新生兒缺血缺氧腦病的康復療法

新生兒缺血缺氧腦病的康復療法視覺刺激

視覺誘發(fā)電位證實有明顯視路損傷或眼底證實有視神經(jīng)萎縮的，應及早予以適量的瞳孔對光反射刺激，如用手電光照瞳孔使其收縮，閃爍棋盤格；光柵等。

二、聽覺刺激

聽覺系統(tǒng)的發(fā)育是一個連續(xù)過程，即聽到聲音，聽懂聲音，理解語言。聽覺誘發(fā)電位證實有損傷的應及早給予不同的聽覺刺激，不僅可使聽力增強，也有助于對聲音語言理解能力的提高。

刺激的方法可用不同的聲音及語言，每天給予數(shù)小時的刺激直至出現(xiàn)對聲音的反應和主動的言語為止。

三、皮膚感覺刺激

皮膚可產(chǎn)生四種基本感覺：觸覺（壓覺）、溫覺、冷覺、痛覺。皮膚廣泛分布的感覺神經(jīng)末梢構(gòu)成真皮神經(jīng)網(wǎng)絡，在腦損傷患兒中80%以上存在著皮膚感覺障礙，他不僅影響到患兒的運動能力，同時亦影響到患兒的智力水平。因此必須給予大量的各種不同感覺刺激，如冷熱水刺激，軟硬毛刷刺激等，從而改善患兒的感覺使之達到正常。

四、前庭運動刺激

近年研究發(fā)現(xiàn)以閱讀、書寫和拼寫顛倒的學習障礙為特點的綜合癥，并非主要在大腦皮層，更主要是在小腦與前庭系統(tǒng)，因此可用嬰兒期的搖晃，頭低位的旋轉(zhuǎn)，側(cè)滾等方法改善這一系統(tǒng)的功能。

五、爬行訓練

爬是行走的基礎，也是人類運動發(fā)展的一個重要階段，他還有利于平衡能力的提高，語言詞匯量的增加，眼斜視的矯正。爬行分為匍匐爬、障礙爬、膝手爬，訓練時通過在軀干模式床上一定方式及數(shù)量的四肢及頭頸的被動運動及手掌、腳掌、小腿內(nèi)側(cè)的摩擦向腦輸入信息，旨在促使正確運動的出現(xiàn)，糾正錯誤的運動姿勢及改善感知覺，是運動發(fā)育遲緩及運動障礙的主要治療方法。

六、反射口罩（reflemask）

為一種透塑料特制的面罩，按年齡及肺活量的不同分為大、中、小三種尺寸。主要作用：（1）增加腦內(nèi)氧及營養(yǎng)物質(zhì)的供給；（2）增加肺活量，改善呼吸功能，降低呼吸道疾病的發(fā)生率；（3）降低癲癇灶的興奮性。

七、智力訓練

包括：（1）各種視覺符合；（2）各種知識；（3）是非與獎懲。

八、早期聽力語言訓練

1.聽力訓練包括：（1）對聲音的感知和理解；（2）采用簡單的音響玩具；（3）采用音樂；（4）分辨不同的聲音。

2

發(fā)音訓練包括：（1）呼吸訓練；（2）舌運動訓練；（3）口舌運動訓練；（4）鼻音訓練；（5）聲帶震動訓練；（6）拼音訓練；（7）音素訓練；（6）四聲訓練。

3

言語訓練

（1）詞匯訓練：1）詞匯的選擇；2）詞匯訓練的次序;3)

基本詞匯的積累;4)詞匯的綜合與歸類。

（2）句子的訓練：1）詞組2）簡單句，陳述句，祈使句，疑問句，感嘆句；3）復合句；4）整段言語訓練，采用兒歌和小故事等。

關于聾啞的預防觀點：對缺血缺氧性腦病患兒早期予以腦干反應測聽（ABR）測查聽力。若確診聽力障礙，早期在2歲以內(nèi)配助聽器，可使其康復語言，其次禁用氨基酸糖苷類藥物，還要不斷加強聲音，語言訓練。

九、弱視的預防與治療

早期發(fā)現(xiàn)視覺障礙用視覺誘發(fā)電位和眼底檢查進行早期干預。1）斜視早發(fā)現(xiàn)、早治療一面斜視性弱視的發(fā)生；2）先天性白內(nèi)障，早期手術，合理的遮蓋；3）創(chuàng)造良好嬰幼兒發(fā)育環(huán)境；4）早期進行嬰幼兒的視力檢測；5）弱視的治療：健眼遮蓋，交替遮蓋，部分遮蓋，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，絕大多數(shù)是可以治愈的。

