北京市限價房申請表

北京市家庭購置限價商品住房申請核定表申請人姓名：身份證件編號：戶籍所在地：區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居委會（村）號(樓)單元室現(xiàn)居住地址：區(qū)（縣）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）居委會（村）號(樓)單元室通訊地址：郵編：移動電話：固定電話：北京市住房保障辦公室印制填表說明一、核定表封面及表中第1-4頁由申請家庭填寫；第5-9頁由申請家庭組員單位和街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）填寫，其中申請家庭組員收入狀況證明頁不夠的，能夠復印加頁；第10-12頁由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、區(qū)（縣）和市住房保障管理部門填寫。申請家庭組員較多，收入狀況證明欄不夠，可復印空白表后填寫。二、本表為購置限價商品住房的家庭填寫的專用申請核定表，申請人應含有北京市戶口，家庭人均住房使用面積、家庭收入和總資產凈值符合北京市限價商品住房準入原則，由申請家庭按規(guī)定如實填寫。三、用藍色或黑色鋼筆或簽字筆填寫，筆跡工整，不得涂改。表格填寫一式三份。四、封面中登記編號由工作人員統(tǒng)一填寫，不需申請家庭填寫。五、申請家庭應當推舉含有完全民事行為能力的家庭組員作為申請人。六、家庭組員住房狀況證明由申請家庭組員和其它共居家庭組員的所在工作單位填寫、蓋章。無工作單位的由戶籍所在地街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）通過入戶調查、鄰里訪問及信函索證等辦法進行核定，并訂立意見、蓋章。七、申請家庭組員收入狀況應如實填寫，在職人員交申請人所在單位核準蓋章并簽字；離退休人員和失業(yè)人員由退休金和失業(yè)救助金發(fā)放單位蓋章簽字；無工作單位的由戶籍所在街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）通過入戶調查、鄰里訪問及信函索證等辦法進行核定，并訂立意見、蓋章。申請家庭收入證明中“上年本人收入累計”為家庭組員申請購置限價商品住房當月前12個月的可支配收入，申請時家庭收入已超出規(guī)定的準入原則，管理部門不予受理。八、特殊狀況家庭認定：被拆遷家庭涉及解危排險、舊城改造和風貌保護、環(huán)境整治、保障性住房項目和市重點工程等公益性項目涉及的被拆遷或騰退的住房困難家庭。老人家庭是指申請家庭組員中最少有1人年滿60周歲以上(含60周歲)的家庭。嚴重殘疾人員家庭是指家庭組員中有殘聯(lián)鑒定為重度殘疾人員的家庭?；加写蟛∪藛T家庭是指申請家庭組員中有一人以上患有經醫(yī)療衛(wèi)生部門擬定的特殊病種的家庭。優(yōu)撫對象應當持有民政部門頒發(fā)的優(yōu)撫證件，涉及：《革命烈士證明書》、《革命軍人因公犧牲證明書》、《革命軍人病故證明書》、《革命傷殘軍人證》、《定時撫恤領取證》、《定時補貼領取證》及區(qū)（縣）以上民政部門出具的優(yōu)撫對象身份的有關證明。已通過經濟合用住房購置資格審核但放棄購置經濟合用住房的家庭是指，按照《北京市經濟合用住房管理方法（試行）》（京政發(fā)[]27號）及《北京市經濟合用住房購置資格申請審核及配售管理方法》（京建住[]1175號）等有關規(guī)定，經審核通過并自愿放棄購置經濟合用住房的家庭。九、收件日期為申請家庭按規(guī)定交齊多個材料的正式受理日期。申請承諾書：申請家庭組員已知曉我市申請購置限價商品住房的政策，本人及全體家庭組員樂意恪守國家和我市限價商品住房管理有關規(guī)定。我們已如實填寫和申報有關材料，確保提供的全部材料真實有效。若有弄虛作假、隱瞞家庭收入、住房和資產狀況及偽造有關證明等狀況，同意按照有關規(guī)定取消申請資格，并接受處分。本人及全體家庭組員承諾若獲得同意購置限價商品住房，將按規(guī)定退出原住房或減少一種原則購置限價商品住房。本人及全體家庭組員同意市、區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障管理部門在審查資格條件時，向有關單位（如勞動、工商、稅務、公安、金融等）和個人收集、核對本人及家庭組員的信息資料；同意擁有本人及家庭組員個人信息、資料的單位（部門）或個人，向有關審查管理部門提供本人及家庭組員的有關信息資料。