中西醫(yī)：癔病聾的診療

中西醫(yī)：癔病聾的診療癔病性聾屬于精神性聾范疇，發(fā)生于癔病患者或有癔病傾向者，多因精神刺激所致。[病因病理]１．肝火犯耳：暴怒傷肝，或肝氣久郁，致肝陽(yáng)化火，火熱上犯，壅滯清竅，功能失司。２．氣郁閉耳：肝氣久郁，氣機(jī)不利，升降失調(diào)，清竅壅閉，功能失利。西醫(yī)認(rèn)為，癔病性聾多因精神受重大刺激或長(zhǎng)期心情不愉快，以致聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路內(nèi)觸突阻力增加，產(chǎn)生“聽(tīng)而不聞”，其耳部神經(jīng)系統(tǒng)多無(wú)器質(zhì)性病變。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：①突然起病；②有強(qiáng)烈的精神刺激為誘因，如巨大的悲衰、恐懼（如爆炸、巨響）、憤怒等病史。③治療效果出人意料的好；戴助聽(tīng)器效果顯著或完全無(wú)效；唇讀訓(xùn)練進(jìn)展快。２．癥狀：①多為雙側(cè)耳聾，不伴有耳鳴、眩暈等癥。②可伴有明顯的癔病癥狀或精神紊亂癥狀，如不語(yǔ)癥，四肢震顫，手足麻木，皮膚、角膜感覺(jué)缺失，過(guò)度凝視，精神性失明等。③可有外耳道麻木感；與感音神經(jīng)性聾不同，患者語(yǔ)聲不因耳聾而改變（不提高）。３．檢查⑴反復(fù)純音聽(tīng)力測(cè)試，每次結(jié)果多不一致。⑵噪聲干擾下的語(yǔ)聲測(cè)聽(tīng)：采用單耳機(jī)（單側(cè)聾）或自由聲場(chǎng)（雙側(cè)聾）進(jìn)行復(fù)誦語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)的同時(shí)，發(fā)放并逐漸增強(qiáng)噪聲。正常結(jié)果應(yīng)為噪聲超過(guò)語(yǔ)聲響度10～15dB時(shí)，仍能聽(tīng)懂語(yǔ)言，但癔病性聾患者常于噪聲未達(dá)到或剛接近語(yǔ)聲響度時(shí)已無(wú)法復(fù)誦。⑶前庭功能檢查正常。⑷測(cè)試時(shí)，患者回答問(wèn)題刻板、遲緩，變化較多，每次不同。[鑒別診斷]應(yīng)注意與詐聾鑒別。[辨證論治]１．肝火犯耳證主證：耳聾多因暴怒所致，兩耳脹塞，外耳道麻木感，急躁易怒，口苦目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。治法：清肝瀉火，開(kāi)竅聰耳。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。２．氣郁閉耳證主證：耳聾多因情志憂郁所致，憂郁少語(yǔ)，喜噯氣嘆息，胸脅脹痛不適，舌淡紅，苔薄，脈弦緩。治法：疏肝解郁，通竅聰耳。方藥：柴胡疏肝散[233]加減。備選方：逍遙散[239]。[其他治療]１．暗示療法：充分詢問(wèn)病情，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣親切，檢查仔細(xì)而較全面，使患者對(duì)診療醫(yī)師建立較好的信任度，在此基礎(chǔ)上配合針灸或其他某種治療方法，并暗示該方法有很好的效果，使患者希望立即接受這一治法。２．針刺法：取耳周圍穴位與少陽(yáng)經(jīng)穴為主，如聽(tīng)宮、翳風(fēng)