中獸醫(yī)學(xué)(必備講義)

試閱：家畜與自然環(huán)境的相關(guān)性現(xiàn)代化畜牧業(yè)四大技術(shù)支柱主要是優(yōu)良的品種、完善的動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)、獸醫(yī)防疫體系及家畜適宜的生活生產(chǎn)環(huán)境。其中前三項(xiàng)經(jīng)過多年廣泛深入的研究，成果卓著，惟獨(dú)環(huán)境因素存在著難以避免的氣候變化、畜牧場(chǎng)規(guī)劃設(shè)計(jì)以及環(huán)境管理等人為的缺陷，以致優(yōu)良畜禽品種的生產(chǎn)性能不能充分發(fā)揮；營(yíng)養(yǎng)完善的全價(jià)飼料因環(huán)境的變化達(dá)不到應(yīng)有的效果；而獸醫(yī)防疫體系中，環(huán)境管理問題已成為各種疫病發(fā)生發(fā)展的誘因、窮于應(yīng)對(duì)，難以控制。因此，良好的環(huán)境是養(yǎng)殖業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

中獸醫(yī)學(xué)TraditionalChineseVeterinaryMedicine(TCVM)緒論1中獸醫(yī)學(xué)的概念中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物2中獸醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)意義3中獸醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)4中獸醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法和要求1中獸醫(yī)學(xué)的概念起源于中國(guó)古代，經(jīng)過數(shù)千年發(fā)展而形成的具有獨(dú)特理論體系和豐富診治手段的傳統(tǒng)獸醫(yī)學(xué)2中獸醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)意義2.1中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)2.2中西獸醫(yī)結(jié)合需要2.3指導(dǎo)個(gè)人保健2.1中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)A治療學(xué)上適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療觀B治療的疾病譜廣泛，方法獨(dú)特，效果明顯C中西醫(yī)藥結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，創(chuàng)新潛力無窮2.2中西獸醫(yī)結(jié)合需要大家畜（牛、馬）疾病中藥防治中小家畜（豬，羊）疾病中藥防治家禽（雞，鴨，鵝）疾病中藥防治寵物（狗，貓）疾病針灸、中藥防治做個(gè)合格的獸醫(yī)，要學(xué)會(huì)兩條腿走路，中西獸醫(yī)結(jié)合（于船）2.3指導(dǎo)個(gè)人保健SARS-中醫(yī)藥介入顯著改善患者發(fā)熱、胸悶、咳嗽、汗出、乏力等癥狀的嚴(yán)重程度癥狀改善時(shí)間早重癥患者的病死率較低參考文獻(xiàn)：潘俊輝，楊輝，喻清和，王峰，邱志楠，鐘淑卿，鐘南山.中醫(yī)藥介入SARS71例臨床研究.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2003年8月18日第六版3中獸醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)3.1整體觀念家畜本身的整體性家畜與自然環(huán)境的相關(guān)性家畜本身的整體性臟-腑-官竅-形體-系統(tǒng)心-小腸-舌-脈-心系統(tǒng)肺-大腸-鼻-皮-肺系統(tǒng)動(dòng)物體生理系統(tǒng)簡(jiǎn)表系統(tǒng)五臟六腑五體官竅經(jīng)脈肝系統(tǒng)肝膽筋目足厥陰肝經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)心系統(tǒng)心小腸脈舌手少陰心經(jīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)脾系統(tǒng)脾胃肉口足太陰脾經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)肺系統(tǒng)肺大腸皮鼻手太陰肺經(jīng)手陽(yáng)明大腸經(jīng)腎系統(tǒng)腎膀胱骨耳足少陰腎經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)家畜與自然環(huán)境的相關(guān)性現(xiàn)代化畜牧業(yè)四大技術(shù)支柱主要是優(yōu)良的品種、完善的動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)、獸醫(yī)防疫體系及家畜適宜的生活生產(chǎn)環(huán)境。其中前三項(xiàng)經(jīng)過多年廣泛深入的研究，成果卓著，惟獨(dú)環(huán)境因素存在著難以避免的氣候變化、畜牧場(chǎng)規(guī)劃設(shè)計(jì)以及環(huán)境管理等人為的缺陷，以致優(yōu)良畜禽品種的生產(chǎn)性能不能充分發(fā)揮；營(yíng)養(yǎng)完善的全價(jià)飼料因環(huán)境的變化達(dá)不到應(yīng)有的效果；而獸醫(yī)防疫體系中，環(huán)境管理問題已成為各種疫病發(fā)生發(fā)展的誘因、窮于應(yīng)對(duì)，難以控制。因此，良好的環(huán)境是養(yǎng)殖業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。3.2辨證論治病、癥、證?。河刑囟ú∫?、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥：疾病的具體臨床表現(xiàn)。證：疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。包括疾病的原因、部位、性質(zhì)和邪正關(guān)系。辨證論治辨證：對(duì)通過四診所獲取的病情資料進(jìn)行綜合分析，以判斷為某種性質(zhì)的證。論治：根據(jù)證的性質(zhì)制訂出治則和治法。辨證論治的運(yùn)用同病異治：同一種疾病中，可因畜種、時(shí)令、地區(qū)的不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不相同，因而治法亦異。異病同治：不同的疾病，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)相同或相似的證，可采用同一方法治療。因此,中(獸)醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證候的辨析和因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。4中獸醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法和要求4.1中獸醫(yī)學(xué)與西獸醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同體系的學(xué)科，不能以西獸醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量判斷中獸醫(yī)科學(xué)與否，也不能硬性的對(duì)號(hào)入座。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。4.2根據(jù)中獸醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),在學(xué)習(xí)時(shí)要以“整體觀念”和“辨證論治”為核心,對(duì)理、法、藥、方逐步融會(huì)貫通。所以要反復(fù)學(xué)習(xí),反復(fù)體會(huì),力求掌握其運(yùn)用規(guī)律。4.3學(xué)習(xí)中獸醫(yī)學(xué)要理論聯(lián)系實(shí)際。因?yàn)橹蝎F醫(yī)學(xué)的理論是通過臨床實(shí)踐總結(jié)出來的，所以，在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，要注意結(jié)合臨床實(shí)踐，只有這樣，才能加深對(duì)基本理論的體會(huì)，掌握對(duì)病證防治的實(shí)際操作技能。第一章陰陽(yáng)五行學(xué)說“這一思想(指陰陽(yáng)五行學(xué)說)在它初發(fā)生的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)說它是反迷信的，更近于科學(xué)的，在神權(quán)動(dòng)搖了的時(shí)代，學(xué)者不滿足于萬物為神所創(chuàng)造的那種陳腐的觀點(diǎn)，故而有無神論出現(xiàn)，有太一陰陽(yáng)等新觀念產(chǎn)生，對(duì)于這新觀念，猶嫌其籠統(tǒng)，還要分析入微，還要更具體化一點(diǎn)。于是便有原始原子說的金、木、水、火、土的五行出現(xiàn)，萬物的構(gòu)造求之于這些實(shí)質(zhì)的五大元素，這思想應(yīng)該算是一大進(jìn)步?！薄舻谝还?jié)陰陽(yáng)學(xué)說1陰陽(yáng)的基本概念1.1什么是陰陽(yáng)？最初的含義為日光的向背。加以引伸：凡光明、溫曖的東西（事物）或現(xiàn)象─歸于陽(yáng)；凡黑暗、寒冷的東西（事物）或現(xiàn)象─歸于陰。1據(jù)上進(jìn)一步推演：

人們逐漸認(rèn)識(shí)到：各種事物都具有相互對(duì)立的兩個(gè)方面，它們既相反，又相成，既相互排斥，又相到依賴，進(jìn)而形成了一種相互對(duì)立統(tǒng)一觀。為了表明這種對(duì)立統(tǒng)一的觀念，就以陰陽(yáng)來概括。

