中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎42例

中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎42例

單囊性角膜炎（hsk）是由感染單囊性疾?。╤sv）引起的一種角膜病，容易引起角膜瘤。在角膜病中，盲率最高。本病的臨床特點為反復(fù)發(fā)作,由于目前尚無有效控制復(fù)發(fā)的藥物,多次發(fā)作后角膜混濁逐漸加重,常最終導(dǎo)致失明。在臨床治療中,單純西藥局部或全身治療的效果不令人滿意,而運用中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療HSK可獲得較滿意的效果,現(xiàn)筆者將2000—2008本病的中西醫(yī)結(jié)合治療進展概述匯報如下。1中醫(yī)治療組黃嵩治療42例(50眼)HSK,分4型論治:風(fēng)熱上犯證,用自擬方以疏風(fēng)清熱明目:羌活、防風(fēng)、黃芩、蟬蛻、白芷、菊花、秦皮、紫草、密蒙花、梔子、甘草;肝膽火熾型用龍膽瀉肝湯加減以清肝瀉火:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、赤芍、剌蒺藜、夏枯草、澤瀉、甘草;濕熱蘊蒸型用自擬方以化濕清熱:半夏、厚樸、薏苡仁、滑石、車前子、土茯苓、黃芩、黃柏、防風(fēng)、蔓荊子、甘草;陰虛邪留型用自擬方以滋陰散邪:生地黃、熟地黃、麥冬、石斛、黃芩、當(dāng)歸、白芍、羌活、防風(fēng)、甘草。結(jié)果治愈46只眼,好轉(zhuǎn)3只眼,無效1只眼,有效率92%。杜誠等治療78例(81眼)HSK,分4型論治:肝經(jīng)風(fēng)熱用新制柴連湯加減以疏風(fēng)清熱;濕熱犯目,肝火熾盛用龍膽瀉肝湯加減以清熱利濕;陰虛夾風(fēng)用加減地黃丸以養(yǎng)陰退翳;病久復(fù)發(fā)用玉屏風(fēng)散加秦皮、秦艽以益氣固表。結(jié)果顯效54例,有效21例,無效6例,總有效率92.59%。馬芬俞治療42例HSK,分3型論治:肺肝風(fēng)熱用銀翹散加減:金銀花、連翹、秦皮、柴胡、黃芩、蔓荊子、密蒙花、荊芥穗、甘草;肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地黃、當(dāng)歸、金銀花、甘草;陰虛邪留用加減地黃丸加減:生地黃、當(dāng)歸、黃精、黃芪、羌活、蟬蛻、沙參、枸杞子、密蒙花。結(jié)果治愈28例,好轉(zhuǎn)12例,無效4例,總有效率90.9%。姚義珍等治療62例HSK,分3型論治:初期辨證為風(fēng)熱客目,方用銀翹散;中期辨證為濕熱犯目,方用龍膽瀉肝湯或瀉青丸;后期辨證為陰虛夾風(fēng),方用加減地黃丸。黒睛生翳者加蟬蛻、菊花、桑葉;病久者加黃芪、黨參、防風(fēng)、白術(shù)。每日1劑,水煎分2次口服。10天為1個療程,必要時重復(fù)1個療程。局部先用魚腥草注射液點眼,每日6次;魚腥草注射液1mL球結(jié)膜下注射,注射后2h內(nèi)暫停點眼,重癥每日1次,輕癥隔日1次,5次為1個療程,必要時重復(fù)1個療程。西醫(yī)采用0.1%阿昔洛韋眼藥水點眼,每日6次,復(fù)方托吡卡胺眼藥水早中晚各點1次。以阿昔洛韋粉劑0.5g加入0.9%氯化鈉注射液500mL中靜滴,每日1次,以上治療均10天為1療程,必要時重復(fù)1個療程。結(jié)果治愈35例,顯效20例,好轉(zhuǎn)7例,無效0例,總有效率100%。