生殖健康心理支持-榮昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任-廖化梅

生殖健康心理支持第一頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持一、生殖健康咨詢服務(wù)對象的心理支持（一）生殖健康與精神、心理因素密切相關(guān)每一個具體的生殖健康問題都涉及一些精神心理成分。為避孕措施的選擇、人工流產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、更年期問題，前來進行生殖健康咨詢的人，往往會有焦慮、抑郁或其家庭出現(xiàn)問題等心理社會問題。生殖健康咨詢工作者對接待的每一個具體的案例，應(yīng)有心理社會方面的考慮，學(xué)會識別一些心理社會問題，提供必要的心理支持，或轉(zhuǎn)診，也就是把病人介紹給心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生等專業(yè)人員。第二頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持（二）判斷有無潛在社會心理問題的粗略方法下列標準只要滿足一條，就可能有問題。1．縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神面貌、行為表現(xiàn)或整體生活狀況的改變是否明顯。2．橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。3.主觀體驗（當事人自己的感覺）標準，即本人感受的痛苦或苦惱程度。第三頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持4.社會功能標準，即一個人是否具有“應(yīng)該”有的社會功能，如生活自理、做必要的家務(wù)、能去上學(xué)或上班、有過得去的學(xué)習(xí)成績或工作表現(xiàn)等。5.人際關(guān)系標準，即是否有人際關(guān)系的困難或問題。正常的人際關(guān)系狀況提示健康的社會心理狀態(tài)，反之，人際關(guān)系的困難或問題提示社會心理問題。第四頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持（三）對常見精神癥狀的簡單識別和處理原則l．失眠失眠（或叫睡眠障礙）表現(xiàn)以入睡困難最多見，睡眠質(zhì)量不好（睡眠不深、易驚醒并難以再次入睡、睡眠感覺缺乏如“睡了感覺和沒睡一樣”或醒后不解乏等）早醒（比平時醒得早1個小時以上）。上述癥狀可能混合存在。第五頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持

(l)入睡困難的問診（入睡困難一般是安靜環(huán)境下臥床30分鐘后仍不能人睡）：①你難以入睡嗎？（如果是，繼續(xù)下面的問診。）②你一上床就擔心今晚睡不著？（如果回答是，提示失眠伴焦慮癥狀。）③你一上床腦子清醒了，很多事或想法在腦內(nèi)出現(xiàn)？（如果回答是，提示失眠伴焦慮癥狀，對什么是焦慮見后文。）④你失眠時，腦內(nèi)不自主回憶不愉快的事嗎？（如果回答是，提示失眠伴抑郁癥狀，對什么是抑郁見后文第六頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持⑤你失眠時，腦內(nèi)不自主出現(xiàn)相同念頭嗎，重復(fù)相同的想法？（如果回答是，提示失眠伴強迫觀念。強迫觀念簡單地說就是不由自主反復(fù)出現(xiàn)的一些想法，揮之不去，越不想想越想，繞在里面出不來，病人常因此感到非?？鄲馈娖扔^念嚴重時，影響正常的日常生活和學(xué)習(xí)工作。）⑥你還有其他不適嗎?第七頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持(2)失眠處理和轉(zhuǎn)診提示①診斷失眠癥首先應(yīng)排除軀體疾病和精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，多種慢性軀體疾病和精神疾病如焦慮癥、抑郁癥可繼發(fā)失眠，因此詢問病史和伴隨癥狀非常重要②如果失眠或早醒持續(xù)1個月以上，經(jīng)休息、放松、活動改善不明顯，建議轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生。③如果原來有精神心理疾病，最近沒有什么原因，出現(xiàn)失眠或早醒3—5晚以上，提示有心理疾病復(fù)發(fā)可能。應(yīng)轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生，預(yù)防發(fā)作。④失眠或早醒是可預(yù)防和有效治療的，如果長期服用安定類藥物，易產(chǎn)生藥物依賴。建議轉(zhuǎn)診精神衛(wèi)生專科診治。第八頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持2．抑郁抑郁癥狀的核心表現(xiàn)是情緒低落（表現(xiàn)為表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶、高興不起來等）、興趣減退或快樂感降低、精力體力減退或容易疲勞。常有覺得自己前途灰暗；嚴重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為；思維遲緩、動作減少；食欲下降、睡眠障礙；注意力不集中等。第九頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持(1)抑郁癥狀問診①你近來感到情緒沮喪、郁悶嗎？②你興趣減退了嗎？對很多事情都無興趣了嗎？③你感覺最近精力、體力有變化嗎？④你有活著很累的感覺嗎？⑤你有不由自主的不想活了的念頭嗎？如果有，應(yīng)具體詢問“具體是怎么想的？想過通過什么方式不活了嗎”，等等。

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(2)抑郁處理和轉(zhuǎn)診提示①如果上述癥狀持續(xù)存在2周以上，生活、工作、學(xué)習(xí)或勞動能力下降，建議轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生。②如果有較高的自殺風(fēng)險，如頻繁有輕生念頭，想過具體的自殺方式如服藥自殺，有過自殺的準備如寫遺囑，或嘗試自殺的行為，建議立即轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生。第十一頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持3．焦慮焦慮癥狀是指在缺乏具體的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，感到如履薄冰、如行刀刃，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。此外，焦慮常表現(xiàn)為與植物神經(jīng)功能有關(guān)的軀體癥狀，如心慌、胸悶、氣短、腹脹、消化不良、惡心、腹瀉、尿頻、出汗、發(fā)冷、發(fā)熱、手抖，此外，肌肉僵硬感、肩頸痛、頭痛、頭暈等也很常見。在精神檢查時常觀察到冒汗、心神不定、坐立不安、姿勢僵硬不自然或小動作過多、身體抖動、搖擺等表情姿勢和動作。抑郁和焦慮癥狀經(jīng)常伴隨出現(xiàn)。