十、早期干預

應從新生兒時期開始，必須要取得家長積極參與餓配合，每1例缺氧缺血性腦病的情況均有所不同，腦功能損害亦有差別，干預的方案應個別化，指導家長根據(jù)小兒主要的功能障礙去訓練小兒，這樣易取得交好的效果。

新生兒缺血缺氧腦病的教學訓練

一、1~~1月的教學訓練

1、視、聽刺激

新生兒有視聽能力，當他覺醒時可以和他說話，慢慢地移動位置，使他的視線隨你移動方向，用紅球與聲響的玩具吸引他的聽力與視力，一般視、聽訓練每天約10分鐘。

2、和成人交往

要學會與新生兒交往，細心觀察新生兒的哭聲，觀察他面部的表情，母親或護理人員應懂得和滿足他的要求，這是最初條件反射的建立，缺氧缺血性腦病患兒比較安靜，吃了便睡，父母應找時機與他多交往，促進他認識世界的能力。

3、動作

新生兒有一定運動能力，為了鍛煉小兒頸的肌肉，有時可以將新生兒豎起抱，或俯臥位使小兒抬頭，包裹松開，使小兒四肢自由活動，對不動的肢體應加按摩，功能訓練或水療。

二、2~~3月的教學訓練

1、動作

1）俯臥舉頭：俯臥時使面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，一般在喂奶前1小時小兒清醒狀態(tài)時進行，每次訓練30分鐘，逐漸延長，每天數(shù)次，家長可用帶響的玩具或紅球在前逗引，練習小兒抬頭，缺氧缺血性腦病患兒抬頭常比正常慢，應加強功能訓練。

2）頭豎直：可將小兒背部貼近母親胸部，使小兒豎1~~2分鐘，3個月時，小兒能較穩(wěn)定控制頭部，并能左右轉(zhuǎn)動去尋找周圍的東西。

3）翻身（仰臥至側(cè)臥）：三個月前小兒主要是仰臥位，為了使小兒全身肌肉運動，

5）嬰兒體操（第二套）：主要練習上肢、下肢、翻身、坐的動作。

2、認識能力

1）尋找目標：繼續(xù)給予視、聽的刺激，從玩具中訓練小兒視聽，讓他尋找玩具。找到玩具后家長給予鼓勵。

2）準確抓緊：在小兒面前常放些玩具，讓小兒去抓握，訓練小兒從不協(xié)調(diào)的抓起到手眼協(xié)調(diào)取到物體。約5個月可讓小兒拿糖豆，訓練拇、食指運動，但應注意安全，嚴防誤服。訓練小兒把盆中的木塊拿出來，再放進去。