結(jié)論：陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。它可以代表兩個(gè)相互對(duì)立的事物,也可以代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對(duì)立的兩個(gè)方面,它具有相對(duì)性,是事物運(yùn)動(dòng)變化的源泉和總規(guī)律。怎樣區(qū)分陰陽(yáng)？表1-1事物陰陽(yáng)屬性歸類表(舉例）屬性天體空間時(shí)間季節(jié)質(zhì)能溫度濕度亮度重量數(shù)目事物運(yùn)動(dòng)狀態(tài)陽(yáng)日上外左快晝春夏功能溫?zé)岣稍锩髁凛p奇火清剛動(dòng)出向外升浮興奮陰月下內(nèi)右慢夜秋冬物質(zhì)寒涼濕潤(rùn)晦暗重偶水濁柔靜入向內(nèi)沉降抑制凡表露于外的，熱的，實(shí)的，明亮的，伸張的，開放的，向前向上的，無形的，活躍的，急速的……具有積極特性皆系陽(yáng)的特征。凡收藏于內(nèi)的，寒的，虛的，晦暗的，屈縮的，閉合的，向后向下的，有形的，平靜的，遲緩的……具有消極特性皆系陰的特征。1.4事物陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性陰陽(yáng)隨比較對(duì)象的改變而改變陰陽(yáng)的無限可分性-----陰陽(yáng)之中還可再分陰陽(yáng)陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化性---------陽(yáng)轉(zhuǎn)化為陰，陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)2陰陽(yáng)學(xué)說的基本內(nèi)容2.1陰陽(yáng)的對(duì)立制約含義：自然界一切事物或現(xiàn)象存在著相互對(duì)立的陰陽(yáng)兩個(gè)方面。例證：如動(dòng)與靜，上與下，晝與夜，明與暗，水與火等。色澤明亮如橘子色,發(fā)熱口渴,小便黃赤,脈數(shù)有力-陽(yáng)黃(如急性黃疸性肝炎)：清熱利濕,茵陳蒿湯黃疸色澤暗黑似煙熏,不發(fā)熱不口渴,小便不黃,脈細(xì)無力-陰黃（如慢性肝炎）；溫化寒濕,茵陳術(shù)附湯2.2陰陽(yáng)的互根互用含義：陰和陽(yáng)任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。例證：如上與下，上為陽(yáng)，下為陰，沒有上就無所謂下，也無所謂上等。左歸丸右歸丸熟地熟地山藥山藥山茱萸山茱萸枸杞子枸杞子川牛膝菟絲子菟絲子龜版膠鹿角膠鹿角膠杜仲肉桂當(dāng)歸制附子2.3陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡含義：陰陽(yáng)雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是處于相互消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)變化之中。例證：如一年四季氣候變化，由春夏，寒氣漸減，溫?zé)崛赵觯礊椤瓣幭?yáng)長(zhǎng)”的過程；由秋冬，寒氣漸增，溫?zé)崛諟p，即為“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”的過程。2.4陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化含義：陰陽(yáng)所代表的事物或現(xiàn)象發(fā)展到一定階段（“極”、“重”），必然要向相反的方面轉(zhuǎn)化。例證：“寒極生熱，熱極生寒”；“重陰必陽(yáng)；重陽(yáng)必陰”3陰陽(yáng)學(xué)說在中獸醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用舉例3.1生理方面3說明動(dòng)物體的組織結(jié)構(gòu)類別動(dòng)物機(jī)體部位組織結(jié)構(gòu)陽(yáng)上表體表背四肢外側(cè)皮毛六腑陰下里體內(nèi)腹四肢內(nèi)側(cè)筋骨五臟說明動(dòng)物體的生命活動(dòng)生命活動(dòng)，即指功能活動(dòng)（陽(yáng)）與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（陰）的矛盾運(yùn)動(dòng)。陰陽(yáng)平衡示意圖3.2病理方面疾病發(fā)生疾病發(fā)展疾病轉(zhuǎn)歸疾病發(fā)生陽(yáng)盛則熱-實(shí)熱證陰陽(yáng)偏盛陰盛則寒-實(shí)寒證陽(yáng)虛則寒-虛寒證陰陽(yáng)偏衰陰虛則熱-虛熱證疾病發(fā)展陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)兩虛恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”--痊愈惡化“陰陽(yáng)離決”--死亡（三）診斷方面1.分析癥狀的陰陽(yáng)屬性2.辨別證候的陰陽(yáng)屬性（四）治療方面1.確定治療原則2.概括藥物的性味與功能，指導(dǎo)臨床用藥1.確定治療原則實(shí)熱證—熱者寒之陰陽(yáng)偏盛—損其有余實(shí)寒證—寒者熱之虛熱證—“壯水之主，以制陽(yáng)光”陰陽(yáng)偏衰—補(bǔ)其不足虛寒證—“益火之源，以消陰翳”（五）預(yù)防方面適應(yīng)四季陰陽(yáng)變化五行學(xué)說→→示相生……示相克五行生克規(guī)律示意圖1.五行的基本概念五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化2.五行學(xué)說的主要內(nèi)容2.1五行各自的特性木曰曲直——引申為凡具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物,均歸屬于木火曰炎上——引申為凡具有溫?zé)?、向上等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于火；土爰稼穡——引申為凡具有生化、承載、受納等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于土；金曰從革——引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于金；水曰潤(rùn)下——引申為凡具有滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物，均歸屬于2.2事物五行屬性的歸類（取象比類法、推演絡(luò)繹法）方法：①取象比類法：以五行各自的抽象屬性為基準(zhǔn)，某種事物與五行所特有的征象相比較，以確定其歸屬②間接推演絡(luò)繹1、“取類比象”直接歸類法東方為日出之地，具有生發(fā)、生長(zhǎng)特性——木南方氣候炎熱，具有炎熱、火性——火西部為日落之處，具有肅殺之氣——金北方氣候寒冷蟲類蟄伏，具有寒涼、靜藏之性——水中原地帶氣候適中長(zhǎng)養(yǎng)萬物，具有土的性質(zhì)——土2、間接推演絡(luò)繹法如：1、春屬木，而春季多風(fēng)，故風(fēng)也屬木。肝屬木，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝膽互為表里，肝開竅與目，其華在爪，主筋，故與肝密切聯(lián)系的膽、目、爪、筋也屬于木。2、夏屬火，而夏季暑熱，故暑也屬火。心屬火，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心與小腸互為表里，心開竅與舌，其華在面，主脈，故與心密切聯(lián)系的小腸、舌、面、脈也屬于火。3、長(zhǎng)夏屬土，而長(zhǎng)夏潮濕，故濕也屬土。脾屬土，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾與胃互為表里，脾開竅與口，其華在唇，主肌肉，故與脾密切聯(lián)系的胃、口、唇、肌肉也屬于土。4、秋季屬金，而秋季干燥，故燥也屬金。肺屬金，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸互為表里，肺開竅與鼻，其華在皮毛，故與肺密切聯(lián)系的大腸、鼻、皮毛也屬于金。5、冬季屬水，而冬季寒冷，故寒冷也屬水。腎屬水，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎與膀胱互為表里，腎開竅與耳，其華在發(fā)，主骨，故與腎密切聯(lián)系的膀胱、頭發(fā)、骨骼也屬于水。事物屬性的五行歸類表（舉例）五行畜體自然界五臟五腑五體五竅五季五化五味五氣木肝膽筋目春生酸風(fēng)火心小腸脈舌夏長(zhǎng)苦暑土脾胃肌肉口長(zhǎng)夏化甘濕金肺大腸皮毛鼻秋收辛燥水腎膀胱骨耳冬藏咸寒2.3五行的相互關(guān)系五行相生含義：五行之間存在著有序的資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系，借以說明事物間有相互協(xié)調(diào)的一面。規(guī)律(五行相生次序圖)：木（生）火（生）土（生）金（生）水五行母子關(guān)系示意圖(舉例)(生我)(我生)木火土(木為火之母)（土為火之子）五行制化：指五行之間相互生化，相互制約，以維持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系。五行相克含義：五行之間存在著有序的克制和制約關(guān)系，借以說明事物間相拮抗的一面。規(guī)律(五行相克次序圖)：木（克）土（克）水（克）火（克）金五行所勝、所不勝關(guān)系示意圖(舉例)(克我)(我克)水火金(水為火之所不勝)（金為火之所勝）五行相乘含義：五行中的某一行對(duì)其所勝一行的過度克制。規(guī)律：相乘次序與相克相同。