華枝睪吸蟲(肝吸蟲)課件

肝吸蟲(ClonorchissinensisCobbold,1875)寄生于人體及多種哺乳類動物的膽管，引起人體肝、膽系統(tǒng)的疾病，俗稱肝吸蟲病。

一、華枝睪吸蟲（肝吸蟲）

根據(jù)湖北江陵西漢古尸的研究，該病在2千年前已存在于我國。然而首次發(fā)現(xiàn)是在1874年，在印度一例華僑的膽管內(nèi)，隨后才陸續(xù)在世界其它地區(qū)有肝吸蟲感染的報告。我國則于1908年首次在潮洲、漢口、上海和廣州發(fā)現(xiàn)。解放前只知道珠江三角洲，潮汕平原和臺灣省少數(shù)地區(qū)為國內(nèi)的主要流行區(qū)。解放后，尤為近十年的研究，發(fā)現(xiàn)該蟲在我國大部分地區(qū)有流行。一、形態(tài)：

1．成蟲：蟲體狹長，扁平，半透明，前端尖細，后端鈍圓，大小約10～25×3～5mm，有口、腹兩個吸盤，口吸盤略大于腹吸盤，位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體的前1/5處。雌雄同體（一個生物體內(nèi)同時含有雌性和雄性兩套生殖系統(tǒng)，可以自體受精繁殖后代稱之）。

消化系統(tǒng)：口→咽→食道(很短)→腸（腹吸盤前分兩支沿蟲體兩側(cè)向后延伸，末端為盲端，無肛門）。

雄性生殖系統(tǒng)：睪丸2（分枝狀，前后排列于蟲體后1/3處）→輸出管→輸精管→貯精囊→射精管→生殖腔（腹吸盤前緣）

雌性生殖系統(tǒng)：卵巢→輸卵管（受精囊、勞氏管、卵黃囊)→卵膜→子宮→生殖腔（腹吸盤前緣）卵黃管←←卵黃腺2．蟲卵：芝麻狀、黃褐色，大小約29×17μm，頂端有一個卵蓋，卵蓋的兩側(cè)卵殼突起為肩峰，底端有1個小疣，內(nèi)含一個毛幼。（是寄生人體蠕蟲卵中最小的。）肩峰毛蚴小疣卵殼卵蓋

寄生于人體膽道，成熟入水，在第一中間宿主成蟲→→→→→→→→→→蟲卵→→→→→→→→→→毛蚴→→→胞蚴產(chǎn)卵隨膽汁入腸排出(豆螺、沼螺)消化道

逸出入水，侵入第2中間人食入，消化→→→雷蚴→→→尾蚴→→→→→→→→→→→囊蚴→→→→→→幼蟲

宿主(淡水魚、蝦)體內(nèi)液作用

在腸中脫囊而出→→→部分蟲體經(jīng)十二指腸乳頭→→→膽道→→→成蟲

↓↑

↓↑→→→部分蟲體鉆入腸壁血管→→→→經(jīng)肝臟→→→→膽道發(fā)育時間：1個月成蟲壽命：20年～30年

二、生活史：

成蟲寄生于人或哺乳動物的肝膽管內(nèi)，蟲卵隨膽汁進入腸道與糞便混合排出體外。第一中間宿主：淡水螺常見的有：紋沼螺赤豆螺長角涵螺第二中間宿主：淡水魚蝦淡水鯉魚科類野生小型魚類，如麥穗魚感染率較高

生活史要點：1.成蟲寄生部位：肝膽管內(nèi)2.宿主終宿主：人（貓、狗是保蟲宿主）中間宿主：第一中間宿主：淡水螺第二中間宿主：淡水魚、蝦3.感染階段：囊蚴4.感染途徑：經(jīng)口5.致病階段：主要是成蟲華支睪吸蟲生活史三、致?。褐饕浅上x致病，表現(xiàn)為肝臟的損害。1.致病機制蟲體對肝膽管的機械性刺激以及排泄物和分泌物的化學(xué)性損傷，引起膽管上皮細胞的脫落與增生。管壁因結(jié)締組織增生而增厚，使管腔變窄，甚至堵塞，導(dǎo)致膽汁淤積，出現(xiàn)肝膽系統(tǒng)病變。

