中醫(yī)辨治肥胖的研究進(jìn)展

中醫(yī)辨治肥胖的研究進(jìn)展

1999年，世界衛(wèi)生組織正式宣布肥胖為一種疾病。且肥胖可并發(fā)其他多種常見(jiàn)病,如血脂異常,睡眠呼吸暫停,高血壓病,胰島素抵抗,糖尿病,脂肪肝,心血管疾病,骨關(guān)節(jié)病,痛風(fēng),靜脈曲張,多囊卵巢綜合征等疾病。肥胖為素體、飲食、情志、勞逸失當(dāng)共同作用引起。病因不同,發(fā)展為肥胖后癥狀也不盡相同。飲食不節(jié),嗜食肥甘者,胃火亢盛,食欲旺盛,攝食過(guò)多,脾運(yùn)不及而致膏脂痰濕積聚,肥胖乃生。肥胖后多為胃熱熾盛,腸燥津虧型肥胖,日久可發(fā)展為陰虛內(nèi)熱型。情志失調(diào),肝失疏泄者,氣機(jī)郁滯,脾胃運(yùn)化不力,精微不布,痰濕內(nèi)停,可發(fā)展為肝郁氣滯,肝火上炎,肝郁脾虛型肥胖,日久可致氣滯血瘀型肥胖。素體脾虛之人,脾失健運(yùn),水谷精微不能充養(yǎng)身體,反而聚濕生痰,痰濕留于機(jī)體產(chǎn)生肥胖,肥胖后多為脾虛濕盛證型。肥胖日久,脾病及腎,可發(fā)展為脾腎兩虛型肥胖。而有的人素體復(fù)雜,患病后癥狀及轉(zhuǎn)歸也呈現(xiàn)多樣化。中醫(yī)治療肥胖的優(yōu)勢(shì)在于不僅能控制體重,也能治療肥胖伴隨的一系列癥狀,提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療肥胖方法眾多,如中藥制劑,體針,耳針,灸法,穴位埋線,按摩,可起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血,振奮機(jī)體陽(yáng)氣,增加局部脂肪代謝,調(diào)節(jié)全身氣血作用。然而中醫(yī)肥胖分型論述不多,臨床分型并不統(tǒng)一,而只有明確辨證分型才能更好的指導(dǎo)臨床。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)及結(jié)合肥胖患者病因及病程演變之不同,總結(jié)歸納臨床常見(jiàn)的證型及診治供大家參考。1)飲食積滯:肥胖初期,可僅有形體肥胖,而無(wú)其他明顯不適癥狀,但由于患者喜食肥甘厚味,飲食不節(jié),易引起食滯胃脘,影響脾胃腐熟水谷,出現(xiàn)脘腹脹滿,噯腐吞酸,大便不爽或夾有不消化食物。舌質(zhì)紅,苔白厚膩,脈滑。治以健脾消積,方用山楂丸或保和丸加減。2)胃熱熾盛:嗜食辛辣炙之品,或情志不遂、肝郁化火犯胃致胃火亢盛,受納腐熟功能亢進(jìn),故消谷善饑。胃中濁氣上沖,則口氣臭穢。熱盛傷津,故渴喜冷飲,小便短黃,大便秘結(jié)。舌紅苔黃,脈滑數(shù)。治以清胃泄火,方用玉女煎加減。3)胃熱濕阻:可因素體脾虛或飲食肥甘厚味釀濕生熱。胃熱則多食善饑,渴喜冷飲,怕熱,汗出較多,便秘溲赤。濕邪困阻頭面四肢,則頭暈肢體困重,倦怠疲乏。濕熱濁氣上蒸則口臭。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治以清熱利濕,方用甘露消毒丸加減。4)腸燥津虧:胃熱下移于腸或辛辣燥烈食物耗傷陰液,致腸道失潤(rùn),傳導(dǎo)失司,故便干、便秘甚至數(shù)日一行。穢濁失于下排,上逆則口臭,上擾清陽(yáng)則頭暈。熱結(jié)津虧則身熱面赤。舌紅少津,苔黃燥,脈細(xì)澀。治以滋陰增液,泄熱通便,方用增液承氣湯加減。5)脾虛胃熱:胃強(qiáng)脾弱,脾不能為胃行津液。胃熱則消谷善饑,胃氣上逆則呃逆,口干苦。脾虛運(yùn)化無(wú)力,故腹脹。舌體胖大有齒痕,苔黃,脈弦滑。治以辛開(kāi)苦降,方用半夏瀉心湯加減。6)肝郁氣滯:可因工作壓力大,或思慮過(guò)度,致肝失疏泄,氣機(jī)郁滯。肝經(jīng)布胸脅,肝氣不舒則胸脅脹滿。氣機(jī)郁滯,脾胃運(yùn)化不力,故胃脘痞滿。肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,血為氣滯,沖任氣血不暢,血海不能按時(shí)滿溢,故月經(jīng)不調(diào)甚或閉經(jīng)。