口腔頜面部創(chuàng)傷

口腔(kǒuqiāng)頜面部創(chuàng)傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第一頁，共一百一十二頁。第1節(jié)概論(gàilùn)戰(zhàn)傷發(fā)病率交通(jiāotōng)車禍運動(yùndòng)損傷摔傷斗毆工傷2023/10/252第二頁，共一百一十二頁。24萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經(jīng)濟損失致傷(zhìshānɡ)人數(shù)車禍(chēhuò)例數(shù)車禍2023/10/253第三頁，共一百一十二頁。合并其它臟器的損傷--危及生命頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞口頜系統(tǒng)功能(gōngnéng)的影響面容的影響心理上的創(chuàng)傷損傷對機體(jītǐ)的影響2023/10/254第四頁，共一百一十二頁。1.血供豐富(fēngfù)第2節(jié)口腔頜面部損傷(sǔnshāng)的特點2023/10/255第五頁，共一百一十二頁。清創(chuàng)的時間(shíjiān)24-48小時易引起血腫(xuèzhǒng)、水腫呼吸道窒息(zhìxī)抗感染能力、再生能力傷口愈合1.血供豐富2023/10/256第六頁，共一百一十二頁。腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫(xuèzhǒng)顱底骨折增加感染(gǎnrǎn)的機會診斷的重要依據(jù)治療的主要標準2.牙與頜面部損傷(sǔnshāng)的關(guān)系3.并發(fā)顱腦損傷2023/10/257第七頁，共一百一十二頁。4.頸部(jǐnɡbù)損傷5.對呼吸(hūxī)的影響6.消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)的影響大出血癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息2023/10/258第八頁，共一百一十二頁。7.竇腔多、易污染(wūrǎn)感染(gǎnrǎn)口腔(kǒuqiāng)鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度2023/10/259第九頁，共一百一十二頁。8.特有解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)的破壞腮腺(sāixiàn)面神經(jīng)三叉神經(jīng)(sānchā-shénjīng)涎瘺面癱分布區(qū)麻木2023/10/2510第十頁，共一百一十二頁。9.面部(miànbù)畸形外形(wàixínɡ)心理(xīnlǐ)2023/10/2511第十一頁，共一百一十二頁。迅速判斷傷情分清輕重緩急(qīngzhònghuǎnjí)仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性急救(jíjiù)總則第3節(jié)口腔(kǒuqiāng)頜面部損傷的急救2023/10/2512第十二頁，共一百一十二頁。一、防治(fángzhì)窒息第3節(jié)口腔頜面部損傷(sǔnshāng)的急救ThePreventofAsphyxia2023/10/2513第十三頁，共一百一十二頁。煩躁不安、出汗(chūhàn)、吸氣長呼氣或伴有喉鳴音1.窒息(zhìxī)的臨床表現(xiàn)吸氣費力(fèilì)、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅(qū)癥狀2023/10/2514第十四頁，共一百一十二頁。2.窒息(zhìxī)的病因異物(yìwù)阻塞異物(yìwù)吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/10/2515第十五頁，共一百一十二頁。3.窒息(zhìxī)的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管吸入性窒息氣管切開術(shù)2023/10/2516第十六頁，共一百一十二頁。二、止血Hemostasia兩個(liǎnɡɡè)步驟：FirstStep：判斷(pànduàn)出血性質(zhì)SecondStep:

選擇止血(zhǐxuè)方法第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救2023/10/2517第十七頁，共一百一十二頁。毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)1.判斷(pànduàn)出血性質(zhì)出血(chūxiě)分為三類動脈靜脈按照來源2023/10/2518第十八頁，共一百一十二頁。壓迫(yāpò)止血指壓止血(zhǐxuè)法包扎(bāozā)止血法填塞止血法結(jié)扎止血法藥物止血法2.止血方法2023/10/2519第十九頁，共一百一十二頁。三、抗休克的治療(zhìliáo)2.抗休克的治療(zhìliáo)目的1.定義及主要(zhǔyào)分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克恢復組織的灌注量2023/10/2520第二十頁，共一百一十二頁。4.治療(zhìliáo)原則3.休克(xiūkè)的癥狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細速中期興奮轉(zhuǎn)入抑制、表情(biǎoqíng)淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期

脈細弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補液、安靜2023/10/2521第二十一頁，共一百一十二頁。1.判斷(pànduàn)四、伴發(fā)顱腦(lúnǎo)損傷的急救神志、脈搏(màibó)、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折2023/10/2522第二十二頁，共一百一十二頁。2023/10/2523第二十三頁，共一百一十二頁。及時(jíshí)清創(chuàng)縫合應(yīng)用抗菌素五防止(fángzhǐ)感染六包扎(bāozā)和運送2023/10/2524第二十四頁，共一百一十二頁。

第4節(jié)口腔(kǒuqiāng)頜面部軟組織損傷2023/10/2525第二十五頁，共一百一十二頁。擦傷Abrasions損傷(sǔnshāng)類型第4節(jié)口腔(kǒuqiāng)頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷(cuòshāng)

Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound2023/10/2526第二十六頁，共一百一十二頁。特點:創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛

輕度出血(chūxiě)或淡黃色血漿滲出1.