2.臨床表現(xiàn)（1）輕度感染：常無明顯臨床癥狀。（2）中度感染：可表現(xiàn)為消化不良、頭暈、納差、乏力及肝區(qū)隱痛?？沙霈F(xiàn)膽管炎、膽囊炎、膽石癥和急性胰腺炎等。（3）重度感染：?？沙霈F(xiàn)營養(yǎng)不良、腹痛、黃疸、脾腫大及神經(jīng)衰弱等。晚期可出現(xiàn)肝硬化、腹水甚至衰竭死亡兒童感染可引起侏儒癥有時可見類白血癥反應(yīng)和頑固性蕁麻疹甚至誘發(fā)原發(fā)性肝癌或膽管上皮細胞癌肝吸蟲病引起的侏儒癥四、實驗診斷1.病原學(xué)診斷檢獲肝吸蟲卵是確診的依據(jù)。糞便檢查：有直接涂片法、沉淀法、氫氧化鈉消化法及改良加藤厚涂片法。十二指腸引流液檢查：對臨床表現(xiàn)典型、糞檢陰性者，檢出率100％。2.

免疫學(xué)診斷

如IHA、ELISA、IFA和免疫金銀染色法(IGSS)等。五、流行：華支睪吸蟲病分布圖

本病主要流行于東南亞一帶，我國流行廣泛，有25個省、市、自治區(qū)有不同程度流行。其中以廣東、廣西、山東、河南、遼寧、香港及臺灣等地較為嚴重，感染率較高。造成流行的因素：1．傳染源：患者、帶蟲者、保蟲宿主（如貓等）。

尤其是尚未發(fā)現(xiàn)人體感染的地區(qū)，這些保蟲宿主對人群的感染具有潛在的威脅。2．中間宿主分布廣泛在我國，有8種淡水螺可作為第一中間宿主；有68種淡水魚可作為第二中間宿主，主要是鯉科魚，如白鯇等。在流行區(qū)，一些小型野生魚類（如麥穗魚）的肝吸蟲囊蚴感染率高達100％。3．飲食習(xí)慣和烹調(diào)方法不良：本病的流行是由于進食含有活囊蚴的淡水魚、蝦而引起。因此，各地吃魚、蝦的方法不同，感染的方式和對象亦不同。東南亞、日本、朝鮮和我國廣東、廣西、香港及臺灣等地區(qū)居民有食“魚生、魚生粥、醉蝦”的習(xí)慣山東、河南和遼寧等地的居民喜食未烤熟的小魚朝鮮族居民有用小魚生吃佐酒的習(xí)慣福建兒童則喜食生蝦或因刀具、砧板、餐具上的囊蚴污染熟食而引起感染。3．糞便管理不當(dāng)：4．易感人群：男女老幼均易感

六、防治：1．加強衛(wèi)生宣傳，注意飲食衛(wèi)生，改善烹調(diào)方法：2．加強糞便管理：實行糞便無害化處理教育兒童不隨地大便不在魚塘上或河、溝旁建廁所禁止用人畜糞便喂魚結(jié)合生產(chǎn)修整魚塘，定期進行滅螺。3．治療患者、病畜（1）首選藥物是吡喹酮（2）呋喃丙胺和六氯對二甲苯也有一定的療效（3）阿苯達唑的治療效果亦相當(dāng)好

[復(fù)習(xí)思考題]1．肝吸蟲成蟲，蟲卵的形態(tài)有哪些特征？

2．試述肝吸蟲的生活史？

3．怎樣檢查肝吸蟲？1、患者，男，28歲，吉林省朝鮮族人，因高燒伴黃疸于1979年11月23日急診入院。入院后行剖腹探查，見膽道梗阻，放T型管引流，引流液中見到蟲體。大小為1~2cm，背腹扁平，略透明的，前端尖后端鈍圓。首先應(yīng)考慮是哪種寄生蟲感染？（A2型題）“專業(yè)實踐能力”

A肝片形吸蟲B姜片蟲

C華支睪吸蟲D鉤蟲

E肝毛細線蟲

[本題答案]C(2~4題共用備選答案）患者，男，22歲，山東青島郊區(qū)人，身高98cm，1973年7月9日就診。檢查見肝臟腫大，以左側(cè)腫大為主，伴有輕度壓痛。自述60年代初，因家庭生活困難，常到小河捕魚，用火燒烤食用。后身體發(fā)育緩慢，肝區(qū)隱痛，食欲減退，糞便檢查有大量似芝麻粒樣的蟲卵。（A3型題）“專業(yè)實踐能力”

2．應(yīng)考慮是哪種寄生蟲感染？A姜片吸蟲B日本血吸蟲C華支睪吸蟲D肝片吸蟲