外科學(xué)：泌尿系損傷完整版

泌尿系損傷泌尿系損傷腎臟、輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷外生殖器損傷泌尿系損傷約占全部急性損傷的3-10%，其中以男性尿道損傷最為多見。其主要臨床表現(xiàn)為出血和尿外滲。按照損傷部位可以分：腎損傷（RenalInjury）腎損傷腎臟位置深，有腎周組織、肋骨等保護(hù)腎損傷的常見病因有開放性損傷，如銳器傷

閉合性損傷，直接暴力、簡(jiǎn)介暴力

“自發(fā)性”破裂腎損傷的分度腎損傷的臨床表現(xiàn)休克多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷血尿與損傷程度不一致疼痛腹痛腹膜刺激癥腎絞痛腰腹部腫塊出血多尿外滲發(fā)熱損傷8小時(shí)以上繼發(fā)感染腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度密切相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)有：腎損傷的診斷在嚴(yán)重胸、腹部損傷時(shí)，勿遺漏腎損傷的診斷：1、病史與體格檢查2、化學(xué)檢查—尿液檢查（RBC、乳酸脫氫酶）3、影像學(xué)檢查，包括B超、CT（首選）、KUB+IVP、DSACT檢查評(píng)估腎損傷右腎刀刺傷(GradeIV)左腎挫裂傷腎損傷的處理1、緊急治療伴嚴(yán)重休克的腎損傷患者需迅速進(jìn)行復(fù)蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防休克發(fā)生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步?jīng)Q策做準(zhǔn)備。2、保守治療

絕對(duì)臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動(dòng)；密切觀察生命征、尿色、查血常規(guī)；預(yù)防感染；止血、止痛腎損傷的處理3、手術(shù)治療手術(shù)指征：⑴開放性損傷：急診探查；

⑵閉合性損傷：

嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷

腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大腎損傷的外科治療輸尿管損傷（UreteralInjury）輸尿管損傷輸尿管位置深在，一般不易受到損傷。其損傷病因常為醫(yī)源性。手術(shù)損傷是其最常見的病因婦科手術(shù)：輸尿管誤扎輸尿管過分游離，缺血壞死結(jié)直腸手術(shù)輸尿管損傷刀刺傷患者：排泄性尿路造影提示右側(cè)上段輸尿管尿外滲(箭頭所示)輸尿管損傷的手術(shù)治療膀胱損傷（BladderInjury）膀胱損傷可以分為膀胱挫傷,腹膜內(nèi)型或腹膜外型的破裂;腹膜內(nèi)型(20%)腹膜外型(80%)膀胱破裂膀胱排空時(shí)深藏于骨盆內(nèi)，一般不易受傷，膀胱充盈時(shí)可伸展至下腹部，且此時(shí)膀胱壁薄，容易損傷膀胱損傷主要發(fā)生于鈍性損傷.85%的膀胱損傷于骨盆骨折時(shí)發(fā)生;15%的膀胱損傷發(fā)生于銳器傷或者骨盆骨折以外的鈍性損傷其主要的臨床表現(xiàn)包括有：血尿、排尿困難；尿瘺

膀胱損傷診斷膀胱造影或CT是有有效的診斷的手段.左：膀胱造影提示膀胱破裂伴尿外漏至陰囊.右：CT提示膀胱破裂伴造影劑外漏至腸管周圍膀胱損傷的治療抗休克處理輕度膀胱挫傷：留置導(dǎo)尿，抗感染膀胱破裂：閉合性—留置導(dǎo)尿觀察；出血尿外滲嚴(yán)重則手術(shù)治療開放性—手術(shù)手術(shù)目的：引流尿液、控制出血、裂口修補(bǔ)尿外滲引流膀胱損傷的手術(shù)治療尿道損傷（UrethraInjury）尿道損傷幾乎只發(fā)生于男性以騎跨傷為常見常見的并發(fā)癥尿道狹窄尿失禁勃起功能障礙尿道各部均可發(fā)生，以球部和膜部多見尿道損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷尿道損傷的臨床表現(xiàn)肉眼血尿（98%）排尿困難尿道口溢血骨盆/恥骨上區(qū)疼痛陰莖/陰囊/會(huì)陰血腫形成直腸指診提示前列腺漂浮感較后尿道損傷更為常見多見于直接損傷通常不伴有骨盆損傷尿道口溢血排尿困難陰莖/陰囊/會(huì)陰挫傷血腫形成積液后尿道-前尿道-尿道損傷尿外滲直腸指診前列腺高浮診斷尿道造影是最好的診斷措施-尿道造影造影劑外滲+

膀胱內(nèi)造影劑尿道造影尿道部分撕裂傷尿道完全斷裂單純?cè)煊皠┩鉂B逆行尿道造影造影劑外滲+膀胱內(nèi)無造影劑顯影提示尿道完全斷裂尿道造影尿道損傷的治療

恢復(fù)尿道的延續(xù)性引流膀胱尿液徹底引流尿外滲尿道損傷治療的總體原則是：尿道損傷的治療部分撕裂傷留置12-14Fr.

導(dǎo)尿管.留置失敗:膀胱穿刺造瘺，2-3周后定期尿道擴(kuò)張完全斷裂

尿道會(huì)師或手術(shù)吻合.一般不推薦急診行尿道修補(bǔ)手術(shù)，因?yàn)榧痹\手術(shù)會(huì)帶來出血、感染、勃起功能障礙、尿道再狹窄等并發(fā)癥尿道損傷的手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)Bank’s會(huì)師尿道損傷的鑒別診斷臨床表現(xiàn)后尿道損傷前尿道損傷病因骨盆骨折會(huì)陰跨騎傷膀胱情況充盈充盈尿外滲區(qū)域恥骨后間隙會(huì)陰淺袋導(dǎo)尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水試驗(yàn)出入相等或更多出入相等或更多直腸指診前壁壓痛腫脹正常前列