精神分析治療 完整版

精神分析治療

(psychoanalytictherapy)奧地利神經(jīng)精神科醫(yī)生弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立經(jīng)典精神分析（classicpsychoanalysis）心理動(dòng)力學(xué)理論（psychodynamics）一、主要的理論內(nèi)容經(jīng)典精神分析理論(一)潛意識(shí)理論(二)心理發(fā)展階段理論(三)人格結(jié)構(gòu)理論(四)焦慮與自我防御機(jī)制(五)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)現(xiàn)代精神分析的發(fā)展弗洛伊德最重要的發(fā)現(xiàn)就是潛意識(shí)。（unconscious）（preconscious）（conscious）“深層無意識(shí)”

“動(dòng)力無意識(shí)”“被壓抑的無意識(shí)”(一)潛意識(shí)理論意識(shí)（consciousness）任何時(shí)刻都被知覺到的心理要素感覺系統(tǒng)所提供的對(duì)外部世界的感受、知覺以及各種情緒體驗(yàn)直接與外部世界接觸，通過對(duì)外部現(xiàn)實(shí)的知覺來指導(dǎo)與分配資源，調(diào)節(jié)能量，控制本能沖動(dòng)唯一可以直接到達(dá)的心理活動(dòng)的層次在精神分析理論中扮演著比較次要的角色潛意識(shí)（unconsciousness）人的心理結(jié)構(gòu)的深層我們輕易意識(shí)不到的，但卻激發(fā)我們大多數(shù)言語、情感和行為的原始沖動(dòng)或本能欲望

包括本能的能量和被壓抑的欲望主要成分是童年時(shí)期未被滿足的沖動(dòng)或愿望、缺乏愛等形成的情結(jié)，遭受威脅、虐待或某種創(chuàng)傷所誘發(fā)的恐懼等潛意識(shí)的矛盾沖突正是各種癥狀的根源前意識(shí)（preconsciousness）介于潛意識(shí)與意識(shí)之間包括所有當(dāng)時(shí)意識(shí)不到但在某些情況下可以意識(shí)到的那些心理要素起到警戒作用，不允許潛意識(shí)的本能沖動(dòng)直接進(jìn)入意識(shí)層面(二)心理發(fā)展階段理論人類的心理發(fā)展有兩種本能的內(nèi)驅(qū)力推動(dòng)生的本能（包括性本能，力比多Libido）死的本能，攻擊驅(qū)力五個(gè)階段，在本能內(nèi)驅(qū)力推動(dòng)下，各個(gè)發(fā)展階段將經(jīng)歷不同的心理沖突并形成心理結(jié)構(gòu)及其特征心理和行為的異常性心理發(fā)展停留在某個(gè)階段遇到挫折從高級(jí)階段倒退到低級(jí)階段1.口欲期(oralstage)2.肛欲期(analstage)3.性器期（phallicstage）4.潛伏期(latencystage)5.生殖期（genitalstage）(二)心理發(fā)展階段理論口欲期(oralstage)約至1歲嘴和口腔黏膜構(gòu)成了滿足欲望以及進(jìn)行交流的最重要身體部位嬰兒通過口腔來品嘗、體驗(yàn)他的世界嬰兒每天生活的中心內(nèi)容獲得快樂和避免痛苦形成幼兒最初的信賴感、安全感的關(guān)鍵期建立起安全快樂的母子關(guān)系肛欲期(analstage)約2歲～4歲肛門成為快感集中區(qū)。同時(shí)，肛門和膀胱括約肌的使用也是對(duì)權(quán)利和意愿的一種軀體表達(dá)方式。肛欲期的權(quán)利斗爭(zhēng)父母開始培養(yǎng)孩子定時(shí)、定點(diǎn)大小便的習(xí)慣，孩子則根據(jù)快感需求決定，是保留還是排泄。嬰兒開始說“不”，通過與父母的斗爭(zhēng)，發(fā)展了靈活性、獨(dú)立性和自主性。肛欲期留下問題的人，在成年時(shí)表現(xiàn)的人格特點(diǎn)是：潔癖、刻板、施虐和受虐、過分注意細(xì)節(jié)、嗜好收集和儲(chǔ)藏、強(qiáng)迫、權(quán)利欲強(qiáng)等。性器期(phallicstage),性蕾期約4歲～6歲，俄底普斯情結(jié)期兒童開始表現(xiàn)出對(duì)生殖器刺激的興趣。男孩會(huì)幻想父親要閹割他，產(chǎn)生閹割焦慮；女孩則潛意識(shí)地感覺到來自母親的焦慮和威脅為了解決這種沖突，男女兒童只好認(rèn)同父親和母親，將父母形象內(nèi)化發(fā)展出成熟的超我，并在心理上進(jìn)入潛伏期階段。潛伏期(latencystage)

