廣南縣中醫(yī)醫(yī)院新增2臺數(shù)字減影血管造影（DSA）核技術(shù)利用項目環(huán)境影響報告表

廣南縣中醫(yī)醫(yī)院新增2臺數(shù)字減影血管造影（DSA）核技術(shù)利用項目環(huán)境影響評價報告表表6評價依據(jù)法規(guī)文件（1）《中華人民共和國環(huán)境保護法》（2015年1月1日實施）；（2）《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》（2018年12月29日修改實施）；（3）《中華人民共和國放射性污染防治法》（2003年10月1日實施）；（4）《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》，中華人民共和國國務(wù)院第682號令，自2017年10月1日起施行；（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，中華人民共和國國務(wù)院第449號令，2019年3月2日修正，自2019年3月2日起施行；（6）《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》，自2019年8月22日起施行；（7）《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》，中華人民共和國環(huán)境保護部令第18號，自2011年5月1日起施行；（8）《關(guān)于發(fā)布〈射線裝置分類〉的公告》（環(huán)境保護部國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公告2017年第66號），自2017年12月6日起施行；（9）《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄（2021年版）》（中華人民共和國環(huán)境保護部令第16號），自2021年1月1日起施行；（10）《關(guān)于修改部分內(nèi)容的決定》（生態(tài)環(huán)境部令第1號），自2018年4月28日起施行；（11）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》（環(huán)發(fā)[2006]145號）；（12）《關(guān)于加強放射性同位素與射線裝置輻射安全和防護工作的通知》（環(huán)境保護部環(huán)發(fā)[2008]13號）；（13）《云南省環(huán)保局關(guān)于《在輻射安全許可證工作中確定電離輻射安全管理限值請示》的復(fù)函》云南省環(huán)境保護局，云環(huán)函〔2006〕727號（2006.12）；（14）《關(guān)于印發(fā)<云南省突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案管理辦法>的通知》云南省人民政府辦公廳，云政辦發(fā)〔2016〕103號；（15）《云南省生態(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（2018年修訂版）；（16）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護培訓(xùn)和考核有關(guān)事項的公告》（中12人民共和國生態(tài)環(huán)境部，2019年第57號）；（17）《建設(shè)項目環(huán)境影響報告書（表）編制監(jiān)督管理辦法》，生態(tài)環(huán)境部令第9號，2019年11月1日施行；（18）《關(guān)于發(fā)布<建設(shè)項目環(huán)境影響報告書（表）編制監(jiān)督管理辦法>配套文件的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第38號，2019年10月24日；（19）《關(guān)于啟用環(huán)境影響評價信用平臺的公告》，生態(tài)環(huán)境部公告2019年第39號，2019年10月25日；（20）云南省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于委托開展輻射安全許可的通知，云環(huán)發(fā)〔2019〕6號，2019年04月25日；（21）云南省生態(tài)環(huán)境廳關(guān)于發(fā)布廳審批環(huán)境影響評價文件的建設(shè)項目目錄（2020年本）的通知，云環(huán)發(fā)〔2020〕6號，2020年05月11日。技術(shù)標準（1）《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）；（2）《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）；（3）《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）；（4）《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2021）；（5）《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021）。其他（1）《電離輻射劑量學(xué)》，李士駿編（原子能出版社，1986，第二版）；（2）聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會（UNSCEAR）-2000年報告；（3）《輻射防護手冊》（第一分冊，李德平、潘自強主編）；（4）《輻射防護手冊》（第三分冊，原子能出版社，李德平，潘自強）；（5）《放射防護使用手冊》（趙蘭才、張丹峰主編）（6）建設(shè)單位提供資料；（7）《委托書》表7保護目標及評價標準7.1評價范圍根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）評價范圍規(guī)定，確定本項目評價范圍取DSA裝置所在機房實體屏蔽物（主要為四周及上下已進行防輻射處理的墻體）邊界外50m范圍的區(qū)域。根據(jù)類比監(jiān)測結(jié)果可知，經(jīng)墻體阻隔后，上下一個樓層在出束狀態(tài)與未出束狀態(tài)測量值相差不大且與環(huán)境背景水平相當，因此，縱向上本評價只考慮對上下一個樓層的影響，由于本項目位于醫(yī)技樓1樓，該醫(yī)技樓沒有地下室，因此，縱向上本評價只考慮對上一個樓層的影響。評價范圍見附圖2。本評價關(guān)注的評價因子主要為X射線，同時兼顧施工期、營運期的廢水、廢氣、噪聲、固廢分析。7.2保護目標本項目保護目標包括南側(cè)住院樓，醫(yī)技大樓內(nèi)的工作人員、就診公眾、周邊道路行人等。表7-1本項目環(huán)境保護目標信息表保護對象方位位置人數(shù)（人）與DSA設(shè)備最近距離（m）保護要求水平垂直DSA機房職業(yè)人員DSA機房本項目DSA機房內(nèi)（醫(yī)師）140.305mSv/a西側(cè)操作間（技師）24.50DSA機房外辦公室、緩沖間、污物間（護士）75.00公眾機房北側(cè)緩沖間及病人通道約25.000.25mSv/a醫(yī)生辦公室、值班室、胃腸造影室及控制室、CR室及控制室、CT室及配套控制室、DR室及配套控制室、衛(wèi)生間185.00機房西側(cè)體外碎石室、控制室、讀片室、存片室、登記臺、衛(wèi)生間約145.80機房南側(cè)緩沖間及病人通道約25.00住院部（位于另一棟住院樓內(nèi)）34320機房東側(cè)污物間、污物通道約45.40新風機房、更衣室、衛(wèi)生間、消控室、主任辦公室、DR報告室67.60機房上方病檢室、HIV檢查室、接收標本室、儲存室、無菌室、標本處理室、污物打包間1204.2備注：①由于本項目兩間DSA機房緊鄰，且DSA機房外圍墻體進行了防輻射處理，因此，將兩個DSA機房作為一個整體考慮對周邊區(qū)域的影響。②DSA配套設(shè)施只為開展介入手術(shù)服務(wù)，在手術(shù)期間其他無關(guān)人員是不能進入的，介入醫(yī)務(wù)人員術(shù)前術(shù)后在上述區(qū)域活動，手術(shù)期間各司其職；因此，本項目設(shè)備間、配套辦公室、休息室、衛(wèi)生間、更衣間、儲物間、緩沖間、項目內(nèi)通道不作為保護目標。7.3評價標準（1）國家標準限值根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）規(guī)定：第4.3.2.1條的規(guī)定，任何工作人員的職業(yè)照射不超過由審管部門決定的連續(xù)5年平均有效劑量20mSv；第B1.2條的規(guī)定，實踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計值不應(yīng)超過年有效劑量1mSv。（2）行政管理限值根據(jù)《云南省環(huán)保局關(guān)于<在輻射安全許可工作中確定電離項目輻射安全管理限值請示>的復(fù)函》（云環(huán)函[2006]727號）中的規(guī)定，單一項目取《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）的四分之一。本次評價采用行政管理限值，即：職業(yè)照射個人受照劑量管理限值取5mSv/a；公眾照射個人受照劑量管理限值取0.25mSv/a。（3）《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）6.1.3每臺固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨的機房，機房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求。6.1.5除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車載式診斷X射線設(shè)備外，對新建、改建和擴建項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目的X射線設(shè)備機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)符合表7-2的規(guī)定。表7-2X射線設(shè)備機房（照射室）使用面積及單邊長度設(shè)備類型機房內(nèi)最小有效使用面積（m2）機房內(nèi)最小單邊長度(m)單管頭X射線機a203.5a單管頭、雙管頭或多管頭X射線機的每個管球各安裝在1個房間內(nèi)。備注：本項目DSA屬于單管頭X射線機。