止血藥物，停保肝藥物，治療上繼續(xù)抗感染，保腎補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療病史回顧2016.12.0308:37患者術(shù)后第三天，一般情況尚可，右腰部切口處敷料清潔干糙，無(wú)滲血滲液。血漿引流管通暢，引流出淡紅色液體約30ml。尿液顏色、性質(zhì)、量均正常，今拔除尿管，繼續(xù)抗感染治療。2016.12.0508:41患者精神食欲好，切口處稍疼痛，右腰部切口處敷料清潔干糙，無(wú)滲血滲液。引流管未見液體引出，今拔除血漿引流管。停輸液治療。2016.12.0609:00患者一般狀況好，右腰部切口愈合良好，尚未拆線，患者要求出院,于今日9點(diǎn)辦理出院。術(shù)前準(zhǔn)備1、備皮2、術(shù)前清潔灌腸3、藥敏試驗(yàn)4、評(píng)估患者全身皮膚是否完好5、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)6、指導(dǎo)患者有效咳嗽、肺功能鍛煉。7、指導(dǎo)患者禁食禁飲8、術(shù)前健康宣教9、心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理診斷1、焦慮：與疾病診斷及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：與缺乏手術(shù)的注意事項(xiàng)有關(guān)。3、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感。術(shù)前護(hù)理措施1、做好入院宣教，介紹環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真耐心回答病人及家屬的疑問，解釋治療手術(shù)過程。2、指導(dǎo)患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。3、指導(dǎo)患者聯(lián)系床上使用便器，防止術(shù)后不能下床引起便秘。4、心理護(hù)理：介紹患者所患疾病知識(shí)，介紹治療方法和術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感：護(hù)士要以平等親切的語(yǔ)言進(jìn)行自我介紹，向病員介紹醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，以增強(qiáng)病員對(duì)醫(yī)生及手術(shù)的信任感。補(bǔ)充術(shù)前護(hù)理診斷及措施一.護(hù)理診斷內(nèi)一科鄧曉鳳：1.睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)婦產(chǎn)科李蘭護(hù)士長(zhǎng)：1.疼痛2.舒適度的改變與疼痛有關(guān)老年科：無(wú)外科：無(wú)手術(shù)室：無(wú)門急診：無(wú)補(bǔ)充術(shù)前護(hù)理診斷及措施二.護(hù)理措施內(nèi)一科：鄧曉鳳:術(shù)前監(jiān)測(cè)血壓。外科:1.遵醫(yī)囑給予止痛藥，分散病人注意力，囑其放松心情，以改善病人舒適度，提高睡眠質(zhì)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥物。老年科：無(wú)手術(shù)室：無(wú)門急診：無(wú)婦產(chǎn)科：無(wú)術(shù)后病員于19:06由手術(shù)室工作人員平車送回病房，神志清楚，對(duì)答切題，傷口敷料干燥固定，無(wú)滲血滲液，保留血漿引流管在位固定通暢，引流出淡紅色液體約11ml；保留尿管在位固定通暢，引流出淡黃色小便約100ml,生命體征平穩(wěn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量氧氣吸入，予去枕平臥位，禁食禁飲。術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、舒適度改變：與術(shù)后疼痛、心情煩躁有關(guān)。3、便秘：與術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)4、焦慮：與疾病預(yù)后、家庭因素有關(guān)。5、知識(shí)缺乏：缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、術(shù)后保健知識(shí)有關(guān)。6、有管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)。7、活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)，術(shù)后臥床有關(guān)。8、體液失衡：與手術(shù)創(chuàng)傷，攝入不足有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷9、有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下，各種管道留置有關(guān)（eg：尿路感染）。10、生活自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。11、有墜床的風(fēng)險(xiǎn)：麻醉未完全清醒的原因。12、發(fā)熱：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。13、有高碳酸血癥及酸中毒的危險(xiǎn)：腹腔鏡手術(shù)時(shí),二氧化碳?xì)飧箟毫Ρ３衷?.5~2.0kPa,若氣腹壓力過高,大量二氧化碳?xì)怏w通過微循環(huán)進(jìn)入血液,導(dǎo)致高碳酸血癥及酸中毒。術(shù)后護(hù)理診斷14、有皮下氣腫的危險(xiǎn)：腹腔鏡手術(shù)采用CO2充盈腹腔或后腹腔間隙,而CO2彌散能力強(qiáng),可直接滲入皮下組織,也可以經(jīng)胸膜外上升到頸面部形成皮下氣腫。15、皮膚完整性受損：與術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位有關(guān)。16、有發(fā)生雙下肢血栓的危險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理措施1、全麻后護(hù)理：意識(shí)未清醒患者予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食禁飲，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧；麻醉完全清醒后無(wú)胃腸道不良反應(yīng)即可指導(dǎo)病人進(jìn)食,一般從流汁開始,過渡到軟食及普通飲食,注意多飲水。2、引流管的護(hù)理:妥善固定引流袋,防管道折疊脫落扭曲,間斷擠壓引流管,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如發(fā)現(xiàn)引流量多或顏色異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意排尿情況，如24小時(shí)內(nèi)尿量不到500ml，需警惕脫水或腎功能衰竭。定時(shí)更換引流裝置。3、穿刺孔的觀察：觀察有無(wú)滲血,應(yīng)保持穿刺孔創(chuàng)可貼干潔,防治穿刺孔感染。術(shù)后護(hù)理措施4、疼痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥，分散患者注意力。5、高碳酸血癥及酸中毒：術(shù)后重視呼吸道的護(hù)理,保持呼吸道通暢,保持有效的低流量吸氧促進(jìn)CO2排出,監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、紫紺、胸痛情況。6、皮下氣腫：注意觀察患者顏面及頸肩部是否有浮腫現(xiàn)象及皮下捻發(fā)音。7、生活護(hù)理：保持衣物及床單元整潔，協(xié)助并鼓勵(lì)患者做好日常生活起居工作。8、指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止肺部感染，做好會(huì)陰護(hù)理。9、皮膚完整性受損：患者由手術(shù)室返回病房時(shí)，查看患者全身皮膚是否有損壞，保持衣物、床單元整潔，定時(shí)給患者翻身，必要時(shí)使用褥瘡墊。術(shù)后護(hù)理措施10、做好健康宣教，防止跌倒、墜床、脫管等不良事件的發(fā)生。11、飲食護(hù)理：飲食上以營(yíng)養(yǎng)全面,高蛋白,高維生素,低脂低鹽飲食,少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚膩,燒烤,腌制等食物,平時(shí)進(jìn)食定時(shí)定量,合理營(yíng)養(yǎng)為原則。多食魚,瘦肉,蛋,大豆。12、心理護(hù)理：向患者講解術(shù)后疾病康復(fù)相關(guān)知