約6歲～10歲兒童的性心理活動(dòng)進(jìn)入一段安靜的時(shí)期。孩子對(duì)父母和家人的興趣減弱兒童對(duì)動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、自然界的好奇心和學(xué)校的學(xué)習(xí)、同伴的交往等活動(dòng)日益增加。生殖期（genitalstage）10歲～20歲此期軀體和性發(fā)育成熟，與原始家庭客體產(chǎn)生心理社會(huì)性分離，建立家庭外的親密客體關(guān)系，個(gè)性已初步形成，認(rèn)知功能繼續(xù)得以發(fā)展，與文化和社會(huì)價(jià)值觀進(jìn)行同化和適應(yīng)。對(duì)一些早年遭受創(chuàng)傷的人來說，這是一生中很容易受到傷害的時(shí)期，前三期未解決的沖突分別或先后從潛意識(shí)浮到表面，表現(xiàn)為崩潰、自動(dòng)退行、攻擊性和反社會(huì)行為等。(三)人格結(jié)構(gòu)理論

精神分析學(xué)說認(rèn)為，人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成。1．本我（id）又稱伊的、原我2．自我（ego）3．超我（superego）

Theoryofpersonalitystructure本我（id）位于人格的核心人的心理經(jīng)驗(yàn)中最原始的部分存在于潛意識(shí)，包括性本能沖動(dòng)和原始欲望遵循快樂原則，強(qiáng)烈的愿望是追求快樂的滿足本我的動(dòng)力很強(qiáng)大，但與現(xiàn)實(shí)沒有聯(lián)系，依賴于自我與外部世界發(fā)生聯(lián)系并獲得滿足或宣泄自我（ego）主要作用是：處理個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系從動(dòng)力學(xué)角度本我的愿望和能量充填到自我，自我成為本我或內(nèi)驅(qū)力的執(zhí)行者；從環(huán)境或現(xiàn)實(shí)的方面理解自我是現(xiàn)實(shí)生活的承擔(dān)者;遵循現(xiàn)實(shí)原則試圖通過延遲滿足的方式以現(xiàn)實(shí)原則替代本我的快樂原則自我的適應(yīng)體現(xiàn)著心理健康的水平，標(biāo)志人格成熟的水平。超我（superego）從自我發(fā)展出來的個(gè)體在成長(zhǎng)過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范、社會(huì)及文化環(huán)境的價(jià)值觀念而形成的按照至善原則行事，監(jiān)督、批判及管束個(gè)體的行為追求完美，也是非現(xiàn)實(shí)的，非理性的本我、自我和超我之間的關(guān)系由本我控制追求快樂的人由超我控制背負(fù)著內(nèi)疚或自卑的人由自我控制心理健康的人本我自我超我(四)焦慮與自我防御機(jī)制焦慮被感到的、不愉快的情緒狀態(tài)并伴有迫近危險(xiǎn)的生理反應(yīng)引起焦慮的危險(xiǎn)信號(hào)可能來自體內(nèi)或體外，但更多的是來自本我，即內(nèi)驅(qū)力自我能夠產(chǎn)生或感到焦慮，自我是焦慮情緒的發(fā)源地三種性質(zhì)的焦慮現(xiàn)實(shí)焦慮（realityanxiety）客觀焦慮，面對(duì)一種可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)時(shí)所經(jīng)驗(