醫(yī)學碩士微創(chuàng)外科的培養(yǎng)

醫(yī)學碩士微創(chuàng)外科的培養(yǎng)

1培育醫(yī)學討論生微創(chuàng)外科技術意識的方法

1．1微創(chuàng)外科技術認知方面的培育

首先，使學生熟悉到微創(chuàng)外科是臨床外科的一個根本觀念，猶如無菌觀念一樣，是對外科醫(yī)師的根本要求，也是任何一名外科醫(yī)師應具備的根本素養(yǎng)之一。隨著科學技術的進展進步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術的各種領域，如婦科、腦外、泌尿外科、骨科等。應當理解什么是微創(chuàng)外科技術，即具備對機體創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、美容、且對機體內(nèi)環(huán)境干擾小的醫(yī)學技術，包括腹腔鏡技術、內(nèi)鏡技術、腔鏡技術以及自然通道手術等。而工作經(jīng)受也影響對微創(chuàng)外科技術的認知，有工作經(jīng)受的討論生，其或多或少地接觸過微創(chuàng)外科技術，也有更多的時機對微創(chuàng)外科技術進展實踐。而對于應屆本科畢業(yè)的討論生，對微創(chuàng)外科技術則知之甚少，因此首先應讓學生理解什么是微創(chuàng)外科技術。

1．2臨床實踐中培育微創(chuàng)外科技術的意識

目前微創(chuàng)外科技術進展迅猛，各種新的技術不斷消失并應用于臨床。而醫(yī)學討論生由于對微創(chuàng)外科技術的理解上存在誤區(qū)，認為微創(chuàng)外科技術作為新技術，必需有豐富的傳統(tǒng)開放手術的閱歷或臨床閱歷才能開展，其操作難度大，作為學生難以把握。因此，失去對微創(chuàng)外科技術的學習熱忱，或者僅是被動地承受，導致他們更熱衷于參與傳統(tǒng)的手術方法，而對微創(chuàng)外科技術敬而遠之。因此應當消退討論生對微創(chuàng)外科技術的錯誤熟悉，提高學習積極性。首先，在臨床實習工作中，讓他們比照開放手術及微創(chuàng)手術病人的術后恢復狀況，如創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、美容等，體會微創(chuàng)技術應用的巨大優(yōu)勢;其次，定期進展微創(chuàng)外科技術講座，培育學生的微創(chuàng)外科技術，并有意識地安排他們參觀或作為助手參加微創(chuàng)外科手術，進一步讓學生體會微創(chuàng)外科技術難度及手術操作過程，切身體會微創(chuàng)外科技術優(yōu)勢。腹腔鏡對手術視野有放大作用，可以更清楚地展現(xiàn)難以識別的解剖構造。讓學生熟悉到其實微創(chuàng)外科技術并沒有想象的那么難，對初學者來說甚至比開放手術還簡單把握。最終，可以定期播放常見手術錄像，講解手術步驟及相關手術涉及的組織器官解剖構造和手術層次，反復地強化微創(chuàng)技術的優(yōu)勢及其操作的技巧，到達在意識上主動承受微創(chuàng)外科技術的作用。

1．3討論生課題中微創(chuàng)外科技術的興趣培育

醫(yī)學討論生的培育主要有兩方面:臨床實踐和科研方法，而科研需要選題、綜述、試驗、論文書寫等。因此導師在討論生選題時，就要有意識地培育其對微創(chuàng)外科技術的興趣和熟悉，讓學生知道微創(chuàng)外科技術日新月異的進展。選題先讓學生查閱微創(chuàng)外科技術方面的最新進展，通過查閱文獻，不但可以開闊學生的微創(chuàng)外科技術方面的視野，而且進一步強化了其微創(chuàng)外科技術的意識。確定微創(chuàng)方面的討論課題后，應發(fā)揮學生的網(wǎng)絡文獻檢索的技術特長，要求其寫出與討論課題相關的文獻綜述，了解學生對微創(chuàng)外科技術的了解程度，并對存在的問題進展講解或讓其查閱文獻。通過反復的文獻查閱，醫(yī)學討論生對微創(chuàng)外科技術的理解和認知方面就會大大強化。

2微創(chuàng)外科技術的技能培訓

通過培育學生在意識上能動的熟悉微創(chuàng)外科技術的內(nèi)涵以后，緊接著就是如何培育醫(yī)學討論生的微創(chuàng)外科技術。微創(chuàng)外科技術與傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有以下特點:首先，微創(chuàng)外科技術多借助內(nèi)鏡、器械以及特別的工具進展，因此必需嫻熟把握這些器械的應用;其次，微創(chuàng)外科技術操作是通過內(nèi)鏡攝像系統(tǒng)在監(jiān)視器上形成平面圖像進展操作，圖像缺乏層次感和立體感，視線與手術操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精準的手眼、手腳協(xié)調(diào)協(xié)作;最終，微創(chuàng)外科技術往往使術者失去“手感”。各個器官組織的質地、組織特點不同，需要不斷地訓練培育手感。因此，針對這些特點，需要在以下方面對醫(yī)學討論生進展微創(chuàng)外科技術培訓。