太過----克者太過如：木旺乘土引起相乘的原因不及----被克者太弱如：土虛木乘同：次序相同相克與相乘的異同相克----正常、生理異相乘----異常、病理五行相侮含義：五行中某一行對(duì)其所不勝一行的反向克制，即反克，又稱“反侮”規(guī)律：相侮次序與相克相反。太過----被克者太過如：木旺侮金引起相侮的原因不及----克者太弱如：金虛木侮同：均為五行生克制化關(guān)系遭到破壞后出現(xiàn)的異常相克現(xiàn)象，皆因太過相乘與相侮的異同不及引起相乘與相克次序一致異相侮與相克次序相反五行相乘相侮示意3.五行學(xué)說在中獸醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用舉例3.1生理方面①按五行的特性來分別臟腑器官的屬性②以五臟生克制化的關(guān)系，說明臟腑器官之間相互資生和制約的關(guān)系木—曲直、條達(dá)、向上、向外、生長(zhǎng)、舒展肝—條達(dá)、舒暢—主疏泄，惡抑郁遏制火—溫?zé)?、炎上、蒸騰、熱烈心—稟陽(yáng)氣土—敦厚、生化萬物脾—運(yùn)化水谷、氣血生化源泉金—清肅、收斂肺—肅降水—潤(rùn)下、寒涼、下行、閉藏腎—主水、藏精五臟相互資生的關(guān)系：肝藏血濟(jì)心之陰血（木生火）心陽(yáng)溫煦有助脾之運(yùn)化（火生土）脾運(yùn)化精微上輸于肺（土生金）肺金肅降以助腎主水、納氣(金生水)腎藏精滋養(yǎng)肝之陰血（水生木）五臟相互制約的關(guān)系：肝疏泄助脾之運(yùn)化（木克土）脾健運(yùn)止腎水泛濫（土克水）腎水上乘防心火亢盛（水克火）心陽(yáng)溫煦防肺金清肅太過（火克金）肺金清肅防肝升發(fā)太過（金克木）事物屬性的五行歸類表（舉例）五行畜體自然界五臟五腑五體五竅五季五化五味五氣木肝膽筋目春生酸風(fēng)火心小腸脈舌夏長(zhǎng)苦暑土脾胃肌肉口長(zhǎng)夏化甘濕金肺大腸皮毛鼻秋收辛燥水腎膀胱骨耳冬藏咸寒應(yīng)當(dāng)指出的是，五臟的生理功能及其相互資生、相互制約的關(guān)系，是以五行的特性及其生克規(guī)律來論述的。然而五臟的功能是多樣的，其相互間的關(guān)系是復(fù)雜的。五行的特性并不能說明五臟的所有功能，而五行的生克關(guān)系也難以完全解釋五臟間復(fù)雜的生理關(guān)系。因此，在研究臟腑的生理功能及其相互間的內(nèi)在聯(lián)系時(shí)，不能囿于五行之間相生相克的理論。3.2病理方面五臟病變時(shí)的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來解釋。①母病及子②子病犯母③相乘為?、芟辔隇椴?.3治療方面①確定治療原則和方法A根據(jù)相生規(guī)律確定治則和治法治則：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子?！敝畏?舉例)：培土生金法B根據(jù)相克規(guī)律確定的治則和治法治則：抑強(qiáng)扶弱治法(舉例)：抑木扶土法②控制疾病的傳變“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣”第二章藏象學(xué)說第一節(jié)概述藏象的概念中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑的劃分及臟腑功能特點(diǎn)藏象學(xué)說的形成藏象學(xué)說的特點(diǎn)藏象—臟腑的生理活動(dòng)和病理變化反映于外的征象(教材P22頁(yè)7行)。臟腑—內(nèi)臟的總稱。臟腑的生理功能特點(diǎn)《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。中醫(yī)臟器的名稱雖與西醫(yī)基本相同，但其概念并不完全一致。中醫(yī)某一臟器的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟和腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)主要是通過反復(fù)的實(shí)踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對(duì)臟器的認(rèn)識(shí)則主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為依據(jù)。第二節(jié)心心的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀解剖之心居于胸腔兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。心為君主之官心的主體功能：一、心主血脈二、心藏神心的聯(lián)屬功能：①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在液為汗心與小腸相表里一、心主血脈心有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，以營(yíng)養(yǎng)全身的作用(教材P22頁(yè)倒11行)。血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件A心氣充沛B血液充盈C脈管通暢心主血脈功能的臨床觀察心主血脈功能正常2.舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤心主血脈功能異常心氣衰竭：血行停止，心臟搏動(dòng)消失，生命終心火旺：面色舌紅，脈數(shù)，心胸?zé)嵝难摚好嫔谉o華，脈細(xì)無力，常覺心悸、心慌心脈瘀阻：面色、舌色較暗，舌有瘀斑，脈澀或結(jié)、代脈，胸前區(qū)常悶痛二、心藏神神:廣義：人體整個(gè)生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn)狹義：人體精神活動(dòng)，包括意識(shí)、思維和情志活動(dòng)心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體的精神活動(dòng)的功能(教材P22頁(yè)倒5行)?！靶恼撸髦?，神明出焉”?！靶恼撸?，神之變也”。心藏神的概念內(nèi)涵病理生理學(xué)中醫(yī)所謂的心解剖學(xué)歸類標(biāo)記標(biāo)社會(huì)歷史文化背景哲學(xué)思辯心藏神:中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦的功能主要?dú)w屬于心，而分屬于五臟。人體精神活動(dòng)的調(diào)節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調(diào)的共同作用。（二）心藏神理論的臨床實(shí)踐價(jià)值及意義生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)?！端貑?靈蘭秘典論》：“主明則下安”。2.心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。（包含三個(gè)層面的含義）A.心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”“五志唯心所使也”“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”心藏神功能正常:精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏病理方面心本身陰陽(yáng)氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素心藏神功能失調(diào)1.心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官?！敝委煼矫嫜a(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅三、心與體竅液的關(guān)系（一）心在體合脈，其華在面（二）心開竅于舌（三）心在液為汗1、在體合脈，其華在面脈---血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華---光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤(rùn)而有光澤病理：心的氣血不足→面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗2、在竅為舌舌---司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動(dòng)自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛心血不足→舌色淡而無光心血瘀阻→舌色青紫3、在液為汗汗---是體內(nèi)津液通過陽(yáng)氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理：心陽(yáng)虛自汗，心陰虛盜汗。治療：“奪血者無汗，奪汗者無血”?！緩默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，汗主要是水和無機(jī)鹽，屬水電解質(zhì)體系。在臨床可見，對(duì)水電解質(zhì)平衡紊亂最為敏感的就是心臟。嚴(yán)重者?？蓪?dǎo)致心律不齊，心率失常，心悸等。水電解質(zhì)平衡是維持心臟正常機(jī)能的一個(gè)重要因素?！總渥纳鲜鲂牡纳聿±砜磥?，中醫(yī)所講的心，基本包括了西醫(yī)講的心臟和部分中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能和病變。第三節(jié)肺肺的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀解剖肺位于胸腔，位置最高，又稱“華蓋”

