劉渡舟辨證施治脾胃不良反應(yīng)

劉渡舟辨證施治脾胃不良反應(yīng)

眾所周知，我們的老師劉渡洲精通醫(yī)學(xué)，善于使用經(jīng)典食譜。他是著名的傷寒大師。又誰(shuí)知吾師亦精通百家,博覽醫(yī)籍,尤其對(duì)《醫(yī)宗金鑒》、《東垣書(shū)十種》、《黃氏醫(yī)書(shū)八種》等巨著,頗有研究,并富于實(shí)踐,療效顯赫,所以也是卓越的臨床大師。在這方面,吾畢業(yè)實(shí)習(xí)有幸跟隨劉老一年,并且工、余、住、食,咫尺不離,了解最真,受益最大。僅從我寫(xiě)吾師醫(yī)話(huà)集中即可窺之一斑。茲錄以片段,以饗同仁。1“胃氣以胃”,擬“評(píng)論員”化裁某星期天,吾與劉老對(duì)弈,吾師棄馬掩護(hù)七步卒過(guò)河,名曰仙人指路,對(duì)弈三局,吾皆遭慘敗。欲求再弈,開(kāi)飯時(shí)間已到。吾師興高采烈,餐飲逾常,吾心卻久久不能平靜,視食而不能進(jìn)。吾師見(jiàn)而笑曰:“思慮過(guò)度傷心肝,汝能觸事如此費(fèi)神,長(zhǎng)此下去,必傷于脾,今余授汝一方,以備后用?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》載開(kāi)胃進(jìn)食湯(含黨參、土炒白術(shù)、云茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、藿香、木香、厚樸、砂仁、丁香、生麥稻芽、建神曲),治療飲食不馨或納少,凡因脾胃虛弱、運(yùn)納無(wú)權(quán)者,投之即效?！睌?shù)日后,臨床遇一脾虛納呆患者,劉老即用上方。三日后,病人喜來(lái)奔告:“服藥后,脘悶消失,飲食倍增,總有欲食感,不知食多少為宜”吾師說(shuō):“胃氣始復(fù),食量應(yīng)徐徐而增,以防重?fù)p脾胃”。后又遇一位不食病人,吾欲投“開(kāi)胃進(jìn)食湯”,師搖頭曰:“此人知饑而不能食,乃為胃強(qiáng)脾弱。胃強(qiáng),受納正常,故知饑;脾弱,失其健運(yùn),故不能食。正宜‘消食健脾丸’,遂改為湯劑(即平胃散加炒鹽、胡椒、麥芽、山楂、白蒺藜)?！甭?tīng)畢,真讓吾耳目一新,贊嘆不已。四十年來(lái),吾辨證運(yùn)用此二方,每每獲得佳效。如1967年,治吾院一劉姓患兒,男,七歲,其母告曰:患兒長(zhǎng)期食少,多方檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,請(qǐng)?jiān)\治。審其證,見(jiàn)其面色少華,毛發(fā)黃枯,形小體瘦,年雖七歲而與四、五歲者無(wú)異,舌淡苔白,脈細(xì)關(guān)滑。詢(xún)問(wèn)患兒,經(jīng)常胃脘脹痛,大便溏薄。綜觀(guān)上證,診為脾胃虛弱,“形不足者,溫之以氣”,擬“開(kāi)胃進(jìn)食湯”化裁。處方:黨參三錢(qián),土炒白術(shù)六錢(qián),云茯苓三錢(qián),炙甘草一錢(qián),陳皮、半夏、藿香、佩蘭、木香、厚樸、砂仁各二錢(qián),丁香一錢(qián),生麥稻芽、建神曲各三錢(qián)。