陳福彬治療HSK86例,分4型論治:肝經(jīng)風(fēng)熱型用自擬方清肝瀉熱湯:柴胡、夏枯草、蟬蛻、赤芍、紅花、連翹、黃連、荊芥、麻黃、梔子;肝膽濕熱型用自擬瀉肝化濕湯:梔子、木通、蟬蛻、紅花、黃芩、麻黃、石決明、柴胡、車前子、薏苡仁、生地黃、板藍(lán)根、蘇木、赤芍;陰虛火旺型用自擬方滋陰降火湯:知母、熟地黃、山藥、石斛、山茱萸、茯苓、黃柏、蟬蛻、紅花;氣血虧虛型用自擬方補氣養(yǎng)陰湯:太子參、黃芪、黨參、阿膠、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、女貞子、黃精、川芎、蟬蛻、柴胡、麻黃。西醫(yī)治療用聚肌胞注射液2mL肌注,每天1次;0.1%阿昔洛韋眼藥水和4%嗎啉呱眼藥水交替點眼,每3h1次。如并發(fā)細(xì)菌感染使用0.25%氯霉素眼藥水;并發(fā)虹睫炎使用1%阿托品眼藥水點眼。4周為1療程,治療2~3個療程。結(jié)果臨床治愈76例,好轉(zhuǎn)7例,無效3例,總有效率96.51%。蔡衛(wèi)華治療HSK54例,中醫(yī)采用基本方加減:野菊花、薄荷、板藍(lán)根、青葙子、茯苓、黃芩、黃柏、金銀花、大青葉、連翹、車前子、黃芪、甘草。熱盛者加龍膽草、大黃;陰虛者減茯苓、黃芪,加生地黃、當(dāng)歸。西醫(yī)治療用0.3%阿昔洛韋及病毒唑眼液點眼,7~8次/d;口服阿昔洛韋片0.2g,5次/d,最后一次在睡前服;輔以維生素C片、維生素B2片等營養(yǎng)角膜上皮藥物以縮短病程。并發(fā)癥處理:合并感染給予抗菌治療,合并虹睫炎給予散瞳;繼發(fā)眼壓升高的,給予0.5%馬來酸噻嗎洛爾、乙酰唑胺片降眼壓。結(jié)果治愈49例,有效3例,無效2例,總有效率96.3%。楊亦治療復(fù)發(fā)性病毒性角膜炎32例,分早中晚期。早期辨證分型:肝經(jīng)濕熱型用石決明散加龍膽草、木通、土茯苓、烏賊骨;陰虛火旺型用知柏地黃湯加黃芩、茵陳、土茯苓、烏賊骨。中期用五味消毒飲加板藍(lán)根、丹參、木賊、蟬蛻、黃芪等。后期用八珍湯去川芎加板藍(lán)根、丹參、木賊、蟬蛻、黃芪等。西醫(yī)治療患眼結(jié)膜下注射干擾素2.5萬U,加生理鹽水1mL,2天1次,3次為1療程,輕者1療程,重者2療程,多次復(fù)發(fā)難愈者同時患眼球后注射,劑量同前,每周1次,連作3次。同時按西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果治愈26例,顯效6例,有效率100%。臨床治愈最短1周,最長1月,隨訪最長3年,最短0.5年,無1例復(fù)發(fā)。3點眼次數(shù)及術(shù)后療效邸會平治療HSK69例,中醫(yī)治療予以雙解湯(黃芪、金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、魚腥草、桑白皮、黃芩、龍膽草、荊芥、防風(fēng)、天花粉、甘草),西醫(yī)予以0.1%阿昔洛韋滴眼液、0.05%環(huán)胞苷滴眼液交替點眼,每30min1次,病情減輕后逐漸減少點眼次數(shù)。結(jié)果20天后治愈68只眼,總有效率為98.55%;平均治愈天數(shù)為10.44天。徐艷等治療41例HSK,中醫(yī)用加味秦皮湯(秦皮、秦艽、防風(fēng)、柴胡、大青葉、金銀花、玄參、赤芍、薄荷、甘草),火熱熾盛者加黃芩、黃連、竹葉;濕熱壅盛者加薏苡仁、苦參、茯苓;眼痛劇烈者加延胡索、剌蒺藜;水腫甚者加車前子、澤瀉;便秘者加大黃、枳實。癥狀好轉(zhuǎn)后加密蒙花、決明子、蟬蛻。