新生兒體溫測(cè)量的研究進(jìn)展

新生兒體溫測(cè)量的研究進(jìn)展

體溫測(cè)量是兒科護(hù)理的日常事務(wù)，應(yīng)每天進(jìn)行臨床護(hù)理。準(zhǔn)確的體溫測(cè)量,可協(xié)助醫(yī)生對(duì)疾病做出正確判斷,并為預(yù)防、治療和護(hù)理提供依據(jù)。近年來(lái)新生兒體溫測(cè)量方法、部位、測(cè)量器械的研究報(bào)道較多,現(xiàn)對(duì)其研究進(jìn)展作一綜述,以備兒科護(hù)理同仁參考。1測(cè)量位置和方法1.1體溫計(jì)測(cè)溫度腋下測(cè)量法是目前國(guó)內(nèi)最常用的體溫測(cè)量方法。腋溫測(cè)量法的主要原理:腋窩血管豐富,把體溫計(jì)放置在腋下測(cè)得溫度較接近血液溫度。林惠珍等報(bào)道,先擦干腋窩,將體溫計(jì)水銀端垂直放于腋窩深處,不易造成位置偏移。新生兒測(cè)腋下溫度時(shí)需要護(hù)理人員在旁協(xié)助扶體溫計(jì),測(cè)出的體溫方可正確。測(cè)量時(shí)間需5min～10min。此測(cè)溫法需要松解包被容易使新生兒受涼,不易復(fù)溫,且易誘發(fā)其他并發(fā)癥。1.2新生兒真機(jī)應(yīng)測(cè)仍未檢測(cè)分布直腸溫度接近機(jī)體的中心溫度,不受室溫影響,有來(lái)自痔動(dòng)脈的豐富血供,其結(jié)果能準(zhǔn)確反映體溫的實(shí)際變化,較準(zhǔn)確地反映體核溫度,是臨床了解新生兒體溫的標(biāo)準(zhǔn)方法。新生兒剛出生時(shí)由于宮腔內(nèi)外的溫差使體表溫度迅速下降,首次體溫應(yīng)測(cè)試直腸溫度。極低出生體重兒由于棕色脂肪少,需測(cè)肛門(mén)溫度才能真正反映機(jī)體溫度。蔡紅等報(bào)道,將新生兒屈膝仰臥位充分暴露臀部,用鞣酸軟膏潤(rùn)滑后將肛表輕輕插入2cm～3cm,3min后取出。沈軍英研究認(rèn)為,肛溫測(cè)1min后取出也準(zhǔn)確。但新生兒直腸較短,肛表插入深度不易掌握,加上新生兒的直腸壁較薄,易造成直腸穿孔。測(cè)量直腸肛溫時(shí),肛門(mén)有刺激不適感,新生兒易哭鬧,可刺激排便,同時(shí)肛表前端所涂的液狀石蠟形成保護(hù)膜,可降低儲(chǔ)泵槽的受熱敏感性,這些均影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。王燕認(rèn)為測(cè)直腸肛溫雖然較準(zhǔn)確,但測(cè)量時(shí)須打開(kāi)包被、尿布,專(zhuān)人守護(hù),既增加新生兒室護(hù)理人員工作量,又降低工作效率。1.3新生兒肢體測(cè)試蔡紅等認(rèn)為,新生兒皮膚較薄,加上頸部聚集大血管,頸下體溫測(cè)量能直接反映新生兒的體溫變化,不論任何季節(jié)都方便測(cè)量,更利于臨床護(hù)理操作。王燕測(cè)量新生兒頜下頸部體溫時(shí)將新生兒側(cè)臥于嬰兒小床上,頭部墊一小枕,使新生兒下頜緊貼胸部,將體溫表水銀端置于頜下頸部皮膚皺褶處,10min后取出。呂小玲等將肛表置于新生兒頸項(xiàng)部的皺褶中,3min后取出記錄讀數(shù)。何真等發(fā)現(xiàn),頸部測(cè)量體溫不會(huì)因護(hù)理操作發(fā)生熱能流失,無(wú)論早產(chǎn)兒或足月新生兒均適用。肖永輝等對(duì)新生兒室500例新生兒進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)測(cè)試新生兒頸部溫度,可以準(zhǔn)確可靠地反映體重1500g以上新生兒機(jī)體的真實(shí)體溫情況,測(cè)量部位暴露于體表,既方便安全又減少了并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是冬天易于被家屬所接受。但正在進(jìn)行藍(lán)光治療及頸部冷熱敷的患兒不宜進(jìn)行頸部溫度的測(cè)量。1.4家長(zhǎng)東南角帶表側(cè)近家長(zhǎng)身體胡玉芝等報(bào)道:將體溫表置于鎖骨上窩內(nèi),囑患兒家長(zhǎng)把患兒攬于懷中(患兒夾表側(cè)靠近家長(zhǎng)身體),將患兒上臂內(nèi)收,頭偏向家長(zhǎng)懷中,測(cè)量10min后取出,結(jié)果準(zhǔn)確,不需解開(kāi)衣服,放取方便,易于觀察固定,特別適用于冬季。