進(jìn)藥五劑,飲食增加,胃脘脹痛、便溏頓瘥,遂停藥注意觀(guān)察,患兒面色逐漸轉(zhuǎn)華,日益活潑喜動(dòng),飲食遞增,平均每年身高竟長(zhǎng)十厘米,兩年后,比同齡者體質(zhì)有過(guò)之而無(wú)不及。吾師所授二方,主治皆為不食,病位均在脾胃,但病因、病機(jī)不同,遣方治法也異,二方各臻其妙?？梢?jiàn)吾師辨證之精嚴(yán),遣方之入微,不愧人師,足堪效法。2治“t”為要,指事物應(yīng)為“特征”吾隨劉渡舟老師臨證,發(fā)現(xiàn)劉老每重用附子時(shí),必用食指重診尺脈,不解其故而請(qǐng)教之。師曰:“汝真有心!余不負(fù)汝?！睅熇^續(xù)說(shuō):“附子雖能回陽(yáng)于頃刻,祛寒止痛,神效無(wú)比,但其性大毒,古今服中藥中毒者,附子居于首位,切不可濫用。附子又屬大辛大熱之品,最易傷陰,凡一切陽(yáng)證、火證、熱證、陰虛血衰,均須慎用,更不可重用。而虛寒重病,又必須重用之,取其藥力專(zhuān)一,能迅速驅(qū)病,但須中病輒止。而具體用量,以適合病情為要旨。余重用附子,依據(jù)有三:即癥狀必見(jiàn)形寒肢冷,舌象必見(jiàn)清潤(rùn)有津(不拘何苔),脈象必須尺弱無(wú)力,不能浮大長(zhǎng)數(shù)?！蔽嵊謫?wèn):“重用附子,除脈、舌、癥外,還有何要領(lǐng)”師曰:“還須配伍得當(dāng),解附子熱莫過(guò)知母,解附子毒莫過(guò)干姜?！庇謫?wèn):“煎法有何奧妙”師曰:“余用附子三錢(qián)以上必先煎,用量愈大,煎的時(shí)間愈長(zhǎng),若量過(guò)一兩,必先煎四十分鐘以上,皆在去其毒而保其性?！蔽釒熱t(yī)訓(xùn),雖字句不多,卻精辟至要,實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談,頗能益人智慧。多年來(lái),吾臨證用附子,皆以師教為準(zhǔn)繩,效佳而無(wú)弊。3效宜刑以和藥事婦科經(jīng)行腹痛,臨床最為多見(jiàn),病因病機(jī)復(fù)雜,施治甚為棘手,往往效不從心,遂請(qǐng)教劉渡舟老師。師曰:“欲治此病,先明其理,把握其證。大體經(jīng)后腹痛多虛,經(jīng)前腹痛多實(shí),二者又以實(shí)證多見(jiàn),實(shí)者或?yàn)闅鉁?或?yàn)楹獪?。其?氣滯血瘀者每每脹痛并見(jiàn)。脹為氣滯,痛為血瘀,臨床務(wù)須查明以孰為主,脹過(guò)痛者,乃氣滯其血,痛過(guò)脹者,乃血凝礙氣。前者宜用‘加味烏藥散’,后者宜用‘本事琥珀散’。二方同出于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》,余驗(yàn)證多年,其效甚優(yōu),汝可一試”。吾聞之,如獲至寶,連夜攻讀,以待臨證一用。翌日,余遇一青年女患者,證見(jiàn)月經(jīng)后愆,色紫有塊,經(jīng)行腹痛,痛過(guò)于脹,舌邊有紫斑,苔薄白,脈弦細(xì)。揆諸病情,診為血凝礙氣,即投“本事琥珀散”原方三劑,滿(mǎn)以為藥證合扣,必有捷效,不料治與愿違。翌晨,患者持藥來(lái)找,言藥后腹痛反劇,徹夜未眠。吾迷惑不解,請(qǐng)師會(huì)診,師重審其證,六脈弦遲,腹痛且涼,詢(xún)知腹痛以熱水袋敷之為快。師見(jiàn)吾套用“琥珀散”,凝視而笑曰:“明代杜士燮有這樣兩句話(huà):持鑒以索貌者不能得其腠理,而按方以索病者不能神其變通。