同時用0.1%阿昔洛韋眼藥水點眼,每日6~8次。治療4周后,結(jié)果痊愈18例,好轉(zhuǎn)20例,無效3例,總有效率為92.7%。4中醫(yī)臨床療效干健治療128例HSK,原發(fā)型患者用大黃注射液球結(jié)膜下注射,每次0.5mL,隔3天治療1次。復(fù)發(fā)感染性患者中,樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎患者用大黃注射液球結(jié)膜下注射,每次0.5mL,隔天1次;盤狀角膜炎、角膜葡萄膜炎患者用大黃注射液,每天1次,每次0.5mL;營養(yǎng)障礙性角膜潰瘍者用大黃注射液結(jié)膜下注射,每次0.5mL,每天1次,配合自血療法,交替使用。有基質(zhì)炎者用1%阿托品擴瞳,合并用0.25%地塞米松眼藥水點眼。輔助口服維生素A、維生素B2、維生素C等。用藥13~15天后,結(jié)果治愈117例,顯效3例,無效8例,總有效率93.82%,治愈率為91.40%。翟楠等治療HSK58例,中醫(yī)采用增損銀翹散:銀翹、金銀花、板藍(lán)根、蟬蛻、甘草、龍膽草、土牛膝、黃芩、薄荷、蘆根,同時靜滴清開靈注射液40mL/d。西醫(yī)給予0.1%阿昔洛韋眼藥水點眼,1次/2h;口服阿昔洛韋片,0.2g/次,4次/d。治療30天后,治愈54例,有效6例,無效2例,總有效率為96.77%,治愈天數(shù)(8.44±2.35)天。馬冰松等治療47例HSK,中醫(yī)采用炎琥寧粉針劑400mg加入生理鹽水250mL中靜滴,每日1次,10天為1個療程,同時局部用1%阿昔洛韋滴眼液點眼,每日4~6次。治療30天后,結(jié)果治愈35例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例,總有效率為95.74%。陳茲滿等治療60例HSK,用100%魚腥草注射液10mL1支,抽取0.5%普魯卡因0.2mL混合,在表麻后進行結(jié)膜下注射,每天1次,10次為1療程,兩個療程間隔有前房滲出者予以1%阿托品散瞳。同時用剩余的魚腥草注射液和0.25%氯霉素眼藥水配成0.5%氯魚眼藥水8mL,每日點眼。并口服中藥防毒靈湯:紫草、大青葉、羌活、防風(fēng)、柴胡等煎服,同時點抗生素眼藥水。治療后予以自制藥防毒靈丸(黃精、紫草、大青葉、黨參、女貞子等),每天6g,每日2次,堅持服用2個月。結(jié)果痊愈52例,好轉(zhuǎn)5例,無效3例,有效率為95%,平均治愈時間為(20.7±11.9)天。張健等治療HSK85例(92只眼),采用目安寧滴眼液(主要成分為柴胡、金銀花、菊花、白芷等,10mL/支)滴眼,;對照組采用0.1%阿昔洛韋滴眼液滴眼。凡病變累及深層者,均加滴1%阿托品散瞳。兩組均以21天為1療程,共觀察1療程。結(jié)果觀察組痊愈64只眼,療程最短5天,最長21天,平均為(13.5±3.5)天。5中藥結(jié)合治瀉濕張玉華治療30例HSK,中醫(yī)采用中藥內(nèi)服,以蒲銀青為基本方加減,處方:蒲公英、金銀花、大青葉、板藍(lán)根、菊花、魚腥草、柴胡、黃芩、黃連、防風(fēng)、甘草。辨證加減:風(fēng)熱者加荊芥穗、連翹、夏枯草、蟬蛻、淡竹葉;濕熱者加龍膽草、生地黃、石決明、紅花、赤芍、蟬蛻;風(fēng)寒者加麻黃、藁本、蔓荊子、細(xì)辛、決明子、蟬蛻;陰虛邪留者加當(dāng)歸、白芍、生地黃、沙參、蟬蛻、剌蒺藜、木賊;大便秘結(jié)者加生大黃或玄明粉;瞳神緊小者加青葙子、密蒙花、寒水石。同時用中藥(蒲公英、夏枯草、菊花、黃芩、荊芥)煎取藥汁,用無菌紗布浸藥濕敷患眼,5天為1療程。