小兒腹股溝斜疝的治療方法

小兒腹股溝斜疝的治療方法

傾斜腹部傾斜是兒童外科常見病。6個月后，出現(xiàn)兒童感染的兒童的可能性很低。隨著兒童年齡的增長，疝囊增大，合并和收縮，甚至導(dǎo)致睪丸和卵巢梗死和萎縮。所以你應(yīng)該及時治療。現(xiàn)將小兒腹股溝斜疝的治療現(xiàn)狀綜述如下。1非手術(shù)治療1.1紗束帶和腹膜形態(tài)6月齡以內(nèi)的患兒或有嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者,可采用疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝部治療,部分患兒腹膜鞘突能自行閉合而治愈。該方法簡單,無損傷,但治療時間需要1a以上,需要專人護(hù)理,遠(yuǎn)期療效也無法確定,臨床上一般不推薦應(yīng)用。1.2加點(diǎn)以肝胰腺、材料組成的錨點(diǎn),導(dǎo)致組織粘連疝內(nèi)容物還納入腹腔后,將石炭酸甘油、魚肝油酸鈉等注入疝囊或疝囊頸的周圍,造成組織粘連而致疝囊閉合。該方法因復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、危險性大,現(xiàn)已很少采用。1.3加強(qiáng)中氣而促進(jìn)術(shù)后瘺環(huán)中醫(yī)認(rèn)為腹股溝斜疝屬中氣不足,上氣下陷,中藥可通過舒肝理氣、散熱止痛、提升中氣而促進(jìn)疝環(huán)閉合。何澤民對62例小兒采用口服中藥愈疝湯,配合中藥裝袋局部外敷固定,連續(xù)治療2個月,治愈率達(dá)71.15%.但其療效缺乏足夠的對比資料支持,尚待進(jìn)一步研究和探討。2手術(shù)治療2.1材料外包縫,開腹外斜肌力膜法小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因是先天性腹膜鞘突未閉所致,因此一般僅行疝囊高位結(jié)扎就可以達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開腹外斜肌腱膜,高位結(jié)扎疝囊后重建外環(huán),手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后局部腫脹、疼痛,患兒需要平臥3~5d,給日常生活帶來不方便。對外環(huán)口較小的病例可取外環(huán)處小橫切口、不切開腹外斜肌腱膜行疝囊高位結(jié)扎術(shù),如術(shù)前估計需要重建外環(huán)或因外環(huán)口超過1.5cm,局部發(fā)育差者,在疝囊高位結(jié)扎后緊縮縫合外環(huán)口;也可不剪開腹外斜肌腱膜,將外環(huán)口向上牽開,切開疝囊前壁達(dá)頸部后用生理鹽水向疝囊頸上方之腹膜外浸潤注射隆起腹膜,用7號絲線作外荷包縫合法行疝囊高位結(jié)扎,不需橫斷或剝離疝囊。這些改進(jìn)的方法保留了腹股溝管正常的解剖結(jié)構(gòu),減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。2.2質(zhì)構(gòu)改良種,或見頂扎因受腹內(nèi)斜肌及腹橫肌弓形纖維位置及內(nèi)環(huán)口位置高低的影響,在疝囊頸露出腹膜外脂肪處結(jié)扎疝囊,往往難以達(dá)到真正的高位結(jié)扎,結(jié)扎后形成的錐形空腔尖端指向腹股溝管而因腹內(nèi)壓增高易致殘端處疝復(fù)發(fā)。姜子菲報道在分離疝囊達(dá)疝囊頸處見到腹膜外脂肪時,再繼續(xù)向上分離2~3cm后才結(jié)扎疝囊,采用這種疝囊超高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝2300例,隨訪3a,無一例復(fù)發(fā)。2.3手術(shù)方式的選擇黃慶錄等對162例小兒腹股溝斜疝患兒進(jìn)行了回顧性研究,認(rèn)為同時修補(bǔ)內(nèi)環(huán)和疝囊高位結(jié)扎應(yīng)是最理想的手術(shù)方式。巨大腹股溝斜疝伴有腹壁薄弱,后壁較完整和健全者,行疝囊高位結(jié)扎后,,將腹外斜肌腱膜內(nèi)側(cè)葉縫到外側(cè)葉深面,再將外側(cè)葉與內(nèi)側(cè)葉重疊縫合修補(bǔ)腹股溝管前壁,此改良Ferguson術(shù)式術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛時間短、痛苦少、住院周期短。2.4膜縫合修補(bǔ)材料采用患側(cè)腹橫紋小切口進(jìn)入腹腔,用兩把紋式鉗把疝囊口后唇腹膜提起,使腹膜疊成雙層,與疝囊口的上唇腹膜縫合修補(bǔ)疝囊內(nèi)口即高位結(jié)扎疝囊。