【醫(yī)學(xué)】病例分享課件

病例分享1：指血調(diào)整【醫(yī)學(xué)】病例分享

病例背景女性患者，43歲，2年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，當(dāng)時(shí)因沒有明顯的癥狀，間斷服用一些降糖藥，這次因視物重影于就診于我院眼科，經(jīng)檢查診斷為“麻痹性斜視”，后因空腹血糖高，轉(zhuǎn)入我科。

【醫(yī)學(xué)】病例分享病例背景血糖高2年未控制飲食間斷用雙胍等降糖藥BMI21.5kg/㎡無高血壓病史有脂肪肝病史

【醫(yī)學(xué)】病例分享病例背景內(nèi)斜視左眼外展運(yùn)動(dòng)受限平面復(fù)視無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性定位體征TG3.24mmol/L【醫(yī)學(xué)】病例分享臨床診斷：2型糖尿病合并單支顱神經(jīng)病變（展神經(jīng)麻痹）麻痹性斜視

【醫(yī)學(xué)】病例分享血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第一天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后夜間1點(diǎn)18.022.714.523.713.419.410.36第一天的血糖

【醫(yī)學(xué)】病例分享血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第一天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一點(diǎn)18.022.714.523.713.419.410.3第一天的血糖

5u早餐前大劑量5u午餐前5u0.40.70.5晚餐前21:003:008:0021:003:008:00第一天基礎(chǔ)率7血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一點(diǎn)11.516.212.813.713.414.411.0第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.1u，大劑量三餐各加1u。第二天的血糖是什么樣的呢？

6u早餐前大劑量6u午餐前6u0.4+0.10.7+0.10.5+0.1晚餐前21:003:008:0021:003:008:00第二天基礎(chǔ)率8血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一點(diǎn)8.29.79.812.414.39.38.3第二步：血糖整體水平明顯下降，繼續(xù)控制飲食?；A(chǔ)率，大劑量維持不變。午餐前大劑量加1u。第三天的血糖是什么樣的呢？

6u早餐前大劑量6u+1u午餐前6u0.4+0.10.7+0.10.5+0.1晚餐前21:003:008:0021:003:008:00第三天基礎(chǔ)率9血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一點(diǎn)6.48.67.710.89.911.87.3第四步：血糖整體下降，距離達(dá)標(biāo)還差一些。加大整體基礎(chǔ)量。基礎(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.1u，晚餐前大劑量加1u。第五天的血糖是什么樣的呢？

6u早餐前大劑量6u+1午餐前6u+10.4+0.1+0.10.7+0.10.5+0.1+0.1晚餐前21:003:008:0021:003:008:00第五天基礎(chǔ)率10血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第七天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一點(diǎn)5.68.79.810.17.98.97.3第五步：血糖基本平穩(wěn)，維持基礎(chǔ)量不變。大劑量不變。第七天的血糖是什么樣的呢？

6u早餐前大劑量6u+1午餐前6u+10.4+0.1+0.10.7+0.10.5+0.1+0.1晚餐前21:003:008:0021:003:008:00第七天基礎(chǔ)率11血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)

第二周早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后一點(diǎn)5.6-6.38.0-107.6-10.08.2-8.95.9-6.7最后：血糖整體水平趨于平穩(wěn)?；A(chǔ)率，大劑量維持不變。第二周的血糖是什么樣的呢？

6u早餐前大劑量6u+1午餐前6u+10.4+0.1+0.10.7+0.10.5+0.1+0.1晚餐前21:003:008:0021:003:008:00第二周基礎(chǔ)率12后續(xù)治療患者空腹血糖明顯好轉(zhuǎn)，夜間無低血糖發(fā)生，但餐后血糖仍高，改為根據(jù)指血血糖繼續(xù)調(diào)整胰島素劑量。由于神經(jīng)病變明顯，患者有意長期胰島素泵治療。13【醫(yī)學(xué)】病例分享體會(huì)新診斷的糖尿病患者，尤其是空腹血糖大于11.1mmol/l，由于葡萄糖毒性等作用，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能暫時(shí)受到抑制。此時(shí)使用口服降糖藥可能效果不佳，采用胰島素泵不僅能盡快使血糖恢復(fù)正常，還可以是胰島B細(xì)胞功能得到改善。胰島素泵治療具有：方便、快捷、安全、平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)基礎(chǔ)量的24小時(shí)輸注更能滿足機(jī)體的生理需要與進(jìn)食相關(guān)的餐前劑量可以根據(jù)進(jìn)食的情況調(diào)整，更好地優(yōu)化餐后血糖與其他胰島素治療方式相比，血糖控制更理想，而低血糖發(fā)生率低?！踞t(yī)學(xué)】病例分享小結(jié)CSII（泵治療）與一般胰島素給藥方式相比，更符合生理，達(dá)到“精細(xì)降糖安全平穩(wěn)”的目標(biāo)根據(jù)CGM（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測）提供的信息，能夠制定、調(diào)整和評估個(gè)體化的胰島素泵治療方案【醫(yī)學(xué)】病例分享

