風(fēng)濕科疾病護(hù)理常規(guī)

第八節(jié)風(fēng)濕科疾病護(hù)理常規(guī)一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理（一）概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE）是一種有多系統(tǒng)損害的慢性本身免疫性疾病，其血清中含有以抗核抗體為代表的多個(gè)本身抗體。我國患病率為30。13~70。41/10萬，以女性多見，特別是20～40歲的育齡女性.臨床體現(xiàn)復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害癥狀，自然病程多體現(xiàn)為病情加重和緩和交替進(jìn)行。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特性性的皮膚變化.（二)護(hù)理方法1.普通護(hù)理避免安排在陽光直射的房間，窗簾遮擋.病房溫、濕度適宜,定時(shí)通風(fēng)。2.飲食護(hù)理激勵(lì)進(jìn)食高糖、高蛋白和高維生素飲食，少食多餐,宜軟食,戒煙酒和禁飲咖啡，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物及辛辣等刺激性食物。合并腎臟損害時(shí)，遵醫(yī)囑予以低鹽或優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,限制水鈉攝入.3?；顒?dòng)病情活動(dòng)期宜臥床休息，協(xié)助患者采用舒適的體位,盡量保持關(guān)節(jié)功效位置。緩和期可適宜活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合.4。病情觀察（1）發(fā)熱、疲倦、乏力、關(guān)節(jié)痛.(2）皮膚、黏膜：皮疹、潰瘍、結(jié)節(jié)、紅斑。（3）腎臟：水腫狀況、出入量等.（4）血液系統(tǒng):貧血及出血癥狀。(5）神經(jīng)系統(tǒng)：精神障礙、器質(zhì)性腦病綜合征、情感障礙、神經(jīng)癥反映、頭痛、肢體活動(dòng)狀況。(6）消化系統(tǒng)：食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉等。（7）心血管系統(tǒng):心前區(qū)不適、心絞痛、心律失常等。（8)呼吸系統(tǒng):氣促、干咳、咯血、呼吸困難等。5。癥狀護(hù)理（1）高熱:監(jiān)測體溫變化,遵醫(yī)囑予以頭敷冰袋、溫水擦浴物理或藥品降溫等，避免酒精擦浴。囑患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，確保出入量平衡.（2)皮膚、黏膜:①保持口腔清潔，口腔黏膜破損時(shí)，加強(qiáng)漱口;有口腔潰瘍者,遵醫(yī)囑予以口腔涂藥；真菌感染的患者予以碳酸氫鈉漱口及制霉菌素涂口腔.②保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。③有皮疹、紅斑、或光過敏者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采用遮陽方法，避免陽光直射裸露皮膚，忌日光浴。皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑治療，避免抓撓，做好局部清創(chuàng)換藥解決；④避免接觸刺激性物品，如染發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)藥等；⑤嚴(yán)寒季節(jié)注意保暖。（3）腎臟損害時(shí),理解水腫狀況，定時(shí)監(jiān)測腎功、血壓、體重及腹圍等，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量.（4）白細(xì)胞減少時(shí)，防止感染,限制探視,必要時(shí)予以保護(hù)性隔離.當(dāng)血小板低于20×109/L時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床，減少有創(chuàng)操作,避免外傷，注意觀察有無出血傾向。（5）腦病護(hù)理：注意觀察患者神志、瞳孔變化、有無性格的變化、精神異常，有無頭疼、嘔吐、四肢麻木等癥狀。對(duì)顱內(nèi)壓高的患者，防止腦病發(fā)生，遵醫(yī)囑予以脫水劑降顱壓及鎮(zhèn)靜劑治療。對(duì)神志不清伴有躁動(dòng)、高熱、抽搐等癥狀的患者，應(yīng)注意專人護(hù)理，避免舌咬傷,加床檔，必要時(shí)加約束帶。（6）腸道護(hù)理:觀察患者有無消化道癥狀,頑固性腹瀉患者應(yīng)保持肛周皮膚清潔，避免肛周糜爛、感染。6。心理護(hù)理激勵(lì)患者與家庭組員溝通，協(xié)助患者建立有助于治療的最佳環(huán)境和心理狀態(tài)，主動(dòng)配合治療。（三）常見護(hù)理診療/問題1.皮膚完整性受損與狼瘡造成的皮疹與血管炎有關(guān)。2。疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛。3。潛在并發(fā)癥:（1）感染與長久應(yīng)用激素及白細(xì)胞減少造成機(jī)體免疫功效低下有關(guān).（2）出血與血小板低有關(guān)。（3）狼瘡腦病與原發(fā)病有關(guān).（4）慢性腎功效衰竭與疾病活動(dòng)造成腎臟損害有關(guān).（四）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)向患者及家眷簡述可能誘發(fā)本病的因素，如紫外線照射、妊娠、藥品等，做好自我防護(hù)。疾病緩和期可參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作，但要注意勞逸結(jié)合,適宜鍛煉，避免過分勞累，注意防寒保暖，避免受涼。注意個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，防止皮損和感染,一旦發(fā)現(xiàn)感染灶，應(yīng)立刻治療。女性患者要在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠、分娩.