柴胡疏肝散治療慢性胃炎

柴胡疏肝散治療慢性胃炎

柴胡疏肝散是景岳全書古代八散。最初的配方是“以肝、關(guān)節(jié)、肋骨疼痛和冷熱交換為基礎(chǔ)”它由“醋爆陳皮、柴胡、川藥、炒苦艾酒、白芍、甘草、香附1錢以上”組成?！八箝_，吃8克，吃前服用?！迸R床主要用于肝郁氣滯證。近年來,該方被廣泛用于治療多種病癥,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究綜述如下。1臨床應(yīng)用1.1胃疾病1.1.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。劉桂珍等治療慢性淺表性胃炎162例,其中肝胃不和型87例,以柴胡疏肝散加減,結(jié)果有效率83.9%。趙建新等用該方加減治療肝胃不合證40例,認(rèn)為方中陳皮功效多端,其功效隨配伍藥物變化而不同,療效顯著,且遠(yuǎn)期療效比較理想。宋楠等用該方加三七治療慢性胃炎50例,有效率100%,其強(qiáng)調(diào)加用三七的目的在于活血化淤、行氣止痛,臨床收效滿意。劉定軍以本方加減治療萎縮性胃炎39例,治愈7例,顯效23例,有效2例,無效2例。年生元用該方加金錢草、法半夏、黃連、靈脂、蒲黃治療膽汁返流性胃炎157例,治愈108例,好轉(zhuǎn)39例,總有效率93.63%。葉萍以柴胡疏肝散為主方,隨證加減治療肝胃氣滯型胃痛100例,并以促胃動(dòng)力藥、H2受體拮抗劑及抗菌藥為對照組,總有效率94.3%。張東鳴認(rèn)為,瀉肝可以安胃,肝氣條達(dá),胃不受侮。臨床上用該方法治療胃脘痛多有療效。該方乃疏肝理氣之良方,但柴胡用量宜8～10g,多則克伐肝氣。1.1.2根治結(jié)劑治療慢性潰瘍朱建華以柴胡疏肝散治療老年性消化潰瘍肝胃不和型10例,結(jié)果痊愈6例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例。陳建國、吳恒中亦用本方治療消化性潰瘍各20、110例,效果良好。同時(shí)潰瘍性結(jié)腸炎多由脾虛、肝郁所致,鐘傳珍以本方加味灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎67例,10～15d為1療程,結(jié)果:1療程治愈25例,2療程治愈38例,4例好轉(zhuǎn)。1.1.3消肝理脾、養(yǎng)肝腸易激綜合征根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉、便秘范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)大多與肝郁氣滯或飲食不慎、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)。故選用柴胡疏肝散,方中以柴胡、川芎、香附、枳殼疏肝理脾行滯;陳皮芳香理氣醒脾;白芍、甘草疏肝行氣止痛。楊曉斌、陳維強(qiáng)、王素軒分別用柴胡散加減治療腸易激綜合征42,61,51例,均獲滿意療效。柴胡疏肝散不僅能明顯改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀,同時(shí)能有效調(diào)節(jié)腸易激綜合征患者的不良心態(tài)。1.2中醫(yī)病因病各種肝膽疾病,如肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石等,均屬中醫(yī)學(xué)脅痛、膽脹范疇。柴胡疏肝散對病毒性肝炎、乙型肝炎、脂肪肝、酒精性脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石均有較好的療效。1.3疏肝散治以養(yǎng)肝作用抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙,屬中醫(yī)學(xué)郁證的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝、心、脾功能失調(diào)是內(nèi)在發(fā)病因素,故而需疏肝解郁、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能。鄭建軍用柴胡疏肝散治療腫瘤患者抑郁癥63例取得較好的療效。陳華昌用柴胡疏肝散加減并配合西藥阿米替林等治療抑郁癥35例,并與單純西藥相對照,有效率分別為97%和85.7%。1.4疏肝散化裁治療冠心病心絞痛冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)之胸痹范疇。臨床實(shí)踐證實(shí)部分冠心病的發(fā)生、發(fā)展與肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢、心血淤阻有明顯關(guān)系。