yàn)的一種沒有特定指向的不愉快的情感神經(jīng)癥性焦慮（neuroticanxiety）對(duì)未知危險(xiǎn)的擔(dān)心，產(chǎn)生于自我內(nèi)部，當(dāng)本我的沖動(dòng)進(jìn)入到意識(shí)時(shí)道德性焦慮（moralanxiety）超我焦慮，自我和超我的沖突體驗(yàn)到現(xiàn)實(shí)需要和超我的命令之間沖突引起的焦慮可因?yàn)槲覀兊男袨榕c道德標(biāo)準(zhǔn)不一致而產(chǎn)生自我防御機(jī)制是自我為了對(duì)抗來自本能的沖動(dòng)及其所誘發(fā)的焦慮，保護(hù)自身不受潛意識(shí)沖突困擾，而形成的一些無意識(shí)的、自動(dòng)起作用的心理手段。正常人普遍應(yīng)用防御機(jī)制，但如果使用過頭，會(huì)引起強(qiáng)迫性、重復(fù)性的行為自我防御機(jī)制1.壓抑（repression）2.抵消（undoing,隔離isolation）3.反向作用(reactionformation)4.置換作用(displacement)5.固著（fixation）6.退行(regression)7.投射(projection)8.內(nèi)射（introjection）9.升華（sublimation）壓抑（repression）是最基本的防御機(jī)制。包含在其他各個(gè)防御機(jī)制中每當(dāng)自我受到來自本我的沖動(dòng)的威脅時(shí)，就通過壓抑這些沖動(dòng)來保護(hù)自己，即它強(qiáng)迫某些具有威脅的情感（如性心理活動(dòng)）進(jìn)入潛意識(shí)。抵消（undoing),隔離(isolation）抵消用來擺脫不愉快經(jīng)驗(yàn)及后果的自我防御方式常常產(chǎn)生強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作隔離自我試圖把不愉快經(jīng)驗(yàn)隔離起來通過強(qiáng)迫性觀念阻止任何不愉快經(jīng)驗(yàn)和情感的進(jìn)入常常導(dǎo)致強(qiáng)迫性思想和重復(fù)觀念反向作用(reactionformation)被壓抑的沖動(dòng)進(jìn)入意識(shí)的另一種表現(xiàn)形式通過采用某種與它本來面目完全相反的偽裝?？梢詮姆聪蜃饔玫目鋸?zhí)卣骱推鋸?qiáng)迫形式上對(duì)其加以確認(rèn)如一個(gè)怨恨自己母親的女孩因社會(huì)要求兒女必須愛雙親，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮。為了避免焦慮，這個(gè)女孩就會(huì)表現(xiàn)出相反的沖動(dòng)——愛。但是她對(duì)母親的愛是不真實(shí)的。這種愛往往很做作，很夸張和過分。置換作用(displacement)是指將不能接受的欲望轉(zhuǎn)移到其他各種各樣的人和物上，從而使原始沖動(dòng)偽裝或隱藏起來。例如，一個(gè)對(duì)室友生氣的女子會(huì)將她的憤怒轉(zhuǎn)移到她的雇員、貓或玩具上。她對(duì)她的室友仍然很友好，但與反向作用不同的是這種友好并不夸張也不過分。固著（fixation）力比多對(duì)早先的比較原始的發(fā)展階段的一種持續(xù)性的依附口腔固著從吃喝、抽煙或談話中尋求快樂的人肛欲期固著過分清潔和整齊退行(regression)

力比多在通過某個(gè)發(fā)展階段之后，如果遇到緊張和焦慮，還可能恢復(fù)到早先的階段。投射(projection)

