現(xiàn)代針刀微創(chuàng)松解減壓手術(shù)在疼痛-骨傷科中的應(yīng)用 完整版

現(xiàn)代針刀

微創(chuàng)松解減壓手術(shù)

在疼痛-骨傷科中的應(yīng)用現(xiàn)代針刀微創(chuàng)松解減壓術(shù)

能協(xié)助“疼痛”解決那些問題？1、大部分軟組織損傷的問題2、脊柱運動單位后部的部分問題（包括椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶增厚、椎管狹窄）3、脊神經(jīng)后支的大部問題4、部分骨纖維管狹窄-神經(jīng)卡壓問題5、部分骨關(guān)節(jié)病的軟組織與骨內(nèi)高壓問題6、部分神經(jīng)-肌肉過度興奮的問題7、筋膜間室、骨竇高壓問題8、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強脊炎等疼痛問題9、各種骨壞死的減壓修復(fù)問題本題分五部分一、針刀發(fā)明史的啟示二、微創(chuàng)針刀閉合型手術(shù)的概念三、微創(chuàng)針刀的基本理論四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合保證醫(yī)療安全與療效五、微創(chuàng)針刀松解減壓術(shù)舉例

一、針刀發(fā)明史的啟示

針刀為中華微創(chuàng)外科而生

是祖國醫(yī)學(xué)的新發(fā)展

是中醫(yī)現(xiàn)代化的典范

為世界微創(chuàng)外科輸送了新鮮血液

是中華民族與祖國醫(yī)學(xué)的驕傲1.針刀是怎樣發(fā)明的

1976年春天，漣水縣的一個老木匠找到了當時已調(diào)至沭城鎮(zhèn)人民醫(yī)院的朱漢章。老人的手在干活時，不慎被斧頭砸傷了，到省城大醫(yī)院拍片，骨頭雖未傷著，但手面腫得老高，后經(jīng)治療，紅腫消了，可手變得卷曲、僵硬，再也伸不直、握不攏，再也握不了斧頭了。老人從縣城到省城，跑了許多大醫(yī)院，片子拍了幾十張，均未治好。這對依靠雙手勞動來養(yǎng)家糊口的老木匠來說，誰都清楚這意味著什么。后聽說蘇北有個“小神仙”，便慕名找到朱漢章求治。見木匠那屈曲、僵硬的手掌，朱漢章十分為難。但病人從幾百里外跑來，總不能說句“治不了”就將他打發(fā)走吧？當晚，朱漢章翻書查找，徹夜未眠，但一無所獲。他并未灰心，第二天，面對病人期盼的目光，朱漢章握住那僵硬的手，好一番思忖：從片子看，骨頭未傷，那么，是否是牽動手指伸屈的組織在外傷后發(fā)生粘連引起的呢？于是他靈機一動，決定作一次嘗試：何不用類似針刺的方法試試呢？2.準第一次針刀手術(shù)

于是，朱漢章用9＃針頭刺進病人手掌?！鞍パ?，又酸又脹！”病人呼叫著縮回手。朱漢章則繼續(xù)用9＃針頭向左右剝弄，半分鐘后出針，又猛地將病人手掌拉開、又合上，病人連聲叫痛。老木匠的手終于能夠動了。三天后，他竟然又自如地操起了斧頭。從此后他的手又活動自如了。這偶然的發(fā)現(xiàn)使朱漢章得到全新的啟示：閉合性的剝離可以代替某些西醫(yī)的手術(shù)。于是，他自己設(shè)計了一張圖紙，將針灸針加粗，前端制成刀刃，用以切開剝離粘連；后端按上扁平的柄，以便掌握刀刃運行的方向。朱漢章把這個融中醫(yī)針灸針與西醫(yī)手術(shù)刀為一體的新型手術(shù)器械稱之為“小針刀”。從這一刻起，針刀——中華微創(chuàng)外科的手術(shù)器械——誕生了！

3.針刀為中華微創(chuàng)外科而生

針刀是中國的也是世界的

我們今天來回顧這個故事，可以發(fā)現(xiàn)：朱漢章怎么會發(fā)明小針刀呢？是因為由于粘連所致的手功能障礙做外科手術(shù)也不易解決，所以走了多家醫(yī)院也未得到有效的治療；同時，因為針灸針太細，又沒有刀刃，不能完成切開剝離粘連組織的任務(wù)；此時，他要尋找一個新工具來應(yīng)對這一新的挑戰(zhàn)。從這一故事中，我們不難得出一個結(jié)論：針刀是為解決那些軟組織粘連等病變而發(fā)明的，是因為針灸術(shù)與開放型手術(shù)都不能很好地解決這一難題應(yīng)運而生的，絕對不是發(fā)明一個帶刃的針灸針。所以我說：針刀為中華微創(chuàng)外科而生，同時，針刀也是為世界的微創(chuàng)外科而生；它不僅為世界的微創(chuàng)外科增添了新的微創(chuàng)手術(shù)器械，更為中華微創(chuàng)外科創(chuàng)造新的輝煌打下了堅實的基礎(chǔ)。

針刀是閉合性（微創(chuàng)外科）手術(shù)器械

針刀源于祖國醫(yī)學(xué)針刀具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

從微創(chuàng)外科角度來說，朱漢章在《針刀醫(yī)學(xué)原理》已明確肯定：“針刀是一種閉合性的手術(shù)器械”，針刀所做的是一切都是“閉合性松解術(shù)”。針刀是“將西醫(yī)的開放性手術(shù)變成為閉合性手術(shù)，達到切割、松解、剝離、清除病灶的目的”。同時還表示“針刀是來源于針灸學(xué)的理論和方法，又不完全等同于針灸學(xué)的理論與方法，針刀是具有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵”，針刀根本功能是切割！是松解，是減壓！不僅如此，它還遠遠超過這些，它有更深刻的內(nèi)涵。我希望從事中醫(yī)的同仁接受針刀，這是中國人發(fā)明的微創(chuàng)外科手術(shù)器械，是當代杏林中一朵艷麗的奇葩，是中西結(jié)合（熔合）中醫(yī)現(xiàn)代化的典范；我更希望西醫(yī)的專家們能夠容納這把針刀，因為它是中國人發(fā)明的微創(chuàng)外科手術(shù)刀。我們能容納西醫(yī)的各種各樣的手術(shù)刀，為什么不能容納我們中國人自己發(fā)明的微創(chuàng)外科手術(shù)器械呢！我認為，應(yīng)該先關(guān)心它、了解它，再去研究它，然后再決定是否定它，還是接納它。