6.2X射線設(shè)備機房屏蔽6.2.1不同類型X射線設(shè)備機房屏蔽防護應(yīng)滿足如下要求：表7-3不同類型X射線設(shè)備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求機房類型有用線束方向鉛當量（mmPb）非有用線束方向鉛當量（mmPb）C形臂X射線設(shè)備機房2.02.0備注：本項目DSA屬于X射線設(shè)備。6.3.1機房的輻射屏蔽防護，應(yīng)滿足下列要求：a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測時，周圍劑量當量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測量時，X射線設(shè)備連續(xù)出束時間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時間；表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀8.1環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀廣南縣位于云南省東南部，文山壯族苗族自治州東北部，滇、桂、黔三省交界處。東經(jīng)104o31′～105o39′、北緯23o29′～24o48′，北回歸線過縣境南部。東西最寬105公里，南北最長103公里，國土面積7810km2。東與富寧縣接壤，南與西疇縣和麻栗坡縣毗鄰，西臨邱北縣和硯山縣，北接廣西壯族自治區(qū)西林縣，與貴州省興義地區(qū)相望，是云南通往廣西、廣東和沿海的通道。縣城蓮城鎮(zhèn)為全縣政治、經(jīng)濟、文化中心，距州府文山城167公里，距昆明市485公里，距廣西南寧市560公里。本項目位于廣南縣蓮城鎮(zhèn)蓮湖社區(qū)機場路東西走向段廣南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)技樓1樓介入手術(shù)室，項目中心地理坐標為：東經(jīng)：105°3′49.24″，北緯24°2′21.35″。項目地理位置見附圖1。8.1.1空氣環(huán)境質(zhì)量狀況項目區(qū)環(huán)境空氣質(zhì)量執(zhí)行《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095-2012）二級標準要求。根據(jù)文山州生態(tài)環(huán)境局2021年6月5日發(fā)布的《云南省文山壯族苗族自治州2020年環(huán)境狀況公報》，“2020年全州8縣（市）城區(qū)環(huán)境空氣質(zhì)量較好，空氣質(zhì)量優(yōu)良率在98.9%～100%之間，年評價結(jié)果均符合《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB-3095-2012）標準要求。從綜合指數(shù)上看，2020年文山州綜合指數(shù)為2.2，各縣（市）綜合指數(shù)最大值為廣南縣2.43，最小值為西疇縣1.84?！薄拔纳绞谐菂^(qū)空氣質(zhì)量優(yōu)良率為98.9%，環(huán)境空氣綜合指數(shù)由2019年的2.65下降為2.40，環(huán)境空氣質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)?！薄皬V南縣空氣質(zhì)量優(yōu)良率為100%，環(huán)境空氣綜合指數(shù)由2019年的2.81下降為2.43，環(huán)境空氣質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)?！薄?020年文山州細顆粒物（PM2.5）年均值為19微克/立方米（達到年均濃度35微克/立方米標準要求），符合二級標準。2020年文山州臭氧日最大8小時第90百分位數(shù)平均濃度為97微克/立方米（達到日最大8小時160微克/立方米標準要求），符合二級標準。2020年文山州可吸入顆粒物（PM10）年均濃度為29微克/立方米（達到年均濃度70微克/立方米標準要求），符合二級標準?！睋?jù)此判定文山市環(huán)境空氣質(zhì)量能達到《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095-2012）及其修改清單表1中二級標準要求。屬于環(huán)境質(zhì)量達標區(qū)。綜上所述，項目所在區(qū)域為達標區(qū)。8.1.2地表水環(huán)境質(zhì)量狀況本項目位于廣南縣蓮城鎮(zhèn)蓮湖社區(qū)機場路東西走向段廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，距離最近的地表水體為穿過院區(qū)的渾水河，渾水河向東南流入西洋江支流，最后進入右江。根據(jù)《云南省水功能區(qū)劃》（2014年修訂），屬于由廣南縣那倫至西洋街水文站段，全長84.0km?，F(xiàn)狀水質(zhì)為Ⅱ～Ⅲ類，規(guī)劃水平年水質(zhì)目標為Ⅲ類。根據(jù)《云南省文山壯族苗族自治州2020年環(huán)境狀況公報》，2020年文山州境內(nèi)盤龍河、八布河、響水河、南利河、雞街河、西洋江、谷拉河、清水江、南北河、小白河、剝隘河、達良河、百南河13條主要河流18個監(jiān)測斷面水質(zhì)優(yōu)良比例為100%。其中，Ⅰ一Ⅱ類水質(zhì)斷面有16個，水質(zhì)為優(yōu)，占88.9%；Ⅲ類水質(zhì)斷面有2個（盤龍河?xùn)|方紅電站、達良河底先）斷面，水質(zhì)為良，占11.1%；無Ⅳ類、V類或劣V類水質(zhì)斷面。與上一年相比，地表水斷面水質(zhì)類別均無變化，水質(zhì)保持穩(wěn)定。8.1.3聲環(huán)境質(zhì)量狀況本項目位于廣南縣蓮城鎮(zhèn)蓮湖社區(qū)機場路東西走向段廣南縣中醫(yī)醫(yī)院，聲環(huán)境功能區(qū)類別為1類區(qū)，根據(jù)《云南省文山壯族苗族自治州2020年環(huán)境狀況公報》，2020年文山市功能區(qū)噪聲進行了4次監(jiān)測，共設(shè)測點7個，按照《聲環(huán)境質(zhì)量標準》(GB3096-2008）進行評價，全年城市功能區(qū)環(huán)境噪聲質(zhì)量總體較好，功能區(qū)達標率為100%。與上年相比，文山市城市功能區(qū)噪聲質(zhì)量無變化，保持穩(wěn)定。8.1.4輻射現(xiàn)狀8.1.4.1項目區(qū)域輻射現(xiàn)狀廣南縣中醫(yī)醫(yī)院于2021年6月23日委托云南正毅環(huán)境監(jiān)測有限公司對擬建DSA機房區(qū)域輻射環(huán)境現(xiàn)狀進行了監(jiān)測，由于監(jiān)測單位部分監(jiān)測方法變更，于9月14日、15日獲得批準，因此，監(jiān)測單位于2021年9月16日對擬建DSA機房區(qū)域輻射環(huán)境現(xiàn)狀進行了復(fù)測（詳見附件8），監(jiān)測期間本項目機房尚未進行改造，設(shè)備尚未安裝。監(jiān)測時50m范圍內(nèi)共涉及6臺Ⅲ類射線裝置MobiEye700型移動式X射線機、HK.ESWL-V型體外沖擊波碎石機、DigitalDiagnostVS型數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（DR）、Uni-vision型多功能數(shù)字化透視/攝影系統(tǒng)、SOMATOMDefinitionAS128型X線電子計算機斷層掃描裝置（64排128層螺旋CT）、CiosSelect型C型臂X光機）均在正常使用中：監(jiān)測環(huán)境：天氣：晴，溫度：27℃，濕度：69%，本底監(jiān)測高度：距地面1m。監(jiān)測對象：DSA機房及周邊位置。監(jiān)測因子：X-γ輻射劑量率。監(jiān)測點位：如圖8-1所示。監(jiān)測方法：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2021）和《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021）的規(guī)定監(jiān)測。監(jiān)測點位合理性分析：本次監(jiān)測在DSA機房、周邊相鄰的工作通道、預(yù)留操作室、辦公室、機房樓上檢驗科、院內(nèi)綠化帶、停車場布置了相應(yīng)的監(jiān)測點位，上述點位能夠反映本項目輻射環(huán)境現(xiàn)狀水平，因此，監(jiān)測點位布設(shè)合理。輻射本底監(jiān)測點位分布詳見附圖6。表8-2監(jiān)測儀器儀器名稱及標號儀器量程檢定/校準證書編號檢定/校準日期檢定/校準單位BG9521型便攜式X-γ輻射周圍劑量當量率儀（2020005#）0.01-2500μSv/h2020H21-20-28151590012020年10月29日上海市劑量測試技術(shù)研究院（1）監(jiān)測質(zhì)量保證措施①本項目監(jiān)測單位為云南正毅環(huán)境監(jiān)測有限公司，已通過云南省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局（CMA認證），證書編號：202512050115。該公司具有完整、有效的質(zhì)量控制體系。②根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2021）和《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021），參考《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）制定監(jiān)測方案及實施細則；③嚴格按照監(jiān)測單位《質(zhì)保手冊》、《作業(yè)指導(dǎo)書》開展現(xiàn)場工作；④監(jiān)測儀器每年經(jīng)計量部門檢定后使用；每次測量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常，并對儀器進行校驗；⑤監(jiān)測人員經(jīng)考核并持有合格證書上崗；⑥根據(jù)《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021），監(jiān)測高度為1m，合理布設(shè)監(jiān)測點位置，兼顧監(jiān)測技術(shù)規(guī)范和實際情況，監(jiān)測結(jié)果具有代表性和針對性，每個測點連續(xù)測量5次，每次測量時間不小于15秒，并讀取穩(wěn)定狀態(tài)的最大值；⑦建立完整的文件資料。