本人及全體家庭組員樂意嚴格恪守以上承諾，并承當違反承諾的責任和后果。承諾人（申請人、共同申請家庭組員及監(jiān)護人）：①申請人簽字：__________________時間：______年______月______日②共同申請家庭組員簽字：____________時間：______年______月______日③共同申請家庭組員簽字：____________時間：______年______月______日④共同申請家庭組員簽字：____________時間：______年______月______日⑤共同申請家庭組員簽字：____________時間：______年______月______日⑥監(jiān)護人簽字：__________________時間：______年______月______日監(jiān)護人簽字：__________________時間：______年______月______日“

申請家庭組員狀況申請人及共同申請家庭組員與申請人關系姓名性別婚姻狀況身份證件編號戶口所在地戶籍性質工作學習單位申請人申請人獲得我市戶籍時間年月日獲得我市戶籍年闡明：1.“申請人及共同申請家庭組員”之間應含有法定的贍養(yǎng)、扶養(yǎng)或者撫養(yǎng)關系，涉及申請人及其配偶、兒女、父母等。2.“與申請人關系”欄填寫：之妻、之夫、之子、之女、之父、之母等。3.“婚姻狀況”欄填寫：未婚、已婚、離婚、喪偶等。4.“身份證件編號”欄填寫：經公安機關進行升位解決后的18位身份證號（以戶口簿為準）。5.“戶口所在地”欄填寫：戶口薄首頁戶口登記住址。6.“戶籍性質”欄填寫：非農業(yè)農業(yè)7.“工作學習單位”欄填寫：工作學習單位全稱，沒有的填“無”。申請家庭住房狀況第一處房屋坐落使用面積m2產權人（單位）承租人房屋類型□成套樓房□簡易樓房□平房與否拆遷□是□否居住狀況□直管公房□自管公房□已購公房□城鄉(xiāng)私房□商品住房□宅基地建房□市場租住房□集體土地住房□經濟合用住房□廉租實物配租房□其它第二處房屋坐落使用面積m2產權人（單位）承租人房屋類型□成套樓房□簡易樓房□平房與否拆遷□是□否居住狀況□直管公房□自管公房□已購公房□城鄉(xiāng)私房□商品住房□宅基地建房□市場租住房□集體土地住房□經濟合用住房□廉租實物配租房□其它個人產權房屋全部權證編號第一處房房權證字第號第二處房房權證字第號共居人口人住房使用面積m2人均住房使用面積m2有無自建住房□無□有間m2闡明：1.申請家庭有多處住房應分別填寫。2.“房屋坐落”欄填寫：有住房的填寫房屋地址，無住房的填寫現(xiàn)居住地址。原住房已拆遷的，請?zhí)顚懕徊疬w住房地址。3.“產權人（單位）”欄填寫：房屋全部權證上標明的產權人或房屋出租單位名稱。4.“房屋類型”“居住狀況”“與否拆遷”欄填寫：在屬于該類別前的□打“√”，不屬于該類別前的□打“×”。5.“住房使用面積”欄填寫：使用面積按《公有住房租賃合同》上標明的計租面積為準；私產住房以《房屋全部權證》上標明的面積÷1.333計算。申請家庭現(xiàn)有兩處或兩處以上住房的，住房使用面積合并計算。6.“人均住房使用面積”欄填寫：人均住房使用面積＝申請人戶口所在地現(xiàn)居住住房面積÷其所在住房同一《租賃合同》或《房屋全部權證》下的長久共居戶籍人口（共居人口在它處有住房除外）+申請家庭組員它處住房面積÷申請家庭人口。7.“共居人口”欄填寫：申請家庭組員與其它長久共居家庭組員數量之和。申請家庭收入及資產狀況與申請人關系姓名年可支配收入（元）家庭資產狀況（萬元）房產價值（含拆遷所得）汽車價值有價證劵投資（含股份）存款(含現(xiàn)金和借出款)其它資產資產小計本人家庭累計汽車車牌號品牌型號購置時間申請家庭人口人家庭年收入元家庭總資產凈值萬元闡明：1.“年可支配收入”欄填寫：家庭年總收入扣除交納的所得稅和個人交納的社會保障費后的實際年收入，涉及工資、獎金、津貼、補貼、各類保險金及其它勞動收入、儲蓄存款利息等。2.家庭總資產凈值為申請人及共同申請家庭組員名下的資產，具體數額按估算的市值數額填寫，房產拆遷所得按照《北京市住宅房屋拆遷貨幣賠償合同》中規(guī)定的拆遷賠償款與拆遷補貼費之和填寫。3.“汽車車牌號”欄填寫：申請人和共同申請家庭組員名下有汽車的填寫，沒有的請?zhí)睢盁o”。4.“申請家庭人口”欄填寫：申請人及共同申請家庭組員之和。5.“申請家庭年收入”、“家庭總資產凈值”欄填寫：申請人與共同申請家庭組員個人年可支配收入、資產凈值總和。