二、針刀閉合型手術(shù)——

中華微創(chuàng)外科的概念

針刀的結(jié)構(gòu)特征是：形似針，實為刀，是中國的超微創(chuàng)外科手術(shù)器械。針刀微創(chuàng)手術(shù)的本質(zhì)是：非藥物微侵襲療法，閉合型松解減壓手術(shù)。針刀微創(chuàng)手術(shù)操作的特點是：表面上看似針刺時提插的動作，實質(zhì)是精細的松解、減壓微創(chuàng)手術(shù)操作。4、針刀微創(chuàng)手術(shù)的作用機理是：剝離粘連、松解瘢痕、延長攣縮、改善循環(huán)（包括血液與淋巴循環(huán)）淤滯利用現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)機理改善血液循環(huán)修復(fù)損傷的組織與器官解除骨纖維管等的神經(jīng)卡壓降低軟組織（筋膜間室與骨竇等）、骨與椎管、椎間管內(nèi)與器官內(nèi)的高壓矯正關(guān)節(jié)先天性、創(chuàng)傷性與病理性移位、強直與畸形降低某些肌肉、神經(jīng)組織的興奮性調(diào)整軟組織、骨關(guān)節(jié)等腔（室）器官內(nèi)外的生物力學(xué)平衡等5.針刀可行十類微創(chuàng)松解減壓手術(shù)1.部分肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的松解減壓、內(nèi)引流手術(shù)2.部分骨與筋膜間室、骨竇的松解減壓手術(shù)3.部分骨-纖維管的松解減壓手術(shù)4.部分關(guān)節(jié)內(nèi)外的松解減壓手術(shù)5.部分椎管內(nèi)外的松解減壓手術(shù)6.部分骨內(nèi)外的松解減壓手術(shù)7.部分創(chuàng)傷性、病理性關(guān)節(jié)強直的松解減壓手術(shù)8.部分先天性畸形松解減壓矯形術(shù)9.部分降低神經(jīng)-肌肉興奮性的松解減壓矯形術(shù)10.某些器官與脊柱相關(guān)病的松解減壓術(shù)6.針刀微創(chuàng)術(shù)的突出特點6.1中西醫(yī)結(jié)合是針刀醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在——閉合型手術(shù)重視整體觀念（中醫(yī)的主要觀點）——

切口可忽略不計，對病人全身侵襲微小，只針對病理組織，對正常組織幾乎無損傷可早期功能煅煉，保證整體功能良好恢復(fù)更注重局部的病變（西醫(yī)的主要觀點）——

針刀微創(chuàng)術(shù)可直接或間接針對病變組織有明確的針對性與可重復(fù)性，突顯其科學(xué)性通過對軟組織的松解減壓可以治療骨質(zhì)增生所致的疾病，并且可以見到骨質(zhì)增生的吸收現(xiàn)象

6.2.1針刀微創(chuàng)手術(shù)的作用機理（宏觀）

針刀微創(chuàng)術(shù)是將病理組織轉(zhuǎn)變?yōu)檎＝M織

針刀微創(chuàng)術(shù)不遺留體內(nèi)與體表瘢痕6.2.2針刀微創(chuàng)手術(shù)的作用機理（微觀）

6.2.3運用創(chuàng)傷修復(fù)基本理論——

保證針刀微創(chuàng)操作

改善微循環(huán)解除神經(jīng)卡壓

保證損傷組織的良好康復(fù)

3.6.1針刀微創(chuàng)松解減壓術(shù)（閉合型手術(shù)）是目前創(chuàng)傷最小的微創(chuàng)手術(shù)

針刀的切口僅為0.8~1mm，可以完全忽略不記,不會留下任何瘢痕的。對于針刀所通過的正常組織來說，幾乎是沒有損傷的，針刀僅僅是通過而已。對于瘢痕組織來說，應(yīng)用針刀切開、疏通、剝離其病理組織，實際上是打開了與外界交流的最好渠道，這正是這些瘢痕組織所需要的。

3.6.2針刀切開——創(chuàng)傷的修復(fù)

針刀在瘢痕組織上切開數(shù)刀后，被切開的組織便開始了一系列的創(chuàng)傷的修復(fù)過程按照現(xiàn)代所了解的創(chuàng)傷修復(fù)機制，一步步地進行著。此時，那些凝血過程、免疫應(yīng)答、細胞增殖分化(清除壞死組織)、內(nèi)皮細胞形成血管內(nèi)皮細胞，進一步彼此相連形成貫通的血管。已經(jīng)缺乏或完全沒有了血液供應(yīng)的粘連、攣縮、瘢痕的組織重新出現(xiàn)了血液循環(huán)，由少到多。當組織修復(fù)的條件成熟了以后，粘連、瘢痕、攣縮的組織便被全新的、比較正?；蛲耆５慕M織所代替了。

6.2.4臨床實踐是針刀作用機理的有力證明1.針刀手術(shù)可以改善粘連、攣縮與瘢痕組織的血液循環(huán)狀態(tài)。比如，股骨頭缺血壞死的髖關(guān)節(jié)囊針刀術(shù)前、后的感覺是極好的證明：術(shù)前，關(guān)節(jié)囊很厚、硬韌，而做過幾次針刀手術(shù)后，關(guān)節(jié)囊壁由厚變薄，由硬變軟；而癥狀則由疼痛較重轉(zhuǎn)而減輕或消失，髖關(guān)節(jié)功能則明顯改善。這些臨床現(xiàn)象有力地證明了針刀手術(shù)可以改善局部血液循環(huán)的推論。海軍總醫(yī)院喬晉林教授等的實驗研究病理模型已經(jīng)證明，針刀干予有效。2.針刀是真正的不折不扣的微創(chuàng)外科手術(shù)，更綠色的微創(chuàng)外科手術(shù)。通過針刀超微創(chuàng)手術(shù)所獲得的損傷組織的完全或部分修復(fù)是其他方式無法替代的，比如三氧、射頻（高溫）、激光、膠原酶等療法，這些療法都有其相應(yīng)的治療作用，但它們都在某種程度上改變了組織的化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)，也就委難恢復(fù)其正常的、生理的組織與功能狀態(tài)。3.就激光射頻關(guān)節(jié)鏡而言，針刀微創(chuàng)手術(shù)可與之互補。射頻等一般解決脊柱運動單位的前部問題，而針刀則能協(xié)助解決運動單位的后部問題；關(guān)節(jié)鏡等能解決關(guān)節(jié)內(nèi)問題，而軟組織與骨內(nèi)問題則可由針刀微創(chuàng)手術(shù)來處理。如能將射頻、三氧等與針刀微創(chuàng)手術(shù)有機結(jié)合應(yīng)能較好地解決頸、腰椎與關(guān)節(jié)等疾病問題。6.3針刀微創(chuàng)術(shù)具有明確的針對性：