儀器校準（測試）證書、監(jiān)測方案、監(jiān)測布點圖、測量原始數(shù)據(jù)、統(tǒng)計處理程序等全部保留，以備復(fù)查；⑧監(jiān)測報告嚴格實行三級審核制度，經(jīng)過校對、校核，最后由技術(shù)負責人審定。（2）輻射現(xiàn)狀監(jiān)測與評價為掌握項目所在地X-γ輻射環(huán)境水平，廣南縣中醫(yī)醫(yī)院委托云南正毅環(huán)境監(jiān)測有限公司于2021年9月16日對擬建地的輻射環(huán)境本底進行了復(fù)測，復(fù)測結(jié)果見表8-3。表8-3擬新增DSA設(shè)備機房內(nèi)及周圍X-γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果單位：μSv/h裝置點位編號監(jiān)測點位描述監(jiān)測數(shù)據(jù)（校正值±標準差）備注擬安裝CGO-2100型醫(yī)用血管造影裝置1擬建DSA機房內(nèi)0.08±0.01/2擬建醫(yī)生鉛門0.07±0.01/3擬建觀察窗0.07±0.01/4擬建鉛玻璃觀察窗左0.07±0.01/5擬建東側(cè)污物通道0.09±0.01/6北側(cè)辦公室0.10±0.01/7擬建病人鉛門0.07±0.01/8擬建備用DSA機房0.10±0.01/9機房樓上檢驗科10.09±0.01/擬新增DSA（型號未定）10擬建備用DSA機房內(nèi)0.07±0.01/11擬建醫(yī)生鉛門0.08±0.01/12擬建觀察窗0.08±0.01/13擬建鉛玻璃觀察窗右0.09±0.01/14擬建DSA機房0.09±0.01/15擬建東側(cè)污物通道0.09±0.01/16擬建病人鉛門0.09±0.01/17機房南側(cè)綠化帶0.09±0.01/18機房樓上檢驗科10.09±0.01//19機房北側(cè)通道0.09±0.01//20機房南側(cè)通道0.10±0.01//21機房西側(cè)過道（醫(yī)技樓門口）0.08±0.01//22機房東側(cè)過道（停車場）0.08±0.01//23周圍環(huán)境值0.08±0.01/（3）評價結(jié)果由表8-3可知，本項目DSA介入室擬建場所及院內(nèi)環(huán)境X-γ輻射劑量率監(jiān)測測值在0.07~0.10μSv/h之間，屬于正常輻射水平范圍內(nèi)。表9項目工程分析與源項9.1工程設(shè)備和工藝分析（1）設(shè)備參數(shù)及使用情況本項目擬配備2臺DSA設(shè)備，其中1臺型號為CGO-2100，最大管電壓為125kV，最大管電流為1000mA；另一臺型號未定，擬定最大管電壓為125kV，最大管電流為1000mA，兩臺DSA設(shè)備出束方向為由下往上。兩臺DSA使用科室均有老年病科，用于心血管、顱腦治療；外科用于頸動脈支架治療、腦動脈瘤栓塞術(shù)、腦血管造影；婦產(chǎn)科用于子宮肌瘤栓賽、產(chǎn)后大出血栓賽治療；脾胃病科用于消化道出血介入治療；康復(fù)科用于下肢動脈造影、下肢動脈狹窄（球囊擴張）、下肢靜脈血栓（溶栓）；急診科用于血管栓塞治療、主動脈瘤；肺病科用于肺病診斷、支氣管擴張的外科治療等。單臺DSA裝置年最大拍片時間83.35h，年度評估最大透視時間為251.66h。（2）設(shè)備組成數(shù)字減影血管造影機（DSA）主要組成部分：X射線發(fā)生裝置、圖像檢測系統(tǒng)、圖像顯示/處理系統(tǒng)、檢查床等部件組成。其中，X射線發(fā)生裝置包括X射線球管及其附件、高壓發(fā)生器、X射線控制器等。DSA靶頭位于C型臂上，C型臂可自由全角度旋轉(zhuǎn)，手術(shù)時主射方向為由下往上。透視時靶頭存在旋轉(zhuǎn)的情況，角度為30°，旋轉(zhuǎn)時均未朝向醫(yī)師所在方向。擬設(shè)置的DSA設(shè)備外觀詳見圖9-1。圖9-1本項目DSA設(shè)備外觀圖（3）工作原理數(shù)字減影血管造影機（DSA）是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，它是應(yīng)用計算機程序進行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。且對比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示，在進行介入手術(shù)時更為安全。（4）操作流程接診患者后根據(jù)其病情確認診療方法，告知患者及家屬采用DSA治療的輻射危害?；颊哌M入機房后，技師或護士協(xié)助擺位后離開機房（患者留下）。開啟DSA設(shè)備，技師在操作間內(nèi)首次拍片初步確認病灶部位后，兩名手術(shù)醫(yī)生穿戴好防護用品進入機房，在透視操作下插入導(dǎo)管，輸入造影劑，之后離開機房，技師在操作間內(nèi)再次拍片，當確診病灶部位后，手術(shù)醫(yī)生穿戴好防護用品后再次進入機房進行介入治療直到治療結(jié)束，關(guān)機。DSA在進行曝光時分為兩種情況：第一種情況，透視。進行介入手術(shù)治療時，為更清楚的了解病人情況時會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時2名操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在曝光室內(nèi)對病人進行直接的介入手術(shù)操作。該種情況在實際運行中占絕大多數(shù)，是本次評價的重點。第二種情況，減影。操作人員采取隔室操作的方式（即技師在操作間內(nèi)對病人進行曝光），醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機房內(nèi)病人情況。本項目單臺DSA的年總出束時間為335.01h，其中，拍片操作年出束時間為83.35h，透視操作年出束時間為251.66h。9.2污染源項描述9.2.1施工期污染源項描述本項目位于廣南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)技樓一樓，根據(jù)建設(shè)單位介紹，醫(yī)技樓及項目依托的污水處理站、醫(yī)療廢物暫存間已于2018年5月建成，2018年12月完成自主驗收，本次利用醫(yī)院醫(yī)技樓已建醫(yī)療用房進行防輻射裝修后使用，預(yù)計于2021年10月底開始防輻射裝修，整個工期為8個月，因此本項目不包含土建、土建改造工程。本項目施工期內(nèi)容主要為拆除原有的門、窗、室內(nèi)部分隔斷墻、頂部裝修、并于墻體及地面鑿出電纜溝，拆除工作完成后進行機房裝修，含鉛防護門、鉛玻璃窗安裝，防輻射墻、防輻射吊頂安裝，視頻、監(jiān)控、對講以及聯(lián)鎖裝置等安全裝置安裝，配套用房裝修、DSA的安裝調(diào)試等內(nèi)容。本項目分兩期實施，一期完成兩間DSA機房及所有配套輔助用房的建設(shè)，并完成防輻射裝修、電纜鋪設(shè)、通風系統(tǒng)的安裝，安裝1臺DSA裝置；二期進行另一臺DSA裝置的安裝調(diào)試。本項目DSA機房施工流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如下圖：圖9-2一期工程施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)圖9-3二期工程施工期工藝流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)1、一期工程（1）廢氣本項目在施工裝修階段會有粉塵及涂料廢氣產(chǎn)生，其中粉塵主要產(chǎn)生于原有部分墻體拆除、鑿電纜溝及電纜過墻鑿洞的過程，由于工程量較小，粉塵產(chǎn)生量較小，且該過程需灑水，一方面給切割機、電鉆降溫，一方面減少粉塵產(chǎn)生量，經(jīng)灑水降塵后的少量揚塵通過門窗自然通風排出室外。根據(jù)市場調(diào)查，涂料廢氣中有害氣體主要為甲醛、二甲苯和甲苯。該廢氣的排放屬無組織排放，因項目工期短，施工量小，故涂料廢氣排放量較少。廢氣通過自然通風排出室外。（2）廢水本項目DSA機房和相應(yīng)配套場所施工量較少，施工期短，施工過程中僅切割機、電鉆降溫使用少量的水，該部分水最終蒸發(fā)不產(chǎn)生廢水。項目施工人員僅寥寥幾人，所產(chǎn)生的生活污水量很少。施工期間生活污水進入醫(yī)院污水處理站預(yù)處理達標后排入城市管網(wǎng)，最終排入廣南縣污水處理廠。（3）固體廢棄物①建筑垃圾建筑固廢產(chǎn)生量與施工水平、建筑類型等多種因素有關(guān)。項目用房均為框架結(jié)構(gòu)且墻體和樓頂、地板均已施工完成，因此建筑垃圾主要來自于拆除工程及后續(xù)裝修期間開孔、鑿溝、裝修材料邊角料等，根據(jù)項目工程特點，項目建筑垃圾產(chǎn)生量很少，均由施工方統(tǒng)一收集后，能回收利用的盡量回收利用，不能回收利用的清運至住建部門指定堆放點。②生活垃圾本項目施工量少，施工期短，施工人員數(shù)量少，故生活垃圾產(chǎn)生量也很少。生活垃圾經(jīng)醫(yī)院已設(shè)置的垃圾桶集中收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一清運。（4）施工噪聲機房裝修時的噪聲源主要有電鋸、電鉆、角磨機、電焊及切割機等，產(chǎn)生的噪聲在70dB（A）～95dB（A）之間，本次裝修施工均在室內(nèi)進行，墻體可起到衰減噪聲的作用。主要施工機械的噪聲源強見表9-1。表9-1主要施工機械設(shè)備的噪聲聲級序號施工機械聲級[dB（A）]1電鋸70～882電鉆80～853角磨機90～954電焊機80～855切割機90～95（5）設(shè)備安裝調(diào)試本項目DSA安裝及調(diào)試由設(shè)備供貨方專業(yè)人員進行，醫(yī)院方不得自行安裝及調(diào)試設(shè)備。安裝調(diào)試階段是在輻射防護施工完成后進行，在此過程中各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護門，在機房門外設(shè)立輻射警示標志，禁止無關(guān)人員靠近。設(shè)備安裝過程中會產(chǎn)生廢包裝紙/袋、X射線及微量臭氧。因安裝調(diào)試時間短，各污染物產(chǎn)生量很少，且調(diào)試結(jié)束關(guān)機后，X射線將即時消除，因此，本項目設(shè)備安裝調(diào)試造成的環(huán)境影響很小。2、二期工程二期工程僅進行另一臺DSA裝置的安裝調(diào)試，施工期很短，施工過程中會產(chǎn)生少量包裝垃圾，包裝垃圾統(tǒng)一收集后，能回收利用的盡量回收利用，不能回收利用的交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一清運。