肺五行屬金。

肺為相傅之官

肺的主體功能：一、主氣，司呼吸二、主宣發(fā)和肅降三、通調(diào)水道

肺的聯(lián)屬功能：①開竅于鼻②在體合皮③其華在毛④在液為涕

肺與大腸相表里一、肺主氣司呼吸主呼吸之氣:肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。主一身之氣:對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)氣的生成（宗氣）肺主氣司呼吸功能異常:呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。二、肺主宣發(fā)和肅降津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛衛(wèi)氣津液上輸頭面諸竅，外達(dá)皮毛衛(wèi)氣宣發(fā)---指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降---指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理：肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。三、肺通調(diào)水道肺的宣發(fā)肅降對(duì)體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用(教材P24頁(yè)17行)?！端貑?經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈问?A失于宣散:無汗，皮膚水腫B失于肅降:小便不利，水腫四、肺與體竅液的關(guān)系（一）肺在體合皮，其華在毛（二）肺開竅于鼻（三）肺在液為涕1、在體合皮，其華在毛皮毛---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。2、在竅為鼻鼻---司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻→嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。3、在液為涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤(rùn)澤鼻腔。病理：肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕從上述肺的生理病理看來，中醫(yī)的肺，主要指呼吸系統(tǒng)(包括鼻、咽喉、氣管和肺)，但與體液調(diào)節(jié)，血液循環(huán)有一定關(guān)系。因此，在臨床上呼吸系統(tǒng)疾病大多宜從肺治；一部分體液和血液循環(huán)方面的疾病及一部分皮膚病，也和肺有關(guān)，有時(shí)要考慮用治肺的方法進(jìn)行治療。第四節(jié)脾脾的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行屬土。脾為倉(cāng)廩之官脾的主體功能：一、脾主運(yùn)化二、脾主升清三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能：①在體合肌肉主四肢②開竅于口③其華在唇④在液為涎脾與胃相表里藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能病例變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。一、脾主運(yùn)化脾有消化、吸收、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水濕的功能(教材P25頁(yè)12行)。指脾對(duì)飲食物的消化吸收，對(duì)精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)輸布作用。運(yùn)化水谷精微功能失調(diào):腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦運(yùn)化水液功能失調(diào):“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源(濕、痰、飲、水腫)二、脾主升清脾主升清—脾氣上升，并將其運(yùn)化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。脾主升清亦是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。脾不升清:A.神疲乏力、頭暈?zāi)垦.腹脹、泄瀉、脫肛C.內(nèi)臟下垂（子宮、胃、腎）三、脾主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血—脾有統(tǒng)攝血液在脈中正常運(yùn)行，不使其逸出脈外的作用(教材P25倒9行)。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血:各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。四、脾與體竅液的關(guān)系（一）脾在體合肌肉，主四肢（二）脾開竅于口（三）脾在液為涎1、在體合肌肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運(yùn)→肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力。病理：脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤(rùn)光澤。病理：脾失健運(yùn)→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。3、在液為涎涎---為唾液中較清稀的部分，有潤(rùn)澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調(diào)→口腔潤(rùn)澤、吞咽順暢。病理：脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生減少→口干舌燥從上述生理和病理看來，中醫(yī)的脾具有消化和調(diào)節(jié)體液，管理血行等作用，與西醫(yī)的脾基本不同。而中醫(yī)的腸胃和西醫(yī)的腸胃基本相同。在臨床上消化系統(tǒng)的疾患主要應(yīng)從脾胃來治療，同時(shí)應(yīng)顧及腎肝(先天與后天關(guān)系)。出血疾患和水腫、呼吸道疾病，有時(shí)也可以用治脾的方法來治療。第五節(jié)肝肝的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀解剖肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。

