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PAGE附件3天津市生育第二個子女申請申請人姓名：×××(女方)×××(男方)填表日期2014年月日生育第二個子女申請申請理由：申請人×××，女，1980年8月10日出生,系初婚,申請人×××，男，1980年5月10日出生,系初婚，我們于2010年10月1申請人雙方歷次婚育情況、子女狀況聲明(含收養(yǎng)、變更撫養(yǎng)關(guān)系等)女方×××于2003年8月第一次登記結(jié)婚，男方×××于2003年8月第一次登記結(jié)婚，于×年×月×日生育一×孩。（如有離婚、再婚等特殊情況，要寫清具體離婚、再婚時間）申請人系獨生子女聲明(有無同胞(含同父異母或同母異父)兄弟姐妹)女（男）方×××系獨生子女，無同胞兄弟姐妹。我父×××、母×××均只生育我一人，未生育及收養(yǎng)過其他子女。申請人雙方鄭重承諾：我們提供的情況和相關(guān)證明材料完全屬實，

如有隱瞞或弄虛作假愿承擔(dān)一切責(zé)任和后果。申請人：×××女方簽字×××男方簽字注：申請人弄虛作假的依法追究法律責(zé)任。對已審批未生育的取消

其生育指標(biāo)，已生育的按違規(guī)生育依法征收社會撫養(yǎng)費。姓名出生年月婚姻狀況政治面目身份證號工作單位女方×××1980.8初婚中共黨員（18位）（單位全稱）男方×××1980.5初婚群眾（18位）（單位全稱）戶籍所在地（詳細(xì)地址）戶籍類別非農(nóng)業(yè)家庭住址××市××區(qū)(縣)××街(鎮(zhèn)鄉(xiāng))××社區(qū)(村)××號××門××室子女情況姓名×××性別女出生年月2004.8是否由申請人撫養(yǎng)否×××男2006.5否生育第二個子女適用條款街(鎮(zhèn)、鄉(xiāng))計生辦意見（注：有工作單位的此處由女方工作單位蓋章）經(jīng)辦人：領(lǐng)導(dǎo)簽字：（單位蓋章）年月日區(qū)(縣)人口計生委意見經(jīng)辦人：領(lǐng)導(dǎo)簽字：（單位蓋章）年月日填表說明：(1)此表必須使用鋼筆或碳素筆如實填寫。(2)子女情況欄如涉及兩個子女的，將兩個孩子情況分別填入此欄。注：

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