二期工程會產(chǎn)生一定的施工噪聲，主要為電鉆及施工人員說話的聲音，產(chǎn)生的噪聲在70dB（A）～88dB（A）之間，施工在室內(nèi)進行，墻體可起到衰減噪聲的作用。本項目二期工程主要進行另一臺DSA設(shè)備的安裝，DSA安裝及調(diào)試由設(shè)備供貨方專業(yè)人員進行，醫(yī)院方不得自行安裝及調(diào)試設(shè)備。安裝調(diào)試階段是在輻射防護施工完成后進行，在此過程中各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護門，在機房門外設(shè)立輻射警示標志，禁止無關(guān)人員靠近。設(shè)備安裝過程中會產(chǎn)生廢包裝紙/袋、X射線及微量臭氧。因安裝調(diào)試時間短，各污染物產(chǎn)生量很少，且調(diào)試結(jié)束關(guān)機后，X射線將即時消除，因此，本項目設(shè)備安裝調(diào)試造成的環(huán)境影響很小。9.2.2運營期污染源項描述一、正常工況下的污染源項描述項目DSA治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意見圖9-4。圖9-4DSA治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖本項目DSA主射方向主要為由下往上，透視時靶頭存在旋轉(zhuǎn)的情況，角度為30°，旋轉(zhuǎn)時均未朝向醫(yī)師所在方向。根據(jù)圖9-2，項目主要污染因子為DSA工作時產(chǎn)生的X射線、臭氧，醫(yī)護人員及病人產(chǎn)生的生活污水、生活垃圾及治療過程產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾等。由于本項目兩臺DSA裝置分兩期安裝使用，因此，本評價分兩期工程敘述運營期的影響。1、一期工程（1）廢氣治理措施本項目1#DSA機房內(nèi)DSA設(shè)備運營過程會產(chǎn)生少量的臭氧，項目1#DSA機房內(nèi)設(shè)有通風系統(tǒng)，產(chǎn)生的臭氧可通過排風管道排出至室外。（2）廢水治理措施本項目DSA采用數(shù)字成像，無廢顯、定影液產(chǎn)生，無需相關(guān)治理措施。僅醫(yī)護人員及病人會產(chǎn)生少量生活污水，由于本項目大部分醫(yī)護人員（20人）為現(xiàn)有各科室人員調(diào)配，而該部分醫(yī)護人員及病人產(chǎn)生的生活污水已在《廣南縣中醫(yī)醫(yī)院整體遷建建設(shè)項目環(huán)境影響報告書》進行核算，因此，本評價不再重復(fù)核算。本評價僅對擬新增的3名醫(yī)護人員核算其廢水產(chǎn)生量，新增醫(yī)護人員生活用水按每人每天100L計，排污系數(shù)取0.85，則新增生活污水產(chǎn)生量為0.26m3/d、94.9m3/a。醫(yī)護人員及病人產(chǎn)生的生活污水進入醫(yī)院現(xiàn)有的400m3/d的污水處理站處理后外排至臨近市政污水管網(wǎng)，最終進入廣南縣污水處理廠。（3）固體廢棄物治理措施①本項目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤內(nèi)由病人帶走，無廢膠片產(chǎn)生。②本項目一臺介入手術(shù)約產(chǎn)生醫(yī)療廢物藥棉0.1kg，紗布0.1kg，手套0.2kg，本項目一期工程投入運行后一年最多1000臺手術(shù)，則一年約產(chǎn)生醫(yī)療廢物藥棉100kg，紗布100kg，手套200kg，總共每年約產(chǎn)生醫(yī)療廢物400kg，采用專門的收集容器收集后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院污物暫存間，最終委托文山永安環(huán)保有限公司進行處理。③醫(yī)護人員產(chǎn)生的生活垃圾不屬于醫(yī)療廢物，新增醫(yī)護人員生活垃圾產(chǎn)生系數(shù)按0.5kg/（人?天）計，則本項目新增職工生活垃圾產(chǎn)生量約為0.55t/a。生活垃圾集中收集并交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一清運。噪聲治理措施本項目一期工程投入運行后噪聲主要來源于通風系統(tǒng)的風機，機房所使用的風機均為低噪聲設(shè)備，其噪聲值一般低于60dB(A)。2、二期工程（1）廢氣治理措施本項目2#DSA機房內(nèi)DSA設(shè)備運營過程會產(chǎn)生少量的臭氧，項目2#DSA機房內(nèi)設(shè)有通風系統(tǒng)，產(chǎn)生的臭氧可通過排風管道排出至室外。（2）廢水治理措施本項目二期工程投入運行后不改變醫(yī)護人員總?cè)藬?shù)，僅是使單個醫(yī)療組每年進行的手術(shù)臺數(shù)增加，不會改變廢水產(chǎn)生量。項目產(chǎn)生的廢水進入醫(yī)院現(xiàn)有的400m3/d的污水處理站處理后外排至臨近市政污水管網(wǎng)，最終進入廣南縣污水處理廠。（3）固體廢棄物治理措施①本項目DSA采用數(shù)字成像，成像結(jié)果刻入光盤內(nèi)由病人帶走，無廢膠片產(chǎn)生。②本項目一臺介入手術(shù)約產(chǎn)生醫(yī)療廢物藥棉0.1kg，紗布0.1kg，手套0.2kg，二期工程投入運行后一年最多2000臺手術(shù)，則一年約產(chǎn)生醫(yī)療廢物藥棉200kg，紗布200kg，手套400kg，總共每年約產(chǎn)生醫(yī)療廢物800kg，采用專門的收集容器收集后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院污物暫存間，最終委托文山永安環(huán)保有限公司進行處理。③二期工程投入運行后不改變醫(yī)護人員總?cè)藬?shù)，因此，醫(yī)護人員產(chǎn)生的生活垃圾量不發(fā)生改變。生活垃圾集中收集并交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一清運。（4）噪聲治理措施本項目二期工程投入運行后噪聲主要來源于通風系統(tǒng)的風機，機房所使用的風機均為低噪聲設(shè)備，其噪聲值一般低于60dB(A)。二、事故狀態(tài)下的污染源項分析本項目可能發(fā)生的事故情況：①公眾誤入或未撤離，在無防護的情況受DSA設(shè)備運行輻射影響；②醫(yī)護人員開展介入治療時，未使用鉛簾遮擋及未穿防護服進行手術(shù)操作受到超劑量照射。表10輻射安全與防護10.1項目安全措施10.1.1輻射防護分區(qū)管理（1）分區(qū)依據(jù)和原則為了便于加強管理，切實做好輻射安全防護工作，按照《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）的要求，在輻射工作場所內(nèi)劃出控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)。（2）本項目分區(qū)管理情況本項目位于醫(yī)院醫(yī)技大樓1樓東南側(cè)，兩間DSA機房緊鄰，DSA機房四周墻體均采用240mm實心磚墻+40mm硫酸鋇防護涂料。DSA機房北面為緩沖間、病人通道、醫(yī)生辦公室；東面為污物通道；西面為控制室、設(shè)備間、辦公室、休息室、衛(wèi)生間、更衣間、儲物間、體外碎石室；南面為緩沖間、病人通道。機房上方為病檢室、HIV檢查室、接收標本室、儲存室、無菌室、標本處理室、污物打包間。DSA機房與控制室、設(shè)備機房等其他房間分開單獨設(shè)置。工作人員從西側(cè)醫(yī)生通道進入控制室、DSA機房內(nèi)工作；1#DSA機房病人從北側(cè)經(jīng)緩沖間后進入DSA機房就診，2#DSA機房病人從南側(cè)經(jīng)緩沖間后進入DSA機房就診；手術(shù)后的污物從DSA機房東側(cè)經(jīng)污物通道離開，區(qū)域劃分明確，布局合理。為加強DSA工作場所管理，防止無關(guān)人員受到不必要的照射，醫(yī)院對本項目進行分區(qū)管理。根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的定義，結(jié)合項目輻射防護情況，將DSA機房內(nèi)部區(qū)域劃為控制區(qū)，將控制室、設(shè)備間、緩沖間、污物間劃為監(jiān)督區(qū)。控制區(qū)入口處設(shè)置工作信號指示燈和電離輻射警示標志，機器處于工作狀態(tài)時，工作指示燈運行以警示不得進入控制區(qū)；在監(jiān)督區(qū)設(shè)立警告標識和標牌，僅允許患者和相關(guān)醫(yī)生進入，其余無關(guān)人員均不得隨意進入。分區(qū)情況示意見圖10-1。圖10-1本項目輻射工作場所兩區(qū)劃分圖（3）醫(yī)患及污物路徑本項目DSA工作區(qū)域設(shè)有醫(yī)生通道、患者通道及污物通道。醫(yī)生依次通過醫(yī)生通道、換衣間后進入操作間及DSA機房。1#DSA機房病人從北側(cè)經(jīng)緩沖間后進入DSA機房就診，2#DSA機房病人從南側(cè)經(jīng)緩沖間后進入DSA機房就診。手術(shù)后1#DSA機房病人從北側(cè)經(jīng)緩沖間、經(jīng)病人通道離開，2#DSA機房病人從南側(cè)經(jīng)緩沖間、經(jīng)病人通道離開。手術(shù)或檢查期間產(chǎn)生的污物從DSA機房東側(cè)污物通道運出。醫(yī)護人員、患者及污物在DSA工作區(qū)域的運行線路如圖10-2所示。圖10-2本項目輻射工作場所醫(yī)護人員、患者、污物運行線路圖10.1.2DSA機房輻射屏蔽設(shè)計依據(jù)醫(yī)院提供的DSA機房防護設(shè)計方案，將機房各屏蔽體的主要技術(shù)參數(shù)列表分析，并根據(jù)《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）中對X射線機房防護設(shè)計的技術(shù)要求、最小有效使用面積及最小單邊長度要求，對本評價項目屏蔽措施進行對照分析。表10-1本項目輻射工作場所擬采取屏蔽防護措施分析機房名稱屏蔽體屏蔽防護設(shè)計厚度總鉛當量標準要求是否符合要求醫(yī)技樓1樓介入室墻體240mm實心磚墻+40mm硫酸鋇防護涂料4mmPb2.0mmPb符合屋頂150mm厚混凝土+3mm鉛板滿鋪4mmPb2.0mmPb符合防護門50mm厚的防護鉛門，內(nèi)置4mm鉛板4mmPb2.0mmPb符合觀察窗20mm厚鉛玻璃4.5mmPb2.0mmPb符合注：本評價根據(jù)《X射線和γ射線防護手冊》第73頁表10，進行本項目各種建筑材料在不同能量射線時鉛當量的核算。