病例2：雙C的應(yīng)用【醫(yī)學(xué)】病例分享雙C第一天：CGMS評估和認(rèn)知DM24小時(shí)的基礎(chǔ)血糖圖：1、符合精確度標(biāo)準(zhǔn)2、血糖控制目標(biāo)：3.9-8.0mmol/L3、波動(dòng)：目標(biāo)以內(nèi)血糖：62%

高于目標(biāo)的范圍：22%

低于目標(biāo)的范圍：16%4、現(xiàn)象：夜間低血糖午餐后高血糖邱x男1DM16歲MDI治療2年余，胰島素總量50U雙C應(yīng)用實(shí)例【醫(yī)學(xué)】病例分享根據(jù)用泵前的用量計(jì)算：一日總量(T)＝用泵前胰島素用量×80%（6２%血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)有低血糖發(fā)生，上泵時(shí)考慮減量20%）雙C二天：CGMS指導(dǎo)CSII的初始劑量設(shè)置總量設(shè)置：40單位劑量分配：基礎(chǔ)量16單位、大劑量24單位因發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，餐后有高血糖，故40%用于基礎(chǔ)率，60%用于餐前量基礎(chǔ)率分段：基礎(chǔ)量16單位，平均基礎(chǔ)率0.65單位/小時(shí)戴泵治療【醫(yī)學(xué)】病例分享Step1觀察整體血糖問題：夜間低血糖、餐后高血糖解決：減少夜間基礎(chǔ)率、增加午餐

大劑量

戴泵治療雙C第三天：CGMS指導(dǎo)CSII方案調(diào)整【醫(yī)學(xué)】病例分享Step2觀察夜間和餐前血糖-問題:上半夜血糖下降過快、下半夜血糖相對平穩(wěn)-解決:降低0:00-3:00的基礎(chǔ)率，3:00-8:00基礎(chǔ)率不變用泵后用泵前

用泵后用泵前

【醫(yī)學(xué)】病例分享問題：早餐前和午餐前血糖低血糖晚餐前高血糖解決發(fā)案：減少上午基礎(chǔ)率、增加下午基礎(chǔ)率餐前適當(dāng)加餐減少運(yùn)動(dòng)量用泵后用泵前

用泵后用泵后用泵前

【醫(yī)學(xué)】病例分享Step3觀察同一餐前和餐后血糖問題：早餐前血糖偏低而餐后血糖偏高午餐前血糖低而餐后血糖過高晚餐前后血糖高，但變化不大解決方案：早餐大劑量不變中餐大劑量增加晚餐大劑量不變用泵后用泵后用泵后用泵前

用泵前

【醫(yī)學(xué)】病例分享雙C第6天：用CGMS評估CSII方案

第4天第5天第6天第7天Totals【醫(yī)學(xué)】病例分享解讀動(dòng)態(tài)血糖圖譜及數(shù)據(jù)的注意點(diǎn)在解讀結(jié)果時(shí)應(yīng)著重分析血糖的波動(dòng)規(guī)律和趨勢，并盡量查找造成血糖異常波動(dòng)的可能原因，而不是“糾結(jié)”于個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對血糖值。每次的監(jiān)測數(shù)據(jù)僅僅是反映既往短時(shí)間（如７２ｈ）血糖控制情況，不能將此時(shí)間窗擴(kuò)大化。推薦采用“三步法”標(biāo)準(zhǔn)分析模式解讀動(dòng)態(tài)血糖圖譜