申請家庭承租（擁有）原住房處置意見原住房與否騰退□不騰退□騰退與否含自建□是□否騰退住房地址產權人（單位）承租人申請人與私房產權人或房屋承租人關系□本人□配偶□父母□兒女申請人簽字產權人（單位）簽字蓋章承租人簽字家庭組員住房狀況證明①同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日②同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日③同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日④同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日⑤同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日⑥同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日⑦同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日⑧同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日⑨同志，已(未)由本單位解決住房，或通過拆遷等解決住房。住房使用面積：m2，住房地址：負責人：聯(lián)系電話：單位（街鄉(xiāng)）蓋章年月日申請家庭組員收入狀況證明姓名身份證件編號就業(yè)狀況工作單位單位性質本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救助金領取元②個人公積金年支取元③年個人所得稅交納元④上年本人可支配收入累計元（大寫：元）⑤其它需闡明的狀況單位聲明我單位為申請人出具的收入證明真實有效。若我單位為申請人出具虛假證明，樂意接受上級主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位重要領導和有關人員的責任，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。單位意見負責人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個人公積金登記號住房公積金所屬單位登記號個人社會養(yǎng)老保險帳戶闡明：1．“就業(yè)狀況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其它等。2．“單位性質”欄填寫：行政機關、事業(yè)單位、公司、社會團體及其它。其中公司涉及國有公司、集體公司、股份合作公司、聯(lián)營公司、有限責任公司、股份有限公司、私營公司、外商投資公司、港澳臺商投資公司、其它公司等；3．在職（退休）人員上一年收入涉及工資、獎金（含年終一次性獎金）、補貼、住房補貼、津貼和其它等。4．無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入涉及非固定勞動收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費、補貼和其它等。5．“個人公積金年支取”欄填寫：個人住房公積金年支取數額。6．上一年總收入累計⑤＝①＋②+③-④申請家庭組員收入狀況證明姓名身份證件編號就業(yè)狀況工作單位單位性質本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救助金領取元②個人公積金年支取元③年個人所得稅交納元④上年本人可支配收入累計元（大寫：元）⑤其它需闡明的狀況單位聲明我單位為申請人出具的收入證明真實有效。若我單位為申請人出具虛假證明，樂意接受上級主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位重要領導和有關人員的責任，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。單位意見負責人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個人公積金登記號住房公積金所屬單位登記號個人社會養(yǎng)老保險帳戶闡明：1．“就業(yè)狀況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其它等。2．“單位性質”欄填寫：行政機關、事業(yè)單位、公司、社會團體及其它。其中公司涉及國有公司、集體公司、股份合作公司、聯(lián)營公司、有限責任公司、股份有限公司、私營公司、外商投資公司、港澳臺商投資公司、其它公司等；3．