醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及流程感染控制科一、名詞解釋醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。醫(yī)院常見(jiàn)職業(yè)暴露類(lèi)型有：血源性病原體職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑感染或侵害醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露、化療藥物引起的職業(yè)暴露。職業(yè)暴露脆弱性分析二、主要危害（一）有可能造成工作人員感染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、新冠肺炎等傳染性疾病。（二）損害醫(yī)務(wù)人員身體健康，造成醫(yī)務(wù)人員精神心理壓力，延誤工作。（三）造成醫(yī)院和個(gè)人經(jīng)濟(jì)損失。職業(yè)暴露脆弱性分析三、脆弱環(huán)節(jié)（一）血源性病原體職業(yè)暴露機(jī)會(huì)增加。（二）疫情防控常態(tài)化情況下，長(zhǎng)期高級(jí)別防護(hù)狀態(tài)下降低了醫(yī)務(wù)人員舒適度和依從性。新冠肺炎核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室、發(fā)熱門(mén)診等佩戴戴眼鏡同時(shí)戴護(hù)目鏡或面屏，護(hù)目鏡起霧，手套層數(shù)多且大小碼不合適等，導(dǎo)致手部靈敏度和靈活度下降，易發(fā)生職業(yè)暴露。（三）在穿戴防護(hù)用品情況下發(fā)生銳器傷的處理措施，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)缺乏。（四）操作不規(guī)范職業(yè)暴露脆弱性分析四、預(yù)防控制（一）健全完善規(guī)章制度，使職業(yè)防護(hù)工作切合實(shí)際，有章可循。細(xì)化穿戴防護(hù)用品情況下職業(yè)暴露處置流程；根據(jù)脆弱性分析修訂完善職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案。（二）加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)。（三）進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，降低對(duì)人員的傷害。

制作應(yīng)急預(yù)案演練腳本，進(jìn)行院級(jí)及科級(jí)應(yīng)急演練，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理，將暴露后的損失降至最低。（四）改進(jìn)防護(hù)設(shè)備。職業(yè)暴露脆弱性分析一、目的二、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)及職責(zé)三、信息報(bào)告四、處置程序五、應(yīng)急結(jié)束六、預(yù)案演練七、預(yù)案修訂八、附則九、應(yīng)急預(yù)案流程圖《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》為迅速、有效、規(guī)范地開(kāi)展職業(yè)暴露應(yīng)急工作，最大程度地減少職業(yè)暴露造成的人員損害，保障我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，依據(jù)職業(yè)暴露相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本預(yù)案。一、目的（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組