肝五行屬木

肝為將軍之官

肝的主體功能：一、肝藏血二、肝主疏泄

肝的聯(lián)屬功能：①開竅于目②在體合③其華在爪④在液為淚

肝與膽相表里一、肝主藏血指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用。肝有“血之府庫(kù)”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血?dú)w于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也?！薄救遂o臥時(shí)，肝臟可增加血流25%，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！扛握{(diào)節(jié)血量主要是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)。需求增加：機(jī)體劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、外界氣候溫度的變化防止出血：肝藏血有助于血液在脈中正常運(yùn)行，防止其逸于脈外而發(fā)生出血。肝不藏血：出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或?yàn)橐姑?；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。脾不統(tǒng)血與肝不藏血出血機(jī)制之辨析1脾不統(tǒng)血之出血患者有倦怠乏力、少氣懶言、腹脹納呆、大便溏泄、舌淡脈虛等癥狀,以及出血色淡、起病較緩、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)。又由于脾氣以升為主,故脾氣虛者常常不能升清,極易虛陷而下,故臨床中又以下部出血多見,如便血、尿血、崩漏、月經(jīng)過多等。因脾外合肌肉,故亦常常見到肌衄之病證。當(dāng)然臨床中也有時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻衄、吐血及齒衄等上部出血。治療應(yīng)以健脾、補(bǔ)氣、攝血為法,代表方如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等,甚者投以參附湯、獨(dú)參湯。2肝不藏血之出血在出現(xiàn)面紅目赤、煩躁易怒、眩暈震顫、卒然昏仆等病證的同時(shí),往往伴有咯血、吐血、衄血等脈絡(luò)破損的體內(nèi)出血。這種肝氣上逆、血隨氣逆的出血,血色鮮紅,量多勢(shì)涌,且以上部出血為多見。其病機(jī)屬實(shí),故治以清肝、平肝、止血為法,諸如治療咯血的犀角地黃湯、瀉白散,治療吐血的龍膽瀉肝湯,治療衄血的梔子清肝湯等,均為臨床加減配伍的常用方劑。二、肝主疏泄肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用(教材P26頁(yè)倒6行)?！堆C論.臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”肝失疏泄：A脹痛脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。B氣滯血瘀證，胸脅、少腹、乳房脹痛，女性月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，甚則形成癥積腫塊；肝氣盛，血液妄行，逸于脈外，發(fā)生諸衄、吐血、下血，女子月經(jīng)先期或崩中漏下等證C疏泄不及：肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。疏泄太過：急躁易怒D水腫，胸水，腹水三、肝與體竅液的關(guān)系（一）肝在體合筋，其華在爪（二）肝開竅于目（三）肝在液為淚1、在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷鄙恚焊沃畾庋B(yǎng)筋；肝血充足→筋膜柔韌有力病理：肝血不足→筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動(dòng)無力。2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目→視覺靈敏、視物清晰。病理：肝之陰血不足→兩目干澀，視物不清。肝火上炎→目赤腫痛3、在液為淚淚---淚腺的分泌液，具有濡潤(rùn)、保護(hù)眼睛的功能。生理：肝氣血調(diào)和→淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。病理：肝血不足→淚液分泌減少：兩目干澀肝經(jīng)濕熱→淚液分泌異常：迎風(fēng)流淚、目眵增多。備注：從上述肝的生理病理看來，中醫(yī)講的肝在分泌和貯藏膽汁方面，與西醫(yī)的肝膽基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，與西醫(yī)的肝不完全相同或完全不同。中醫(yī)的肝與西醫(yī)的腦、脊髓、植物神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、生殖等系統(tǒng)有關(guān)。第六節(jié)腎腎的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀解剖腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。

腎五行屬水

腎的生理功能：1.腎藏精；2.腎主水；3.腎主納氣

腎的聯(lián)屬關(guān)系：1.在體合骨，生髓主骨通于腦，其華在發(fā)2.開竅于耳及前后二陰3.在液為唾

腎與膀胱相表里含義：腎具有封藏精氣的作用。廣義：泛指一切精微和作用十分重要的物質(zhì)(如氣血津液、水谷精微等)。精狹義：指稟受于父母的生殖之精。腎藏精，精化氣，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖?！端貑?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。”天癸：腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟和維持生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】腎藏精功能失調(diào)：腎不主生長(zhǎng)發(fā)育：嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育不良或遲緩；成人早衰。腎不主生殖：生殖器官發(fā)育不良性機(jī)能減退；男女不育癥。腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的關(guān)系腎精腎氣腎陰腎陽(yáng)腎陰：具有滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的功能；為一身陰液的根本，又稱元陰、真陰或真水。腎陽(yáng)：具有溫煦、推動(dòng)的功能；為一身陽(yáng)氣的根本，又稱元陽(yáng)、真陽(yáng)或真火。腎陰虛：煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。腎陽(yáng)虛：精神不振，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。含義：腎在機(jī)體水液代謝過程中起著升清降濁的作用。腎主水功能失調(diào)：小便清長(zhǎng)，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。含義：腎對(duì)肺吸入的清氣(空氣),有收納、吸引的作用,從而使呼吸保持一定的深度。“肺為氣之主，腎為氣之根”。腎主納氣的功能是腎主封藏的生理特性在呼吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。腎主納氣功能失調(diào)：呼吸表淺，或呼多吸少，動(dòng)則氣短。（腎不納氣）1.腎生髓，主骨，通于腦，其華在發(fā)2.腎開竅于耳及前后二陰1、生髓，主骨，通于腦，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充足→骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤(rùn)澤。病理：腎精不足→骨髓空虛，小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→聽覺靈敏、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。病理：腎中精氣不足→尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結(jié)，大便失禁，久泄脫肛。3、在液為唾唾---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤(rùn)口腔，滋養(yǎng)腎精。病理：腎精不足→唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗傷腎精【附】命門命門是指生命之門，有生命的關(guān)鍵之意。現(xiàn)代的中醫(yī)理論一般認(rèn)為：命門之火相當(dāng)于腎陽(yáng)，命門之水相當(dāng)于腎陰，古代醫(yī)家之所以要特別提出“命門”，是為了強(qiáng)調(diào)腎中精氣是人體生命之源，腎陰和腎陽(yáng)是調(diào)節(jié)人體全身陰陽(yáng)的樞紐。第七節(jié)六腑概述六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。以傳化飲食和水液為主要功能，以“瀉而不藏”為其生理特點(diǎn)。六腑以降為順，以通為用。膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。膽功能失調(diào)：脅下脹滿疼痛、食欲減退，腹脹、便溏；膽汁外溢出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水、黃疸等。《素問.靈蘭秘典論》：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”。胃又稱胃脘。生理功能主受納，腐熟水谷。胃為“太倉(cāng)”、“水谷之海”、“水谷氣血之海”。臨床強(qiáng)調(diào)“保胃氣”。胃功能失調(diào)：口臭，脘腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或噯氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等胃的通降相對(duì)脾的升清而言，則是降濁。胃的通降還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)?！端貑?靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，“小腸主液”。臨床應(yīng)用：“利小便及所以實(shí)大便”。小腸功能失調(diào)：腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便溏，小便短少，泄瀉等?！端貑?靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。生理功能：傳導(dǎo)、排泄糟粕胃的降濁肺的肅降大腸的傳導(dǎo)排泄腎的氣化大腸功能失調(diào)：便秘或泄瀉《素問.靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。生理功能：貯存和排泄尿液膀胱功能失調(diào)：遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉?！端貑?靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。膈以上為上焦（心肺），膈至臍為中焦（脾胃、肝膽），臍以下為下焦（腎、膀胱、大腸、小腸等）。第三章氣血津液概述氣、血、津液是構(gòu)成動(dòng)物體的基本物質(zhì)，也是維持動(dòng)物體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。既是動(dòng)物體臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又為臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動(dòng)提供必須的物質(zhì)和能量。所以，氣、血、津液也是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。第一節(jié)氣氣的概念氣是構(gòu)成動(dòng)物體的最基本物質(zhì)氣一元論氣是維持動(dòng)物體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)形體、機(jī)能、精神概念：氣是構(gòu)成動(dòng)物體和維持其生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)(教材P37頁(yè)倒9行)。氣的運(yùn)動(dòng)氣機(jī):氣的運(yùn)動(dòng)稱為氣機(jī)。氣的運(yùn)動(dòng)形式:升、降、出、入升,氣自下而上的運(yùn)動(dòng),如脾將水谷精微物質(zhì)上輸于肺為升。降,氣自上而下的運(yùn)動(dòng),如胃將腐熟后的食物下傳小腸為降。出,是指氣由內(nèi)向外的運(yùn)動(dòng)，如肺呼出濁氣為出。入,是指氣由外向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，如肺吸入清氣為入。臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡是維持正常生命活動(dòng)的關(guān)鍵。臟腑氣機(jī)升降中以肺脾腎為重要，特別是腎。氣的功能推動(dòng)作用激發(fā)和促進(jìn)動(dòng)物體的生長(zhǎng)發(fā)育及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能；推動(dòng)血液、津液的生成、運(yùn)行、輸布及排泄。溫煦作用氣的運(yùn)動(dòng)是動(dòng)物體熱量的來源，維持體溫的相對(duì)恒定；促進(jìn)血、津液的正常運(yùn)行。防御作用護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪。固攝作用固護(hù)、統(tǒng)攝和控制體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)。如血、津液等。氣化作用氣化——?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的變化。即精氣血津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。實(shí)質(zhì)：新陳代謝，物質(zhì)與能量轉(zhuǎn)化的過程。氣化是生命最基本的特征。營(yíng)養(yǎng)作用氣的分類A先天之精氣B水谷之精氣C自然界之清氣分布與功能A.元?dú)?通過三焦循行全身。具有推動(dòng)動(dòng)物體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功能的作用，為生命活動(dòng)的原動(dòng)力。B.宗氣:積聚于胸中。走息道以行呼吸；貫心脈以行氣血；與動(dòng)物體的視聽音動(dòng)等機(jī)能相關(guān)。C.衛(wèi)氣：運(yùn)行于脈外。溫養(yǎng)臟腑組織；調(diào)節(jié)腠理開合，汗液排泄，維持體溫的恒定；抗御外邪。D.營(yíng)氣：運(yùn)行于脈內(nèi)。化生血液；營(yíng)養(yǎng)全身。第二節(jié)血血的生成血的循行血的功能一、營(yíng)養(yǎng)二、滋潤(rùn)血的功能失調(diào)：面色不華或萎黃，肌膚干燥，肢體或肢端麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活?；蝮@悸，失眠，多夢(mèng)或煩躁，恍惚，甚至昏迷等。第三節(jié)津液一、津液的概念津液是動(dòng)物體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。津：性質(zhì)較清稀，流動(dòng)性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并滲注于血脈，起滋潤(rùn)作用。液：性質(zhì)較稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用。病理：傷津和脫液二、津液的生成《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”津液的輸布與排泄三、津液的功能1、滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用2、化生血液3、調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡4、排泄代謝產(chǎn)物5、運(yùn)載全身之氣第四節(jié)氣血津液關(guān)系氣與血的關(guān)系氣對(duì)血B.氣能行血?dú)鉃檠畮浥R床應(yīng)用：①血虛時(shí)，補(bǔ)血＋補(bǔ)氣；②血瘀時(shí)，活血＋行氣③氣虛出血時(shí)，補(bǔ)氣＋止血血與津液的關(guān)系血對(duì)氣血為氣之母病理：大出血時(shí)，氣隨血脫氣與津液的關(guān)系臨床應(yīng)用：①津液不足時(shí)，滋陰＋補(bǔ)氣；②水液停滯時(shí)，利水＋行氣③氣虛津液流失時(shí)，補(bǔ)氣＋固津津液對(duì)氣津能載氣病理：津液大量丟失時(shí)，氣隨津脫（“吐下之余，定無完氣”）氣血津液關(guān)系示意圖A氣能生血B氣能行血C氣能攝血D血能生氣E血能載氣F氣能生津G氣能行津H氣能攝津I津能載氣津血同源第四章病因?qū)W說