1.5股動(dòng)脈采血時(shí)體溫表的測(cè)定腹股溝內(nèi)有腹動(dòng)脈、股動(dòng)脈通過(guò),血流量豐富,且該處皮下脂肪較厚,測(cè)試時(shí)大腿內(nèi)收后形成人工體腔,便于體溫傳導(dǎo)。因此,腹股溝溫度能準(zhǔn)確反映體溫溫度。林燕等報(bào)道,測(cè)量腹股溝溫度時(shí),被測(cè)試者側(cè)臥,小腿彎曲135°,大腿與腹壁間≤90°,將體溫表水銀端放于腹股溝中點(diǎn)處,緊貼皮膚,時(shí)間10min。張榮蘭對(duì)臨床150例溫箱內(nèi)新生兒進(jìn)行體溫測(cè)量發(fā)現(xiàn),腹股溝體溫可作為溫箱內(nèi)新生兒體溫的測(cè)量方法。將體溫計(jì)水銀頭放于腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處(即股動(dòng)脈搏動(dòng)處),體溫計(jì)方向與腹股溝平行并緊貼皮膚,同時(shí)大腿內(nèi)收靠近腹壁,如腹股溝處有尿液、汗液時(shí)應(yīng)先擦干,測(cè)試時(shí)間以7min～10min可測(cè)得準(zhǔn)確結(jié)果。腹股溝溫度受性別、年齡、患病與否等因素影響較小。1.6背溫與前保持治療新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪,其主要分布在肩胛間區(qū)、頸部、腋窩和胸腹部大血管周?chē)?。張鳳瓊發(fā)現(xiàn)肩胛部皮膚可作為保溫箱中新生兒常規(guī)測(cè)溫,對(duì)低體重兒而言尤其適合。方法:取去枕仰臥位,將體溫表水銀端經(jīng)一側(cè)(左或右)頸下插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位,插入長(zhǎng)度為4.5cm～6.5cm,測(cè)量時(shí)間為10min。肖曉琴觀察發(fā)現(xiàn)光療新生兒背溫測(cè)量與肛溫測(cè)量有較好的一致性。認(rèn)為光療時(shí)由于新生兒裸體仰臥于箱內(nèi),背部皮膚緊貼床單,使體溫計(jì)水銀端與新生兒背部皮膚充分有效的接觸,更加保證體溫測(cè)量的準(zhǔn)確性。1.7新生兒腰椎相關(guān)性腹部有許多臟器及大血管,用腹部測(cè)溫可代替腋溫。方法是將體溫計(jì)放于新生兒腹部(臍旁),利用一次性尿布的作用,將尿布粘貼處粘緊,使體溫計(jì)與腹壁緊貼,可直接反映體內(nèi)核心溫度。腹部測(cè)試體溫操作方便易行,體溫計(jì)不會(huì)因新生兒裸體而脫落,適用于新生兒光療時(shí)體溫測(cè)試。1.8腰溫明顯高于腋溫、液壓溫戴明紅等報(bào)道,將體溫計(jì)于平臍水平處放入暖箱中新生兒腰部4cm～5cm,10min取出,腰溫均明顯高于腋溫、臀溫和肛溫,暖箱中新生兒測(cè)試腰溫簡(jiǎn)便、安全,值得推廣應(yīng)用。1.9壓緊體溫表測(cè)試盧林陽(yáng)等研究認(rèn)為,臀部皮膚溫度可用于暖箱中早產(chǎn)兒常規(guī)測(cè)量,測(cè)量臀溫可不搖平暖箱,不去枕,將體溫表放置于肌肉豐富的左側(cè)或右側(cè)臀部下,使體溫表夾在臀部與尿褲之間,利用臀部重力作用壓緊體溫表,使體溫表緊貼臀部皮膚,測(cè)量時(shí)間為10min。體溫表易于固定,不易滑出,增加測(cè)量的成功率,而且方便、準(zhǔn)確。1.10側(cè)耳道測(cè)溫因鼓膜和下丘腦的血供均來(lái)自頸動(dòng)脈,因此鼓膜的溫度能隨著核心溫度的變化而變化。鄔盈云報(bào)道,將新生兒一側(cè)耳道輕輕拉直插入電子測(cè)溫頭,在耳道停留1s,當(dāng)聽(tīng)到“嘩”聲時(shí)放開(kāi),完成測(cè)溫,一般測(cè)量1次,對(duì)于年齡小、危重及高熱患兒,建議連測(cè)2次,以求測(cè)得溫度的一致性。鼓膜測(cè)溫具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)不適感、快速、方便、清潔等特點(diǎn),非常適合0歲～3歲的嬰幼兒,但耳道放置溫度計(jì)有一定困難,需經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。