根據(jù)醫(yī)院提供資料，混凝土密度為2.4g/cm3，實心磚墻密度為1.6g/cm3；采用的硫酸鋇防護涂料密度不小于3.2g/cm3。本項目DSA設(shè)備最大管電壓125kv，介于表10中射線能量75kv與150kv之間，因此，本評價分別按射線能量75kv及150kv情況下核算不同建筑材料的鉛當量防護水平，核算結(jié)果詳見表10-2。表10-2不同射線能量時各種建筑材料的強當量（mm）各種建筑材料射線能量150KV時的鉛當量（mm）射線能量75KV時的鉛當量（mm）150mm混凝土1.781.88240mm實心磚墻2.071.3740mm硫酸鋇防護涂層3.572.67根據(jù)表10-3可知，本項目DSA機房墻體防護方案“240mm實心磚墻+40mm硫酸鋇防護涂料”在射線能量為150KV時相當于5.64mm鉛當量，在射線能量為75KV時相當于4.04mm鉛當量，設(shè)計施工方案機房墻體防護水平保守按4.0mm鉛當量計；屋頂防護方案“150mm厚混凝土+3mm鉛板滿鋪”在射線能量為150KV時相當于4.78mm鉛當量，在射線能量為75KV時相當于4.88mm鉛當量，設(shè)計施工方案機房屋頂防護水平保守按4.0mm鉛當量計；鉛玻璃根據(jù)廠家提供的參數(shù)，20mm厚鉛玻璃，相當于4.5mm鉛。表10-3本項目機房規(guī)格與標準對照表機房名稱機房尺寸有效使用面積/最小單邊長標準要求是否符合要求最小有效使用面積最小單邊長醫(yī)技樓1樓介入室9m×6.6m59.4m2/6.6m20m23.5m符合通過表10-1、表10-3可知，本項目的DSA機房面積、最小單邊長度均大于標準要求，其墻體、屋頂、防護門以及觀察窗均采取了輻射屏蔽措施，充分考慮了鄰室（含樓上）及周圍場所的人員防護與安全，且屏蔽厚度均高于有用線束和非有用線束鉛當量防護厚度標準規(guī)定值。從X射線放射診斷場所的屏蔽方面考慮，本項目DSA機房的屏蔽設(shè)計的技術(shù)要求滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）中相關(guān)防護設(shè)施的技術(shù)要求。機房屏蔽防護平面見圖10-3。10.1.3輻射防護施工工藝頂棚吊頂采用40×60方管焊接吊架，在方管吊架上鋪3mm厚鉛板，再用鋁板進行吊頂。屋頂及墻體鉛板拼接處鉛板為3mm鉛板搭接。機房防護見圖10-3、10-4。圖10-3機房屏蔽防護平面圖圖10-4機房屏蔽防護剖面圖10.1.4其他防護措施X射線的基本防護原則是減少照射時間、遠離輻射源以及進行必要的屏蔽。本項目DSA機房對X射線外照射采取了以下輻射安全與防護措施：（1）設(shè)備固有措施本項目DSA從正規(guī)廠家購買，設(shè)備本身采取了多種固有安全防護措施：①設(shè)備具有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以減少泄漏輻射；②采取柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽極加一負電壓，抵消曝光脈沖的啟輝和余輝，起到消除軟X射線，提高有用射線品質(zhì)并減少脈沖寬度；③采取光譜過濾技術(shù)：在X射線管頭放置合適的鋁過濾板，以消除軟X射線及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜；④采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實現(xiàn)脈沖透視，改善圖像清晰度，可減少透視劑量；⑤采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留在監(jiān)視器上顯示，即稱之為圖像凍結(jié)，此技術(shù)可縮短總透視時間，達到減少不必要的照射；⑥本項目DSA透視開關(guān)為常斷式，并配有透視限時裝置；機房內(nèi)具有工作人員在不變換操作位置情況下能成功切換透視和攝影功能的控制鍵；⑦配備個人防護用品和輔助防護設(shè)施，配置如下表：表10-4個人防護用品和輔助防護設(shè)施配置放射檢查類型工作人員患者和受檢者個人防護用品輔助防護用品個人防護用品輔助防護用品介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡各4套每間DSA機房鉛懸掛防護屏、鉛防護吊窗、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護屏各1塊鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具各2套——注：“—”表示不需要；防護用品鉛當量為0.5mmPb。（2）場所設(shè)計安全措施①一期工程a、1#DSA機房及2#DSA機房操作間防護門、患者通道防護門、污物通道防護門處設(shè)計有工作狀態(tài)指示燈，設(shè)置門燈聯(lián)鎖裝置，工作狀態(tài)指示燈與各自的防護門能有效聯(lián)動，防止無關(guān)人員誤入機房，導(dǎo)致誤照射；b、1#DSA機房操作間防護門、患者通道防護門、污物通道防護門表面以及過道外墻上設(shè)計有電離輻射警告標志、中文警示說明，提醒人員注意射線，防止誤照射；c、1#DSA機房設(shè)備上、墻上及操作室控制臺處各設(shè)計有1個急停按鈕，當設(shè)備誤照射或故障時能夠及時的中斷照射；d、1#DSA機房內(nèi)安裝1套監(jiān)控和對講系統(tǒng)；e、本項目輻射工作人員須配備單劑量計。DSA項目介入工作人員應(yīng)在鉛圍裙外鎖骨對應(yīng)的領(lǐng)口位置戴劑量計，劑量計應(yīng)有明顯標記，防止劑量計戴反，每個季度及時對劑量計送檢，建立個人劑量健康檔案。擬采取的輻射安全措施示意見圖10-5。②二期工程a、2#DSA機房操作間防護門、患者通道防護門、污物通道防護門表面以及過道外墻上設(shè)計有電離輻射警告標志、中文警示說明，提醒人員注意射線，防止誤照射；b、2#DSA機房設(shè)備上、墻上及操作室控制臺處各設(shè)計有1個急停按鈕，當設(shè)備誤照射或故障時能夠及時的中斷照射；c、2#DSA機房內(nèi)安裝1套監(jiān)控和對講系統(tǒng)；擬采取的輻射安全措施示意見圖10-6。圖10-5本項目一期工程運行后輻射安全措施分布圖圖10-6本項目二期工程運行后輻射安全措施分布圖（3）電纜溝布設(shè)本項目控制電纜從設(shè)備基座下方設(shè)置電纜溝(100mm寬×100mm深)，從機房西側(cè)水平傾斜45度穿墻進入控制室和設(shè)備間。對于電纜溝，機房內(nèi)電纜溝蓋采用4mm鉛蓋板，穿墻位置從DSA機房200mm處至設(shè)備間和控制室200mm處電纜溝四周包裹4mm鉛皮，防護墻下方電纜溝的坑洞采用硫酸鋇水泥填充作為屏蔽補償，能夠有效防止射線泄露，機房內(nèi)電纜溝上方再用5mm厚鋼板做蓋板保護電纜溝，穿墻部分不會影響墻體整體的防護性能。電纜溝的布設(shè)于一期工程完成。圖10-7電纜溝平面布置圖圖10-8電纜溝設(shè)計及穿墻示意圖（4）通風管道布設(shè)本項目DSA機房內(nèi)采用上進下排的通風系統(tǒng)。進風管道從西面經(jīng)辦公室、控制室進入DSA機房，進風口位于機房西側(cè)靠近控制室防護墻體一側(cè)，不設(shè)置于機房正上方，避免受DSA設(shè)備漏射影響；機房內(nèi)排風口分設(shè)于1#DSA機房北側(cè)、2#DSA機房南側(cè)墻上，排風口離地約0.2m處，通風管經(jīng)污物通道排入位于DSA機房東面的凈化空調(diào)機房。進風量及出風量均為4000m3/h。通風管道需穿樓板和墻體，采取對穿DSA機房樓板和墻體的坑洞及外伸1m的管道采用3mm鉛皮包裹進行屏蔽補償，通風管道穿過樓頂防護鉛板后，開口四周可能存在縫隙，采用3mm鉛皮對開口縫隙進行封堵，鉛皮包裹開口四周，并向樓頂防護鉛板及通風管道上各延伸10cm，避免輻射通過通風管道影響至機房外。通風管道的布設(shè)于一期工程完成。圖10-9通風管道平面布置圖圖10-10通風管道剖面圖10.2三廢的治理（1）廢氣治理措施本項目運營過程會產(chǎn)生少量的臭氧，項目DSA機房內(nèi)設(shè)有通風系統(tǒng)，產(chǎn)生的臭氧可通過排風管道排出至室外，常溫下自行分解為氧氣，對環(huán)境影響很小。（2）廢水治理措施本項目DSA采用數(shù)字成像，無廢顯、定影液產(chǎn)生，無需相關(guān)治理措施。醫(yī)護人員及病人產(chǎn)生的生活污水進入醫(yī)院現(xiàn)有的400m3/d的污水處理站處理后外排至臨近市政污水管網(wǎng)，最終進入廣南縣污水處理廠。（3）固體廢棄物治理措施①本項目DSA采用數(shù)字成像，無廢膠片產(chǎn)生。②介入手術(shù)時產(chǎn)生的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套等醫(yī)用輔料，采用專門的容器集中收集后，轉(zhuǎn)移至醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)廢暫存間，委托文山永安環(huán)保有限公司處理。③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾不屬于醫(yī)療廢物，集中收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一清運。（4）噪聲治理措施本項目運營期噪聲主要來源于通風系統(tǒng)的風機，機房所使用的風機均為低噪聲設(shè)備，其噪聲值一般低于60dB(A)，噪聲較小，均處于室內(nèi)，通過建筑墻體隔聲及距離衰減后，運行期間廠界噪聲可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》（GB12348-2008）2類標準要求。綜上所述，DSA機房采取的污染防治措施均符合國家相關(guān)標準的要求。（5）環(huán)保措施及其投資估算本項目總投資預(yù)計為1310萬元，其中一期工程輻射環(huán)保投資80萬元，占總投資的6.1%；二期工程輻射環(huán)保投資14.5萬元，占總投資的1.1%。本項目環(huán)保投資一覽表詳見表10-5。表10-5輻射防護（措施）及投資概算一覽表工程分期項目環(huán)保及安全防護措施名稱內(nèi)容投資額（萬元）一期該工程輻射安全管理機構(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立輻射與防護管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定專人專職負責輻射安全與環(huán)境保護管理工作。