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4．疑病患者對自身狀態(tài)過分關(guān)注，相信患了某些實際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和表現(xiàn)過分夸張而終日焦慮緊張。病人持續(xù)地認為可能患有一種或多種嚴重進行性的軀體疾病。盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體疾病解釋，仍然相信。第十三頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持(1)疑病癥狀的問診：①你常感覺身體很不好，患有嚴重的疾病，看了很多有名的醫(yī)院和醫(yī)師，做了很多檢查，吃了很多藥，也未見好，為此，自己非常痛苦嗎？②你是否擔心自己患了治不好的病，總懷疑未檢查出來？③你大腦內(nèi)控制不住、不由自主地出現(xiàn)患重病的念頭，反復(fù)檢查又查不出來，為此很苦惱?第十四頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持(2)疑病的處理和轉(zhuǎn)診提示查看患者所有的檢查報告，一般來說，一個部位的檢查3次都基本正常，應(yīng)考慮患者有疑病癥狀，建議患者做心理狀況檢查，包括心理量表檢查，轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生。第十五頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持二、計劃生育手術(shù)的心理支持計劃生育手術(shù)的心理支持，即接受計劃生育手術(shù)（主要是男女絕育術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)）對象用心理咨詢、心理護理和心理疏導(dǎo)方法，使其安全度過手術(shù)帶來的心理應(yīng)激期，心身健康得到順利恢復(fù)，是避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要工作內(nèi)容，也是基層生殖健康咨詢?nèi)藛T的一項工作內(nèi)容。第十六頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持（一）絕育手術(shù)的術(shù)前心理咨詢一對夫婦作出不再生育的決定并接受絕育手術(shù)，這對于他們的家庭、婚姻和性生活的影響很大，是人生的一個重要抉擇，心理上需要一個適應(yīng)過程。如果心理準備不足，家庭意見不一致，對手術(shù)不理解，在緊張、懼怕、悔恨，甚至抵觸的情緒下做手術(shù)，可能會誘發(fā)心理障礙。第十七頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持1.術(shù)前心理咨詢的主要內(nèi)容（1）尊重受術(shù)者對避孕節(jié)育方法知情選擇的合法權(quán)益，加強對各種避孕節(jié)育科學(xué)知識的宣傳，使其了解三種以上避孕節(jié)育方法。（2）關(guān)注服務(wù)對象的心理特點，了解他們術(shù)前有無精神病史、癔病史、癲癇發(fā)作史，能夠初步發(fā)現(xiàn)有無精神障礙或神經(jīng)癥疑似癥狀。第十八頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持（3）術(shù)前要通過受術(shù)者及其配偶、親屬，對受術(shù)者本人的生理特點和心理特點有充分的了解，特別注意有無嚴重的手術(shù)禁忌癥。（4）向受術(shù)者介紹節(jié)育手術(shù)，說明手術(shù)可能對身體產(chǎn)生的影響。解釋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意的問題。第十九頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持2.術(shù)前心理咨詢的方法（1）個別咨詢這是常用和簡單的方式，結(jié)合體檢，詢問病史，咨詢具體而有針對性。（2）集體咨詢對成批的受術(shù)者集中進行講解，有事半功倍的效果。（3）現(xiàn)身說法由做過手術(shù)效果良好而心理健康的對象，向受術(shù)者談手術(shù)的體會和結(jié)果，比醫(yī)生的話更有說服力。第二十頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持（二）絕育手術(shù)中的心理護理術(shù)中的心理支持十分重要，這一工作做得好，必將大大減少手術(shù)心理障礙的并發(fā)癥。主要應(yīng)注意以下幾點：1.某些患者見到血污即會暈倒，要避免手術(shù)過程中視覺的不良刺激，最好用紗布蒙住患者雙眼。2.要避免某些言語使受術(shù)者產(chǎn)生誤解或不良刺激。為分散受術(shù)者的注意力，有條件的可播放一些格調(diào)輕松、旋律優(yōu)美的音樂。第二十一頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持3.手術(shù)要求做到穩(wěn)、準、輕、快，盡量減少受術(shù)者的痛苦。4.身體某部位的撫摸和言語的交流可增加醫(yī)生、患者間的親切感，必要時讓鄉(xiāng)村同來的計生專干一起進入手術(shù)室（要穿隔離衣和戴帽子口罩）給受術(shù)者擦抹汗水、按壓某些穴位或握住受術(shù)者的手，這對于減少患者的恐懼情緒都很有效果。對于患者的喊叫要和藹可親地安慰，不要斥責。第二十二頁，編輯于星期一：點十分。計劃生育和生殖健康服務(wù)心理支持（三）絕育手術(shù)后的心理康復(fù)受術(shù)者術(shù)后產(chǎn)生心理障礙臨床表現(xiàn)的三個階段：1.情緒改變；2.各種神經(jīng)癥；3.由于心理障礙誘發(fā)的軀體疾病。上述幾個階段表現(xiàn)可以一種表現(xiàn)為主，有時也可能幾種同時存在。第二十三頁，編輯于星期一：點十分。計劃