長(zhǎng)：XXX成

員：XXXXXXXXXXXX應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在感控科，由XXX負(fù)責(zé)日常工作。二、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)及職責(zé)（二）職業(yè)防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防、應(yīng)急演練、應(yīng)急處置等工作。進(jìn)行職業(yè)防護(hù)基本措施的指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、發(fā)生職業(yè)暴露后的病例轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、物資配備、評(píng)估和預(yù)防用藥等工作。組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置全局工作。感控科：負(fù)責(zé)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》的修訂、培訓(xùn)指導(dǎo)、落實(shí)及演練工作。負(fù)責(zé)發(fā)生血源性、生物性職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置及登記上報(bào)工作。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用防護(hù)用品并檢查防護(hù)用品的配備使用情況。二、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)及職責(zé)設(shè)備科：負(fù)責(zé)落實(shí)放射性職業(yè)暴露的預(yù)防及應(yīng)急處置工作；為各科室提供合格的消毒設(shè)備和防護(hù)物資等。醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織進(jìn)行職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作。護(hù)理部:負(fù)責(zé)放射性職業(yè)暴露病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，督導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。宣傳科：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)媒體采訪、宣傳和輿論引導(dǎo)工作。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后血標(biāo)本的檢測(cè)工作。藥學(xué)部：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作，提供合格的消毒用品。相關(guān)科室：發(fā)生職業(yè)暴露后，配合各部門(mén)的調(diào)查和預(yù)防控制工作。二、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)及職責(zé)第一節(jié)：血源性職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序報(bào)告感控科節(jié)假日?qǐng)?bào)感控科負(fù)責(zé)人四類(lèi)不同情況的職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露（設(shè)備科）病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑職業(yè)暴露化療藥物職業(yè)暴露（重在預(yù)防）血源性病原體職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理→報(bào)告→評(píng)估用藥→觀察隨訪→費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序（一）血源性病原體職業(yè)暴露1.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置措施----局部應(yīng)急處理完整皮膚污染：用肥皂和清水沖洗，常規(guī)消毒皮膚。禁止擠壓和吸吮傷口局部三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序1.電話報(bào)告感控科2.通過(guò)HIS系統(tǒng)填寫(xiě)報(bào)告《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露不良事件登記表》2.報(bào)告感控科三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序感控科接到報(bào)告后，根據(jù)暴露者（醫(yī)務(wù)人員）和暴露源（病人）有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物情況和傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)預(yù)防控制措施，具體用藥由本人咨詢感染科、皮膚科醫(yī)生。（要求：熟練掌握程序和用藥名稱(chēng)）3.評(píng)估處理：預(yù)防用藥及檢測(cè)隨訪三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序a.乙型肝炎乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗。檢測(cè)隨訪：于暴露后當(dāng)時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行血清乙肝系列檢測(cè)隨訪。b.丙型肝炎預(yù)防用藥：不推薦使用接觸后預(yù)防措施。檢測(cè)隨訪：于暴露后當(dāng)時(shí)、3月、6月進(jìn)行血清丙肝標(biāo)志物檢測(cè)、隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者進(jìn)行早期治療。三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序c.梅毒預(yù)防用藥：芐星青霉素檢測(cè)隨訪：于暴露后當(dāng)時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月做血清TPHA檢測(cè)、隨訪。d.艾滋病預(yù)防用藥：基礎(chǔ)用藥、強(qiáng)化用藥檢測(cè)隨訪：于暴露后當(dāng)時(shí)、4周、8周、12周及6月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)、隨訪。三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序案例：護(hù)士賈某為5床患者主管護(hù)士，5月14日為其采血，5月15日接公衛(wèi)科電話，5床患者為HIV攜帶者。賈某右手拇指甲床處有倒刺，回想采血過(guò)程可能有血液濺至該處，異常擔(dān)心，遂至感控科咨詢。（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）完整皮膚接觸三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序填寫(xiě)《財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)審批單》和《職業(yè)暴露報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用登記表》，并粘貼相關(guān)發(fā)票（發(fā)票必須為黃色收據(jù)聯(lián)）本人簽字→科室負(fù)責(zé)人簽字→交感控科（感控科找醫(yī)務(wù)部/護(hù)理部簽字交財(cái)務(wù)科并留存暴露人姓名及電話→財(cái)務(wù)科通知本人領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)）4.費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序所需材料：收據(jù)聯(lián)發(fā)票、財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)審批單、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序（二）其他類(lèi)型職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序三、職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序報(bào)感控科（電話：）感控科留存資料備案，必要時(shí)報(bào)職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，必要時(shí)上報(bào)市衛(wèi)計(jì)局緊急處理，安全離開(kāi)，預(yù)防用藥，觀察隨訪2.病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑職業(yè)暴露3.化療藥物職業(yè)暴露1.放射性職業(yè)暴露報(bào)設(shè)備科（電話：）化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置措施劉護(hù)士，26歲，在腫瘤科病房工作。某日在配置化療藥物時(shí)，因藥瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大，不慎將藥物濺到面部和眼睛內(nèi)。（1）劉護(hù)士應(yīng)立即采取哪些緊急措施處理化療藥物的暴露？（2）護(hù)士在配置化療藥物時(shí)應(yīng)采取哪些防護(hù)措施？（二）其他類(lèi)型職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序四、其他類(lèi)型職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序化療藥物職業(yè)暴露處理程序迅速脫去手套和隔離衣迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛迅速用肥皂和清水清洗皮膚必要時(shí)就醫(yī)標(biāo)明污染范圍戴帽子、口罩、手套藥液及時(shí)用吸水毛巾或紗布吸附;粉劑用濕紗布擦抹肥皂水擦洗污染表面75%乙醇擦拭皮膚化療藥物外濺四、其他類(lèi)型職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序四、其他類(lèi)型職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序?qū)嶒?yàn)室病原微生物和有毒有害化學(xué)試劑感染或侵害醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露生理鹽水或洗眼液沖洗然后用清水沖洗75%的酒精或碘伏進(jìn)行消毒，再用清水沖洗必要時(shí)就醫(yī)標(biāo)明污染范圍，警示標(biāo)識(shí)對(duì)暴露人員局部處理，隔離救治對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察及時(shí)用吸水毛巾或紗布吸附根據(jù)病原微生物抵抗力選擇敏感消毒液進(jìn)行消毒處理皮膚、眼化療藥物外濺四、其他類(lèi)型職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序注意：高致病性病原微生物或引起傳染性疾病的病原微生物職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)處理：立即組織相關(guān)人員按規(guī)定著裝進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行危害評(píng)估和緊急處理。安全離開(kāi)：離開(kāi)時(shí)脫去防護(hù)裝、嚴(yán)格消毒，不得將污染、可疑污染物帶離控制區(qū)域，防止污染擴(kuò)散。四、其他類(lèi)型職業(yè)暴露應(yīng)急處理程序（一）終止條件1.血源性職業(yè)暴露：對(duì)暴露人員感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取緊急預(yù)防控制措施后，應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束。2.放射源職業(yè)暴露：暴露者全部轉(zhuǎn)運(yùn)救治，消除放射源、空氣中放射性物質(zhì)濃度符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束。3.病原微生物職業(yè)暴露：一般病原微生物或有毒有害化學(xué)試劑：清除病原微生物或化療藥物，空氣消毒處理后，應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束。對(duì)于高致病性病原微生物或引起傳染性疾病的病原微生物必須等待由于職業(yè)暴露引起的傳染病例全部治愈且無(wú)繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束。4.化療藥物職業(yè)暴露：對(duì)暴露人員感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取緊急預(yù)防控制措施后，應(yīng)急響