1.11新生兒體溫測(cè)定韋艷飛等報(bào)道,新生兒取頭側(cè)位,體溫計(jì)水銀端放置頭側(cè)下的耳背5min～10min后讀取溫度,所得值準(zhǔn)確,認(rèn)為臨床可以耳背測(cè)量法代替腋下測(cè)量法測(cè)量新生兒體溫。2新生兒采用本構(gòu)模型時(shí)注意注意以下幾點(diǎn)新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚未完善,皮下脂肪較薄,體表面積相對(duì)較大,容易散熱,故出生時(shí)體溫不穩(wěn)定。測(cè)量溫度時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):測(cè)量時(shí)要保持室溫22℃～24℃,相對(duì)濕度50%～60%,在新生兒四肢溫暖、末梢循環(huán)良好的情況下進(jìn)行,盡量保持新生兒安靜;皮膚要保持干燥清潔,避免因皮膚上的血跡及胎脂至體溫測(cè)量數(shù)值偏低;測(cè)體溫前30min停止喂奶;沐浴后30min內(nèi)不宜測(cè)量體溫。查看或測(cè)量體溫計(jì)不能離空調(diào)或暖氣太近,以免所測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)確。3不同溫度測(cè)量?jī)x器的應(yīng)用3.1領(lǐng)域聚合物消毒為傳統(tǒng)的測(cè)量體溫工具,價(jià)格便宜,但因其易斷裂并發(fā)生水銀泄漏,易滑脫,需用高效消毒劑消毒,步驟多,費(fèi)時(shí)較長(zhǎng),現(xiàn)國(guó)外已不主張應(yīng)用于嬰幼兒。僅作為發(fā)熱診斷對(duì)照性研究的金標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)目前仍大多采用此方法測(cè)量體溫。3.2逐漸取代玻璃發(fā)溫計(jì)具有測(cè)體溫準(zhǔn)確和快速的優(yōu)點(diǎn),價(jià)格較玻璃水銀體溫計(jì)貴,在發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸取代玻璃水銀體溫計(jì)用于兒童測(cè)量體溫。葉朝等對(duì)80例正常新生兒進(jìn)行電子體溫計(jì)與玻璃水銀體溫計(jì)測(cè)量準(zhǔn)確性比較,發(fā)現(xiàn)電子體溫計(jì)與玻璃水銀體溫計(jì)測(cè)量同樣準(zhǔn)確,消毒方便,是對(duì)健康新生兒體溫測(cè)量的便捷方式。3.3紅外耳溫計(jì)方便,可減少護(hù)士的工作時(shí)間通過(guò)檢測(cè)體內(nèi)血管紅外輻射估測(cè)體內(nèi)中心溫度,通過(guò)鼓膜和頭皮顳動(dòng)脈測(cè)溫,測(cè)體溫快速,但價(jià)格較為昂貴。鄔盈云報(bào)道,紅外耳溫計(jì)清潔保養(yǎng)方便,測(cè)量一次即可獲得正確結(jié)果,所需時(shí)間短,又由于一用一更換的探頭套,既保護(hù)儀器又防止交叉感染,使護(hù)士的工作量減少。但紅外線(xiàn)電子耳道體溫計(jì)測(cè)量體溫偏差較大,為保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確,使用過(guò)程中應(yīng)注意影響耳溫的因素,如耳內(nèi)有阻塞物,探頭位置不正確,暴露在非常冷或非常熱的環(huán)境下,側(cè)臥且耳朵被壓的情況下,避免使用。3.4塑料膠棒法測(cè)溫是通過(guò)化學(xué)反應(yīng)的顏色變化來(lái)判斷體溫變化,制作成額貼,國(guó)外有化學(xué)標(biāo)點(diǎn)(相變)測(cè)溫塑料膠棒,可反復(fù)使用?；瘜W(xué)標(biāo)點(diǎn)(相變)額部測(cè)溫適用于所有患兒,快速易操作,但結(jié)果欠準(zhǔn)確,僅適用于大面積體溫篩查。4骨上窩溫、頸下、腹溫、液壓、具體溫度測(cè)量新生兒體溫測(cè)量要根據(jù)年齡、病情及身體狀況選擇不同部位進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量腋溫、肛溫是常規(guī)方法,但需護(hù)理人員打開(kāi)包被并扶持,增加護(hù)理工作量;而測(cè)量腰溫、背溫、腹溫、臀溫、頸溫、鎖骨上窩溫省力、安全,易固定,值得推廣。頸下、鎖骨上窩容易暴露,不需解開(kāi)衣服,可省去解衣和打開(kāi)襁褓的麻煩,測(cè)試時(shí)患兒肢體活動(dòng)不受