針對病因——針對病理改變和病變神經(jīng)定位進行治療——即針對局部病變實施直接(或間接)的松解減壓術(shù)（如頸椎病、腰椎間盤突出癥、面肌痙攣等所有疾?。┛梢赃M行關(guān)節(jié)內(nèi)外、骨內(nèi)外、椎管內(nèi)外、各種軟組織損傷等病變的針對性治療。

6.4針刀松解減壓術(shù)手術(shù)規(guī)范、定位準確、操作到位；6.5針刀微創(chuàng)術(shù)具有明確的治療機理,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理，具有可重復(fù)性，更突顯其科學(xué)性6.6針刀松解減壓術(shù)的施術(shù)者應(yīng)具備較深的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，①實用、精確的解剖學(xué)知識②較廣而深入的本科與相關(guān)科的診斷學(xué)知識③高超的手術(shù)操作技能：針刀操控技術(shù)無菌技術(shù)麻醉技術(shù)

以此證明中國針刀微創(chuàng)術(shù)是世界微創(chuàng)外科不可分割的一部分，提高中國針刀的學(xué)術(shù)地位7.針刀在微創(chuàng)外科中的地位7.1在脊柱微創(chuàng)外科中的地位：針刀微創(chuàng)則針對脊柱運動部位的后部——即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間管、黃韌帶等椎管周圍的病變各種介入微創(chuàng)（射頻、激光、等離子、三氧等）方法治療頸椎病、腰椎間盤突出癥等均針對脊柱運動單位的前部，即椎間盤的病變在頸、胸、腰椎病中針刀與介入微創(chuàng)可互為主輔7.2在四肢關(guān)節(jié)病中的地位

關(guān)節(jié)鏡解決關(guān)節(jié)內(nèi)問題針刀解決關(guān)節(jié)周圍軟組織與骨內(nèi)病變在四肢關(guān)節(jié)病中，針刀與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)可以主輔互換7.3脊神經(jīng)后支損傷的治療

在脊神經(jīng)后支損傷的治療的問題上，介入與針刀有異曲同工之妙；

在脊柱壓扁骨折骨水泥治療中，骨水泥可解決畸形及部分疼痛問題，而針刀則可解決后遺疼痛難題。

7.4多種微創(chuàng)技術(shù)，有機融合、巧妙運用，

掌握針刀、介入、深低溫、骨水泥等就能較好地解決頸、腰椎病與關(guān)節(jié)炎等許多疑難病癥，可以使許多不治之癥變?yōu)榭芍沃Y，難治之癥變?yōu)橐字沃Y，慢治之癥變?yōu)榭熘沃Y。二、針刀微創(chuàng)手術(shù)基本理論1.關(guān)于軟組織損傷的理論

2.關(guān)于骨質(zhì)增生的理論

3.關(guān)于閉型手術(shù)的理論

1.關(guān)于軟組織損傷的理論1.1軟組織損傷有五大病理因素：①粘連——軟組織間、軟組織與骨組織②瘢痕——軟組織間、軟組織與骨組織間③攣縮——軟組織④瘀滯——血液循環(huán)（主要是微循環(huán)）等⑤神經(jīng)卡壓——脊髓、根、干、神經(jīng)末梢

它們的主要病理機制是生物力學(xué)(應(yīng)力)平衡失調(diào)。1.2肌與腱-腱圍結(jié)構(gòu)損傷與修復(fù)的機理與特點1.2.1肌-收縮產(chǎn)生力腱-傳達肌力1.2.2腱圍結(jié)構(gòu)概念——北大曲綿域教授指出:腱周圍附屬結(jié)構(gòu)是一個被很多學(xué)者忽視的研究課題。并非這種結(jié)構(gòu)不存在，而是忽略了它的存在，更沒有認識到它存在的意義。

1.2.3腱圍結(jié)構(gòu)包括：

①腱周圍疏松結(jié)締組織——增加滑動、保證營養(yǎng)

②滑液囊——分泌滑液、減少摩擦、緩沖作用

③滑膜——與上同

④脂肪墊——填充空隙、緩沖震蕩與牽拉、散熱

⑤腱附著點下軟骨或軟骨墊——增強肌腱折曲力、防止折曲損傷

1.3肌腱腱圍結(jié)構(gòu)損傷與治療對策1.3.1肌腱腱圍結(jié)構(gòu)與力比肌力=4kg（3.65~10kg）/cm2破壞肌力=5.44kg/cm2

腱承受力=611~1265kg/cm2腱破壞力=611~1265kg/cm2以上1.3.2肌與腱修復(fù)的特性肌易于修復(fù)的三個條件是：一是恢復(fù)血運；二是肌膜的完整；三是肌膜上的肌細胞核的存在。腱與腱圍結(jié)構(gòu)損傷修復(fù)困難的原因是：血運差；易變性；粘連瘢痕難于修復(fù)1.3.3肌腱腱圍結(jié)構(gòu)損傷的規(guī)律曲綿域教授指出：值得注意的是：……腱止點的附屬結(jié)構(gòu)的病理改變程度，尤重于固有的腱止點結(jié)構(gòu)，如跟腱損傷表現(xiàn)跟后脂肪墊的異位骨化，滑囊炎及腱圍肥厚等均較腱止點本身的病變更重。在病理檢查中可見，腱固有組織中有怒張的血管，或毛細血管動脈化及硬化，腱周組織水腫與腱緊密粘連在一起等改變。這一研究揭示了在肌、腱、腱附屬結(jié)構(gòu)這類軟組織損傷中的一個規(guī)律：

按組織結(jié)構(gòu)特點推論，其損傷應(yīng)肌損傷＞腱末端損傷＞腱圍結(jié)構(gòu)損傷按組織損傷機理結(jié)論，其損傷是肌損傷＜腱末端損傷＜腱圍結(jié)構(gòu)損傷