胡偉東等報道將內(nèi)環(huán)口下唇腹膜提起與腹膜切口上緣間斷縫合,將其內(nèi)環(huán)上提,改變小兒腹股溝管內(nèi)外環(huán)近于垂直的走形狀態(tài),使腹腔內(nèi)直接壓力變?yōu)閭?cè)壓力,治療效果更理想,作者認(rèn)為本術(shù)式避免了由于結(jié)扎內(nèi)環(huán)而引起鞘膜積液的發(fā)生,且還納腸管方便,便于觀察血運(yùn),更適用于嵌頓疝手術(shù)。2.5手術(shù)徑路創(chuàng)傷隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和總結(jié),人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)方法陰囊血腫發(fā)生率約為10%,約0.53%~1.6%男性患兒術(shù)中損傷輸精管或附睪,0%~19%患兒術(shù)后可能發(fā)生睪丸萎縮等并發(fā)癥,這些并發(fā)癥與手術(shù)徑路創(chuàng)傷有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝,不需解剖腹股溝管,不剝離精索組織,避免了傳統(tǒng)手術(shù)徑路的創(chuàng)傷和并發(fā)癥,且術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝,因而臨床上得到廣泛的應(yīng)用。手術(shù)方法大致可分為四類。2.5.1微創(chuàng)內(nèi)口常規(guī)方法在腹腔內(nèi)以帶線針從疝環(huán)內(nèi)側(cè)開始作間斷2~3個“Z”形縫合內(nèi)環(huán)口,縫合可靠,但有損傷腸管及輸精管、精索血管的危險。若采用圍繞疝環(huán)邊緣行荷包縫合內(nèi)環(huán)口的方法,主要適用于內(nèi)環(huán)口較小者,直徑超過4~5mm的內(nèi)環(huán)口則再將聯(lián)合腱與弓狀緣縫合,雙重縫閉內(nèi)環(huán)口,以免手術(shù)后復(fù)發(fā)。由于在腹腔內(nèi)縫合、打結(jié),操作比較煩鎖,該術(shù)式國外開展較多,國內(nèi)報道較少。2.5.2溝斜景觀，聯(lián)合治瀉隨著腔鏡手術(shù)器械的不斷改進(jìn),內(nèi)環(huán)口縫扎法得到了簡化。Prasad等使用彎曲的不銹鋼錐子,Harrison等采用皮下經(jīng)內(nèi)鏡輔助疝囊內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝,均獲治愈。該手術(shù)要點(diǎn)是將帶線的疝環(huán)針自內(nèi)環(huán)口體表投影處進(jìn)針后,在腹膜下潛行分離縫合內(nèi)環(huán)口內(nèi)半周,將線留在腹腔內(nèi),退針后再經(jīng)同一進(jìn)針處剌入不帶線的針鉤,沿內(nèi)環(huán)口外半周腹膜下潛行分離縫合,鉤出留置于腹內(nèi)線至腹腔外,收緊兩端線尾,將內(nèi)環(huán)口一周完整封閉打結(jié),線結(jié)埋于皮下。這種疝環(huán)口縫扎是經(jīng)腹膜外潛行分離而形成一密閉的環(huán)形縫扎方式,手術(shù)、打結(jié)均在腹腔外進(jìn)行,簡化了手術(shù)方式,縮短了手術(shù)時間,療效可靠,并發(fā)癥少,在臨床上得到了更廣泛的應(yīng)用。2.5.3結(jié)扎術(shù)聯(lián)合手術(shù)劉嘉林等報道從腹膜外進(jìn)針將腹橫筋膜懸韌帶后腳與弓狀緣縫合縫扎內(nèi)環(huán),再行疝囊高位結(jié)扎術(shù),效果明顯優(yōu)于單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。王劍鋒等報道在腹腔鏡下行內(nèi)環(huán)口縫扎加普里靈網(wǎng)片修補(bǔ)治療小兒巨大腹股溝斜疝,取得成功,亦未發(fā)現(xiàn)粘連性腸梗阻及局部硬結(jié)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥,作者認(rèn)為疝囊高位結(jié)扎加腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入治療小兒巨大腹股溝斜疝是可行的。2.5.4無定形試驗(yàn)Esposito等報道在腹腔鏡下對19例小兒腹股溝斜疝未閉鞘狀突注射粘連劑,使鞘狀突閉合,并經(jīng)51個月的隨訪,未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。由于涉及臨床可行性、安全性、遠(yuǎn)期療效等問題,目前國內(nèi)尚未見報道。3預(yù)防并發(fā)癥的方法腹腔鏡手術(shù)