/輻射安全防護措施和環(huán)保治理措施屏蔽措施自動防護門（嵌4mm厚鉛板）2套、手動防護門（嵌4mm厚鉛板）4套、1500×900×20mm高鉛玻璃觀察窗2扇、墻面硫酸鋇防護涂料層、頂部鉛板、電纜溝鉛蓋板購買與施工。38.0安全措施門燈聯(lián)鎖5套，急停按鈕3個，監(jiān)控和對講系統(tǒng)1套，工作指示燈7套等。18.0廢氣治理通風系統(tǒng)1套7.0人員防護措施輻射防護與安全培訓(xùn)和考核輻射工作人員、輻射安全分管領(lǐng)導(dǎo)均應(yīng)參加輻射安全和防護專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，并在通過考核后方可從事相關(guān)工作。/個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康監(jiān)護輻射工作人員定期進行健康檢查、個人劑量監(jiān)測，醫(yī)院建立個人職業(yè)健康監(jiān)護檔案和個人劑量檔案。3.0防護用品擬為輻射工作人員配備2套0.5mm鉛當量的鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙、鉛帽、鉛手套等個人防護用品。擬為患者配備1套0.5mm鉛當量的鉛圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子等個人防護用品。1#DSA機房內(nèi)配備0.5mm鉛當量的鉛懸掛防護屏、鉛防護吊窗、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護屏各1件。3.0個人防護用品鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具各2套1.0警示標識電離輻射警示標志4副，控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)標示牌等，操作規(guī)程，設(shè)備檢維修制度，輻射事故應(yīng)急制度，崗位職責等。1.0環(huán)境監(jiān)測委托有資質(zhì)單位開展1#DSA機房工作場所輻射環(huán)境年度監(jiān)測。1.5一期工程竣工環(huán)保驗收3.0運行維護監(jiān)測儀器的維護、校準，安全設(shè)施的維護等。1.0監(jiān)測儀器便攜式輻射巡測儀1臺，應(yīng)配備2臺個人劑量報警儀，40枚個人劑量計。2.5環(huán)境風險投資購買應(yīng)急物資，開展輻射事件應(yīng)急演練等1.0合計80二期工程輻射安全防護措施急停按鈕3個，監(jiān)控和對講系統(tǒng)1套。3.0防護用品擬為輻射工作人員配備2套0.5mm鉛當量的鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛圍裙、鉛帽、鉛手套等個人防護用品。擬為患者配備2套0.5mm鉛當量的鉛圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具等個人防護用品。2#DSA機房內(nèi)配備0.5mm鉛當量的鉛懸掛防護屏、鉛防護吊窗、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護屏各1件。4.0警示標識電離輻射警示標志3副，控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)標示牌等，操作規(guī)程，設(shè)備檢維修制度，輻射事故應(yīng)急制度，崗位職責等。0.5環(huán)境監(jiān)測委托有資質(zhì)單位開展1#DSA機房及2#DSA機房工作場所輻射環(huán)境年度監(jiān)測。2.0二期工程竣工環(huán)保驗收2.0運行維護監(jiān)測儀器的維護、校準，安全設(shè)施的維護等。1.0監(jiān)測儀器便攜式輻射巡測儀1臺，應(yīng)配備2臺個人劑量報警儀。1.0環(huán)境風險投資購買應(yīng)急物資，開展輻射事件應(yīng)急演練等1.014.5表11環(huán)境影響分析11.1建設(shè)階段對環(huán)境的影響11.1.1機房施工的環(huán)境影響本項目DSA機房所在廣南縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)技樓已經(jīng)建成，利用醫(yī)技大樓1樓已建醫(yī)療用房進行改造及輻射防護裝修，用于安置本項目，本項目施工期間所產(chǎn)生的廢水與固廢均依托醫(yī)院醫(yī)技大樓已有的環(huán)保措施進行處理，廣南縣中醫(yī)醫(yī)院整體遷建建設(shè)項目環(huán)境影響報告書廣南縣中醫(yī)醫(yī)院2012年11月7日取得文山州環(huán)境保護局文環(huán)審[2012]165號2018年12月廣南中醫(yī)院組織對醫(yī)院整體搬遷建設(shè)項目進行了自主驗收，最終通過了驗收，本項目涉及的醫(yī)技樓、依托的醫(yī)院污水處理站，醫(yī)療廢物暫存間等設(shè)施包含在該次驗收內(nèi)容內(nèi)。本項目施工期間主要產(chǎn)生的污染物主要為揚塵、廢水、噪聲、固廢和裝修廢氣等。（1）大氣環(huán)境影響分析本項目施工期產(chǎn)生廢氣主要為粉塵及裝修廢氣等。本項目裝修過程中產(chǎn)生的廢氣污染物相對較少，采取灑水降塵、加強通風等措施，嚴格按《室內(nèi)空氣質(zhì)量標準》（GB/T18883-2002）控制室內(nèi)環(huán)境，將裝修廢氣的影響降至最低，項目裝修過程對周圍環(huán)境影響較小。綜上所述，本項目工程量較小，施工期大氣污染物對項目所在地環(huán)境空氣質(zhì)量影響較小。（2）聲環(huán)境影響分析本項目施工期噪聲源主要有施工機械和設(shè)備，由于本項目工程量小，施工作業(yè)較少，施工方式主要為人工施工，機械設(shè)備的使用較少，且裝修施工均在室內(nèi)進行，施工噪聲可滿足《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準》（GB12523-2011）要求。項目施工噪聲影響是暫時的，將隨著施工期的結(jié)束而消失。施工期間采取的措施為：①合理安排施工進度和作業(yè)時間，對主要噪聲設(shè)備應(yīng)采取相應(yīng)的限時作業(yè)，并盡量避開居民休息時間，12:00~14:00及22:00~6:00禁止施工作業(yè)。②合理安排施工機械安放位置，施工機械應(yīng)盡可能放置于場界內(nèi)造成影響最小的地點。③優(yōu)先選用低噪聲設(shè)備，以減少施工噪聲。④對高噪聲設(shè)備采取隔聲、隔振或消聲措施，如在聲源周圍設(shè)置掩蔽物、加隔振墊、安裝消聲器等，可降低噪聲源強30～50dB(A)。⑤日常應(yīng)注意對施工設(shè)備的維修、保養(yǎng)，使各種施工機械保持良好的運行狀態(tài)。⑥對施工人員進場進行文明施工教育，施工中或生活中不準大聲喧嘩。⑦施工單位應(yīng)處理好與施工場界周圍居民的關(guān)系，避免因噪聲污染引發(fā)糾紛，影響社會穩(wěn)定。⑧有關(guān)施工現(xiàn)場聲環(huán)境保護的其它措施按照“建設(shè)工程施工現(xiàn)場環(huán)境保護工作基本標準”執(zhí)行。經(jīng)采取上述有效措施后，大大降低了本項目施工過程中噪聲對周圍的影響，施工期噪聲對周圍環(huán)境影響較小。（3）水環(huán)境影響分析本項目施工期間，割機、電鉆降溫水蒸發(fā)不產(chǎn)生廢水，施工人員日常生活會排放一定量的生活污水，主要依托醫(yī)院污水收集系統(tǒng)收集處理，經(jīng)處理后污水進入城市污水管網(wǎng)，不會對周圍水環(huán)境產(chǎn)生大的影響。（4）固體廢物固體廢棄物主要是生活垃圾、建筑垃圾。①生活垃圾施工期生活垃圾產(chǎn)生量較小，生活垃圾采用垃圾箱集中收集后由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一清運。②建筑垃圾項目產(chǎn)生建筑垃圾主要是施工過程及裝修過程產(chǎn)生的建筑垃圾、一些包裝袋、包裝箱、碎木塊、鉛板及鋼板邊角料等。施工期對其中可回收利用部分（如鉛板、鋼材等建筑材料）進行回收，其次對建筑垃圾要定點堆放，運至住建部門指定的堆放點。本項目施工期較短，施工量不大，在建設(shè)單位的嚴格監(jiān)督下，施工方嚴格落實各項環(huán)保措施，對環(huán)境影響不大。11.1.2設(shè)備安裝調(diào)試的環(huán)境影響本項目設(shè)備的安裝應(yīng)請專業(yè)人員進行，醫(yī)院方不得自行拆卸、安裝設(shè)備，安裝調(diào)試期間操作人員必須持證上崗并采取足夠的個人防護措施。在設(shè)備安裝調(diào)試階段，應(yīng)加強輻射防護管理，在此過程中應(yīng)保證各屏蔽體屏蔽到位，關(guān)閉防護門，在機房門外設(shè)立輻射警示標志，禁止無關(guān)人員靠近。人員離開時機房必須上鎖。由于設(shè)備的安裝和調(diào)試均在機房內(nèi)進行，經(jīng)過防護設(shè)施的屏蔽和距離衰減后對環(huán)境的影響較小。11.2運行階段對環(huán)境的影響本項目DSA位于醫(yī)技樓1樓介入手術(shù)室，尚未安裝投入使用，因此，對DSA機房周圍輻射環(huán)境影響評價采用類比分析結(jié)合模式預(yù)測的方法進行影響分析。11.2.1類比分析預(yù)測對項目周邊人員的影響11.2.1.1類比項目可行性分析本項目兩臺DSA射線裝置額定參數(shù)均一樣，為管電壓125kV，管電流1000mA，主射方向朝上。為了分析DSA裝置建成投入運行后對周圍工作人員所造成的影響，本評價選取云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院一臺UNIQFD10C型DSA正常使用情況下的監(jiān)測結(jié)果（詳見附件9）作為類比，類比可行性分析見表11-1。