工傷起訴狀范本

工傷起訴狀范本工傷起訴狀范本背景介紹本起訴狀范本旨在幫助工傷受害者起訴違法行為，并維護(hù)自身合法權(quán)益。以下是一個(gè)工傷起訴狀的范本，供受害者參考。當(dāng)事人信息原告姓名：（填寫原告的真實(shí)姓名）被告姓名：（填寫被告的真實(shí)姓名）訴訟請(qǐng)求1.要求被告支付原告因遭受工傷而引起的醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)（填寫具體金額）元。2.要求被告支付原告因遭受工傷而引起的誤工費(fèi)用，共計(jì)（填寫具體金額）元。3.要求被告支付原告因遭受工傷而引起的精神損失費(fèi)，共計(jì)（填寫具體金額）元。4.要求被告支付原告因遭受工傷而引起的殘疾賠償金，共計(jì)（填寫具體金額）元。5.其他原告認(rèn)為需要被告承擔(dān)的損失和責(zé)任（請(qǐng)?jiān)诖颂幵敿?xì)描述具體要求）。事實(shí)和理由1.原告在（填寫具體時(shí)間和地點(diǎn)）受到了工傷，具體傷勢(shì)為（填寫詳細(xì)傷情描述）。2.原告在事故發(fā)生后，即時(shí)尋求了及時(shí)的醫(yī)療救助，由（填寫醫(yī)院名稱）的（填寫主治醫(yī)生姓名）進(jìn)行診斷和治療。3.經(jīng)過(guò)（填寫具體療程）的治療，原告的病情并未得到顯著改善，造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。4.原告在工傷事故中遭受了不可挽回的傷害，導(dǎo)致其無(wú)法繼續(xù)從事原有的工作，給其家庭和社會(huì)造成了巨大的壓力和困擾。5.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，被告負(fù)有對(duì)原告進(jìn)行適當(dāng)賠償?shù)姆ǘx務(wù)。相關(guān)證據(jù)1.工傷事故發(fā)生地的照片或現(xiàn)場(chǎng)勘查報(bào)告副本。2.原告的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和病案信息。3.原告的工作合同和工資單。4.原告的聯(lián)系明和戶籍證明。5.其他能夠證明原告受到工傷的相關(guān)證據(jù)（請(qǐng)?jiān)诖颂幐缴细郊?。代理人信息原告特委托代理人（填寫代理人姓名、職業(yè)及所在單位）代為處理本案件，并可代為出庭。陳述事項(xiàng)1.原告請(qǐng)求法院判令被告立即支付原告的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、精神損失費(fèi)和殘疾賠償金，共計(jì)（填寫具體金額）元。2.原告請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)相應(yīng)的訴訟費(fèi)用。3.其他原告認(rèn)為需要法院判決的事項(xiàng)（請(qǐng)?jiān)诖颂幵敿?xì)描述）。責(zé)任認(rèn)定和依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第（填寫具體條文）條的規(guī)定，被告有義務(wù)保障原告的人身安全和健康，并承擔(dān)相應(yīng)的工傷賠償責(zé)任。根據(jù)以上事實(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)原告的相應(yīng)賠償責(zé)任。訴訟請(qǐng)求基于以上事實(shí)、理由和證據(jù)，原告要求法院判決：被告立即支付原告的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)用、精神損失費(fèi)和殘疾賠償金，共計(jì)（填寫具體金額）元，并承擔(dān)本案的