1.3.5治療對策：

應(yīng)用針刀等治療

A疏通粘連

B松解瘢痕

C延長攣縮

D關(guān)節(jié)內(nèi)外的確軟組織減壓

.1.3.4腱末端高應(yīng)力點的形成：

①同一肌肉的腱的截面積與其肌的截面積相比要小得多。但腱末端所承受的是全肌所產(chǎn)生的力。②腱附著（進入）于骨組織內(nèi)部，便分散成樹根狀，因此該腱所承受的力即被骨結(jié)構(gòu)所緩沖。③在腱附著與游離的交界處，即腱末端的截面積一般說又是最小的。④腱周結(jié)構(gòu)位于腱末端，是最易損傷處。因此得出下面的結(jié)論：較小截面積的腱，承受著肌傳遞而來的全部的力；而此力一經(jīng)進入骨附著點后，力便被分解緩沖；那么把肌和腱的不同部位所承受的力做一比較，承受最高應(yīng)力的部位應(yīng)該是腱的骨附著與游離的交界處，亦即腱末端處。因此，腱末端就是腱的高應(yīng)力點，也就是最易損傷的部位。

2.關(guān)于骨質(zhì)增生的理論

2.1骨質(zhì)增生的臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)增生是一種生理或病理表現(xiàn)，而不是一個獨立的疾病，因此，它能否成為病理因素要看它所涉及到的組織器官的改變情況來決定。朱漢章在《小針刀療法》中提出：骨質(zhì)增生是“力平衡失調(diào)”所致。凡是有骨關(guān)節(jié)炎或骨刺生成者大都有：

（一）關(guān)節(jié)扭傷史，末得到恰當?shù)闹委煛＃ǘ╆P(guān)節(jié)周圍軟體組織損傷史，軟組織變性攣縮。（三）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。（四）與罰患關(guān)節(jié)有力學(xué)關(guān)系的骨干畸形。（五）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（六）單獨的或較大的骨刺必是某一軟組織（大多是肌肉或韌帶）的附著點。（七）下肢關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外翻畸形。（八）年老體弱肌力下降的頸、胸、腰椎都有骨質(zhì)增生。

以上臨床表現(xiàn)符合事實。

但，退行性變導(dǎo)致骨質(zhì)增生也是臨床事實證明了的，也是生物力學(xué)問題，這是生理與病理學(xué)問題。不能一概否定，應(yīng)全面看問題。骨質(zhì)增生是生理的或病理性的表現(xiàn)，要看臨床表現(xiàn)，有臨床癥狀者即為病理性，否則為生理性，不能一見骨質(zhì)增生就是不治之癥。

2.2沃爾夫定律

1982年尤利烏斯?沃爾夫（JuliusWolff）對骨的增加和減少做了經(jīng)典表述，稱為沃爾夫定律：“骨的形態(tài)和功能上的每一個變化，或者僅僅是它們功能上的每一個變化，必然接著引起骨的外部形態(tài)上確定的次級變。這些變化是按數(shù)學(xué)定律進行的”。而后，柏塞特（Basstt）用現(xiàn)代語言將沃爾夫定律改述如下：“骨現(xiàn)有的形態(tài)和成份都會自動沿著起作用的壓力方向安定下來或者發(fā)生置換，它們的質(zhì)量會根據(jù)起作用的壓力的大小而反射的增加和減少”。簡單而通俗的話來說明，那就是：“骨在需要的地方生長，在不需要的地方吸收”。

事實正是如此。

2.3應(yīng)力與骨質(zhì)增生骨贅產(chǎn)生的機理骨贅是為適應(yīng)應(yīng)力的改變而發(fā)生的，它既是生理的，又可轉(zhuǎn)為病理的；它既可以使增生部位增加穩(wěn)定性，但也可能成為對周圍神經(jīng)、血管等重要器官產(chǎn)生刺激和壓迫的因素。而當消除這種異常高應(yīng)力時，骨質(zhì)增生則可縮小或逐漸吸收。此種現(xiàn)象已有臨床證明。魯賓遜（Robinson）報告56例頸椎病椎體間植骨融合術(shù)后，骨贅可在一年左右逐漸縮小。北醫(yī)三院也觀察到，椎后骨贅在椎間植骨融合術(shù)后的塑造吸收現(xiàn)象，70例患者中有１/３病人骨贅被吸收或骨贅變鈍。2.4骨質(zhì)增生的治療對策

可應(yīng)用針刀等非手術(shù)療法，也可應(yīng)用手術(shù)療法治療舉例如下：①腱末端的松解減壓術(shù)；②各韌帶的松解減壓術(shù)；③四肢關(guān)節(jié)囊內(nèi)外的松解減壓術(shù)；④椎管與椎間管內(nèi)外的松解減壓術(shù)；⑤消除產(chǎn)生骨質(zhì)增生應(yīng)力的其他方法——如關(guān)節(jié)融合術(shù)等國外與北醫(yī)三院已經(jīng)證實，頸椎病時，通過關(guān)節(jié)融合術(shù)，經(jīng)一年的觀察已見到骨質(zhì)增生有了萎縮現(xiàn)象。（見《脊柱疾病的臨床與研究》）

3.針刀醫(yī)學(xué)的閉合型手術(shù)理論——

針刀微創(chuàng)閉合型手術(shù)是調(diào)節(jié)軟組織生物力學(xué)失衡的極佳手段

3.1.針刀微創(chuàng)手術(shù)的概念手術(shù)切口較大需縫合者稱開放型手術(shù)；切口無需縫合的，相對于開放型手術(shù)來說，就稱之為閉合型手術(shù)。應(yīng)用針刀所做的手術(shù)為閉合型手術(shù)，即針刀微創(chuàng)松解減壓術(shù)。針刀手術(shù)切口僅為0.8~1mm，出刀后，根本不見切口，更無需縫合。這種用超微型手術(shù)刀所施行的微創(chuàng)手術(shù)，稱之為針刀微創(chuàng)松解減壓術(shù)——閉合型手術(shù)。故針刀醫(yī)學(xué)，應(yīng)屬微創(chuàng)外科范疇，是中國的微創(chuàng)外科。

3.2.針刀手術(shù)屬創(chuàng)外科范疇針刀微創(chuàng)松解減壓術(shù)，除麻醉藥物外，基本不用激素、各種血管擴張藥。也就是說，針刀創(chuàng)松解減壓術(shù)的本質(zhì)是：非藥物、微侵襲、閉合型、無菌術(shù)。因此它應(yīng)歸屬創(chuàng)外科范疇。