表11-1DSA射線裝置可行性分析類比內(nèi)容類比項目本項目可比性分析CGO-2100型DSA機房型號未定DSA機房設(shè)備參數(shù)（最大管電壓/管電流）125kV/1250mA125kV/1000mA125kV/1000mA額定管電流小于類比對象防護設(shè)施防護門4.0mm鉛當量4.0mm鉛當量4.0mm鉛當量防護水平相同鉛玻璃窗4.0mm鉛當量4.5mm鉛當量4.5mm鉛當量防護水平優(yōu)于類比項目墻體240mm空心磚加硫酸鋇防護涂料（相當于4.0mm鉛當量）240mm實心磚墻+40mm硫酸鋇防護涂料（4.0mm鉛當量）240mm實心磚墻+40mm硫酸鋇防護涂料（4.0mm鉛當量）防護水平相同頂棚120mm混凝土+3mm鉛板（相當于4mm鉛當量）150mm厚混凝土+3mm鉛板滿鋪（4.0mm鉛當量）150mm厚混凝土+3mm鉛板滿鋪（4.0mm鉛當量）防護水平相同地面120mm混凝土+3mm鉛板（相當于4mm鉛當量）本項目位于1樓，且樓下沒有地下室本項目位于1樓，且樓下沒有地下室/機房尺寸機房面積43.55m2最小單邊長5.76m機房面積59.4m2，最小單邊長6.6m機房面積59.4m2，最小單邊長6.6m面積大于類比項目醫(yī)生手術(shù)位鉛簾具有0.5mm鉛當量防護水平，鉛懸掛防護屏具有0.5mm鉛當量防護水平鉛簾具有0.5mm鉛當量防護水平，鉛懸掛防護屏具有0.5mm鉛當量防護水平鉛簾具有0.5mm鉛當量防護水平，鉛懸掛防護屏具有0.5mm鉛當量防護水平防護水平相同由表11-1可知，本項目2臺DSA射線裝置設(shè)備參數(shù)管電壓與類比對象相當，管電流比類比對象略??；本項目兩間DSA機房觀察窗輻射防護能力優(yōu)于類比DSA機房；本項目兩間DSA機房墻體、屋頂、防護鉛門輻射防護能力與類比DSA機房相同；本項目兩間DSA機房內(nèi)使用面積大于類比DSA機房，且滿足標準要求，可以保守認為云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院運行的DSA項目的監(jiān)測結(jié)果基本反映了本項目運行后的實際輻射環(huán)境影響，因此可以推測本項目運行后項目對機房周圍環(huán)境影響較小，廣南縣中醫(yī)醫(yī)院各機房設(shè)計能夠滿足擬引進的2臺DSA的防護要求。11.2.1.2類比監(jiān)測結(jié)果分析2020年10月28日~29日，云南卓淮檢測技術(shù)有限公司對類比的云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院DSA進行了輻射環(huán)境監(jiān)測。類比監(jiān)測結(jié)果見表11-2。表11-2類比對象DSA射線裝置工作場所X-γ輻射劑量率監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測場所監(jiān)測點位序號監(jiān)測點位描述劑量當量率監(jiān)測結(jié)果（/h）未曝光曝光麻醉科UNIQFD10C型DSA工作場所1第一術(shù)者位0.063.722第二術(shù)者位0.072.163觀察窗體0.070.094觀察窗0.070.095操作臺0.070.096操作室墻0.070.087操作室門0.070.098污物通道門0.070.099機房大門0.070.0910東側(cè)污物通道0.070.0911西側(cè)清潔通道0.070.0812南側(cè)手術(shù)室0.070.0913四樓手術(shù)室0.070.0714二樓房間0.070.08監(jiān)測條件：透視模式，有水膜，曝光條件：運行電壓72kV，運行電流23.8mA，運行時間300s。工況：第一術(shù)者位、第二術(shù)者位位于同側(cè)，并分別位于床側(cè)鉛屏風后0.3m、1m出，并用鉛衣遮擋。由表①從監(jiān)測數(shù)據(jù)可知類比項目DSA正常工況條件下曝光時機房外X-γ空氣吸收劑量率分布在0.07μSv/h～0.09μSv/h之間，滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）規(guī)定的機房外的周圍劑量當量率控制目標值應(yīng)不大于2.5μSv/h的要求。②從各監(jiān)測點曝光前后的數(shù)據(jù)可以看出，DSA機房各點在開機狀態(tài)下與本底值相比有個別點位數(shù)值升高，但整體無顯著提高，因此機房屏蔽效果良好。由類比分析可知，類比DSA裝置運行時機房外輻射劑量率與本底值相比未顯著提高，遠低于《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）規(guī)定的2.5μSv/h控制目標值。本項目DSA機房四周墻體及屋頂屏蔽設(shè)計與類比設(shè)備相同，因此，本項目正常運行時滿足《放射診斷放射防護要求》（GBZ130-2020）要求的X射線設(shè)備機房屏蔽體外表面30cm處的輻射劑量率不大于2.5μSv/h的要求，對周圍輻射環(huán)境影響在可接受范圍內(nèi)。11.2.1.3本項目輻射工作人員劑量類比預(yù)測分析一、一期工程運行后輻射工作人員劑量類比預(yù)測分析1、一期工程輻射工作人員劑量類比預(yù)測根據(jù)類比DSA監(jiān)測報告得出X-γ空氣吸收劑量率附加值，并根據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會（UNSCEAR）-2000年報告附錄A中公式，對各點位處公眾及輻射工作人員的年有效劑量進行計算。X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當量計算公式如下：根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項目一期工程CGO-2100型DSA裝置由老年病科、外科、婦產(chǎn)科、脾胃病科、康復(fù)科、急診科、肺病科使用；根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃，一期工程DSA裝置年拍片總出束時間為83.35h，年透視總出束時間為251.66h，年總出束時間為335.01h。對于機房外公眾以及控制室、操作臺職業(yè)人員，保守考慮，其年有效劑量按1臺DSA年總出束時間335.01h來計算；機房內(nèi)醫(yī)生操作位只存在透視情況，且各科室醫(yī)生不交叉進行其他科室的介入治療，因此保守考慮，按單科室醫(yī)生透視時間較長的老年病科計算，即53.33h。對于居留因子，經(jīng)常有人員停留的地方取1，有部分時間有人員停留的地方取1/4，偶然有人員經(jīng)過的地方取1/16。按上述條件，并根據(jù)類比DSA監(jiān)測結(jié)果的X-γ吸收劑量率附加值計算得到本項目DSA對職業(yè)及公眾人員所致年有效劑量見表11-3。表本項目DSA機房四周及其職業(yè)人員所致年有效劑量μ操作臺控制室內(nèi)操作室墻1#DSA機房南側(cè)2#DSA機房東側(cè)污物通道操作室門機房大門污物通道門二樓房間由表11-3可知，針對本項目DSA機房內(nèi)工作人員，本次類比監(jiān)測設(shè)置了1#、2#監(jiān)測點位，通過類比監(jiān)測結(jié)果計算，本項目職業(yè)人員受到的附加年有效劑量最大為0.195mSv/a，該值低于本次評價的職業(yè)年有效劑量管理限值5mSv/a；DSA機房周邊公眾類比了5#、6#、7#、8#、9#、10#、14#監(jiān)測點。項目選取的類比計算點與本項目條件相似，附加劑量包括了類比監(jiān)測公眾最大值，通過類比監(jiān)測結(jié)果計算，本項目所致公眾受到的附加年有效劑量最大為mSv/a，該值低于本次評價的公眾年有效劑量管理限值0.25mSv/a。2、疊加影響分析：本項目一期工程DSA裝置50m評價范圍內(nèi)共涉及6臺已在使用的Ⅲ類射線裝置。廣南縣中醫(yī)醫(yī)院于2021年9月16日委托云南正毅環(huán)境監(jiān)測有限公司對本次擬建DSA機房區(qū)域輻射環(huán)境現(xiàn)狀進行了監(jiān)測，監(jiān)測期間本項目評價范圍內(nèi)涉及的6臺Ⅲ類射線裝置均正常使用中，因此以監(jiān)測最大值mSv/a進行疊加分析對周邊公眾的影響，疊加本項目1臺DSA影響后本項目評價范圍內(nèi)公眾所受到的年有效劑量最大為mSv/a，該值低于本次評價的公眾年有效劑量管理限值0.25mSv/a。本項目工作人員共計23人，其中20人均由醫(yī)院現(xiàn)有各科室人員調(diào)配，另招收3名新的輻射科工作人員，根據(jù)廣南縣中醫(yī)醫(yī)院2020年年度評估報告可知，本項目由醫(yī)院現(xiàn)有各科室調(diào)配的20人均納入個人劑量監(jiān)測及健康管理中，根據(jù)2020年年度評估報告監(jiān)測數(shù)據(jù)可知，調(diào)配的20人中全年個人有效劑量最大為1.30mSv/a（王海香的監(jiān)測數(shù)據(jù)），而本項目DSA裝置對職業(yè)人員附加的最大年有效劑量為0.195mSv/a，疊加影響后本項目職業(yè)人員受到的年有效劑量最大為1.495mSv/a，低于本次評價的職業(yè)年有效劑量管理限值5mSv/a。3、本項目保護目標劑量預(yù)測分析本項目屏蔽體外均設(shè)置了類比監(jiān)測點位，己根據(jù)項目設(shè)備全年出束時間計算本項目評價范圍內(nèi)保護目標的年有效劑量，同時考慮其它輻射設(shè)備的疊加影響，對公眾造成的年有效劑量疊加評價范圍內(nèi)6臺已在使用的Ⅲ類射線裝置最大為mSv/a，對職業(yè)人員造成的年有效劑量疊加2020年年度評估報告?zhèn)€人劑量監(jiān)測最大值1.30mSv/a，本項目保護目標年有效劑量估算值見表11-4。表保護對象方位位置本項目附加的年有效劑量（）其他輻射設(shè)備所致年有效劑量（）疊加后所致年有效劑量（）保護要求DSA機房職業(yè)人員DSA機房本項目DSA機房內(nèi)0.1951.301.4955mSv/a南側(cè)操作間1.301.3034公眾機房北側(cè)緩沖間及病人通道1.780.25mSv/a醫(yī)生辦公室、值班室、胃腸造影室及控制室、CR室及控制室、CT室及配套控制室、DR室及配套控制室、衛(wèi)生間6.80機房西側(cè)體外碎石室、控制室、讀片室、存片室、登記臺、衛(wèi)生間6.80門診部（位于另一棟門診樓內(nèi)）6.80機房南側(cè)緩沖間及病人通道6.80住院部（位于另一棟住院樓內(nèi)）6.80機房東側(cè)污物間、污物通道6.80新風機房、更衣室、衛(wèi)生間、消控室、主任辦公室、污物間、DR報告室6.80機房上方病檢室、HIV檢查室、接收標本室、儲存室、無菌室、標本處理室、污物打包間3.45根據(jù)表11-4有效劑量估算結(jié)果，本項目運行后評價范圍內(nèi)公眾受到的年有效劑量最大為mSv/a，滿足公眾年有效劑量低于0.25mSv的管理限值要求；職業(yè)人員受到的年有效劑量最大為1.495mSv/a，滿足職業(yè)人員年有效劑量低于5mSv的管理限值要求。綜上，經(jīng)機房實體屏蔽防護后，本項目一期工程投入使用后對評價范圍(50m)內(nèi)環(huán)境保護目標環(huán)境影響較小。