肝不藏魂則失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦或弦細(xì)。治以疏肝理氣,行氣消滯,方用柴胡疏肝散加減。7)肝火上炎:平素性情急躁、易怒,肝火熾盛循經(jīng)上攻頭目故頭暈脹痛,面紅目赤。肝移熱于膽,循膽經(jīng)上沖于耳,故耳鳴如潮。肝火夾膽氣上溢,則口苦?；鹦白平?故口渴,便秘尿赤。舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。治以清肝瀉火,方用丹梔逍遙散加減。8)肝郁脾虛:可因郁怒傷肝,肝失條達(dá),橫乘脾土;或脾失建運(yùn),反侮肝木,肝失疏泄則肝郁。肝氣郁滯則胸脅脹滿,善太息。肝氣乘脾,脾虛不運(yùn)水谷則食少腹脹,氣短神疲。氣滯濕阻則便溏不爽或泄瀉。舌淡苔白,脈弦或緩。治以疏肝理氣健脾,方用逍遙丸加減。9)肝膽濕熱:嗜食肥甘厚味釀生濕熱,或脾虛濕盛日久化熱均可致濕熱熏蒸肝膽。濕熱內(nèi)阻,運(yùn)化失司,胃氣上逆,則腹脹納呆、嘔惡口苦。濕阻兩脅則脅肋脹痛。濕熱下注則陰囊潮濕,或帶下色黃。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。治以清泄?jié)駸?疏利肝膽,方用龍膽瀉肝丸加減。10)痰濁中阻:飲食不當(dāng)、情志不遂致脾失健運(yùn),水濕不化聚而生痰。痰濁上擾清陽(yáng)則頭目眩暈,困厄胸中則胸悶心悸,嘔惡痰涎,留于四肢故肢體困重,阻滯沖任可見(jiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào),阻礙脾胃則納呆脘痞。舌苔白膩,脈滑。治以祛濕化痰,方用二陳湯加減。11)脾虛濕阻:素體脾虛水濕不化或嗜食肥甘釀生濕濁。水濕不運(yùn)泛溢肌膚則肢體浮腫,脾虛運(yùn)化失司則脘腹脹滿、食少。濕滯氣機(jī)則困倦嗜睡,口淡或黏膩、納呆。舌體胖大,苔白滑膩,脈濡緩或沉細(xì)。治以健脾利濕,方用參苓白術(shù)散加減。12)肺脾氣虛:由飲食傷脾,不能輸精于肺;或久病咳喘,肺虛傷脾而致。肺氣受損,故咳喘痰多而稀白。脾虛失運(yùn),則腹脹。氣虛功能活動(dòng)減弱,故乏力。脾虛水濕泛溢故面浮足腫,濕邪下注則大便溏。舌淡苔白,脈弱。治以健脾益氣,方用香砂六君子湯加減。13)脾腎陽(yáng)虛:肥胖日久,耗氣傷陽(yáng),脾陽(yáng)虛不溫腎陽(yáng),或腎陽(yáng)不溫脾陽(yáng)致脾腎兩虛。脾失健運(yùn)則大便溏泄。腎陽(yáng)虛衰,溫煦失職,不能溫暖腰膝故腰酸膝冷;不能蒸騰氣化,水濕內(nèi)停,泛溢肌膚,則身體浮腫。舌質(zhì)淡或舌胖,苔薄白,脈緩或遲。治以溫補(bǔ)脾腎,方用右歸丸加減。14)陰虛內(nèi)熱:可因情志過(guò)急化火傷陰,或飲食辛辣耗傷陰津所致。陰虛清竅失養(yǎng)則頭昏眼花,頭脹頭痛,腰府失養(yǎng)則腰痛腿軟。陰虛內(nèi)熱則五心煩熱、失眠。舌體偏瘦,舌質(zhì)紅苔薄,脈細(xì)數(shù)或微弦。治以滋陰補(bǔ)腎,清降虛火,方用六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減。15)氣滯血瘀:情志不遂,肝氣久郁不解,致脈絡(luò)失和,血行不暢故氣滯血瘀。氣滯不暢則胸脅脹滿,日久濕阻,痰濁上犯則頭暈口苦。瘀血阻滯,皮膚失養(yǎng)則肌膚甲錯(cuò),阻于胞宮則月經(jīng)色暗有血塊。舌有瘀斑,脈澀。治以疏肝理氣,活血化瘀,方用柴胡疏肝散和血府逐瘀湯加減。以上總結(jié)為臨床常見(jiàn)的肥胖證型,只有詳辨肥胖所在臟腑,追本溯源,才能更好指導(dǎo)肥胖治療。肥胖初起以脾胃失調(diào)為主可延及大腸,而肝主調(diào)達(dá),調(diào)暢氣機(jī),肝的疏泄作用貫穿肥胖病程始終。肥胖初期可無(wú)明顯癥狀,但因個(gè)人體質(zhì)及病因不同,肥胖發(fā)展趨