3.3.針刀是手術(shù)工具。是要人來使用的，針刀手術(shù)的療效是由執(zhí)刀的醫(yī)生的水平?jīng)Q定的。外科手術(shù)刀全世界都有，各國的手術(shù)水平大不一樣；不同級別的醫(yī)院所做的手術(shù)也各不相同。這里最根本的因素是人，是使用手術(shù)刀的人。針刀更是如此。由于針刀是在閉合型——一般是“盲視”——的方式下進行的，所以更要求執(zhí)刀的醫(yī)生必須有較高的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和施術(shù)技藝。因此，針刀微創(chuàng)松解減壓術(shù)——閉合型手術(shù)更能體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代理念。然而，事物是發(fā)展的，通過不斷的探索，許多同仁的針刀微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在CT、X線下進行了可視的操作，取得了可喜的成果。

我提倡，重要的針刀微創(chuàng)手術(shù)在可視條件下操作。這是對中國醫(yī)學(xué)（包括針刀醫(yī)學(xué)）的現(xiàn)代化，不僅不是錯誤，相反，是與時俱進的體現(xiàn)。

3.4.針刀不是靈丹妙藥，不會包醫(yī)百病。它只是閉合型手術(shù)用的工具，它有嚴格的適應(yīng)癥，對于適應(yīng)癥療效相當好，是可重復(fù)的，是符合科學(xué)規(guī)律的；但不是萬能的。一根針一把草包醫(yī)百病的時代早已一去不復(fù)返了！

3.3針刀型號表(單位:mm)型號直徑刃寬柄長體長總長度Ⅰ（軟組織型）

1#0.6~10.6~12050702#65853#801004#95120Ⅱ（兩用型）1#

213070

1002#90120III（兩用型）1#31501001502#

120170Ⅳ(兩用型)1#3115×50（矩形）1201352#

1451603#3.5170185Ⅴ（腱鞘型）凹刃刀1.3~1.51.31/3弧2050703.4目前應(yīng)用的針刀-3.5針刀與針灸針的異同3.5.1相同點：都有經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。（應(yīng)該說許多療法都有經(jīng)絡(luò)效應(yīng)。這一效應(yīng)不能決定針刀等同針灸針。）3.5.2不同點：朱漢章氏是這樣區(qū)別針和刀的：“‘九針’的指導(dǎo)理論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，技術(shù)操作過程是循經(jīng)取穴，刺入穴位后‘得氣’或在局部放點血就出針，以達治療疾病目的；而‘針刀是在西醫(yī)的人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，其在進入人體時是個‘針’的理念，進入人體并到達需要的解剖位置后，就完全是西醫(yī)的‘手術(shù)刀’的作用了，以切、削、鏟、磨、刮、鑿和組織剝離等手術(shù)方式，以達治療疾病的目的”。本人的看法，見下表：3.5.3針與刀的區(qū)別表項目

毫針（不同直徑的）

針刀1、器械特點針（尖）刀（刃）、微型手術(shù)械器2、理論根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位解剖、病理3、實施方法針、刺激刀，切割，剝離4.治療部位穴位，可取阿是穴、以痛為腧、鄰近病變部位或遠隔取穴，可上病下治、下病上治、右病左治或相反病變局部，不可任何部位的痛點都“以痛為腧”做針刀，要避開大血管與神經(jīng)干5、治療效應(yīng)得氣松動感（切開、剝離、松解病變部位組織）6、治療作用疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)解陰陽疏通粘連，松解疤痕，延長攣縮，減張降壓，消除異常高應(yīng)力等7、治療機理穴位刺激，經(jīng)絡(luò)傳感，可增加腦腓肽等物質(zhì)針對局部病變，切開剝離松解病變，達到解除病變組織對機體的制約恢復(fù)原來組織的功能，恢復(fù)力學(xué)平衡8、與血管神經(jīng)的關(guān)系可直接刺在神經(jīng)干上，與神經(jīng)的刺激反射等功能密切相關(guān)不可切在神經(jīng)干及大血管上，那樣可致神經(jīng)損傷及出血、血腫9、適應(yīng)癥范圍以功能性疾病為主以器質(zhì)性疾病為主，以骨傷科特別是軟組織損傷、關(guān)節(jié)功能障礙、頸腰椎病為主三、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合保證醫(yī)療安全1.大力提倡學(xué)好解剖學(xué)2.嚴格無菌操作3.選擇適用的局部麻醉方式——退出式局部浸潤麻醉法4.重視針刀手術(shù)基本功訓(xùn)練——熟練掌握持刀、調(diào)刀、運刀與控刀技術(shù)，保證針刀手術(shù)精細操作的準確性，保證醫(yī)療安全與療效5.與現(xiàn)代醫(yī)療影像設(shè)備相結(jié)合保證定點與操作無誤

1.大力提倡學(xué)好解剖學(xué)

保證醫(yī)療安全提高針刀療效1.1學(xué)好精細解剖——這是學(xué)好、作好針刀的根本。1.2層次解剖與立體解剖——在行針刀治療時，對針刀到達的部位心中有數(shù)。1.3動態(tài)解剖——隨時注意糾正體位的變動，例證安全與治療的準確性1.4標志解剖——體表與深部標志——這是定點與操作時時刻要想到并注意的問題1.5確定安全區(qū)帶，保證針刀手術(shù)安全——

通過骨骼各徑線的測量，找出人體各部位的安全區(qū)帶，在安全區(qū)內(nèi)運作則能保證安全。1.6在設(shè)計針刀治療點時，應(yīng)用解剖學(xué)知識，首先考慮安全，然后才是療效

舉例如下：

①頸部安全區(qū)帶

頸椎骨骼徑線測量表

項目節(jié)段橫突尖間距/2橫突根間距/2橫突前后間距關(guān)節(jié)突外間距/2關(guān)節(jié)突內(nèi)間距/2關(guān)節(jié)突前后寬度中線外安全距C138.4±225.3±210.3±124.1±113.9±321.4±2-C228.2±223.0±28.6±122.8±313.9±316.4±115~25±3C326.7±321.9±310.6±123.2±312.0±312.0±315~25±3C427.4±323.1±27.3±124.3±212.5±212.0±215~25±3C528.7±223.6±212.6±324.8±212.7±210.9±115~25±3C629.2±124.2±113.4±225.8±312.5±310.9±115~25±3C733.9±323.7±313.2±125.6±313.1±211.7±415~25±3