3）動手玩耍：教小兒如何玩玩具，如搖鈴，拿紙給小兒撕，使小兒的手指活動起來。

3、語言

1）引導小兒咿呀學語，注意小兒能發(fā)出哪些發(fā)音，可錄下來再放給他聽。

2）熟悉語言符號：對日常生活常用的語言要邊做邊說，如我們吃奶、喝水、開燈等。要他把語言與實物聯(lián)系起來。要常叫他的名字，使他知道自己的名字。

4、個人——社會

1）自扶奶瓶，自喂餅干，吃奶、喝水可自己扶著奶瓶，既訓練小兒手的活動，又培養(yǎng)觸覺體驗，同時是生活自理最初的培養(yǎng)。

2）照鏡子認自己，使小兒認識鏡子里的自己，同時教他身體各部位的名稱如眼、鼻、口等。

3）表情反應：在和小兒玩耍時給予不同的表情，如笑、怒、淡漠等，訓練小兒分辨面部表情，使他對不同的表情有不同的反應，而逐漸會表達自己的感情。

四、7~~9月教學訓練

1、動作

1）獨坐：訓練小兒穩(wěn)定獨坐和動作協(xié)調(diào)，自己坐著玩玩具。

2）爬：小兒前面放一個好玩的玩具，訓練小兒去拿，學爬行，家長在后面推小兒的足從幫助爬行到自己爬。

3）扶站：訓練小兒拉著床攬或承認的手從仰臥位到坐起，并站起，或訓練扶著小車，應訓練站立，每次不宜太長。

4）嬰兒體操（第三套）：主要練習上肢、下肢，爬行，站立和走，拾取，跳躍等動作。

2、認識能力

1）捏?。簩W習用拇、食指準確抓握小的物體，教的時候家長給予示范，逐漸發(fā)展到準確用拇、食指捏小豆字的精細動作，缺氧缺血性腦病患兒常會延遲，故應加強訓練。

2）放下：教小兒有意識的把玩具放下，而不是扔掉，如說“把積木放在桌子上，來拿餅干”，可教小兒對擊兩塊積木等。

3、語言

1）叫名字有反應：叫小兒的名字有反應，能轉(zhuǎn)頭或停止手上所做的事。

2）發(fā)清晰的音：如爸爸、媽媽、打打等音，從無意識到有意識，并幫助小兒擴大發(fā)音的范圍。

3）語言——動作聯(lián)系：與小兒做一些游戲如拍手歡迎、擺手再見等，還可用小兒熟悉的一些物品建立語言，如燈在哪里？大汽車呢？使小兒知道相應的物品。

4、個人——社會

1）訓練用杯子喝水。

2）與人交往：可認識自己家里人或生人，應讓小兒多與人交往，對生人亦不害怕。

3）良好習慣；使小兒生活進一步規(guī)律化，培養(yǎng)飯前、便后要洗手，睡前應洗臉、洗澡，能自己安靜入睡的好習慣。

五、10~~12月教學訓練

1、動作

1）獨站片刻：開始扶著站，以后獨自站片刻。

2）扶欄行：開始先拉小兒雙手訓練其邁步，以后逐漸扶欄行走。

3）從站立到坐下：注意教小兒慢慢扶著東西坐下。

4）嬰兒體操（第四套）：主要聯(lián)系上肢、下肢，站立和行走，拾取，蹲的動作。

2、認識能力

1）投入；將手中的物品、放在小瓶子里，訓練手的控制能力。

2）模仿玩：教小兒模仿玩各種動作，練習小兒手的模仿能力，能初步看到手的作用。

3）識圖、識物：教小兒認識實物及圖片，避免將名稱與用途混淆，把圖片放在一起讓小兒把要的東西拿出來。

4）認識五官：要小兒把自己的武官指出來。

3、語言

1）主動發(fā)音：能主動地叫爸爸、媽媽，家長要反復教。

2）理解語言：用簡單的句子教小兒懂得句子的內(nèi)容，如你要吃飯嗎？

4、個人——社會

1）控制大小便：訓練小兒坐便盆。

2）生活配合：如穿衣應把手伸出來，吃飯教他一起把握勺往嘴里送，為今后生活自理打下基礎。

3）一起玩：訓練和小朋友一起玩，如搭積木、滾球、一起跑，讓他能與別的小朋友愉快地玩。

六、1~~1歲半的教學訓練

1、動作

1）獨行：首先要訓練患兒穩(wěn)定的站立，穩(wěn)定以后，開始邁步行走。開始練步時，一定要在較安全的地方，家長可以用玩具逗引孩子讓他逐漸能行走較遠的距離。

2）獨立活動：訓練孩子獨立行走在地上玩，訓練孩子能獨自蹲下?lián)鞏|西，自己站起來讓孩子去找東西等。

側(cè)著急倒退走：和小兒一起拖拉玩具車，教孩子向前走，側(cè)著走，倒退走，以訓練小兒的靈活性，特別訓練患側(cè)下肢。

2、認識能力

1）動手游戲：訓練小兒玩多種動手游戲，如搭積木，先搭給他看，以后讓他自己搭，訓練孩子用手把筆放到筆筒里，把豆子放在瓶子里等以訓練手的靈活性。

2）涂畫：開始給小兒紙與筆，教他拿筆在紙上畫畫，學會亂畫。

3）認識更多的物體：給小兒看圖片，并告訴他圖片上的東西，帶孩子到外面去玩，讓他認識社會和世界，買一些童話書給孩子看，讓他能自己一頁一頁地看。

3、語言

1）命名物體：使他能認識東西，并且能說出來，家長教他感興趣物品的名字，一定要建成一個豐富語言的環(huán)境，鼓勵孩子多說話，要求發(fā)音要正確。

2）表達：訓練小兒能用語言表達自己的要求，小兒常用手勢表達，但要他說出他的要求，并教小兒用明確的語言表達。

4、個人——社會

1）學用勺子和杯子；家長應讓小兒有自己做事的機會，如自己拿勺子吃飯，拿杯子喝水，開始幫助他完成。以后讓他自己去完成。

2）培養(yǎng)大小便的習慣、能自己去蹲便盆。

3）生活配合：能主動做生活過程中的配合動作，如穿衣服主動伸手，穿鞋襪主動伸腳等，自己知道上床睡覺，自己脫衣，脫鞋襪，訓練伸手洗手等。

七、1歲半~~2歲的教學訓練

1、動作

1）扶欄上下樓：訓練小兒學習上、下樓梯，由小兒自己扶著欄桿上、下樓梯，家長可以用玩具逗他上、下樓梯去拿，但應注意安全。

2）跑步：小兒在會走以后學跑，家長要經(jīng)常和小兒一起做游戲，如示意小兒追逐玩具，給孩子創(chuàng)造跑的條件，使他能控制自己平衡。

2、認識能力

1）動手游戲：每日有一定時間與小兒一起玩動手游戲，如搭積木，插圖片，可給小兒先示范，由小兒模仿，以后有小兒自己創(chuàng)造性玩，給予鼓勵。訓練手的靈活性，訓練小兒撥算盤珠等。