TheoryofEtiology概述病因——引起疾病的原因。中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法根據(jù)疾病所表現(xiàn)出來的臨床癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析，來推求病因。辨證求因后進(jìn)而審因論治。中醫(yī)病因?qū)W說的發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》、東漢.張仲景《金匱要略》、宋.陳無擇《三因極一病證方論》——“三因?qū)W說”、朱丹溪、王清任等。中醫(yī)病因：1.六淫2.癘氣3.七情4.飲食5.勞逸6.痰飲7.瘀血8.結(jié)石西醫(yī)病因：1.生物病原：如細(xì)菌、病毒、真菌等。2.物理因素：如噪音、高溫、氣壓、放射線等。3.化學(xué)因素：如化學(xué)藥品、污染、毒物等。4.營(yíng)養(yǎng)因素：如偏食、營(yíng)養(yǎng)不良等。5.精神因素：如情緒、心理等。6.遺傳因素：如遺傳病等。第一節(jié)六淫一六淫的概念六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過和浸淫之意。六淫致病從現(xiàn)代科學(xué)角度來看，除氣候因素外，還包括生物（細(xì)菌、病毒等）、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反映。二六淫的共同致病特點(diǎn)1外感性2季節(jié)性3區(qū)域性4兼挾性5轉(zhuǎn)化性三六淫各自的性質(zhì)和致病特征(一)風(fēng)邪1風(fēng)邪的基本概念凡致病中具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。2風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)A風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽(yáng)位B風(fēng)性善行而數(shù)變C風(fēng)性主動(dòng)D風(fēng)為百病之長(zhǎng)(二)暑邪1基本概念凡夏至以后,立秋之前,致病具有炎熱、升散、兼濕特性的,稱為暑邪。2暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)A炎熱陽(yáng)熱證高熱、煩渴、面紅、脈洪大B升散傷津耗氣口渴多飲，氣短乏力。C多夾濕濕暑?yuàn)A雜證身熱不揚(yáng)、煩渴、身重倦怠，苔黃膩中暑救治？大中等家畜：急救為主，藥物治療為輔。急救：1）將患畜移至通風(fēng)蔭涼處，保持安靜。2）以新涉冷水淋頭或灌腸。3）針刺耳尖、尾尖，嚴(yán)重時(shí)直接放血。對(duì)癥治療：草藥：冰糖草、火炭母、布渣葉飼喂方劑：百虎湯（P311），香薷散（P320）單方巧治：西瓜、苦瓜、冬瓜搗汁取水，胃管灌服。家禽：驅(qū)趕至通風(fēng)蔭涼處，綠豆冰糖水喂服。(三)濕邪1濕邪的基本概念自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪稱為濕邪。2濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)A濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)B濕性重濁C濕性黏滯D濕性趨下，易襲陰位致病特點(diǎn)陰邪阻遏氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)見脘腹脹滿，食欲減退粘癥狀的粘滯性分泌物和排泄物多滯澀不暢滯病程的纏綿性濕疹、濕瘡、濕溫病程多較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作重沉重感頭重身困，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著疼痛濁分泌物排泄物穢濁不清小便混濁，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多趨傷及人體下部，癥狀多見于下部。淋濁帶下泄瀉痢疾下肢水腫下肢潰瘍下(四)燥邪1燥邪的基本概念凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。2燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)A燥性干澀易傷津液皮膚干澀甚則皸裂鼻干咽燥口唇燥裂毛發(fā)不榮小便短少大便秘結(jié)B易傷肺陰干咳少痰痰黏難咯痰中帶血(五)寒邪1寒邪的基本概念自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為寒邪。2寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)A寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣B寒性凝滯C寒性收引致病特點(diǎn)：A寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣傷寒：惡寒、無汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫B寒性凝滯氣血運(yùn)行遲滯甚則凝結(jié)不通產(chǎn)生疼痛(六)火邪1基本概念凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為熱邪?；?、熱的異同聯(lián)系：本質(zhì)均為陽(yáng)盛，均為外感六淫，致病基本相同。區(qū)別：熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱；火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。2火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)A火熱為陽(yáng)邪，其性趨上B火熱易擾心神C火熱易傷津耗氣D火熱易生風(fēng)動(dòng)血E火邪易致瘡癰為陽(yáng)邪發(fā)為實(shí)熱性病證高熱、煩渴、汗出、脈洪。性趨上侵害人體上部目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛。易擾輕者心神不寧而心煩、失眠心神重者狂躁不安，神昏、譫語(yǔ)易生風(fēng)熱極生風(fēng)高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視動(dòng)血迫血妄行吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑第二節(jié)癘氣的概念一、癘氣的基本概念癘氣是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。二、癘氣的致病特點(diǎn)1、發(fā)病急驟，病情危篤。2、傳染性強(qiáng)，易于流行。3、一氣一病，癥狀相似。三、影響癘氣產(chǎn)生的因素（1）氣候因素自然氣候的反常變化,如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等；（2）環(huán)境因素環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染、食物污染等（3）預(yù)防措施不當(dāng)若預(yù)防隔離工作不力，也往往會(huì)使疫病發(fā)生或流行；（4）社會(huì)因素若戰(zhàn)亂不停，社會(huì)動(dòng)蕩，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。第三節(jié)飲食失宜飲食失宜:A飲食不節(jié)B飲食不潔C飲食偏嗜一飲食不節(jié)氣血虧虛臟腑失養(yǎng)，功能衰退，全身虛弱過饑正氣虛弱易感外邪而生病胃腑失養(yǎng)胃部不適，胃脘疼痛飲食積滯不化脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐泄瀉，厭食，納呆過飽脾胃久傷或營(yíng)養(yǎng)過剩消渴、肥胖食積日久脾胃受損聚濕、化熱、生痰二飲食不潔飲食胃腸功能紊亂脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、痢下膿血不潔腸寄生蟲病腹痛時(shí)作、面黃肌瘦、嗜食異物食物中毒輕：脘腹疼痛、嘔吐腹瀉重：神智昏迷、死亡三飲食偏嗜寒熱偏寒：損傷脾胃陽(yáng)氣致寒濕內(nèi)生偏嗜偏熱：胃腸積熱釀成痔瘡等（二）五味偏嗜酸-----肝苦-----心甘-----脾辛-----肺咸-----腎五味與五臟各有一定的親和性，長(zhǎng)期嗜好某種性味的食物，可導(dǎo)致本臟的功能失調(diào)，也可破壞臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。第四節(jié)勞逸失度過勞:A勞力過度B勞神過度C房勞過度勞力耗氣（脾肺之氣）少氣懶言、體倦神疲、喘息汗出。過度形體損傷久立傷骨，久行傷筋 勞神耗傷心血、損傷心神心悸、健忘、失眠、多夢(mèng)過度損傷脾氣、脾失健運(yùn)納呆、腹脹、便溏。房勞過度-----耗傷腎精、腎氣腰膝酸軟、眩暈耳鳴精神萎靡、性機(jī)能減退二過逸過逸:A安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢B陽(yáng)氣不振，正氣虛弱C長(zhǎng)期用腦過少，加之陽(yáng)氣不振而致神氣衰弱第五節(jié)病理產(chǎn)物一痰飲痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為“痰”，清稀的稱為“飲”。痰又可分為有形之痰和無形之痰有形之痰是指視之可見，聞之有聲的痰液。無形之痰是指只見征象，不見其形質(zhì)的痰病。在臨床上是通過其所表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)來確定。（一）痰飲的形成病因病機(jī)外感六淫肺失宣降脾失健運(yùn)外感六淫臟腑功能失調(diào)腎陽(yáng)不足肝失疏泄飲食不節(jié)三焦水道不利（二）痰飲的致病特點(diǎn)A阻滯氣血運(yùn)行B影響水液代謝C易于蒙蔽心神D致病廣泛變幻多端1.阻滯氣血運(yùn)行痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，妨礙血行。流于經(jīng)絡(luò)肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰癘痰核，陰疽流注。痰飲阻肺胸悶氣短，咳嗽痰鳴。痰飲停胃惡心嘔吐痰濁阻痹心脈胸悶心痛2.影響水液代謝痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，但是痰飲一旦形成之后，可作為一種繼發(fā)性致病因素反過來作用于人體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動(dòng)，影響水液代謝。痰濕困脾水濕不運(yùn)痰飲阻肺宣降失職，水液不布痰飲停滯下焦影響腎、膀胱的氣化功能，水液停蓄。3.易于蒙蔽心神痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動(dòng)失常，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振，或出現(xiàn)神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。4.致病廣泛，變化多端痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，故有“百病多由痰作祟”之說。二瘀血瘀血是血液停積體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物。又稱“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。A離經(jīng)之血停積體內(nèi)的病理產(chǎn)物導(dǎo)致新的病變B血運(yùn)不暢而阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化瘀血和血瘀的區(qū)別血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)概念。瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。（三）瘀血的致病特點(diǎn)1易于阻滯氣機(jī)2影響血脈運(yùn)行瘀血形成后，無論瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均會(huì)影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常。3影響新血生成“瘀血不去，新血不生”故久瘀之人，常可表現(xiàn)出肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)不榮等失濡失養(yǎng)的臨床特征。4病位固定，病證繁多病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕腫塊形成而久不消散等。病證繁：瘀阻于心:胸悶心痛瘀阻于肺:胸痛、氣促、咳血第五章中藥與方劑基礎(chǔ)知識(shí)第一節(jié)中藥的性能一、四氣五味（一）四氣（性）1.藥物四氣的概念藥物具有的寒、涼、溫、熱四種性質(zhì)。平性藥：藥物的藥性不甚顯著，作用比較平緩，稱為“平性”。2.如何判斷藥物四氣？治療熱性病證的藥物,具有寒涼的性質(zhì)；治療寒性病證的藥物,具有溫?zé)岬男再|(zhì)。（二）五味1、藥物五味的概念2、藥物五味的作用1.藥物五味的概念藥物具有的酸、苦、甘、辛、咸五種基本的藥味。2.五味的作用酸味：收斂、固澀，治療虛汗、久瀉久痢?？辔叮簽a火、瀉下、降逆、燥濕，治療熱性病、大便秘結(jié)、氣逆咳喘、濕阻中焦。甘味：補(bǔ)養(yǎng)、緩和，治療虛證或調(diào)和藥性。辛味：發(fā)散、行氣、行血，治療外感表證以及氣滯、血瘀等。咸味：軟堅(jiān)、散結(jié)、瀉下，治療大便秘結(jié)、痞塊。二、升降浮沉（一）升降浮沉的概念是指藥物進(jìn)入機(jī)體后的作用趨向，是與疾病表現(xiàn)的趨向相對(duì)而言的。升是上升，降是下降，浮是上行發(fā)散，沉是下行泄利的意思。（二）如何判斷藥物的升降浮沉性能？升降浮沉與藥物炮制的關(guān)系生用主升，熟用主降（麻黃）；酒制能升（川芎）；姜汁炒則散（竹茹）；醋炒則收斂（延胡索）；鹽水炒則下行（杜仲）。4.與藥物配伍的關(guān)系升浮藥物在大隊(duì)沉降藥物中，能隨之下降；沉降藥物在大隊(duì)升浮藥物中，能隨之上升。特殊：桔梗專能載藥上行，牛膝專能引藥下行。三、歸經(jīng)1、歸經(jīng)的概念中藥對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)選擇性作用的現(xiàn)象。四、毒性糾正中藥無毒的模糊認(rèn)識(shí)！有的中藥本身具有劇毒；有的中藥在不合理應(yīng)用時(shí)，亦可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的毒害。第二節(jié)配伍禁忌一、配伍1、配伍概念根據(jù)病情的需要和藥物的性能，有選擇地將兩種藥物配合在一起應(yīng)用。2、藥性七情單行：?jiǎn)挝端幬镏委熂膊?。相須：即性能功效相類似的同類藥物配合?yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效（直接協(xié)同）。相使：即性能功效有某種共性的不同類藥物配合應(yīng)用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能提高主藥的功效（間接協(xié)同）。相畏：即一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除。相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。相惡：即兩種藥物合用，因互相牽制而使作用降低甚至喪失藥效。相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。二、禁忌（一）十八反