②背腰部安全區(qū)帶頸椎以棘突上緣

為標志

胸椎以橫突結(jié)節(jié)

為標志

腰椎以L2-3棘間

與

L5棘突上緣

為標志③腰臀部安全區(qū)

A．坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)部

即梨狀肌下緣線的中、內(nèi)1/3交界處之內(nèi)的區(qū)域。此區(qū)內(nèi)有坐骨神經(jīng)干及臀上下、陰部內(nèi)等重要的血管神經(jīng)走行，此處又無骨性標志，故此處為高危險區(qū)帶。

B．坐骨神經(jīng)外側(cè)部

即梨狀肌下緣線的中、內(nèi)1/3交界處以外的區(qū)域。本區(qū)域內(nèi)無重要神經(jīng)、血管走行，是一個安全部位。然而，此處肌肉豐厚，肌內(nèi)血運豐富，如在肌內(nèi)做針刀操作，易于引起出血、血腫。此種并發(fā)癥并非罕見，故應(yīng)提起注意。肩部肘部腕部④關(guān)節(jié)的安全區(qū)

a.上肢部分

④關(guān)節(jié)安全區(qū)

b.下肢部分

踝關(guān)節(jié)斷面圖髖關(guān)節(jié)透視圖

膝關(guān)節(jié)兩視對照圖

2.保證無菌操作——

要一絲不茍地作到

保證治療室的無菌環(huán)境保證在操作點以外的100mm以內(nèi)，作好消毒工作；保證器械的高壓滅菌保證操作者的無菌操作

3.選擇適當麻醉方式——

提倡退出式局部浸潤麻醉法避免麻醉失誤造成嚴重后果

多用利多卡因浸潤麻醉用0.25%~0.5%等滲液；神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯時用1%~2%的濃度；表面麻醉用2%~4%的水溶液。一次最大安全劑量為0.2~0.4g。如血中濃度達到5mg/ml可出現(xiàn)中毒。如果一次將400mg利多卡因注入血管則有發(fā)生心臟驟停的可能。對中樞神經(jīng)亦有毒性作用，先期昏睡，隨即可出現(xiàn)暈厥和休克，應(yīng)特別注意。各部位局部麻醉的特殊要求：①頸椎局部浸潤麻醉法——寰枕后膜點棘間點關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點橫突點②在胸、腰椎橫突上的浸潤麻醉方法③在腰椎棘間點的局部浸潤麻醉法④梨狀肌下孔局部浸潤麻醉法⑤關(guān)于其他麻醉方法的選擇：臂叢硬膜外

……4.重視針刀手術(shù)基本功訓(xùn)練——熟練掌握調(diào)刀、運刀與控刀技術(shù)

保證針刀手術(shù)精細操作的準確性，保證醫(yī)療安全與療效

針刀基本功是操作到位、保證醫(yī)療安全的根本

4.1持刀法——充分發(fā)揮持刀中的力點、支點與動點的作用，把握好力點和支點，才能控制好動點。單手雙手

大型（ⅡⅢ）刀

4.2出刀法——順應(yīng)刀體的方向出刀不會折斷

4.3進刀法——定點定向加壓分離刺入體會組織層次到達體內(nèi)標志4.4調(diào)刀法——沿著骨面調(diào)整針刀，到達手術(shù)部位

依照某種組織的感覺（如竄麻感）判定所在部位

調(diào)整刀口線與角度

4.4運刀法——

①疏通②剝離③切開剝離

⑥穿洞⑦撬剝

④通透剝離

⑤鏟切

4.6控刀法——保證精細操作、避免損傷非操作組織的最重要的基本功！

①向“裘派刀法”學(xué)習(xí)，每一刀操作都精確無誤

②選擇適當長度的針刀，以最佳的比例分配力點與支點，便于掌控針刀③靶點式操作——即“指哪打哪”，絕不損傷其他組織

④保證切割部位準確、力度（深度）合適

⑤把握針刀牢固的支點，是達到這些要求的最重要的基本功

⑥要刻苦訓(xùn)練才能達到得心應(yīng)手的高水平

5.與現(xiàn)代醫(yī)療影像設(shè)備相結(jié)合保證定點與操作無誤

在大型X線機下操作b.在C型臂X線機下定點、操作

如能把上述多項工作常抓不懈，項項落實，便可以保證我們的針刀手術(shù)順利開展，少出或不出問題。c.在CT下操作可實現(xiàn)三維成像觀察，更有利于操作部位的判定。

四、針刀在骨傷·疼痛科的應(yīng)用——

針刀可施行下列部分微創(chuàng)手術(shù)1.部分肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的松解減壓、內(nèi)引流手術(shù)2.部分骨與筋膜間室、骨竇的松解減壓手術(shù)3.部分骨-纖維管的松解減壓手術(shù)4.部分關(guān)節(jié)內(nèi)外的松解減壓手術(shù)5.部分椎管內(nèi)外的松解減壓手術(shù)6.部分骨內(nèi)外的松解減壓手術(shù)舉例7.部分創(chuàng)傷性、病理性關(guān)節(jié)強直的松解減壓手術(shù)8.部分先天性畸形松解減壓矯形術(shù)9.部分降低神經(jīng)-肌肉興奮性的松解減壓矯形術(shù)10.某些器官與脊柱相關(guān)病的松解減壓術(shù)1.部分肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的松解減壓、內(nèi)引流手術(shù)

1.1上肢部分舉例

a.肱二頭肌損傷b.損傷性屈指肌狹窄性腱鞘炎1.2軀干部分舉例a.前鋸肌損傷

b.前鋸肌定點c.前鋸肌針刀松解術(shù)操作肌損傷誤診為冠心病心前區(qū)疼痛——前鋸肌損傷胸骨后疼痛——肋軟骨炎d.第三腰椎橫突綜合征1.3下肢損傷舉例a.髕下脂肪墊損傷b.跟骨增生(刺)

2.部分骨與筋膜間室、骨竇的松解減壓手術(shù)

a.慢性肌-筋膜間室綜合征b.跗骨竇高壓癥3.部分骨-纖維管松解減壓術(shù)