汝犯此弊也!本例雖有血瘀氣滯,但重責(zé)于寒,乃血為寒凝,血凝氣滯,治宜溫而通之,應(yīng)以溫經(jīng)散寒,活血行氣。汝用‘琥珀散’,亦非絕對(duì)不可,但必須加入溫?zé)崴?方有建樹(shù)?！彼鞂⒂嗨帗斐錾?又加肉桂二錢(qián),更加附子、干姜各三錢(qián),囑病人立即煎服,且忌生冷,避寒涼,藥后定來(lái)復(fù)診,以觀(guān)其效?；颊邚?fù)診曰:“藥后血塊頓時(shí)大減,腹脹痛瘥?！蔽嵩?xún)問(wèn):“汝既往是否僅在經(jīng)初有血塊、腹痛”答曰:“既往腹痛,血塊貫于始終,且痛勢(shì)遞增?！笨梢?jiàn),效屬藥功,惟經(jīng)期腹痛遞增,冥思費(fèi)解。又求教吾師,師曰:“血愈去,陽(yáng)愈虛,寒愈甚,血愈凝固也?！甭労?心悅誠(chéng)服,可見(jiàn)吾師查證之詳,辨證之精,用藥之妙,不失為一代名流,臨床大師。4從陳慎吾陳老材料中學(xué)術(shù)吾畢業(yè)實(shí)習(xí)期間,臨證遇一下頜關(guān)節(jié)疼痛患者,一診無(wú)效,二診如故,吾冥思苦想,一籌莫展,請(qǐng)吾師會(huì)診。吾師見(jiàn)其寒熱不著,隨手開(kāi)出“桂枝芍藥知母湯”原方,未行加減。吾問(wèn):“何以用此方”師曰:“這是從陳慎吾陳老那里學(xué)來(lái)的。說(shuō)來(lái)還有一段插曲:一次,全國(guó)中醫(yī)諸老在南方開(kāi)教學(xué)會(huì)議,某老說(shuō):‘我身患下頜關(guān)節(jié)痛一疾,已延十載,疊治未瘥,祈求諸老,孰以高診’沉默片刻,陳老說(shuō):‘在下不才,班門(mén)弄斧,愿以一試’。即開(kāi)‘桂枝芍藥知母湯’原方。與會(huì)期間,某老連進(jìn)三劑,竟痛止病除,諸老稱(chēng)贊不已。以后余用此方治療下頜關(guān)節(jié)痛,屢治屢驗(yàn),本例仍用此方,以期必效。”患者逾周復(fù)診,曰:“數(shù)年之疾,三日痊愈,真乃神醫(yī)?！彼幖扔行?仍宗前法,吾師又以原方減小劑量,囑繼服三劑,以竟全功。隨訪(fǎng)一年,病情悉愈,一切如常。吾師道高望重,尚如此謙虛好學(xué),推崇同道,這種風(fēng)度,使諸弟子聞之肅然起敬。5陰陽(yáng)氣營(yíng)養(yǎng)期:無(wú)大或無(wú)小劉渡舟老師不但醫(yī)術(shù)精湛,而且對(duì)養(yǎng)生之道也頗有研究。師曰:“凡人四十五歲到五十五歲之十年,是為老年身體健康打基礎(chǔ)的十年,可稱(chēng)是養(yǎng)生的關(guān)鍵。而四十五歲左右,又是人體陰陽(yáng)氣血盛衰的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。四十五歲以前為生長(zhǎng)、發(fā)育階段,此時(shí)臟腑功能健旺,即使陰陽(yáng)氣血有所耗傷,只要及時(shí)休息、給養(yǎng),很快即能恢復(fù)如常。而四十五歲以后,人體臟腑功能始衰,陰陽(yáng)氣血生源匱乏,但人之興趣、奢望未減,人仍好動(dòng)而不好靜。譬如有電影、戲劇仍然要看,貪求酒色,七情不節(jié),勞役逞強(qiáng),不知自量,最易虛損,又難以補(bǔ)充。逾五十五歲,