在職（退休）人員上一年收入涉及工資、獎金（含年終一次性獎金）、補貼、住房補貼、津貼和其它等。4．無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入涉及非固定勞動收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費、補貼和其它等。5．“個人公積金年支取”欄填寫：個人住房公積金年支取數額。6．上一年總收入累計⑤＝①＋②+③-④申請家庭組員收入狀況證明姓名身份證件編號就業(yè)狀況工作單位單位性質本人上一年工薪收入元①年社保養(yǎng)老金、失業(yè)救助金領取元②個人公積金年支取元③年個人所得稅交納元④上年本人可支配收入累計元（大寫：元）⑤其它需闡明的狀況單位聲明我單位為申請人出具的收入證明真實有效。若我單位為申請人出具虛假證明，樂意接受上級主管部門或監(jiān)察部門依法追究我單位重要領導和有關人員的責任，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。單位意見負責人簽字：勞資（人事）部門蓋章聯(lián)系電話：年月日個人公積金登記號住房公積金所屬單位登記號個人社會養(yǎng)老保險帳戶闡明：1．“就業(yè)狀況”欄填寫：在職、退休、失業(yè)、其它等。2．“單位性質”欄填寫：行政機關、事業(yè)單位、公司、社會團體及其它。其中公司涉及國有公司、集體公司、股份合作公司、聯(lián)營公司、有限責任公司、股份有限公司、私營公司、外商投資公司、港澳臺商投資公司、其它公司等；3．在職（退休）人員上一年收入涉及工資、獎金（含年終一次性獎金）、補貼、住房補貼、津貼和其它等。4．無業(yè)（失業(yè)）人員上一年收入涉及非固定勞動收入、贍養(yǎng)撫養(yǎng)費、補貼和其它等。5．“個人公積金年支取”欄填寫：個人住房公積金年支取數額。6．上一年總收入累計⑤＝①＋②+③-④入戶調查及第一次公示狀況收件日期年月日報送材料（份）收件人申請人簽字初調查評議及第一次公示狀況入戶調查時間：年月日入戶調查狀況：□與申報狀況相符□與申報狀況不相符不符狀況闡明：評議時間：年月日評議意見：□與申報狀況相符，同意申請□與申報狀況不相符，不同意申請不符狀況闡明：公示日期：年月日至年月日公示地點：□戶籍登記地□現(xiàn)居住地□工作單位經第一次公示，該家庭人口、住房、收入、資產和優(yōu)先條件狀況：（）無異議；（）有異議，異議狀況：異議核算狀況：街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經辦人：負責人：年月日初審及配售意見初初審意見經初審：家庭收入：申請家庭年家庭總收入元。家庭資產：申請家庭年總資產凈值萬元。家庭住房：使用面積m2，同戶籍下共居人口人，人均住房使用面積m2。與否屬于優(yōu)先范疇：（屬于類優(yōu)先范疇）其它狀況：（）該家庭收入、資產和住房狀況符合限價商品住房申請條件。（）該家庭不符合限價商品住房申請條件，已于年月日書面告知該家庭。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經辦人：負責人：年月日配售意見根據初審、公示及該家庭原住房解決意見，經我街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障管理部門聯(lián)合評議，同意為該家庭配售一套限價商品住房。原住房處置：□不騰退□騰退（□是□否含自建房）騰退房地址：街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）住房保障部門（蓋章）經辦人：負責人：年月日第二次公示及復核意見二次公示狀況公示日期：年月日至年月日公示地點：經公示，該家庭人口、住房、收入、資產和優(yōu)先條件狀況：（）無異議；（）有異議，異議狀況：異議核算狀況：復審意見（）該家庭符合限價商品住房購置條件，準予登記。登記編號：□同意街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配售限價商品住房的意見。不同意街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）配售意見，調節(jié)為：（）該家庭不符合限價商品住房申請條件，已于年月日書面告知該家庭。區(qū)（縣）住房保障管理部門（蓋章）經辦人：負責人：年月日備案狀況經辦人：年月日備注