常用注射操作并發(fā)癥的預防與處理

六月份護理業(yè)務學習慣用注射操作并發(fā)癥的防止與解決注射給藥法是將無菌藥品注射人體內的辦法，合用于多個因素不適宜口服給藥的病人。但注射給藥會造成組織一定程度的損傷，在工作中可引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。下列為慣用注射操作并發(fā)癥的防止及解決。

一．皮內注射并發(fā)癥的防止及解決

（一）疼痛

1．臨床體現(xiàn)：主訴疼痛。

2．防止方法

（1）重視心理護理，闡明注射的目的，獲得配合。

（2）對的選擇溶媒對藥品進行溶解。

（3）精確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。

（4）純熟掌握注射技術，精確注入藥液。

（5）針頭型號選擇對的，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進行注射。

（6）注射在皮膚消毒劑干燥后進行。

2．解決辦法

（二）局部組織反映

1．臨床體現(xiàn)：體現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素從容。

2．防止方法

（1）對的配制藥液，推注藥液劑量精確。

（2）嚴格執(zhí)行無菌操作。

（3）讓病人理解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)護人員。

（4）具體詢問藥品過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏反映的藥品。

3．解決辦法

對已發(fā)生局部組織反映者，進行對癥解決，防止感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進行外科換藥解決。

（三）虛脫

1．臨床體現(xiàn)：體現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳鳴、心率加緊、

脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。

2．防止方法

（1）注射前向做好解釋工作，消除緊張心理；詢問飲食狀況，避免在饑餓狀態(tài)下進行冶療。

（2）對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的，注射時宜采用臥位。

3．解決辦法

注射過程中隨時觀察狀況。如有不適，及時停止注射，立刻做出對的判斷，區(qū)別是藥品過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家長以安全感；將患者取平臥位，保暖，予以口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐步緩和。

（四）過敏性休克

1．臨床體現(xiàn)：

2．防止方法

（1）皮內注射前須認真詢問患者有無藥品過敏史，特別是青霉素等易引發(fā)過敏的藥品，如有過敏者則應停止該項實驗。有其它藥品過敏史或變態(tài)反映疾病史者應慎用。

（2）皮試觀察期間，囑患者和家長不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適反映，對的判斷皮試成果，陰性者可使用該藥，若為陽性成果則不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

（3）治療單元內備有0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。

3．解決辦法：一旦發(fā)生過敏性休克，立刻按過敏性休克急救流程進行急救。二．皮下注射

（一）出血

1．臨床體現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。

2．防止方法

（1）對的選擇注射部位，避免刺傷血管。

（2）注射完畢后，重視局部按壓工作。按壓部位要精確、時間要充足，特別對凝血機制障礙者，適宜延長按壓時間

3

3．解決辦法

（1）如針頭刺破血管，立刻拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

（2）拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采用對應的解決方法。皮下小血腫早期采用冷敷增進血液凝固，48小時后應用熱敷增進淤血的吸取和消散。皮下較大血腫早期可采用消毒后無菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開卻出血凝塊。

（二）硬結形成

臨床體現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結。

2．防止方法

（1）避免應用對皮膚有刺激作用的藥品作皮下注射。

（2）注射深度和角度適宜。針頭刺入角度不適宜超出45度，以免刺入肌層。

（3）操作前應檢查針頭與否銳利、無倒鉤。

（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次重復注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。

（5）注射藥量普通以少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。

（6）護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好皮膚消毒，避免注射部位感染。

3．解決辦法：已形成硬結者，可用50%硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結處。

（三）低血糖反映

1．臨床體現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩造成血流加緊使胰島素的吸取加緊。

2．防止方法

（1）嚴格恪守給藥劑量、時間、辦法，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程，經常更換注射部位。對使用胰島素的患者重復進行有關糖尿病知識、胰島素注射知識的宣傳教育，直到患者掌握為止（2）精確抽吸藥液劑量。

（3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質消瘦、

皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。

（5）注射后勿激烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

（6）注射胰島素后，親密病人狀況。

3．解決辦法：如發(fā)生低血糖癥狀，立刻監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸取的碳水化合物。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。

三．肌肉注射

（一）疼痛

1．臨床體現(xiàn)：體現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引發(fā)下肢及坐骨神經疼痛，嚴重者可引發(fā)足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

2．防止方法

（1）對的選擇注射部位；

（2）掌握無痛注射技術；

（3）按規(guī)定配制藥液；

（4）輪換注射部位。

3．解決辦法

（二）

局部硬結：是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長久肌肉注射的。

1．臨床體現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。觸碰時，患者有疼痛感。

2．

防止方法

（1）對體質較差、局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的中草藥局部外敷，以利藥品吸取。

（2）注射難于溶解的藥品前，充足振蕩搖勻，使藥品完全溶解后，再行注射。（3）注射難于吸取的藥品、刺激性較強的藥品或給肥胖注射時，應作深

部肌肉注射。

（4）長久注射的患者，應有計劃的輪換注射部位。

3．解決辦法：硫酸鎂濕熱敷，如意金黃散調和蜂蜜濕敷可治療肌肉注射所引發(fā)的硬結。

（三）藥液回滲

1.臨床體現(xiàn)：

（1）注射部位有肉眼可見的藥液或血液。（2）注射部位皮膚變色(脫色或著色)。

（3）注射部位組織變形(萎縮或水腫)。

2.

