非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報

非小細(xì)胞肺癌治療典型病例匯報非小細(xì)胞肺癌：典型病例1入院情況：患者男性，65歲，KPS評分：60分主因：胸悶、氣短一月余入院首次收入我科時間：2013-05-22既往史：十二指腸潰瘍、2型糖尿病非小細(xì)胞肺癌：典型病例1診療經(jīng)過：2013-05-21行胸部CT檢查：左肺尖后段結(jié)節(jié)，考慮惡性病變，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，縱隔多發(fā)小淋巴結(jié)2013-05-23行支氣管鏡活檢病理示：腺癌診斷：左肺腺癌ⅢB期非小細(xì)胞肺癌：典型病例1診療經(jīng)過：于2013-05-23予患者口服鹽酸?？颂婺?25mg日3次同時于2013-05-24及2013-05-25行外周血單狀核細(xì)胞采集術(shù)2次，培養(yǎng)DC-CIK-CTL2013-06-04及2013-6-25行細(xì)胞回輸治療非小細(xì)胞肺癌：典型病例1療效評價：治療結(jié)束后胸悶氣短主訴消失，復(fù)查CT：多發(fā)腫瘤明顯縮小，療效評價：PR非小細(xì)胞肺癌：典型病例1

治療前2013-5-21治療后三個月（2013-6-29）非小細(xì)胞肺癌：典型病例1后續(xù)治療：繼續(xù)口服鹽酸埃克替尼125mg日3次并于2014-06-03再次行細(xì)胞免疫治療一個周期患者于我科復(fù)查CT:病情穩(wěn)定末次隨訪日期：2015-06-24PFS達(dá)24個月OS達(dá)：26個月非小細(xì)胞肺癌：典型病例12014-1-32015-4-12015-6-4非小細(xì)胞肺癌：典型病例2患者簡介：患者女性86歲KPS評分：60分主因：咳嗽咳痰合并胸悶氣短一月余由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科首次入科時間：2012-08-12既往史：2型糖尿病高血壓冠心病非小細(xì)胞肺癌：典型病例2診療經(jīng)過：患者年齡較大，合并心血管疾病，未行氣管鏡及穿刺活檢CT影像學(xué)示：右肺占位性病變合并胸腔積液，胸水中找到腺癌細(xì)胞診斷：左肺腺癌ⅢA期

非小細(xì)胞肺癌：典型病例2診療經(jīng)過：于2012-08-15予患者口服鹽酸埃克替尼125mg日3次同時于2012-08-18及2012-08-19行外周血單狀核細(xì)胞采集術(shù)2次，培養(yǎng)DC-CIK-CTL2012-08-28及2012-9-20行細(xì)胞回輸治療非小細(xì)胞肺癌：典型病例2療效評價：胸悶氣短癥狀消失胸水基本消失占位病變明顯縮小療效評價：PR非小細(xì)胞肺癌：典型病例2

治療前（2012-8-24）

細(xì)胞治療后（2012-10-26）非小細(xì)胞肺癌：典型病例2后續(xù)治療：繼續(xù)口服鹽酸?？颂婺?25mg日3次并于2012-10-30再次行細(xì)胞免疫治療一個周期患者病情穩(wěn)定末次隨訪日期：2015-07-26PFS達(dá)34個月OS達(dá)：36個月非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌我科患者使用?？颂婺峥傮w不良反應(yīng)發(fā)生率：7%且都為Ⅰ級不良反應(yīng)總體有效率為：46%非小細(xì)胞肺癌總結(jié)：

1EGFR基因突變檢測費(fèi)用與兩周用藥費(fèi)用接近。敏感者用藥兩周即觀察到明顯療效。曾有耐藥基因T790M突變患者試用藥后病情迅速緩解。

2男女及腺鱗癌均有敏感可能。且不良反應(yīng)及其輕微。

非小細(xì)胞肺癌Int.J.Cancer:129,507–512(2011)Int.J.Cancer:129,2158–2170(2011)

TKI分子靶向藥物能夠大幅度降低腫瘤組織中的MDSC及Treg等免疫抑制細(xì)胞。大幅度降低腫瘤組織中的免疫抑制因子如IL-10、TGF-β、CTLA4及PD-1等。提高了腫瘤組織中具有腫瘤殺傷能力的淋巴細(xì)胞CD4、CD8的構(gòu)成百分比。

TKI分子靶向藥物能夠干擾腫瘤免疫抑制微環(huán)境，上調(diào)抗腫瘤免疫反應(yīng)，可提高細(xì)胞免疫治療效果

DC-CIK-CTL治療對TKI分子靶向藥物的幫助，國外基礎(chǔ)研究較少，有部分國內(nèi)基礎(chǔ)研究

非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌：典型病例3患者，女，82歲，主因胸悶、氣短、納差于2012年2月由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科，患者3年前行右肺癌局部切除術(shù)，此次入院復(fù)查CT示胸腔積液，胸水中找到癌細(xì)胞?？紤]右胸膜轉(zhuǎn)移，予患者口服分子靶向治療并行細(xì)胞免疫治療兩個療程，近期隨訪一般情況良好未出現(xiàn)腫瘤耐藥及病情進(jìn)展問題。

治療前2012-2-29細(xì)胞治療一個月（2012-3-25）治療后三個月（2012-5-29）治療后十個月（2012-12-5）非小細(xì)胞肺癌：典型病例4吳某，男性，75歲，主因胸悶氣短一月余入院.CT示右肺占位及胸腔積液，病理找到鱗癌細(xì)胞，考慮右肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移，予分子靶向治療結(jié)合細(xì)胞免疫治療兩個療程后癥狀明顯改善。于2013年7月第三次強(qiáng)化細(xì)胞免疫治療一次，現(xiàn)一般情況良好未出現(xiàn)TKI耐藥。

治療前（2012-12-5）細(xì)胞治療后（2013-7-12）非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌我科使用埃克替尼病情穩(wěn)定及有效患者聯(lián)合細(xì)胞免疫治療患者其平均PFS為：13.1個月OS為17個月（末次隨訪時間2015-07-29）存在問題：1、樣本量較少2、隨訪總體時間跨度較短非