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。備注：烏頭(喙)、附子(反)—半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨；甘草(反)—海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆(反)—人參、黨參、沙參、玄參、紫參、苦參、丹參、細(xì)辛、芍藥；蔥(反)—蜂蜜。（二）十九畏1、人參畏五靈脂2、官桂畏赤石脂第三節(jié)藥物的劑量原則：1）在一個(gè)處方中君藥的用量可稍大，其余藥物可低于君藥；2）一般非毒性藥劑量可稍大，毒性，峻烈藥劑量宜?。?）對(duì)病情重而體質(zhì)強(qiáng)壯者藥量可稍大，體質(zhì)虛弱、老、幼患者劑量宜小。推薦劑量：中等家畜10g（佐使）-20g（臣）-40g（君），總量200g以下。家禽總量2g/kg體重第四節(jié)方劑的組成一、組成原則1、君藥：針對(duì)病因或主證起主要治療作用的藥物。2、臣藥：輔助君藥加強(qiáng)治療作用的藥物。3、佐藥：一是治療兼證或次要證候；二是制約君藥的毒性或烈性；三是反佐4、使藥：一是引導(dǎo)方中各藥直達(dá)病情所在；二是調(diào)和諸藥。麻黃湯麻黃（發(fā)汗解表，宣肺平喘）-----------君藥桂枝（發(fā)汗助麻黃解表）-----------------臣藥杏仁（止咳平喘，治療次要的兼證）--佐藥甘草（調(diào)和麻黃、桂枝辛溫之性）------使藥二、加減變化1、藥味加減方劑名稱藥物、用量與配伍功用主治病證君臣佐使小承氣湯大黃12g枳實(shí)3枚厚樸6g瀉熱通便實(shí)熱便秘厚樸三物湯厚樸24g枳實(shí)5枚大黃12g行氣消脹氣滯腹脹平胃散（P339），原方主治寒濕困脾，臨床以食欲減退、肚腹脹滿、腹瀉、噯氣、嘔吐、舌苔白膩而厚為辨證要點(diǎn)。兼見食物積滯不消化,加“焦三仙”,以運(yùn)化草料；兼見脾虛泄瀉，加四君子湯，以補(bǔ)脾止瀉。2、藥量加減3、劑型更換一般注射劑、湯劑和散劑作用較快，藥力較峻，適用于病情較重或較急者；丸劑作用較慢，藥力較緩，適用于病情較輕或較緩者。第六章常用治法、藥物與方劑第一節(jié)解表法及其藥物、方劑一、解表藥（一）定義（二）解表藥的作用和適應(yīng)證（三）常用解表藥（四）解表藥的作用原理（一）定義“解表”∶解除表證（惡寒發(fā)熱同時(shí)并見為主要特點(diǎn)的病證）?！敖獗硭帯薄冒l(fā)散表邪，解除表證為主的藥物。(二)解表藥的作用和適應(yīng)證⒈主要特點(diǎn)--辛散辛--發(fā)散。發(fā)散表邪，解除表證。⒉主要作用--發(fā)汗發(fā)汗------表邪隨汗解------表證自除↓↓↓（微微汗出）（汗出熱退）（頭身輕快）⒊主要適應(yīng)證∶----邪在表的病證（表證）⑴外感疾?。虎扑[、瘡瘍初期，見有表證者；⑶麻疹將透未透時(shí)，或透發(fā)不暢者。（三）常用解表藥1、發(fā)散風(fēng)寒藥（辛溫解表藥）----表寒證（寒重?zé)彷p，全身酸痛）2、發(fā)散風(fēng)熱藥（辛涼解表藥）----表熱證（熱重寒輕，咽痛）1、發(fā)散風(fēng)寒藥適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證。臨床以怕風(fēng)怕寒重，發(fā)熱輕，無汗，口不渴，鼻流清涕，舌苔薄白，脈象浮緊等為辨證要點(diǎn)。屬于本類藥物中常用的有：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、生姜等。麻黃(Mahuang)功效主治發(fā)汗解表外感風(fēng)寒表實(shí)證宣肺平喘風(fēng)寒咳喘；肺熱咳喘利水消腫水腫兼有表證【配伍應(yīng)用】1發(fā)汗解表?！鞍l(fā)汗第一藥”。常與桂枝相須為用，用于風(fēng)寒表實(shí)證，如麻黃湯(P304)。2宣肺平喘。用于風(fēng)寒咳嗽氣喘，如麻黃湯；用于肺熱咳嗽氣喘，如麻杏石甘湯(P325)。3利水消腫。用于兼有表證的水腫，常與白術(shù)、生姜、生甘草等同用。桂枝(Guizhi)功效主治發(fā)汗解表風(fēng)寒表實(shí)；風(fēng)寒表虛溫通經(jīng)絡(luò)風(fēng)寒濕痹溫陽(yáng)利水脾腎陽(yáng)虛水腫【配伍應(yīng)用】1發(fā)汗解表，作用較麻黃和緩。用于風(fēng)寒表實(shí)無汗，如麻黃湯；風(fēng)寒表虛有汗，如桂枝湯(P305)。2溫通經(jīng)絡(luò)。用于風(fēng)濕痹證，如桂枝附子湯(桂枝、附子、生姜、甘草、大棗)。3溫陽(yáng)利水。用于脾腎陽(yáng)虛的水腫，如五苓散(P336)。荊芥(Jingjie)功效主治祛風(fēng)解表風(fēng)寒表證；風(fēng)熱表證祛風(fēng)透疹麻疹；風(fēng)疹【配伍應(yīng)用】1祛風(fēng)解表。藥性平和。用于風(fēng)寒表證，如荊防敗毒散(P305)；用于風(fēng)熱表證，如銀翹散(P306)。2祛風(fēng)透疹。用治麻疹透發(fā)不暢，以及風(fēng)疹瘙癢等，常與防風(fēng)、蟬蛻、薄荷等同用。防風(fēng)(Fangfeng)功效主治祛風(fēng)解表通治多種風(fēng)證【配伍應(yīng)用】祛風(fēng)解表。“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，治風(fēng)通用之品。用于風(fēng)寒表證，如荊防敗毒散(P305)；用于風(fēng)熱表證，常與金銀花、連翹、薄荷、柴胡等同用；風(fēng)濕痹痛，常與羌活、獨(dú)活等同用；風(fēng)疹瘙癢，常與荊芥、蟬蛻、薄荷等同用；用于破傷風(fēng)，常與天南星、白附子、天麻等同用。生姜(Shengjiang)功效主治發(fā)表散寒外感風(fēng)寒(輕證)溫胃止嘔胃寒嘔吐；可配伍治療多種嘔吐解毒半夏、南星中毒；魚、蟹中毒【配伍應(yīng)用】1發(fā)表散寒。用于風(fēng)寒輕證。2溫胃止嘔?！皣I家圣藥”。善于治療胃寒嘔吐，隨不同配伍可用于多種嘔吐，胃寒嘔吐，生姜+半夏；胃熱嘔吐，生姜+黃連、竹茹；胃虛嘔吐，生姜+人參、代赭石。3解毒。用于藥物（如生半夏、生南星）中毒，食物（魚、螃蟹）中毒。發(fā)散風(fēng)寒藥作用比較共同點(diǎn)∶⑴性味∶辛溫⑵作用∶發(fā)散風(fēng)寒（發(fā)汗解?。侵髦巍酶忻帮L(fēng)寒--表寒證。不同點(diǎn)∶⑴發(fā)汗力的強(qiáng)弱不同∶麻黃----桂枝----荊芥、防風(fēng)----生姜強(qiáng)弱⑵功能和主治病證不同∶麻黃∶宣肺平喘--咳喘證。利水消腫--實(shí)證水腫。桂枝∶溫通經(jīng)脈–風(fēng)濕痹證。助陽(yáng)化氣–脾腎陽(yáng)虛的水腫。荊芥、防風(fēng)∶祛風(fēng)解表，藥性平和，表寒表熱證均可用。祛風(fēng)透疹–麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹瘙癢。生姜∶溫胃止嘔–胃寒嘔吐，可配伍治療多種嘔吐。解毒–半夏、天南星中毒；魚、蟹中毒。2、發(fā)散風(fēng)熱藥適用于風(fēng)熱表證和溫病初起階段。臨床以發(fā)熱重，怕風(fēng)怕寒輕，有汗，口渴，鼻流粘涕，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)等為辨證要點(diǎn)。屬于本類藥物中常用的有：薄荷、菊花、桑葉、柴胡、升麻。薄荷(Bohe)功效主治疏散風(fēng)熱外感風(fēng)熱；溫病初起清肝明目肝火上炎；肝經(jīng)風(fēng)熱清利咽喉熱性咽喉腫痛【配伍應(yīng)用】1疏散風(fēng)熱。用于外感風(fēng)熱和溫病初起，常與其它辛涼解表藥和清熱藥同用，如銀翹散。2清肝明目。用于肝火上炎或肝經(jīng)風(fēng)熱上攻所致的眼睛紅腫疼痛、怕光、流淚、生眼屎，常配伍柴胡、龍膽草、青葙子、木賊草等。3清利咽喉。