經(jīng)口鼻吸痰操作并發(fā)癥預(yù)控演示文稿

神經(jīng)內(nèi)科xx經(jīng)口鼻吸痰操作并發(fā)癥預(yù)控經(jīng)口鼻吸痰概述

吸痰術(shù)：指經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道（氣管切開術(shù)）將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。低氧血癥、心律失常呼吸道黏膜損傷感染阻塞性肺不張經(jīng)口鼻吸痰并發(fā)癥低氧血癥、心律失常發(fā)生原因：吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。吸痰時(shí)負(fù)壓過高，時(shí)間過長，吸痰管外徑過粗，置管過深等均可造成低氧血癥。使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時(shí)間太長。低氧血癥、心律失常臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺氧程度的不同其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差等；缺氧進(jìn)一步加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，精神紊亂似醉酒者；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱。不能自主運(yùn)動(dòng)和說話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止。繼而心跳停止，臨床死亡。低氧血癥、心律失常預(yù)防及處理：熟練、準(zhǔn)確掌握吸痰技術(shù)，吸痰前后給子100%氧氣通氣，對(duì)能配合的患者可指導(dǎo)吸痰前深呼吸3～4次，吸痰后繼續(xù)高濃度吸氧數(shù)分鐘。選擇合適的吸痰管，以達(dá)到有效吸引，每次吸引時(shí)問不宜超過15秒。吸痰病人應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察觀察心率和氧飽和度，如有異常，及時(shí)停止吸痰，吸痰后立即給子3～5分鐘高流量吸氧，并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。呼吸道黏膜損傷發(fā)生原因：吸痰管質(zhì)地較硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣管黏膜。操作不當(dāng)，缺乏技巧，例如動(dòng)作粗暴，插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時(shí)間過長、負(fù)壓過大等，均可致使粘膜損傷。固有鼻腔粘膜嫩，血管豐富，有炎癥時(shí)充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時(shí)間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。煩躁不安、不合作的病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損。呼吸道黏膜損傷臨床表現(xiàn)：氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。呼吸道黏膜損傷預(yù)防及處理：選擇型號(hào)合適的吸痰管，調(diào)節(jié)最佳吸痰負(fù)壓，插入吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓。動(dòng)作應(yīng)輕柔、淮確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，避免在同一部位長時(shí)間停留，不可發(fā)復(fù)提插吸痰管。注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)查找原因。感染發(fā)生原因：1、沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：①?zèng)]有戴無菌手套。②使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)。④用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等。2、經(jīng)口腔吸痰失去了鼻腔對(duì)空氣的加溫、加濕作用，致使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入到肺內(nèi)；可致下呼吸道炎癥改變。3、各種原因?qū)е潞粑勒衬p傷，嚴(yán)重時(shí)均可引起感染。感染臨床表現(xiàn)：口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部有濕羅音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)塞在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。感染預(yù)防及處理：吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，使用前認(rèn)真檢查有外包裝有無破損。吸氣管內(nèi)和口、鼻腔吸痰管應(yīng)分開，兩者不能混用。吸痰管及用物專人專用。吸痰時(shí)洗手，戴無菌手套，吸痰管一次一用。沖洗液8小時(shí)更換一次。吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不超過其高度的70%-80%。阻塞性肺不張發(fā)生原因：吸痰管外徑過大，吸引時(shí)氧氣吸出的同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過少吸痰時(shí)間過長，壓力過高。結(jié)痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。阻塞性肺不張臨床表現(xiàn)：肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、分段布的致密影。阻塞性肺不張預(yù)防及處理：根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號(hào)合適的吸痰管。采用間歇吸引的辦法：將交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可以減少對(duì)氣道的刺激。避免吸