醫(yī)院手術(shù)室大面積燒傷的急救預(yù)案

醫(yī)院手術(shù)室大面積燒傷的急救預(yù)案（一）燒傷嚴(yán)重程度分類.輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷。.中度燒傷：總面積在11%?30%之間，或三度燒傷＜10%。.重度燒傷：總面積在31%?50%,或三度燒傷在11%?20%之間；總燒傷面積＜30%,伴下列情況之一者：全身情況較重或有休克者；有復(fù)合傷或合并傷；中、重度吸入性損傷。（二）特重?zé)齻偯娣e在51%以上，或三度燒傷＞21%。.臨床表現(xiàn)：燒傷性休克基本為低血容量休克，故其臨床與創(chuàng)傷或出血性休克相似，其特點(diǎn)如下：脈搏增速、尿量減少、口渴、煩躁不安、惡心與嘔吐、末梢循環(huán)不良、血壓和脈壓的變化、化驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的改變。.急救措施搶救藥品與器材的準(zhǔn)備（1）急救車的準(zhǔn)備：急救車上放氣管插管一套、急救盤（壓舌板、開口器、血壓計(jì)、聽診器等）、急救藥品［山梗菜堿、尼可剎米、咖啡因、去甲腎上腺素、阿托品、葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉、毛花甘C（西地蘭）］、氣管切開包、靜脈切開包、人工呼吸氣囊等。（2）清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備：清創(chuàng)車、大量肥皂液、生理鹽水、0.05%氯已定（洗必泰）、過氧化氫（雙氧水）、0.3%碘伏、75%乙醇、剃須刀、無(wú)菌臺(tái)布2?4塊、治療巾8塊、紗布及繃帶等。.燒傷休克的早期診斷與防治（1）扼要詢問病史，迅速估計(jì)傷情。了解致傷原因、受傷環(huán)境、受傷經(jīng)過及處理情況，既往史。注意是否有休克、復(fù)合傷、中毒、吸入性損傷等。（2）確定是否需要緊急氣管切開。疑有吸入性損傷合并呼吸道梗阻、頭面部嚴(yán)重?zé)齻i部或胸部三度環(huán)形切痂引起呼吸困難之一者，均應(yīng)立即建立人工氣道、氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜切開或環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（3）鎮(zhèn)靜止痛?，F(xiàn)場(chǎng)已給藥者，應(yīng)待4h后方可重復(fù)給藥（已有休克者，應(yīng)靜脈給藥）。（4）靜脈穿刺或切開，保持輸液通道通暢。制定補(bǔ)液及其他治療計(jì)劃?，F(xiàn)時(shí)抽血進(jìn)行交叉配血和必要的生化檢查。（5）留置導(dǎo)尿管、記尿量、測(cè)比重，注意有無(wú)血紅蛋白尿、血尿。（6）搶救人員分工明確，各盡其責(zé)，確保救治工作順利進(jìn)行。主班護(hù)士，主要負(fù)責(zé)循系統(tǒng)的復(fù)蘇。快速建立多個(gè)靜脈通道，必要時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。采集化驗(yàn)標(biāo)本，抽血送血型交叉實(shí)驗(yàn)，配合醫(yī)生檢查、清創(chuàng)，患者保溫、導(dǎo)尿、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等。輔助護(hù)士：主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理。保持呼吸道通暢，吸氧，觀察生命體征的變化，合并外傷者做術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮等。機(jī)動(dòng)護(hù)士，主要負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急救及手術(shù)用物、取血、做搶救記錄和協(xié)助主班護(hù)士工作等（如無(wú)機(jī)動(dòng)護(hù)士，上述工作由輔助護(hù)士完成）。.燒傷創(chuàng)面的處理（1）剃除創(chuàng)面及附近的毛發(fā)（頭發(fā)、胡須、腋毛、陰毛等），剪除指（趾）甲。（2）用肥皂水或清水將創(chuàng)面周圍皮膚洗凈。污染較重時(shí)，肥皂水中可加入等量的過氧化氫（雙氧水），以利去污，再用75%乙醇或氯已定溶液涂擦，注意乙醇不接觸二度創(chuàng)面,以減輕傷員的痛苦。（3）鋪無(wú)菌單。以大量滅菌等滲鹽水再次沖洗創(chuàng)面，紗布輕輕拭干，去除浮于創(chuàng)面上的污垢、泥沙、異物等。創(chuàng)面污染較重時(shí)，也可用大量清水沖洗，再用氯已定及生理鹽水沖洗干凈后，用無(wú)菌紗布輕輕吸干。（4）清創(chuàng)后根據(jù)傷情采用暴露或包扎療法。.清創(chuàng)中的注意事項(xiàng)（1）特大面積燒傷，應(yīng)在休克初步得到糾正后進(jìn)行清創(chuàng)。（2）禁止在靜脈麻醉或其他全身麻醉下行大刷在洗的所謂徹底清倉(cāng)限（3）小兒燒傷面積較大者，即使休克已糾正，在簡(jiǎn)單清創(chuàng)時(shí)仍可出現(xiàn)再次休克，應(yīng)引起注意。（4）清創(chuàng)動(dòng)作要輕柔，盡量減少傷員的痛苦及對(duì)創(chuàng)面的刺激，對(duì)某些休克尚不夠平穩(wěn)，但受傷時(shí)間已較長(zhǎng)的傷員，可以采取分區(qū)清創(chuàng)的方法（如一次清創(chuàng)一個(gè)肢體，稍歇一定時(shí)間再清創(chuàng)一個(gè)范圍）。這樣既減輕了干擾，又不致過久延誤清創(chuàng)時(shí)機(jī)。（5）對(duì)于陷入創(chuàng)面的沙屑、煤渣，如不易清除掉時(shí)，就不必一次清除。（6）淺二度的水皰皰皮一般不進(jìn)行揭除。小水皰可不必處理或于水皰表面用75%乙醇或氯已定消毒后抽去水皰液;大水皰則可進(jìn)行低位引流。清潔水皰皰皮的保存可以保護(hù)皰皮下創(chuàng)面，免受暴露和加深，以防止污染并減輕疼痛。（7