2）畫畫：繼續(xù)教小兒拿來筆學畫，先教小兒模仿大人畫出確切的一筆，然后教小兒畫豎線=橫線等，不要一開始畫復雜圖，主要訓練小兒手的肌肉協(xié)調(diào)能力。

3）基本概念：為鍛煉小兒的思維活動，在日常生活及游戲中要注意小兒觀察力。在觀察中教小兒一些概念，如大小、上下、高低，紅黃藍白黑，西瓜、蘋果、香蕉等，拿食物反復教小兒，使小兒真正掌握這些概念。

3、語言

1）雙字詞和短句：要是小兒從單字慢慢過度用雙字次，如開門、出去、餅干、寶寶吃，逐漸教他一些簡單句，如爸爸上班，媽媽上班，我在家玩等。

2）說出姓名、知道我字；教小兒知道自己的姓名，正確用；我要

4、個人——社會

1）生活能力：訓練小兒自己吃飯，自己脫鞋，自己上床睡覺。

2）交往：教小兒與人交往中能說出“歡迎”、“再見”，鼓勵孩子與其他小兒一起玩。如玩球，打大麥等。

3）懂得是非：在日常生活中教小兒一些是非概念，如打人不好，飯前、便后要洗手，不能拿開水等。

八、2歲~~2歲半的教學訓練

1、動作

1）獨自上、下樓梯：在小兒能夠扶欄上、下樓梯的基礎上，訓練小兒獨自上、樓梯，仍用取玩具，找媽媽的方式鼓勵他自己能不扶欄上、下樓梯，開始3~4個階梯，以后逐漸增加。

2）獨腳站：為訓練小兒身體的穩(wěn)定性幾下肢的支持能力，可讓小兒踢球，誘導小兒獨腳站立，開始可讓小兒扶著大人抬起一只腳，逐漸地訓練小兒不依靠人和物，自己能夠單足穩(wěn)定站立幾秒鐘。

3）雙足跳動：可用學青蛙跳跳，小白兔蹦蹦等游戲使小兒聯(lián)系雙足跳，逐漸訓練小兒從高處向下跳，從矮到高，逐漸訓練小兒雙腳跳。

2、認識能力

1）折紙、畫圖：教小兒用紙折小船，猴子，亦可疊手帕，繼續(xù)讓小兒拿筆畫畫，畫直線，圓圈。交叉線，使小兒能控制手的協(xié)調(diào)活動。

2）積木：和小兒一起玩積木，此時期的小兒玩6塊積木，亦可教小兒搭門、橋等，并且使小兒認圖形，如圓形、方形、三角形等，使小兒了解如何教小兒搭門、橋等，并且使小兒認識圖形，如圓形、方形、三角形等，使小兒了解如何搭配圓形、方形、三角形等。

3）基本概念：從大小的含義，逐步認識到小雞是母雞生的，教小兒了解應用各種顏色如紅求、黃梨、西瓜大、蘋果小等概念。

3、語言

1）教會西歐啊額看書，說日常用的物品，見到一樣東西，讓小兒能說出他的名字，與西歐啊額一起看圖片，教小兒能說出物品的名字。

2）說完整句和用形容詞：如著汽車真好玩，我們到公園去玩等，使小兒的詞匯擴大。

3)背兒歌：教小兒一些簡單兒歌，染他流利地背出，看圖說簡單的故事，這樣既鍛煉的語言又學習了知識。

4、個人——社會

1）自己做事：如吃飯、午睡、穿、脫衣服與鞋襪，培養(yǎng)小兒獨立做事的能力。

2）合作玩游戲：訓練小兒與別的小朋友一起游戲，如相互滾球、一起搭積木，知道朋友可以相互來往，愿意與別人交往。

九、2歲半~~3歲

1、動作

1）跳高、跳遠：訓練小兒雙足跳，當小兒會跳后鼓勵小兒向前跳、向高跳，但要注意安全。

2）更穩(wěn)的獨腳站：可訓練小兒更穩(wěn)定的獨腳站立，時間從幾秒到10秒左右，可用競