以微創(chuàng)的方法治療神經(jīng)卡壓綜合征是最合理的。而應(yīng)用針刀作微創(chuàng)治療應(yīng)是最合理的方法。3.1脊神經(jīng)后支卡壓綜合征

舉例如下：

a.枕大神經(jīng)松解減壓術(shù)3.2脊神經(jīng)后支卡壓綜合征

b.臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

脊神經(jīng)后支針刀微創(chuàng)松解術(shù)3-3.可視下的針刀微創(chuàng)手術(shù)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征CT掃描三維重建圖

3.2脊神經(jīng)前支卡壓綜合征——上肢舉例

a.肘尺管卡壓綜合征b.腕管綜合征

3.2脊神經(jīng)前支卡壓綜合征——下肢舉例

a.股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征b.腓管綜合征（感覺異樣綜合征）（腓總神經(jīng)卡壓綜合征）4.部分關(guān)節(jié)內(nèi)外的松解減壓手術(shù)

a.髖關(guān)節(jié)囊松解減壓術(shù)b.髖關(guān)節(jié)周圍松解減壓術(shù)囊內(nèi):消除疼痛（100%有效）改善功能

b.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)囊外松解減壓術(shù)膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)松解減壓術(shù)髕周囊減壓術(shù)

膝周囊減壓術(shù)

5.部分椎管與椎間管內(nèi)外的松解減壓手術(shù)

5.1頸椎椎間管內(nèi)外松解減壓術(shù)

c.松解小關(guān)節(jié)囊與黃韌帶

a.體位

b.定點

d.松解小關(guān)節(jié)囊的X線像在治療頸椎病時應(yīng)用小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松解

和椎管內(nèi)減壓術(shù)的根據(jù)（一）

1、

頸椎病的概念：由于頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及頸椎其他軟組織發(fā)生損傷與退變而產(chǎn)生的癥狀與體征，統(tǒng)稱之為頸椎病。2、頸椎解剖的特殊性：

①下部頸椎的椎間關(guān)節(jié)所承受的壓力較上部者為大引起增生的機會也較多。此關(guān)節(jié)的增生可使椎間管變小而壓迫頸神經(jīng)。

②頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是真正的滑膜關(guān)節(jié)因此它可以具有骨關(guān)節(jié)炎的改變，表現(xiàn)明顯，在頸椎病的病理上具有重要意義。

在治療頸椎病時應(yīng)用小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松解

和椎管內(nèi)減壓術(shù)的根據(jù)（二）：3、頸椎病的特點①頸椎間隙狹窄與椎間管（孔）的關(guān)系：

椎間隙狹窄1mm，椎間管的面積就會減少20~30%

椎間隙狹窄2mm，椎間管的面積就會減少30~40%

椎間隙狹窄3mm，椎間管的面積就會減少35~45%。

椎間隙的垂直高度減少3mm

常伴有比較嚴重的椎間管與神經(jīng)根管的狹窄。在治療頸椎病時應(yīng)用小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松解

和椎管內(nèi)減壓術(shù)的根據(jù)（三）：頸椎病的特點②神經(jīng)根損害的病理必須包括椎間管腔隙的縮?。涸谏頎顟B(tài)下，神經(jīng)根被牢固地固定在椎間管內(nèi)。頸部伸屈時，神經(jīng)根并不向椎間管內(nèi)、外滑動，只有在椎間管發(fā)生狹窄、神經(jīng)根或椎間管本身發(fā)生炎癥或纖維化時，神經(jīng)根的功能才能發(fā)生障礙。因此，無論是椎間盤的變性、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等引起的前方損害，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致的后方損害，或神經(jīng)根鞘內(nèi)的炎癥或纖維化而引起的神經(jīng)根壓迫，神經(jīng)根損害的病理必須包括椎間管腔隙的縮小。（美·凱來特:頸與肩臂痛）在治療頸椎病時應(yīng)用小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松解

和椎管內(nèi)減壓術(shù)的根據(jù)（四）頸椎病的特點③椎管內(nèi)充填物的意義椎管內(nèi)的脂肪組織，在無菌性炎癥中，滲出、充血，水腫、脂肪細胞腫脹等改變已是不爭的事實。于此同時，在這些填充物的擠壓下的脊髓、神經(jīng)根等本身也同樣會產(chǎn)生循環(huán)障礙，產(chǎn)生充血、水腫等改變。其結(jié)果是椎管內(nèi)壓的升高，將進一步壓迫脊髓、神經(jīng)根，同時壓迫、刺激交感神經(jīng)叢，使血管痙攣，血運更差，導(dǎo)致椎管功能性狹窄。頸椎病時，椎管內(nèi)壓力增高這是事實，因此松解黃韌帶以降低椎管內(nèi)壓是順理成章之事。在治療頸椎病時應(yīng)用小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松解

和椎管內(nèi)減壓術(shù)的根據(jù)（五）脊椎運動單位后部可用針刀治療

頸椎運動單位前部目前應(yīng)用介入微創(chuàng)方法治療，如激光、射頻、等離子、溶盤等方法處理；針刀尚無；較好處理方法。

頸椎運動單位后部則可以較充分地施行針刀微創(chuàng)松解減壓術(shù)治療，其療效是比肯定的。

針刀松解減壓術(shù)CT掃描圖（六）5.部分椎管內(nèi)外的松解減壓手術(shù)

5.2腰椎間盤突出癥椎管狹窄癥的椎管內(nèi)外松解減壓術(shù)

a.椎管外松解術(shù)

X下松解圖

b.椎管內(nèi)松解術(shù)

X線下定點與椎管內(nèi)黃韌帶松解腰椎黃韌帶松解X線與CT掃描圖

c.

椎間管外口松解的實驗研究附表：椎間管外口松解前、后在200g拉力下神經(jīng)根的延長距離（mm）表（應(yīng)用Ⅰ型刀Φ＝1mm

）

神經(jīng)根延長距L2L3L4L5S1松解前1．01．31．51．51．6松解后4．55．55．36．36．4綜合延長距5．56．86．87．88．0松解椎間管外口前測量椎管內(nèi)神經(jīng)根長度之一松解椎間管外口后測量椎管內(nèi)神經(jīng)根的延長度之一6.部分骨內(nèi)外的松解減壓術(shù)

6.1股骨頭頸骨內(nèi)減壓術(shù)專家指出:誰能降低股骨頭的內(nèi)壓,誰就能治愈股骨頭壞死.