李雙蕾用柴胡疏肝散化裁治療冠心病心絞痛46例,心絞痛癥狀總有效率91%,心電圖療效總有效率78%。鄭獻(xiàn)敏用柴胡疏肝散方中加重芍藥用量治療自發(fā)性心絞痛亦取得了顯著效果。1.5養(yǎng)血斂陰,陰肝通明中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主疏泄,具有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)暢情志和促進(jìn)胃運(yùn)化的功能。而肝郁頭痛是由于內(nèi)傷七情致肝失疏泄,從而形成氣機(jī)不暢,肝氣郁結(jié),肝氣循經(jīng)上逆巔頂,引起經(jīng)絡(luò)淤阻而致頭痛。故以柴胡疏肝散為基本方,辨證加減治療此病,每獲良效。方中柴胡疏肝解郁,調(diào)達(dá)肝氣,使肝疏泄功能正常;川芎辛溫升散,性最疏通,上行頭目,下行血海,旁走肌膚,走而不守,為血中之氣藥,是治療頭痛之圣品;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝緩急,使肝不橫逆。陳花敏、蔡大慶分別以此方加減治療肝郁頭痛64例、36例,有效率分別為98.5%、88.9%。聶偉用此方加減治療緊張性頭痛,療效明顯。1.6加棗神、養(yǎng)肝神頑固性失眠,中醫(yī)學(xué)稱為不寐,以七情所傷者為多見。董長華用柴胡疏肝散加減治療本病30例,基本方:柴胡、香附各15g,白芍20g,川芎、枳殼各12g,甘草6g。血淤者加赤芍、丹參;肝火盛者加菊花、梔子;挾痰濕者加膽星、石菖蒲;心神不安者加炒棗仁、夜交藤、茯神。1劑/d,水煎早晚分2次服,10d為1個(gè)療程。總有效率為96.7%。1.7液壓總有效率為4例,見表2糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,通常認(rèn)為病機(jī)為陰虛,但宋代波發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯亦是基本病機(jī)之一。故用柴胡疏肝散加味治療2型糖尿病80例,總有效率93.75%。柴胡疏肝散加味:柴胡12g,川芎、白術(shù)各10g,枳實(shí)、丹參、天花粉各20g,香附、白芍、長春花各15g,甘草6g。水煎服,1劑/d,2周為1療程。范恒等亦用此方治療糖尿病的慢性并發(fā)癥——糖尿病胃輕癱,對照組用西沙必利,結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。1.8疏肝解郁,養(yǎng)血安神斑禿是一種組織限制性的自身免疫性疾病。楊紅認(rèn)為在整個(gè)病情變化中,肝郁自始至終貫穿其中。故在治療上從肝入手,疏肝解郁、養(yǎng)血安神。在本方中加黃芪、丹參、女貞子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木瓜、人參、紅花、天麻治療斑禿100例,效果良好。1.9婦科常見病1.9.1反思傷脾,郁狂傷肝乳腺增生屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。本病的發(fā)生多由思慮傷脾,郁怒傷肝,以致沖任不調(diào)、氣滯血淤而成。王秀春、華剛等用此方加減治療乳腺增生均取得了滿意療效。1.9.2病理組織學(xué)治療冠心病合并心臟病功能失調(diào)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝主疏泄,腎主生殖,不孕與腎的關(guān)系密切,并與天癸、沖任、子宮的功能失調(diào),或臟腑氣血不和,影響胞脈胞絡(luò)功能有關(guān)。嚴(yán)宇仙用柴胡疏肝散加味治療不孕癥,1劑2次煎服,月經(jīng)后開始服藥,1個(gè)經(jīng)周期為1個(gè)療程。12例均受孕,最短3個(gè)療程,最長為8個(gè)療程。王敬緒以本方加減治療輸卵管不通3則,獲全效。1.9.3水不高泌乳素用藥物高泌乳血癥的主要原因是垂體腫瘤及特發(fā)性高泌乳血癥,其次為原發(fā)性甲狀腺功能減退以及醫(yī)源性高泌乳素血癥如服用避孕藥,某些鎮(zhèn)靜劑,以及人流術(shù)后、產(chǎn)后、創(chuàng)傷等。奚嘉根據(jù)此類患者大多具有肝郁癥狀,選用柴胡疏肝散加減治療此癥,效果良好。1.10男性疾病1.10.腎郁結(jié)病變男性乳房發(fā)育癥,中醫(yī)學(xué)稱為乳疬。奏伯未在《中醫(yī)臨主備要》認(rèn)為病由“腎虛肝燥,憂思怒火郁結(jié)”所致。鄒定華以本方加味治療男性乳房發(fā)育癥20例,痊愈15例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例。