2．1微創(chuàng)外科技術根底學問的學習

在醫(yī)學討論生培育階段，輪轉的科室應依據(jù)本科室微創(chuàng)外科技術的特點，結合本科室的臨床工作，通過各種方式，使學生了解微創(chuàng)外科技術的進展與現(xiàn)狀;通過授課或現(xiàn)場演示的方式，讓學生把握微創(chuàng)外科技術的原理及技術操作要點，以及常見故障的排解方法，把握手術器械的正確使用;讓學生把握微創(chuàng)外科技術治療各種疾病的適應證、禁忌證、術前預備、麻醉方式的選擇;把握并發(fā)癥的預防和處理原則，以及圍手術期處理等相關學問。通過對學生開展微創(chuàng)外科、腹腔鏡技術等方面學問的普及和教育，使他們了解到微創(chuàng)外科技術的進展已經(jīng)使外科學的進展進入一個新的時代，很多現(xiàn)有的有創(chuàng)手術都將被無創(chuàng)手術或更先進的治療手段所取代，過去很多的手術禁區(qū)或高風險、高技術、難度大的手術將變得簡便、安全和準確。這些根本學問應在工作中反復強化，使學生有較強的意識進展微創(chuàng)外科技術的學習和實踐，從而在實踐中做到有的放矢、事半功倍，順當開展微創(chuàng)外科技術。

2．2微創(chuàng)外科技術根本技能的訓練

微創(chuàng)外科技能的訓練是一個漸進的過程，不能急于求成。首先可以通過模擬訓練進展一些根本的操作訓練，如分別、切割、縫合、打結等;其次可以通過一些模擬訓練系統(tǒng)進展和臨床實際相近的訓練，如微創(chuàng)技術模擬訓練系統(tǒng)進展根本的操作訓練，通過撿豆訓練根本的器械操作，通過應用豬肉模擬進展鏡下的縫合打結分別技術等。應用計算機仿真模擬訓練考試系統(tǒng)可進一步訓練把握內(nèi)鏡微創(chuàng)技術，使微創(chuàng)技術進一步得到提高。而高清腹腔鏡手術系統(tǒng)則能讓醫(yī)生進展實戰(zhàn)操作，其訓練更接近臨床真正的手術環(huán)境，還可以通過動物試驗手術室進展真正的微創(chuàng)技術訓練，通過反復的技術訓練，使學生把握手眼協(xié)調(diào)、手腳協(xié)調(diào)等根本技術，到達嫻熟把握微創(chuàng)技術的目的。

2．2．1通過手術及視頻演示進展訓練

通過對學生根本學問和根本技能的培訓后，醫(yī)學討論生對微創(chuàng)外科技術已經(jīng)有了初步的了解，在此根底上可以安排閱歷豐富、技術嫻熟的醫(yī)師進展微創(chuàng)技術手術演示或視頻演示，進展現(xiàn)場講解，并講解手術的體位及手術者、助手的站位，講解確定手術方案的依據(jù)、詳細手術方案、具體的手術步驟，以及手術中如何識別手術解剖、手術的留意事項等。使醫(yī)學討論生具體地觀看手術的全過程，進一步在實踐中培育及感受微創(chuàng)技術，解決培訓或臨床中遇到的一些問題。

2．2．2在臨床實踐中進展訓練

經(jīng)過上面系列學習及培訓后，學生把握了微創(chuàng)外科技術的根本學問及根本技能，但臨床實踐的感受是無法通過培訓獲得的。應對醫(yī)學討論生進展臨床實踐技能的培訓，讓學生懂得微創(chuàng)技術強調(diào)整體治療觀念，盡量削減損傷程度的手術操作是微創(chuàng)外科技術的前提，組織損傷對手術來說是肯定的，而程度是相對的。要在臨床實踐中實現(xiàn)總體上的微創(chuàng)或少創(chuàng)，而不應為盲目追求切口小，而致顯露不充分造成副損傷;也不應片面追求速度快而造成醫(yī)源性損傷或病變探查處理不徹底;更不應頑固堅持保存器官而遺留重大隱患。追求相像或更佳療效下的整體微創(chuàng)為微創(chuàng)觀念的根本。而詳細到操作方面，先從助手開頭進展臨床實踐培訓，然后漸漸過渡到一助，進而向術者逐步過渡，由微創(chuàng)技術嫻熟的教師負責帶教，從手術器械的預備、機器導線的連接，到詳細的手術步驟，例如腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡下闌尾切除術等。該階段的培訓可進一步提高