醫(yī)療糾紛法律風(fēng)險(xiǎn)防范課件

醫(yī)療糾紛法律風(fēng)險(xiǎn)防范宋曦晨律師山東鵬飛律師事務(wù)所

前言：醫(yī)療糾紛損害賠償案件發(fā)生情況隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾的自我意識(shí)、法律意識(shí)、比較意識(shí)、信息意識(shí)也在不斷的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。特別是近年來，醫(yī)鬧的出現(xiàn)，媒體的片面關(guān)注，社會(huì)輿論的反面導(dǎo)向等造成了很壞的社會(huì)影響。一、醫(yī)療糾紛的造成原因

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的。醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過錯(cuò)。這些過錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對(duì)病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過錯(cuò)和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時(shí)，醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會(huì)引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏根本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以防止的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責(zé)難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛，即醫(yī)療效勞的提供者與接受者之間對(duì)醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭(zhēng)議。二、何為醫(yī)療糾紛？

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方〔或多方〕當(dāng)事人認(rèn)為另一方〔或多方〕當(dāng)事人在提供醫(yī)療效勞或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方〔或多方〕當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。三、醫(yī)療糾紛分類醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故、應(yīng)否賠償、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛、不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛、醫(yī)學(xué)會(huì)不予鑒定的醫(yī)療糾紛。

四、醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因主體資格問題〔醫(yī)院主體資格、醫(yī)務(wù)工作者的主體資格〕醫(yī)護(hù)文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)不及時(shí)的問題。醫(yī)務(wù)工作者的語言表達(dá)及解釋問題。醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心問題。各項(xiàng)檢查是否完善的問題。熟人問題各科室協(xié)調(diào)搭配不及時(shí)，且相互推諉問題。主動(dòng)性不強(qiáng)，處理不及時(shí)問題。技術(shù)問題

3、醫(yī)務(wù)工作者的語言表達(dá)及解釋問題。

4、醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心問題患者王某，女，45歲，系因卵巢腫塊在濟(jì)陽縣人民醫(yī)院就診，治療，詢問病史，有過兩次腹部手術(shù)史，手術(shù)前一般準(zhǔn)備，進(jìn)行婦科手術(shù)。手術(shù)過程中傷乙狀結(jié)腸，病人被迫行人工造瘺。引發(fā)糾紛訴至濟(jì)陽縣人民法院。在術(shù)前討論過程中，婦科大夫也提及病史問題，但，沒有為此采取任何防范措施，甚至沒有找外科大夫會(huì)診。本案原告的損傷，主要是人工造瘺。人工造瘺的原因是因?yàn)楸桓娴墓ぷ魅藛T在手術(shù)過程中損傷了原告的乙狀結(jié)腸。正常情況下，乙狀結(jié)腸內(nèi)被糞便所充滿，而糞便內(nèi)就是細(xì)菌，這種情況下，損傷的乙狀結(jié)腸不可以進(jìn)行縫合，因?yàn)榧词故强p合了，傷口也不能愈合，造瘺就成了唯一選擇。但，如果被告的工作人員在為原告手術(shù)前，充分進(jìn)行了準(zhǔn)備，就完全可以防止這種后果。準(zhǔn)備的方法也很簡(jiǎn)單且不屬于什么高端技術(shù)，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)掌握。方法就是：進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，也就是在手術(shù)前三天，讓患者口服消炎藥，并進(jìn)行清潔灌腸。患者提前口服了消炎藥，并進(jìn)行了清潔灌腸，如果在手術(shù)中傷及了乙狀結(jié)腸，由于這時(shí)腸內(nèi)已經(jīng)沒了糞便且所剩不多的細(xì)菌也被消炎藥殺死，就可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的縫合而不會(huì)影響傷口的愈合。造瘺就完全可以防止。本案以被告承擔(dān)一半責(zé)任敗訴，理由有二，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，輔助檢查不全。護(hù)理人員責(zé)任心不到位引起兒童死亡一案。

5、各項(xiàng)檢查是否完善的問題我院以前出現(xiàn)的案例。上案中還提到一個(gè)重要問題，當(dāng)時(shí)是熟人介紹住院，術(shù)前由熟人領(lǐng)著進(jìn)行B超檢查，查明卵巢腫塊，但未打印報(bào)告。病例中無B超檢測(cè)單。