股骨頭缺血壞死各期骨內(nèi)壓變化一覽表健康成人骨股骨大粗股骨頸骨股骨頭中心股骨頭負重內(nèi)壓平均值隆骨內(nèi)壓力＜內(nèi)壓力＜骨內(nèi)壓力＜區(qū)骨內(nèi)壓力

2.287kPa2.487kPa2.67~4.00kPa(17.2mmHg)(18.7mmHg)(20.0~30.0mmHg)Ⅰ-Ⅱ期↑↑病人（>4.0kPa）Ⅲ-Ⅳ期↑↑↓病人＞Ⅳ期↑↑↓↓病人＞

股骨頭、頸骨減壓是治療股骨頭壞死的有效手段,可立竿見影地解除髖\膝部靜息痛附股骨頭減壓圖片:

健康人與Ⅰ-Ⅱ病人大粗隆內(nèi)壓＜頭中心內(nèi)壓因為頭未破壞血流瘀滯于頭內(nèi)的緣故。Ⅲ–Ⅳ期病人，股骨頭軟骨破壞，頭內(nèi)壓力下降，頭頸區(qū)出現(xiàn)硬化帶，隔斷正常骨與股骨頭壞死區(qū)，故股骨大粗隆和股骨頸正常部位的髓內(nèi)壓增高。

術(shù)后行關(guān)節(jié)研磨,促進關(guān)節(jié)軟骨生長、加快修復(fù)

股骨頭骨減壓實例6.2膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓癥6.3跟骨高壓癥

(髕骨高壓癥）

典型骨內(nèi)高壓的表現(xiàn)是：靜息痛（夜間痛、休息痛、站立痛）骨周壓痛7.部分創(chuàng)傷性、病理性關(guān)節(jié)強直的松解減壓手術(shù)舉例

7.1膝關(guān)節(jié)強直的松解減壓術(shù)(一)

定點：①伸膝裝置各粘連點（多個）②瘢痕粘連點（可能多個）③肌攣縮點（也可能多個）④腘窩部粘連點（多個）⑤關(guān)節(jié)內(nèi)點（前、后交義韌帶）

7.1膝關(guān)節(jié)強直的松解減壓術(shù)(二)

操作:①多在脂肪墊處通透剝離②在肌肉神經(jīng)界面處剝離肌間粘連③肌纖維在瘢痕粘連層次剝離④在肌攣縮最緊張?zhí)帣M斷⑤大部用ⅡⅢ型部分用Ⅰ型針刀施術(shù)7.1膝關(guān)節(jié)強直的松解減壓術(shù)（三）

開放型與閉合型(針刀微創(chuàng)術(shù))比較:比較項目切口縫合制動松解方法松解部位功能鍛煉術(shù)后粘連功能恢復(fù)結(jié)局開放型手術(shù)大，瘢痕全長有瘢痕全層全長直到愈合約需2w切斷＋剝離正?；蝰：劢M織都要切開切口愈合后可增加不全功能有退化或完全強直針刀微創(chuàng)手術(shù)1mm忽略不計無瘢痕無為止血可制動1~2日完全鈍性剝離在脂肪墊與神經(jīng)界面之間術(shù)后當天或1天后少，小較全功能恢復(fù)較全7.2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)強直與強直性脊柱炎的松解減壓術(shù)（一）

a.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)強直①適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的急性期、慢性期、后遺癥期均可應(yīng)用針刀閉合型手術(shù)治療

②定點在四肢各關(guān)節(jié)周圍有腫脹、疼痛、功能障礙部位，亦即肌腱起止點，關(guān)節(jié)囊附著點，滑液囊、腱鞘等軟組織受損處，均可定為治療點。

③麻醉對于不同部位、不同病變應(yīng)用不同的麻醉方法?？蛇x擇局麻、硬膜外等麻醉，對于要求完全肌松弛者，即應(yīng)選擇硬膜外或腰麻等麻醉方法，應(yīng)請麻醉師執(zhí)行④針刀操作的基本要求設(shè)計安全、捷徑而有效的進刀點，避開重要血管、神經(jīng)或其他不宜通過的組織和器官。在進刀、運刀的過程中，要適當調(diào)整針刀的刀口線，以適應(yīng)大血管、神經(jīng)干、肌腱等特殊組織的要求，以免造成副損傷。類風(fēng)濕病情復(fù)雜，病變部位多，應(yīng)分期分批有計劃地進行針刀治療，應(yīng)有耐心、有信心，爭取最佳療效。具體操作在以下各節(jié)中敘述。7.2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)強直與強直性脊柱炎

的松解減壓術(shù)（二）

b.強直性脊柱炎①針刀治療駝背的原理松解棘間韌帶、橫突間韌帶、橫突間肌。松解彈性下降的背腹部肌、腱，使之恢復(fù)原來的彈性。松解各關(guān)節(jié)軟組織廣泛的粘連、攣縮。配合手法、按摩、連續(xù)牽引使前縱韌帶舒展。②針刀治療駝背的目標緩解患病部位不適，消除疼痛。矯正駝背畸形，改善駝背狀態(tài)，盡可能達到病人可以平視，提高生活質(zhì)量。③適應(yīng)癥以中胸段駝背畸形矯正效果最佳；駝背角在Ⅲ°以內(nèi)，易于矯正，是針刀閉合型手術(shù)的適應(yīng)癥。頸胸段、胸腰段次之。頸段強直，胸腰段駝背是相對適應(yīng)癥。但在做手法時要特別注意，不可強行、暴力。因絨段是最不易掌握復(fù)位力度的部位。胸腰交界處是脊柱不穩(wěn)定的部位，因此，對該處的治療，特別是做手法復(fù)位時一定要倍加小心。④禁忌癥

長期應(yīng)用激素，停藥即有嚴重反應(yīng)（如高熱、疼痛等）者。骨質(zhì)疏松嚴重，易發(fā)生病理性骨折者。有前縱韌帶鈣化和棘上韌帶鈣化，此種病人不易手法復(fù)位，如果復(fù)位又易發(fā)生前縱韌帶斷裂或骨折等并發(fā)癥者。駝背角大，估計復(fù)位有困難者。

8.部分先天性畸形松解減壓矯形術(shù)

8.1先天性肌性斜頸8.2先天性足畸形松解胸鎖乳突肌畸形種類松解相應(yīng)韌帶與肌腱（部分）松解前斜角肌由頸前路松解8.3外翻（外翻角＜25°）