二、二期工程運行后輻射工作人員劑量類比預(yù)測分析1、二期工程輻射工作人員劑量類比預(yù)測根據(jù)類比DSA監(jiān)測報告得出X-γ空氣吸收劑量率附加值，并根據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會（UNSCEAR）-2000年報告附錄A中公式，對各點位處公眾及輻射工作人員的年有效劑量進行計算。X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當量計算公式見“式11-1”。根據(jù)醫(yī)院提供資料，本項目二期工程兩臺DSA裝置由老年病科、外科、婦產(chǎn)科、脾胃病科、康復(fù)科、急診科、肺病科使用；根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃，當其中1臺設(shè)備在用的情況下啟用另一臺DSA裝置，2臺DSA裝置年手術(shù)量基本安排一致，均為1000臺，其中1臺DSA裝置年拍片總出束時間為83.35h，年透視總出束時間為251.66h，年總出束時間為335.01h。對于機房外公眾以及控制室、操作臺職業(yè)人員，保守考慮，其年有效劑量按其中1臺DSA年總出束時間335.01h來計算，并最終考慮2臺DSA裝置的疊加影響；機房內(nèi)醫(yī)生操作位只存在透視情況，且各科室醫(yī)生不交叉進行其他科室的介入治療，因此保守考慮，按單科室醫(yī)生透視時間較長的老年病科計算，即53.33h。對于居留因子，經(jīng)常有人員停留的地方取1，有部分時間有人員停留的地方取1/4，偶然有人員經(jīng)過的地方取1/16。按上述條件，并根據(jù)類比DSA監(jiān)測結(jié)果的X-γ吸收劑量率附加值計算得到本項目DSA對職業(yè)及公眾人員所致年有效劑量見表11-5。表本項目DSA機房四周及其職業(yè)人員所致年有效劑量μ操作臺控制室內(nèi)操作室墻1#DSA機房南側(cè)2#DSA機房東側(cè)污物通道操作室門機房大門污物通道門二樓房間操作臺控制室內(nèi)操作室墻DSA機房南側(cè)機房大門操作室門2#DSA機房北側(cè)1#DSA機房東側(cè)污物通道污物通道門二樓房間由表11-5可知，針對本項目DSA機房內(nèi)工作人員，本次類比監(jiān)測設(shè)置了1#、2#監(jiān)測點位，通過類比監(jiān)測結(jié)果計算，本項目職業(yè)人員使用2臺DSA裝置受到的附加年有效劑量最大為0.39mSv/a，該值低于本次評價的職業(yè)年有效劑量管理限值5mSv/a；DSA機房周邊公眾類比了5#、6#、7#、8#、9#、10#、14#監(jiān)測點。項目選取的類比計算點與本項目條件相似，附加劑量包括了類比監(jiān)測公眾最大值，通過類比監(jiān)測結(jié)果計算，本項目2臺DSA裝置所致公眾受到的附加年有效劑量最大為mSv/a，該值低于本次評價的公眾年有效劑量管理限值0.25mSv/a。2、疊加影響分析：本項目二期工程單臺DSA裝置50m評價范圍內(nèi)共涉及6臺已在使用的Ⅲ類射線裝置及本項目擬新增的另一臺DSA裝置。廣南縣中醫(yī)醫(yī)院于2021年9月16日委托云南正毅環(huán)境監(jiān)測有限公司對本次擬建DSA機房區(qū)域輻射環(huán)境現(xiàn)狀進行了監(jiān)測，監(jiān)測期間本項目評價范圍內(nèi)涉及的6臺Ⅲ類射線裝置均正常使用中，因此以監(jiān)測最大值mSv/a進行疊加分析對周邊公眾的影響，本項目擬新增的單臺DSA裝置對公眾附加的年有效劑量最大為mSv/a，疊加本項目2臺DSA影響后本項目評價范圍內(nèi)公眾所受到的年有效劑量最大為mSv/a，該值低于本次評價的公眾年有效劑量管理限值0.25mSv/a。本項目工作人員共計23人，其中20人均由醫(yī)院現(xiàn)有各科室人員調(diào)配，另招收3名新的輻射科工作人員，根據(jù)廣南縣中醫(yī)醫(yī)院2020年年度評估報告可知，本項目由醫(yī)院現(xiàn)有各科室調(diào)配的20人均納入個人劑量監(jiān)測及健康管理中，根據(jù)2020年年度評估報告監(jiān)測數(shù)據(jù)可知，調(diào)配的20人中全年個人有效劑量最大為1.30mSv/a（王海香的監(jiān)測數(shù)據(jù)），而本項目DSA裝置對職業(yè)人員附加的最大年有效劑量為0.39mSv/a，疊加影響后本項目職業(yè)人員受到的年有效劑量最大為1.69mSv/a，低于本次評價的職業(yè)年有效劑量管理限值5mSv/a。3、本項目保護目標劑量預(yù)測分析本項目屏蔽體外均設(shè)置了類比監(jiān)測點位，己根據(jù)項目設(shè)備全年出束時間計算本項目評價范圍內(nèi)保護目標的年有效劑量，同時考慮其它輻射設(shè)備的疊加影響，對公眾造成的年有效劑量疊加評價范圍內(nèi)6臺已在使用的Ⅲ類射線裝置及本項目擬新增的另一臺DSA裝置最大為mSv/a。對職業(yè)人員造成的年有效劑量疊加2020年年度評估報告?zhèn)€人劑量監(jiān)測最大值1.30mSv/a及另一臺DSA裝置對職業(yè)人員造成的年有效劑量0.195mSv/a，合計其他輻射設(shè)備所致年有效劑量量為1.495mSv/a。本項目保護目標年有效劑量估算值見表11-6。表保護對象方位位置本項目附加的年有效劑量（）其他輻射設(shè)備所致年有效劑量（）疊加后所致年有效劑量（）保護要求DSA機房職業(yè)人員DSA機房本項目DSA機房內(nèi)0.1951.4951.6905mSv/a南側(cè)操作間1.301.3034公眾機房北側(cè)緩沖間及病人通道8.480.25mSv/a醫(yī)生辦公室、值班室、胃腸造影室及控制室、CR室及控制室、CT室及配套控制室、DR室及配套控制室、衛(wèi)生間1.35機房西側(cè)體外碎石室、控制室、讀片室、存片室、登記臺、衛(wèi)生間1.35門診部（位于另一棟門診樓內(nèi)）1.35機房南側(cè)緩沖間及病人通道1.35住院部（位于另一棟住院樓內(nèi)）1.35機房東側(cè)污物間、污物通道1.35新風機房、更衣室、衛(wèi)生間、消控室、主任辦公室、污物間、DR報告室1.35機房上方病檢室、HIV檢查室、接收標本室、儲存室、無菌室、標本處理室、污物打包間1.02根據(jù)表11-6有效劑量估算結(jié)果，本項目運行后評價范圍內(nèi)公眾受到的年有效劑量最大為mSv/a，滿足公眾年有效劑量低于0.25mSv的管理限值要求；職業(yè)人員受到的年有效劑量最大為1.690mSv/a，滿足職業(yè)人員年有效劑量低于5mSv的管理限值要求。綜上，經(jīng)機房實體屏蔽防護后，本項目投入使用后對評價范圍(50m)內(nèi)環(huán)境保護目標環(huán)境影響較小。11.2.2理論預(yù)測本項目DSA對手術(shù)室內(nèi)工作人員的影響由于監(jiān)測數(shù)據(jù)無法完全反映出介入手術(shù)過程中曝光室內(nèi)輻射環(huán)境狀況，所以采用模式預(yù)測進行脈沖透視情況下輻射環(huán)境影響分析。（1）預(yù)測模式及參數(shù)選擇預(yù)測選用李士駿編著的《電離輻射劑量學(xué)》中的估算方法預(yù)測分析DSA對介入手術(shù)室內(nèi)工作人員的輻射劑量，估算模式如下：X：離射線裝置r處產(chǎn)生的照射量，R。D：離射線裝置r處產(chǎn)生的空氣吸收劑量，Gy。I：管電流（mA），本項目介入手術(shù)透視時最大管電流為10mA。Vro：在給定的管電壓和射線過濾情況下，距射線裝置r0（r0=1m）處，由單位管電流（1mA）造成的照射量率，R·mA-1·min-1；查《輻射防護手冊》（第一分冊）圖4.4c，在過濾板3mmAl、管電壓75kV以下，Vr0=0.48R·mA-1·min-1。r：與主射束距離，第一術(shù)者位與主射束距離r約為0.3m；第二術(shù)者位r約為0.6m。f：防護材料對X射線的減弱因子，無量綱；μ：轉(zhuǎn)換因子，此處取1。H：有效劑量，Sv。醫(yī)生在機房內(nèi)操作時身穿鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖，同時使用床側(cè)吊簾進行防護，這些防護用品均相當于0.5mm鉛當量，第一術(shù)者位、第二術(shù)者為醫(yī)生實際受到兩層保護，防護能力相當于1mm鉛當量。查《輻射防護手冊》（第一分冊，李德平、潘自強主編）圖10.5e，在75kV時（本項目保守考慮），1mmPb對X射線的減弱因子f=0.001，0.5mmPb對X射線的減弱因子f=0.01。由于醫(yī)生處于射線的非主射束方向，僅位于X漏射束、散射束方向，因此照射量率取主射束方向的1‰號和以下醫(yī)用X價，漏輻射不大于用束的1。（2）預(yù)測結(jié)果及評價將相關(guān)參數(shù)代入公式11-2~11-4，經(jīng)估算，各科室手術(shù)醫(yī)生一期工程、二期工程分別受到的有效劑量見表11-7。表11-7分期工程各科室醫(yī)生操作DSA所致年有效劑量工程分期科室年手術(shù)量（臺數(shù)）年透視時間（h）本次計算手術(shù)醫(yī)生組數(shù)第一術(shù)者位醫(yī)生年有效劑量（mSv/a）第二術(shù)者位醫(yī)生年有效劑量（mSv/a）一期工程老年病科16053.3311.4880.372外科14035.0010.9770.244婦產(chǎn)科14023.3310.6510.163脾胃病科14035.0010.9770.244康復(fù)科14035.0010.9770.244急診科14035.0010.9770.244肺病科14035.0010.9770.244二期工程老年病科320106.6612.9760.744外科2807011.9530.488婦產(chǎn)科28046.6611.3020.326脾胃病科2807011.9530.488康復(fù)科2807011.9530.488急診科2807011.9530.488肺病科2807011.9530.488①一期工程根據(jù)表11-7計算結(jié)果，一期工程投入運行后，本項目DSA脈沖透視對老年病科第一術(shù)者位附加的年有效劑量最大為1.488mSv/a，第二術(shù)者位附加的年有效劑量最大為0.372mSv/a；對外科、脾胃病科、康復(fù)科、急診科及肺病科第一術(shù)者位附加的年有效劑量最大為0.977mSv/a，第二術(shù)者位附加的年有效劑量最大為0.244mSv/a；對婦產(chǎn)科第一術(shù)者位附加的年有效劑量最大為0.651mSv/a，第二術(shù)者位附加的年有效劑量最大為0.163mSv/a。疊加2020年年度評估報告?zhèn)€人劑量監(jiān)測最大值1.30mSv/a后