6、熟人問題以上兩起案件中也提到熟人問題引發(fā)的糾紛。7、各科室協(xié)調(diào)搭配不及時(shí)，且相互推諉問題。孕婦馬紅，2021年8月27日于濟(jì)南市中心醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查時(shí)，B超提示：BPD:9.7cm,FL:7.6cm,胎盤III級(jí)，羊水指數(shù)：3.1*2.9*4.5，處理一周復(fù)查。8月31日因無月經(jīng)9個(gè)月、陣發(fā)性下腹墜痛8小時(shí)、見紅2天住院治療，診斷為“39+1W妊娠臨產(chǎn)，方位LOA孕2產(chǎn)0、正常骨盆、上呼吸道感染〔？〕〞，于11am-11:40am在連硬膜外麻醉下行經(jīng)腹子宮下段刨宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中見羊水III糞染，吸凈羊水娩一男嬰，常規(guī)清理呼吸道，娩出一男嬰，Apgar評(píng)分1分鐘4分，5分鐘10分，給予搶救后轉(zhuǎn)入兒科；兒科給予相關(guān)治療，在病程中陸續(xù)出現(xiàn)了新生兒硬腫等?；純河?月8日9：52pm臨床診斷死亡。未盡相關(guān)注意義務(wù)：根據(jù)B超顯示醫(yī)方未注意認(rèn)真分析，未告知患者或其家屬應(yīng)如愿觀察治療，以致四天后病情加重后入院。臨床診療欠妥：患兒出生前后，醫(yī)方雖給予了相關(guān)診療，但醫(yī)方一是在患兒之母入院時(shí)未對(duì)胎兒窘迫作出診斷，未能盡早終止妊辰，后病情加重；二是患兒出現(xiàn)新生兒窒息，醫(yī)方雖然給予一定搶救治療，但治療措施不利〔如清理呼吸道不徹底等〕，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。當(dāng)時(shí)病人家屬十小時(shí)的錄音，大夫之間特別是科室與科室之間有相互推諉扯皮現(xiàn)象，相互矛盾。8、主動(dòng)性不強(qiáng)，處理不及時(shí)問題。患者意外懷孕，本以為到醫(yī)院做完了刮宮手術(shù)“就完事了〞，孰料卻因?yàn)獒t(yī)院“少說了一句話〞沒有告知患者必須在“診斷性刮宮手術(shù)〞后取回化驗(yàn)單復(fù)診，導(dǎo)致患者宮外孕的病癥沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最終又不得不白白挨了一刀，做了輸卵管切除手術(shù)。日前，濟(jì)南首起醫(yī)療知情權(quán)同意權(quán)糾紛案在濟(jì)南市市中區(qū)法院審結(jié)，經(jīng)辦案法官調(diào)解，患者最終因?yàn)獒t(yī)院侵權(quán)獲賠十萬。六、錯(cuò)誤出生〞引發(fā)的醫(yī)療糾紛案海淀法院民一庭的陳昶屹法官表示，近年來，隨著“70后〞、“80后〞生育頂峰期的到來，加之年輕夫婦的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，有關(guān)生育引發(fā)的醫(yī)療損害責(zé)任案件逐漸增多。海淀法院對(duì)此類案件調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，以前只有產(chǎn)科醫(yī)生偶爾會(huì)被起訴，現(xiàn)在卻是產(chǎn)前篩查的醫(yī)生惹來的官司居多。相較傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)生在分娩時(shí)存在醫(yī)療過失而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，產(chǎn)前篩查的醫(yī)生多是被產(chǎn)婦家人，以沒有盡檢查、告知義務(wù)，而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在生理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的情況下，將缺陷胎兒生下來，這種情形也被稱為因產(chǎn)前篩查的局限或過失導(dǎo)致“錯(cuò)誤出生〞。目前此類案件約占醫(yī)療糾紛案件總數(shù)的8%，呈現(xiàn)日漸上升的趨勢(shì)。

七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的能力醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的能力

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的能力

八、法律責(zé)任對(duì)外民事賠償責(zé)任對(duì)內(nèi)的賠償責(zé)任行政責(zé)任刑事責(zé)任

對(duì)外的民事賠償責(zé)任法律適用賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)逐年提高的賠償數(shù)字

對(duì)內(nèi)的民事賠償責(zé)任法律適用賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)定行政責(zé)任法律適用賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)定刑事責(zé)任法律適用賠償范圍與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療糾紛的特殊規(guī)定九、關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)

法律法規(guī)技術(shù)規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

十、醫(yī)療糾紛的防范

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好形象增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念加強(qiáng)病案管理建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，標(biāo)準(zhǔn)各種操作規(guī)程改