防止方法

肌內注射法：在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側移(皮膚側移1

cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮膚，維持到拔針后，快速松開左手。此時側移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。

3.解決辦法：

（四）感染

1．臨床體現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。

2．防止方法

（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產品。

（2）注射器及針頭如有污染應立刻更換。

（3）嚴格進行無菌操作。

3．

解決辦法：

予以抗感染治療，必要時手術切開引流。

（五）神經性損傷

1．臨床體現(xiàn)：體現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和活動范疇減少。坐骨神經是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經。

2．防止方法

（1）謹慎選擇藥品、對的掌握注射技術。

（2）精確選擇肌內注射部位，注意進針的深度和方向。

（3）2歲下列嬰幼兒不適宜選用臀大肌注射，由于幼兒在未能獨立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經的危險，應選用臀中肌或臀小肌注射。

3．解決辦法

（1）在注射藥品過程中若發(fā)現(xiàn)神經支配區(qū)麻木或反射痛，應考慮注入神經內的可能性，須立刻停止注射。

（2）發(fā)生后可行理療、熱療，增進炎癥消退和藥品吸取，同時使用神經營養(yǎng)藥品治療，將有助于神經功效的恢復。

（六）暈厥

（暈針）

1．臨床體現(xiàn)：

體現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏

細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。

2．防止方法

（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食狀況，避免在饑餓狀態(tài)下進行冶療。

（2）選擇適宜的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射。

（3）對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時應采用臥位。

3．解決辦法

注射過程中隨時觀察患者狀況。如有不適，及時停止注射，立刻做出對的判斷，區(qū)別是藥品過敏還是暈針。如患者發(fā)生暈針現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患者及家眷以安全感；將患者取平臥位，保暖，予以口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐步緩和。

（七）

斷針

1．臨床體現(xiàn)：注射過程中針頭折斷。

2．防止方法

（1）注射前認真檢查注射器質量，針頭與針栓連接處與否牢固。

（2）囑患者取舒適體位，肌肉放松；年紀小或不配合的患者，需請家長協(xié)助固定患者。

（3）進針時避開疤痕、硬結。

3．解決辦法：

一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動或囑家長繼續(xù)固定好患者，固定局部組織，以防斷針移位，盡快用無菌血管鉗夾住外露于皮膚的斷端快速拔出；如果斷端完全進入肌肉，應立刻請外科大夫解決。

四．靜脈注射

（一）靜脈炎

1．臨床體現(xiàn)：按臨床體現(xiàn)進行臨床分型，涉及：

（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

（2）硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

（3）壞死型：沿血管周邊有較大范疇腫脹形成瘀斑至皮肌層。

（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

2．防止方法

（1）純熟掌握靜脈穿刺技術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

（2）根據(jù)患者年紀、血管狀況選擇適宜型號的輸液工具。

（3）合理選擇穿刺部位。長久輸液者，應有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

（4）嚴格控制藥品的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥品時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。

（5）加強外周靜脈置管留置期間的護理；外周靜脈置管留置時間普通不超出72小時；

3．解決辦法

（1）停止在患肢靜脈輸液。

（2）將患肢抬高、制動。

（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；

（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療；

（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。

（二）液體滲出和外滲

1．概念：

（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多個因素致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周邊組織。

（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周邊組織。

2．臨床體現(xiàn)

滴注過程中溶液的流速變慢。

（2）靜脈推注時感覺有阻力。

（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。

（4）浸潤部位周邊皮膚的溫度較低或發(fā)熱。

（5）發(fā)皰性藥品外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨即出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。

3．防止方法

（1）提高穿刺技術。

（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進行注射；輸注易致滲漏損傷的藥品時，應選彈性好且較粗的血管。

（4）最大程度地稀釋藥品，特別是化療藥品。

（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協(xié)助。

（6）過分活動的患者適宜固定，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。

（7）輸液過程中，應定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。

（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護人員，方便及時解決。

3．解決辦法

（1）發(fā)生滲漏時立刻停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。

（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部予以50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以增進滲出藥液的吸取。

（3）發(fā)生滲漏后，應注意觀察和評定滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等狀況，并統(tǒng)計在患者病歷中。

（4）發(fā)生腐蝕性藥品滲漏，撤除輸液管路之前應先擬定治療方案。在撤除管路時，應避免過重壓迫出血部位。

（5）細胞毒藥品外滲的解決：

①立刻停止輸液。

②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。

③局部環(huán)形封閉治療。辦法為生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg

，做多處皮下注射，范疇不不大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。

④使用拮抗劑。

⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不適宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發(fā)生。

⑥水皰的解決：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸取；直徑不不大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊沿