醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)措施

醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：實(shí)施患者病情評(píng)定制度不全方面，未遵照診療規(guī)范制訂診療計(jì)劃并進(jìn)行定時(shí)評(píng)定，未根據(jù)患者病情變化和評(píng)定成果調(diào)節(jié)診療方案，中醫(yī)治療參加率不合格。二、整治方法：全方面推行《患者病情評(píng)定及告知制度》，由中級(jí)以上資質(zhì)主管醫(yī)師填寫(xiě)。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員擬定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員擬定。診療方案隨病情變化和評(píng)定成果及時(shí)調(diào)節(jié)，檢查治療計(jì)劃及方案調(diào)節(jié)、分析在病歷中須有統(tǒng)計(jì)，制訂激勵(lì)方法，加強(qiáng)中醫(yī)治療的參加及中成藥、中醫(yī)治療技術(shù)的使用。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理不嚴(yán)格，核心制度和規(guī)范規(guī)定貫徹不全方面，未制訂提高醫(yī)療質(zhì)量具體方法，中醫(yī)藥應(yīng)用辯證分析不全方面。二、整治方法：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)職責(zé)，嚴(yán)格恪守病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定，病歷體現(xiàn)診療及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書(shū)完備。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室貫徹、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度狀況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰責(zé)任分工?？浦魅谓M織質(zhì)檢員及有關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整治、解決。進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制貫徹未能逐步貫徹，中藥處方書(shū)寫(xiě)不合格，未按君、臣、佐、使格式書(shū)寫(xiě)。二、整治方法：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。各科室在有關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定，盡量擬定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門(mén)不定時(shí)參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)。統(tǒng)一培訓(xùn)中藥處方書(shū)寫(xiě)格式，加強(qiáng)日常監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：治療不規(guī)范，用藥不合理，未嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其它藥品治療指導(dǎo)原則、指南。未合理使用中成藥。二、整治方法：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及內(nèi)蒙古自治區(qū)制訂的《抗菌藥品分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范科室抗菌藥品和中成藥的應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制訂對(duì)應(yīng)的檢查貫徹方案，有整治告知，有貫徹及改善的方法及統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：缺少危重病人急救流程，三級(jí)醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)不規(guī)范，急救成功率不高；并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度不嚴(yán)格。中醫(yī)治法治則過(guò)于簡(jiǎn)樸。二、整治方法：各專(zhuān)業(yè)制訂本專(zhuān)業(yè)的危重病人急救流程，加強(qiáng)急危重病人急救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥急救成功率須≥。規(guī)范三級(jí)醫(yī)師報(bào)告制度和對(duì)應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。并形成重大、復(fù)雜事件科級(jí)、院級(jí)分級(jí)響應(yīng)機(jī)制。加強(qiáng)西學(xué)中的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高全員中醫(yī)知識(shí)水平。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作不規(guī)范，中醫(yī)癥候診療不合理。二、整治方法：各臨床科室所開(kāi)展有創(chuàng)診療操作，要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，建立定時(shí)自查、考核、評(píng)價(jià)機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理、監(jiān)督評(píng)價(jià)和檔案管理制度。統(tǒng)一規(guī)范中醫(yī)診療，并根據(jù)中醫(yī)疾病診療編碼系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)病名。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理不到位，中醫(yī)方藥應(yīng)用不合理。二、整治方法：分別制訂本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病及并發(fā)癥少的單發(fā)病病種質(zhì)量控制計(jì)劃，實(shí)施一定時(shí)段內(nèi)全部病例質(zhì)量考核。結(jié)合臨床診療實(shí)際，應(yīng)用對(duì)應(yīng)臨床診療途徑、指南、單病種質(zhì)量控制原則，規(guī)范醫(yī)療工作。規(guī)定質(zhì)量控制病種診療與鑒別診療明確，治療方案恰當(dāng)，檢查解決適宜，用藥合理安全，急重癥解決及時(shí)、有效。急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、缺血性腦卒中、膝髖關(guān)節(jié)置換、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，是必須實(shí)施單病種質(zhì)量監(jiān)控的病種。進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度不完善。病歷四診摘要書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。二、整治方法：各手術(shù)科室制訂本專(zhuān)業(yè)的手術(shù)分級(jí)管理制度，并對(duì)臨床醫(yī)師的手術(shù)實(shí)施分級(jí)管理，按手術(shù)權(quán)限實(shí)施手術(shù)。按規(guī)定實(shí)施重大手術(shù)報(bào)告、審批制度，有原始資料統(tǒng)計(jì)。由科室、職能部門(mén)檢查貫徹狀況，反饋、改善。統(tǒng)一學(xué)習(xí)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：麻醉工作程序不規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備不充足，麻醉意外解決不及時(shí)，實(shí)施的麻醉復(fù)蘇全程觀察不規(guī)范。望、聞、問(wèn)、切統(tǒng)計(jì)不全方面。二、整治方法：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序規(guī)范，重點(diǎn)術(shù)前查房與術(shù)后訪視，針對(duì)不同麻醉規(guī)定和病人具體病情進(jìn)行分類(lèi)管理，有麻醉意外應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范復(fù)蘇及出手術(shù)室原則，建立復(fù)蘇全程觀察統(tǒng)計(jì)，提高麻醉安全性。系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)四診知識(shí)，細(xì)化中醫(yī)理論知識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理不力，貫徹核心制度和規(guī)范規(guī)定不完全，中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。二、整治方法：明確各級(jí)醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)職責(zé)，嚴(yán)格恪守病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定，病歷體現(xiàn)診療及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書(shū)完備。由科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室貫徹、執(zhí)行十四項(xiàng)核心制度狀況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰其分工?？浦魅谓M織質(zhì)控員及有關(guān)人員，及時(shí)檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行中病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整治、解決。進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)和管理，并納入績(jī)效考核。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制統(tǒng)計(jì)不完整，中醫(yī)治療不規(guī)范，使用中成藥不合理。二、整治方法：嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須推行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí)請(qǐng)示。各科室在有關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)師查房規(guī)定，盡量能擬定各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門(mén)不定時(shí)參加各科室、各級(jí)醫(yī)師查房，并對(duì)終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、貫徹。加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的培訓(xùn)，由科主任組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，并體現(xiàn)在病程統(tǒng)計(jì)中。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科均分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存在的局限性總結(jié)分析以下：一、存在問(wèn)題：治療不規(guī)范，未合理用藥，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其它藥品治療指導(dǎo)原則、指南。中醫(yī)診療技術(shù)沒(méi)有完全應(yīng)用于臨床。二、整治方法：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥品分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范科室內(nèi)抗菌素應(yīng)用，由質(zhì)檢及臨床藥學(xué)制訂對(duì)應(yīng)的檢查貫徹方案，有整治告知，有貫徹及改善的方法及統(tǒng)計(jì)。嚴(yán)格按照中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)程實(shí)施，加大中醫(yī)技術(shù)的實(shí)施和應(yīng)用。醫(yī)療質(zhì)量檢查及持續(xù)改善方法年月份醫(yī)療質(zhì)量檢查整治統(tǒng)計(jì)科室腦病康復(fù)科外科骨傷科心血管病科婦產(chǎn)科血液病科神志病科肺脾科急診科老年腎病科肛腸科皮膚科口腔科耳鼻喉科手麻科得分本月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，各項(xiàng)醫(yī)療工作均能達(dá)成醫(yī)療質(zhì)量原則，現(xiàn)將工作中存