1.10.2、菲亞菲于厚南用本方加味治療陽痿88例,總有效率88.6%,療效程最短30d,最長182d。1.10.3.睪丸張宏俊等用本方治療睪丸炎37例,結(jié)果有效率為97.39%。1.11其他柴胡疏肝散亦可用于治療小兒厭食、音啞、耳聾、梅核氣等癥。2現(xiàn)代研究2.1對小鼠甲基橙胃殘留率的影響苗玉蘭以夾尾間接刺激小鼠建立肝郁動(dòng)物模型,用柴胡疏肝散煎劑灌胃,并設(shè)空白對照。用分光光度計(jì)法測定實(shí)驗(yàn)性肝郁證小鼠甲基橙胃殘留率,結(jié)果:給藥后柴胡疏肝組胃泌素、胃動(dòng)素含量低于模型對照組(P<0.001或P<0.01)。表明柴胡疏肝散可顯著改善實(shí)驗(yàn)性肝郁證小鼠的胃腸功能。2.2肝組織mda和gsh的含量陳梁等用CCl4造成大鼠急性實(shí)驗(yàn)性肝損傷模型,檢測大鼠血清中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酸(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)、脂質(zhì)過氧化物丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)含量,同時(shí)檢測肝組織中MDA和GSH的含量。結(jié)果顯示:該方能顯著降低CCl4所致急性肝損傷大鼠血清中ALT,AST含量,升高其SOD水平,并可顯著降低該模型大鼠血清及肝組織中MDA的含量,而升高GSH水平。并認(rèn)為其機(jī)制可能與降低、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)以及抗自由基損傷有關(guān)。朱肖鴻等治療組30例慢性肝病、肝硬化病人用柴胡疏肝散加減湯劑,對照組服用益肝靈、護(hù)肝片,均治療3個(gè)月。結(jié)果:該方能明顯降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清膽紅素(SB)和γ-球蛋白(γ-G),從而促進(jìn)肝功能恢復(fù);并能降低血清透明質(zhì)酸(HA)和IV型膠原(CIV)、非腫瘤性引起甲胎蛋白(AFP)水平升高,對慢性病毒性肝炎和肝硬化的抗肝纖維化的治療有一定作用。2.3對小鼠的作用現(xiàn)代研究證實(shí),柴胡疏肝散加減主要可促使下丘腦和海馬DA神經(jīng)興奮,反復(fù)給藥可使DA神經(jīng)興奮,但抑制5-羥色胺神經(jīng)功能,影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝,具有抗抑郁功能。陳煜輝等對比了柴胡疏肝散高、低劑量組和未服藥組,比較各組小鼠懸尾和強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)的不動(dòng)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間,以及大鼠群居接觸時(shí)間。結(jié)果表明本方能明顯縮短懸尾及強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中小鼠的不動(dòng)時(shí)間,對抗群居試驗(yàn)所引起的矛盾沖突狀態(tài),減輕動(dòng)物的焦慮程度,而對其自由活動(dòng)無明顯影響,且沒有中樞興奮作用。朱清靜等研究發(fā)現(xiàn),本方能明顯降低慢性束縛應(yīng)激性肝郁證模型大鼠的促腎上腺皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽水平,使大鼠下丘腦β-內(nèi)啡肽陽性細(xì)胞的表達(dá)減少,并降低大鼠血漿β-內(nèi)啡肽水平,對不良情緒有一定的預(yù)防作用。Sun-HeeKim等發(fā)現(xiàn)柴胡在小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中有明顯的抗不動(dòng)作用,并能逆轉(zhuǎn)慢性溫和應(yīng)激實(shí)驗(yàn)誘導(dǎo)的蔗糖消耗量的減少。方中的香附在小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中也具有明顯的抗抑郁作用,但在慢性溫和應(yīng)激實(shí)驗(yàn)中卻無抗抑郁作用。2.4胡西花茶酯對肝郁大鼠th細(xì)胞分化信號蛋白的影響鄭愛華等應(yīng)用細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和RT-PCR法研究柴胡疏肝散對肝郁病人Th細(xì)胞內(nèi)分化信號蛋白(Pkc)表達(dá)及肝郁大鼠Th細(xì)胞蛋白激酶C(Pkc)表達(dá)的影響。結(jié)果表明