結(jié)果治愈30例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,總有效率94.6%,平均治愈時間為(11.0±3.4)天。王幼生等治療20例HSK,內(nèi)服中藥:風(fēng)熱型以新制柴連湯加減,熱盛型以龍膽瀉肝湯加減,濕熱型以除濕湯加減,陰虛型以清燥救肺湯或知柏八味湯加減。外治用內(nèi)服中藥藥渣乘熱熏患眼,每日2~3次;局部用魚腥草注射液作眼浴,用魚腥草眼藥水點眼,病情較重者用魚腥草注射液0.3mL球結(jié)膜下注射。病變侵及深實質(zhì)層,出現(xiàn)房水混濁者,用1%阿托品散瞳。結(jié)果治愈19眼,好轉(zhuǎn)1眼,平均治愈時間為12天。6hsv的治療王永德治療46例(52只眼)HSK,分5型論治,風(fēng)熱上犯型:針刺治療:主穴:攢竹、絲竹空、睛明、瞳子髎;配穴:合谷、風(fēng)池、行間、太陽、曲池。每日1次,10次為1療程。中藥治療:銀翹散加減。西藥治療:0.1%阿昔洛韋滴眼液點眼。風(fēng)寒犯目型:針刺治療:主穴:攢竹、絲竹空、陽白、睛明、四白;配穴:合谷、風(fēng)池、太陽。每日1次,10天為1療程。中藥治療:荊防敗毒散加減。西藥治療:0.1%阿昔洛韋滴眼液點眼。肝火熾盛型:針刺治療:主穴:攢竹、絲竹空、陽白、睛明、四白、瞳子髎;配穴:合谷、曲池、太陽。每日1次,10天為1療程。中藥治療:龍膽瀉肝湯加減。西藥治療:0.1%阿昔洛韋滴眼液點眼,每日6~7次。濕熱蘊蒸型:針刺治療:主穴:太陽、睛明、四白、絲竹空;配穴:合谷、風(fēng)池、豐隆。每日1次,10天為1療程。中藥治療:三仁湯加減。西藥治療:0.1%阿昔洛韋滴眼液點眼。陰虛邪留型:針刺治療:主穴:睛明、攢竹、絲竹空;配穴:三陰交、蠡溝、太沖。每日1次,10天為1療程。中藥治療:知柏地黃湯加減。西藥治療:0.1%阿昔洛韋滴眼液點眼。結(jié)果治愈34只眼,好轉(zhuǎn)17只眼,無效1只眼,總有效率98.08%。HSV引起的感染分原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種類型。原發(fā)感染后,HSV潛伏在三叉神經(jīng)節(jié);復(fù)發(fā)性感染是由潛伏病毒的再活化所致,當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r,可引起HSK的復(fù)發(fā)。近幾年來根據(jù)角膜病變累及部位和病理生理特點形成了新的分類方法,即上皮型角膜炎、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎、基質(zhì)型角膜炎、內(nèi)皮型角膜炎。HSK的總體治療原則是抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制,減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。由于目前抗病毒的西藥療效不顯著,且對復(fù)發(fā)性HSK療效較差,但采用中西醫(yī)結(jié)合治療療效比較顯著。目前中醫(yī)治療多采用中藥湯劑口服,方劑組成多為金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、大青葉、梔子等現(xiàn)代藥理研究具有抗病毒作用的中藥,并結(jié)合臨床辨證加減。同時利用具有清熱解毒作用的中藥熏洗也是一種輔助治療方法。近幾年來,中成藥的研制加