定時(shí)復(fù)診.2。用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得私自加量、減量或停藥。觀察激素及免疫克制劑的多個(gè)作用與副作用，如有不適及時(shí)隨診治療。二、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理(一）概念強(qiáng)直性脊柱炎（AS)是一種慢性本身炎癥性疾病，重要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外體現(xiàn).嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。病因不明，從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遺傳和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用，在我國強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率高達(dá)90％左右，本病男女患病比例約為2～3：1。骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的病理標(biāo)志和早期體現(xiàn)之一,脊柱受累到晚期的典型體現(xiàn)為“竹節(jié)樣”變化,肌腱末端病為本病的特性之一。（二)護(hù)理方法1。病情觀察注意觀察并評(píng)定晨僵及腰痛等癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間；注意活動(dòng)受限的部位、范疇；與否伴有發(fā)熱、咳喘、呼吸困難等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)警惕臟器受累。2.飲食護(hù)理多食高熱量、豐富植物蛋白和微量元素的食物，如大豆、黑豆、黃豆等，有增進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，協(xié)助修復(fù)病損的作用。3。休息與活動(dòng)急性期減少活動(dòng)量，緩和期堅(jiān)持適度功效鍛煉，以避免骨骼強(qiáng)直僵化。宜睡硬板床，指導(dǎo)患者低枕位,最佳仰臥或伸背俯臥，避免蜷曲側(cè)臥。避免負(fù)重.4.功效鍛煉指導(dǎo)激勵(lì)患者在疾病緩和期適度鍛煉.堅(jiān)持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動(dòng),注意行走坐臥保持對(duì)的姿勢，經(jīng)常變化姿勢。功效鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎治療的全過程中起到至關(guān)重要的作用，對(duì)減輕疼痛，保持脊椎活動(dòng)范疇及增進(jìn)生活質(zhì)量皆有協(xié)助，原則上只要能活動(dòng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)皆可，激勵(lì)患者多做呼吸操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)及，特別是伸張脊椎的運(yùn)動(dòng),以維持胸廓活動(dòng)度和防止脊椎的變形。適宜的運(yùn)動(dòng)有游泳、瑜伽、跳舞、散步等。減少創(chuàng)傷，避免激烈身體碰撞的運(yùn)動(dòng)。5。疼痛護(hù)理同疼痛護(hù)理常規(guī)。6。用藥護(hù)理觀察藥品的療效和副作用。（三)常見護(hù)理診療/問題1。失用綜合征與關(guān)節(jié)疼痛、畸形及脊柱強(qiáng)直有關(guān).2自理能力缺點(diǎn)綜合征與關(guān)節(jié)功效障礙、疼痛、畸形有關(guān)。3.慢性（急性）疼痛與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥有關(guān)（四）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)強(qiáng)直性脊柱炎是慢性疾病，需協(xié)助患者增加對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，理解防治辦法，主動(dòng)配合治療與功效鍛煉，掌握自我護(hù)理辦法。消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心;培養(yǎng)多方面的愛好愛好；參加力所能及、病情許可的工作或社會(huì)活動(dòng)等.平日需注意保暖,避免受涼等。2。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，是強(qiáng)直性脊柱炎整個(gè)治療的重要部分。其目的在于保持脊柱生理曲度，避免畸形發(fā)生；保持良好的胸廓活動(dòng)度,避免影響正常的呼吸功效;避免或減輕廢用性的肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，避免骨質(zhì)疏松等.激勵(lì)患者長久進(jìn)行有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng):①維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸等；②保持脊柱活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如彎腰、抱膝及頸、腰各方向的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)等；③全身運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極、五禽戲、體療操等，游泳是較好的全身鍛煉.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻次需采用漸進(jìn)式增加，以患者第二天不感到疼痛加劇為宜.3.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者對(duì)的用藥，不得自行停藥或增減藥品劑量，注意觀察用藥毒副作用,定時(shí)復(fù)查。