當(dāng)一種內(nèi)部的、本能的沖動(dòng)太令人焦慮時(shí)，自我可能把這種沖動(dòng)歸之于某個(gè)外部對(duì)象，用這種方式擺脫焦慮。投射的本質(zhì)是在別人身上看到實(shí)際上存在于自己潛意識(shí)中的那些不能被接受的情感或傾向。一種極端的類型是妄想狂強(qiáng)烈的嫉妒妄想和迫害妄想內(nèi)射（introjection）與投射相反把別人的積極品質(zhì)納入到她們的自我中青少年會(huì)內(nèi)射或采用電影明星的生活方式等升華（sublimation）是一種以文化的或社會(huì)的目的代替對(duì)性愛生殖目的一種壓抑行為。升華的目的最明顯地表現(xiàn)在諸如藝術(shù)、音樂和文學(xué)等創(chuàng)造性文化造詣上，也表現(xiàn)在一切人際關(guān)系和社會(huì)追求方面。(五)神經(jīng)癥的心理病理學(xué)精神分析認(rèn)為潛意識(shí)里的沖突是導(dǎo)致神經(jīng)癥性心理障礙的重要原因。潛意識(shí)沖突主要指童年時(shí)形成的，沒有得到解決的沖突。當(dāng)本能的沖動(dòng)不得不以偽裝的和歪曲的形式釋放時(shí)，就是以神經(jīng)癥的癥狀形式表現(xiàn)出來?，F(xiàn)代精神分析的發(fā)展客體關(guān)系理論（objectrelation）和自體心理學(xué)理論（selfpsychology）客體關(guān)系：人與人的關(guān)系客體指的是有特別意義的人或事物，一個(gè)人的感情或內(nèi)驅(qū)力的投注對(duì)象或目標(biāo)母親是嬰兒最重要的客體，母親與嬰兒形成了錯(cuò)綜復(fù)雜的客體關(guān)系兒童的人格組織是外部客體（如母親）及客體關(guān)系內(nèi)化的結(jié)果強(qiáng)調(diào)母親與嬰兒的親密關(guān)系對(duì)心理健康的影響精神分析與心理動(dòng)力學(xué)治療在精神分析理論的指導(dǎo)下治療者運(yùn)用自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、移情與反移情分析、闡釋等技術(shù)發(fā)現(xiàn)病人壓抑在潛意識(shí)中的沖突，使病人領(lǐng)悟到心理問題的潛意識(shí)癥結(jié)，讓焦慮情緒得到宣泄，從而使其能以現(xiàn)實(shí)的方式處理和適應(yīng)各種情況。經(jīng)典精神分析療法1.設(shè)置（setting）場(chǎng)所、治療的頻率及時(shí)間、費(fèi)用2.評(píng)估是否適合做精神分析3.開始治療經(jīng)典精神分析療法的治療過程1.先向病人介紹精神分析治療的基本程序和目的2.節(jié)制和自由聯(lián)想節(jié)制治療者應(yīng)少說話，多傾聽病人內(nèi)心世界的描述自由聯(lián)想(freeassociation)要求病人毫無保留地訴說想到的一切把病人帶進(jìn)潛意識(shí)的路徑之一經(jīng)典精神分析療法的治療過程3.阻抗及其解釋阻抗和防御是病人內(nèi)部對(duì)自由聯(lián)想等治療過程的抗拒力阻抗是病人抵制痛苦的治療過程的各種力量自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時(shí)所表現(xiàn)出來的自由聯(lián)想困難處理原則：先于內(nèi)容解釋阻抗指出正在阻抗經(jīng)典精神分析療法的治療過程4.移情及其解釋來訪者將治療者看成是過去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己對(duì)某人的體驗(yàn)、態(tài)度、幻想等有關(guān)的情感不自覺地轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會(huì)重新“經(jīng)歷”往日的情感正移情：病人愛憐情感的轉(zhuǎn)移，把治療者當(dāng)成喜歡的、熱愛的、思念的對(duì)象負(fù)移情：將過去生活中使其體驗(yàn)到攻擊、憤怒、痛苦、羞辱等的對(duì)象投射到精神分析師處理移情的原則：移情的修通，解釋移情的機(jī)制經(jīng)典精神分析療法的治療過程5.反移情及其解釋治療者在與病人交流時(shí)產(chǎn)生的情感反應(yīng)治療者對(duì)病人活動(dòng)和治療環(huán)境的情緒的、生理的和認(rèn)知的反應(yīng)在