用于風(fēng)熱上擾的咽喉腫痛，常配合桔梗、玄參、甘草等，如“金嗓子喉寶”，“草珊瑚含片”等。菊花(Juhua)野菊花功效主治疏散風(fēng)熱外感風(fēng)熱；溫病初起清肝明目肝經(jīng)風(fēng)熱；肝火上炎清熱解毒熱性瘡癰腫毒【配伍應(yīng)用】1疏散風(fēng)熱。用于外感風(fēng)熱及溫病初起，常與桑葉、夏枯草等同用，如夏桑菊沖劑等。2清肝明目。用于肝經(jīng)風(fēng)熱或肝火上攻所引起的眼睛紅腫疼痛，常與桑葉、夏枯草、蟬蛻等同用。3清熱解毒。用于熱毒瘡瘍，紅腫熱痛等證，既可內(nèi)服，又可外敷，常與金銀花、蒲公英、生甘草等同用。柴胡(Chaihu)功效主治疏散風(fēng)熱外感風(fēng)熱；溫病初起舒肝解郁肝郁氣滯諸證升舉陽(yáng)氣氣虛下陷諸證【配伍應(yīng)用】1疏散風(fēng)熱。本品退熱作用較好，可單用，或與黃芩、葛根等同用。2舒肝解郁。用治肝郁氣滯的胸脅脹痛，乳房脹痛等證，如逍遙散(P322)。3升舉陽(yáng)氣。用于氣虛下陷的久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂等，如補(bǔ)中益氣湯(P354)。發(fā)散風(fēng)熱藥作用比較共同點(diǎn)∶⑴性味∶辛涼⑵功用∶發(fā)散風(fēng)熱（解熱、解毒作用）⑶主治∶外感風(fēng)熱（表熱證）薄荷、菊花、桑葉--側(cè)重于清頭面部的風(fēng)熱病證；（含頭、眼、咽等）柴胡、升麻--側(cè)重于清解全身性熱證；升提中氣----中氣下陷證。（四）解表藥的作用原理∶皮膚血管擴(kuò)張?bào)w表循環(huán)增加解表藥的揮發(fā)油成分緩解支氣管痙攣，減輕支氣管粘膜充血鎮(zhèn)痛作用解除頭痛、身痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛“散寒止痛”“通絡(luò)”二、解表方銀翹散(P306)【組成】銀花連翹君藥薄荷牛蒡子臣藥荊芥穗淡豆豉蘆根淡竹葉佐藥桔梗----宣肺止咳平喘甘草----調(diào)和藥性使藥【功效】辛涼解表，清熱解毒?！局髦巍客飧酗L(fēng)熱或溫病初起?！痉礁琛裤y翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，風(fēng)溫初感此方卓。【應(yīng)用】常用于治療各種家畜的風(fēng)熱感冒或溫病初起，也用于治療流感、急性咽喉炎、支氣管炎、肺炎及某些感染性疾病初期而見有表熱證者。本方防治禽霍亂有效。發(fā)熱甚者，加石膏、知母以清熱；津傷口渴甚者，加天花粉、玄參、生地、麥冬生津止渴；咽喉腫痛甚者，加馬勃、山豆根、射干、板藍(lán)根以利咽消腫；癰瘡初起，有風(fēng)熱表證者，應(yīng)酌加紫花地丁、蒲公英等以增強(qiáng)清熱解毒之力。體內(nèi)抗病毒實(shí)驗(yàn)，用甲型流感病毒H3N2株感染小鼠，感染前3天，給予本藥1.5g/kg/天，觀察感染后1周內(nèi)對(duì)照組與給藥組小鼠的死亡數(shù)。結(jié)果，給藥組21只小鼠死亡2只，對(duì)照組22只小鼠死亡19只。表明本方有較好的體內(nèi)抗病毒作用。銀翹上感顆粒對(duì)流感病毒抑制作用的測(cè)定分組雞胚GMTP正常對(duì)照90病毒對(duì)照9316病毒唑?qū)φ?試驗(yàn)A組1∶2(226mg/ml)91∶4(133mg/ml)92691∶8(56.5mg/ml)9316試驗(yàn)B組原液(452mg/ml)91∶2(226mg/ml)91261∶4(113mg/ml)91861∶8(56.5mg/ml)9200銀翹解毒片長(zhǎng)期毒性實(shí)驗(yàn)研究方法:將銀翹解毒片制成水溶液,每日以含生藥量13g/kg、26g/kg、65g/kg3個(gè)不同劑量連續(xù)灌胃10周。觀察一般情況、血常規(guī)、肝腎功能及組織學(xué)指標(biāo)變化,停藥兩周后觀察恢復(fù)期變化。結(jié)果:銀翹解毒片中、高劑量組及空白組部分大鼠脾組織有輕微充血,其余各組各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常改變。結(jié)論:大鼠長(zhǎng)期服用各劑量銀翹解毒片均未見明顯毒性反應(yīng)。三、使用解表方藥的注意事項(xiàng)1使用發(fā)汗作用較強(qiáng)的解表藥時(shí)，不要用量過大。2入湯劑不宜久煎。3注意因時(shí)因地而異，如春夏皮膚汗孔開張，容易出汗，解表藥用量宜輕；冬季皮膚汗孔閉合，不易出汗，解表藥用量宜重；同樣，北方嚴(yán)寒地區(qū)用量宜重；南方炎熱地區(qū)用藥宜輕。第二節(jié)清熱法及其藥物、方劑一、“熱”的概念⒈從癥狀⒉從病變的部位、性質(zhì)⒊清熱藥定義⒈從癥狀來看，⑴發(fā)熱、體溫升高⑵“熱象”、體溫不高的一些“熱象”。例如∶口干咽燥，面紅目赤，大便干結(jié)，小便黃赤；五心煩熱，（五心∶手心、足心、心窩部）；舌質(zhì)紅、舌苔黃，脈數(shù)。⒉從病變的部位、性質(zhì)來看，表熱——解表退熱（辛涼解表）氣分熱盛——清氣分熱熱入營(yíng)血——清熱涼血里熱火熱毒證——清熱解毒濕熱內(nèi)蘊(yùn)——清熱燥濕暑熱炎天——清熱解暑⒊清熱藥定義“清熱”∶清解里熱“清熱藥”∶以清解里熱為主要作用的藥物。用于∶熱病、瘟疫、癰瘡腫毒、濕熱、暑熱等各種里熱證。二、清熱藥（一）清熱瀉火藥（二）清熱涼血藥（三）清熱燥濕藥（四）清熱解毒藥（五）清熱解暑藥（一）清熱瀉火藥適用于氣分實(shí)熱證。以高熱、口渴、多汗、尿短赤、舌苔黃燥、脈洪數(shù)等為辨證要點(diǎn)。常用藥物有石膏、知母、梔子、夏枯草、淡竹葉、蘆根等。石膏(Shigao)功效主治清熱瀉火肺胃實(shí)熱收斂生肌(煅,外用)瘡瘍；濕疹；燙傷【配伍應(yīng)用】1.清熱瀉火本品大寒，具有強(qiáng)大的清熱瀉火作用。用治溫?zé)岵⌒霸跉夥?，如白虎湯。用治邪熱郁肺，氣急喘促、咳嗽、發(fā)熱口渴等癥，如麻杏石甘湯。用治胃熱唇瘡、牙齒腫痛，常與黃連等配伍。2.收斂生肌用治瘡瘍潰爛久不收口，以及濕疹，水火燙傷等，常與黃柏、青黛等研粉外用。知母(Zhimu)功效主治清熱瀉火肺胃實(shí)熱滋陰潤(rùn)燥陰虛發(fā)熱；肺燥咳嗽【配伍應(yīng)用】1.清熱瀉火用治肺胃實(shí)熱證，如白虎湯。2.滋陰潤(rùn)燥治療陰虛發(fā)熱，如知柏地黃湯；治療肺燥咳嗽，配沙參、麥冬、川貝等。梔子（Zhizi）功效主治清熱瀉火通泄三焦火熱清熱利濕濕熱黃疸【配伍應(yīng)用】1.清熱瀉火本品清泄三焦火邪，用治火毒熾盛，如黃連解毒湯。2.清熱利濕用治濕熱黃疸，如茵陳蒿湯。共同點(diǎn)∶⑴性味∶甘寒、苦寒⑵功用∶清熱瀉火“火”--熱之極。“瀉火”表示清熱作用較強(qiáng)；“性上炎”--“瀉火”主要針對(duì)上半身的“熱象”。⑶主治∶①熱病，里熱熾盛階段----氣分證②臟腑火熱證----肝火、胃火、肺熱不同點(diǎn)∶⑴石膏知母--清氣分熱石膏--清熱作用強(qiáng)，清熱兼能護(hù)津除煩知母--兼能潤(rùn)燥，實(shí)熱、虛熱均可用⑵梔子--通泄三焦火，清熱利濕夏枯草--清瀉肝火，兼散郁結(jié)淡竹葉--清心火，利尿蘆根--清熱生津（二）清熱涼血藥主要用于清血分實(shí)熱。臨床以發(fā)熱、皮下淤點(diǎn)淤癍、實(shí)質(zhì)器官出血等為辨證要點(diǎn)。屬于本類藥物中常用的有生地、牡丹皮、白茅根。生地(Shengdi)功效主治清熱涼血溫?zé)岵崛霠I(yíng)血；熱性出血養(yǎng)陰生津陰虛；熱性病傷陰【配伍應(yīng)用】1.清熱涼血治溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，如犀角地黃湯。2.養(yǎng)陰生津治熱病后期，低熱不退或慢性病陰虛內(nèi)熱，如青蒿鱉甲湯。牡丹皮(Mudanpi)功效主治清熱涼血溫?zé)岵崛霠I(yíng)血；熱性出血活血化瘀血瘀證【配伍應(yīng)用】1.清熱涼血治溫?zé)岵崛胙郑Ｅc赤芍、生地配用；治陰虛發(fā)熱，與青蒿、鱉甲配用。2.活血化瘀治瘀血阻滯，跌打損傷等癥，常與赤芍、