使用生物制劑注意觀察藥品不良反映和防止感染等。有病情變化及時(shí)就診。4.加強(qiáng)患者教育，提高患者依從性。主動(dòng)參加病友會(huì),在專科醫(yī)師指導(dǎo)下長久隨診。三、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理(一）概念類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為重要臨床體現(xiàn)的慢性、全身性本身免疫性疾病。本病以慢性、對(duì)稱性、破壞性多關(guān)節(jié)炎為重要臨床體現(xiàn)，體現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功效下降，常伴有晨僵.本病重要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見，另首先為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)?；颊哌€可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、心肺和神經(jīng)系統(tǒng)受累等關(guān)節(jié)外體現(xiàn)。男女患病比例約1:3。病理體現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞，最后可造成關(guān)節(jié)畸形和功效喪失.血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸多肽抗體等多個(gè)本身抗體。（二)護(hù)理方法1.急性期護(hù)理急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯且全身癥狀較重的患者，應(yīng)臥床休息，注意關(guān)節(jié)的保暖,保護(hù)關(guān)節(jié)功效,避免臟器受損，但不適宜絕對(duì)臥床。限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功效位。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，可進(jìn)行局部理療如蠟療、微波、激光等，也可作熱敷、溫水浴、按摩肌肉等以減輕癥狀。2。飲食護(hù)理予以高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。3.保持關(guān)節(jié)功效位限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功效位，如肩關(guān)節(jié)不要處在外旋位，肩兩側(cè)可頂枕頭等物品，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位;雙手掌可握小卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展；髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊,防止髖關(guān)節(jié)外旋；平臥者膝下放一平枕,使膝關(guān)節(jié)保持伸直位;足下放置足板，定時(shí)予以按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免足下垂。膝、腕、指、趾關(guān)節(jié)可用夾板固定，每天放開2～3次,避免關(guān)節(jié)失用.4。生活護(hù)理對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活不能完全自理者，做好生活護(hù)理，增加舒適感。5。關(guān)節(jié)活動(dòng)在病情許可的狀況下,應(yīng)注意關(guān)節(jié)的活動(dòng)，進(jìn)行功效鍛煉，涉及手指的抓捏練習(xí),如織毛衣、跳棋、玩球等。腕、肘、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，并可配合一定的被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。已出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者,嚴(yán)禁激烈活動(dòng)。6。對(duì)癥護(hù)理關(guān)節(jié)處出現(xiàn)皮損及潰瘍者，加強(qiáng)換藥，防止感染。平時(shí)涂潤膚霜保護(hù)皮膚。觀察理解關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度，有無畸形、晨僵的程度。7。心理支持做好心理護(hù)理，協(xié)助患者樹立信心，主動(dòng)配合治療，加強(qiáng)肢體鍛煉。(三）常見護(hù)理診療/問題1.急慢性關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)炎性反映有關(guān).2。自理能力缺點(diǎn)綜合征與關(guān)節(jié)功效障礙、疼痛、疲乏有關(guān)。3。失用綜合征與關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、功效障礙有關(guān).(四）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)協(xié)助患者及家眷理解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。避免感染、嚴(yán)寒、潮濕、過分勞累等多個(gè)誘因，注意保暖。強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，在疾病緩和期每天有計(jì)劃地功效鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功效,延緩功效損害的進(jìn)程.2.心理支持此病病程長，重復(fù)發(fā)作，加之關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功效障礙給患者帶來極大的身心痛苦，護(hù)士在于患者接觸中要態(tài)度和藹、重視患者每一種反映，協(xié)助患者認(rèn)識(shí)負(fù)性情緒不利于疾病康復(fù)，激勵(lì)患者自我護(hù)理,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，爭獲得到好的治療效果。3.用藥指導(dǎo)（1）慣用的非甾體類抗炎藥重要作用是抗炎止鎮(zhèn)痛。副作用為胃腸道反映及黏膜損害、腎臟損害、皮疹等，應(yīng)飯后服用。（2）緩和病情的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶等，不良反映有胃腸道反映、脫發(fā)、肝損害、腎毒性、骨髓克制、性腺的毒性等。飯后服用,用藥期間，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝、腎功效等。（3）糖皮質(zhì)激素副反映有滿月臉、水牛背、水鈉潴留、血壓增高、血糖升高、尿排鉀增多。用藥期間應(yīng)予以低鹽、高蛋白、含鉀豐富的食物，長久用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D.監(jiān)測血壓、血糖等。防止感染，做好口腔、皮膚、會(huì)陰等清潔護(hù)理。服藥時(shí)間宜選擇每日7：00-9：00之間頓服，服藥時(shí)間要盡量選擇在清晨8點(diǎn)以前頓服,可減少激素副反映,并在用藥過程中親密觀察血壓、血糖、血脂和骨密度等指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常要及早采用干預(yù)方法。（4）生物制劑對(duì)有活動(dòng)性感染（結(jié)核、病毒性肝炎等）的患者禁忌使用。使用前后均需監(jiān)測生命體征、觀察有無藥品過敏反映，使用期間避免去人群密集的地方,防止交叉感染，并監(jiān)測結(jié)核、惡性腫瘤等有關(guān)指標(biāo)，使用期間嚴(yán)禁接種活疫苗或減毒疫苗.(5）堅(jiān)持對(duì)的服藥,不可私自停藥和更改藥品劑量。四、干燥綜合征護(hù)理（一)概念干燥綜合征是一種以侵犯淚腺和唾液腺等外分泌腺，含有高度淋巴細(xì)胞浸潤和特異性本身抗體（抗SSA/SSB）為特性的彌漫性結(jié)締組織病.臨床上重要體現(xiàn)為干燥性角膜炎，口腔干燥癥,還可累及其它多個(gè)器官而出現(xiàn)復(fù)雜的臨床體現(xiàn)。(二）護(hù)理方法1。普通護(hù)理保持室內(nèi)濕度,必要時(shí)可使用加濕器。避免去人群密集的地方防止交叉感染.病情許可的狀況下適宜活動(dòng),注意勞逸結(jié)合。2.皮膚黏膜護(hù)理（1）口腔：囑患者保持口腔清潔，避免口腔感染，選用軟毛牙刷早晚刷牙，餐后用淡鹽水或漱口液漱口，定時(shí)進(jìn)行口腔檢查.選用不含除垢劑的牙膏，減少對(duì)口腔的刺激，使用含氟化物的牙膏，減少牙釉質(zhì)的丟失，配戴義齒的患者，定時(shí)給義齒消毒。(2)眼睛：眼淚減少可引發(fā)角膜損傷,易發(fā)生細(xì)菌感染，予以人工淚液滴眼或其它眼藥水滴眼，睡前涂眼膏保護(hù)角膜。遮光、避風(fēng)，戴眼防護(hù)鏡.（3）呼吸道：呼吸道黏膜干燥明顯者，可予以霧化吸入。鼻黏膜干燥者，可予以復(fù)方薄荷油滴鼻。（4）皮膚：皮膚油性水分減少者，應(yīng)防止皮膚干裂，給潤膚劑外涂.冬季減少沐浴次數(shù)。3。飲食護(hù)理予以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流食，禁煙酒,多飲水。4.病情觀察精確統(tǒng)計(jì)出入量及分別統(tǒng)計(jì)日夜尿量。對(duì)腎小管酸中毒患者,應(yīng)遵醫(yī)囑予以弱堿性藥品,枸櫞酸鈉鉀合劑補(bǔ)鉀.5.用藥護(hù)理注意觀察激素及免疫克制劑的副作用,并告知患者用藥注意事項(xiàng)。（三)常見護(hù)理診療/問題1?？诟?、眼干與疾病侵犯唾液腺、淚腺有關(guān)。2。潛在并發(fā)癥（1)感染與長久服用激素有關(guān)。（2)電解質(zhì)紊亂與夜尿增多有關(guān)。(四）健康指導(dǎo)1。用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥,不得私自加量、減量或停藥。服藥期間，觀察激素及免疫克制劑的副作用，出現(xiàn)不適及時(shí)復(fù)診。2.飲食指導(dǎo)激勵(lì)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多飲水、多食高蛋白、豐富維生素、易消化食物，忌食辛辣刺激性食物。五、系統(tǒng)性硬化病護(hù)理（一)概念系統(tǒng)性硬化癥（SSc)曾稱硬皮病、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化，是一種因素不明，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特性，也可影響內(nèi)臟(心、肺和消化道等器官）的全身性疾病.男女患病比例約1：3～14,小朋友相對(duì)少見。臨床上將皮下鈣質(zhì)沉積、雷諾現(xiàn)象、食管功效障礙、指(趾）端硬化和皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張成為CREST綜合征，該綜合征是系統(tǒng)性硬化癥的亞型，預(yù)后相對(duì)較好。（二）護(hù)理方法1。普通護(hù)理室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜,減少探視.在病情允許時(shí),可適量活動(dòng)，避免外傷.2.病情觀察(1）早期癥狀:早期體現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象和隱襲性肢端和面部腫脹，不規(guī)則發(fā)熱、晨僵、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、胃納減退、體重下降。(2）皮膚病變：觀察患者皮膚病變部位和特點(diǎn)(分為腫脹期、硬化期和萎縮期)(3)消化道癥狀：食管受累最常見。觀察患者有無張口受限、吞咽困難、食物反流、胃灼熱、腹瀉便秘交替，大小便失禁等癥狀.（4)呼吸循環(huán)系統(tǒng)病變：觀察患者有無漸進(jìn)式活動(dòng)后呼吸困難、胸痛