擦傷Abrasions性質(zhì)(xìngzhì):粗糙物體皮膚(pífū)表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥

有繼發(fā)感染者行濕敷2023/10/2527第二十七頁，共一百一十二頁。1.

擦傷Abrasions2023/10/2528第二十八頁，共一百一十二頁。2.挫傷(cuòshāng)

Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹(zhǒngzhàng)、疼痛性質(zhì)(xìngzhì):鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、恢復功能2023/10/2529第二十九頁，共一百一十二頁。性質(zhì):較大機械(jīxiè)力量的鈍器3.挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊(zhěngqí)、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理(chǔlǐ):清創(chuàng)縫合軟組織2023/10/2530第三十頁，共一百一十二頁。3.挫裂傷Contusions2023/10/2531第三十一頁，共一百一十二頁。性質(zhì):尖銳(jiānruì)物體或利器4.切割(qiēgē)傷及刺傷Incised&PunctureWound特點(tèdiǎn):邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合2023/10/2532第三十二頁，共一百一十二頁。性質(zhì)(xìngzhì):動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染(wūrǎn)較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染(gǎnrǎn)、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應(yīng)用2023/10/2533第三十三頁，共一百一十二頁。定義(dìngyì)清創(chuàng)術(shù)Debridement對局部傷口進行的早期外科(wàikē)處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法2023/10/2534第三十四頁，共一百一十二頁。方法(fāngfǎ)1.沖洗(chōngxǐ)傷口時間：6--12h使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)術(shù)Debridement3.縫合(fénghé)2.清理傷口去異物、修整壞死組織2023/10/2535第三十五頁，共一百一十二頁。2023/10/2536第三十六頁，共一百一十二頁。頰部損傷(sǔnshāng)各類軟組織損傷的處理(chǔlǐ)特點舌損傷(sǔnshāng)

腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏。2023/10/2537第三十七頁，共一百一十二頁。各類軟組織損傷的處理(chǔlǐ)特點2023/10/2538第三十八頁，共一百一十二頁。2023/10/2539第三十九頁，共一百一十二頁。第5節(jié)牙和牙槽骨損傷(sǔnshāng)InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/10/2540第四十頁，共一百一十二頁。一、牙損傷(sǔnshāng)

1.

牙挫傷(cuòshāng)

ContusionofTeeth病因(bìngyīn):外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調(diào)磨、簡單結(jié)扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓2023/10/2541第四十一頁，共一百一十二頁。一、牙損傷(sǔnshāng)

2.

牙脫位(tuōwèi)

LuxationofTeeth分類(fēnlèi)癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復位、固定、牙再植部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部2023/10/2542第四十二頁，共一百一十二頁。牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折(gǔzhé)片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

癥狀(zhèngzhuàng)FractureofAlveolarProcess2023/10/2543第四十三頁，共一百一十二頁。外力直接(zhíjiē)作用于牙槽骨，多見于上頜前部。局麻下復位、牙弓夾板(jiābǎn)固定。二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

FractureofAlveolarProcess病因處理2023/10/2544第四十四頁，共一百一十二頁。二、牙槽骨骨折(gǔzhé)

FractureofAlveolarProcess2023/10/2545第四十五頁，共一百一十二頁。鋼絲(ɡānɡsī)結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折2023/10/2546第四十六頁，共一百一十二頁。第1課復習(fùxí)思考題1.口腔(kǒuqiāng)頜面部損傷的特點有哪幾方面？2.試述窒息的病因(bìngyīn)、臨床表現(xiàn)及處理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清創(chuàng)術(shù)？5.牙槽骨骨折的好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)？2023/10/2547第四十七頁，共一百一十二頁。THEEND2023/10/2548第四十八頁，共一百一十二頁?？谇?kǒuqiāng)頜面部創(chuàng)傷Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章第四十九頁，共一百一十二頁。第6節(jié)頜骨骨折(gǔzhé)FractureofJaws2023/10/2550第五十頁，共一百一十二頁。一、頜骨解剖(jiěpōu)的特點1.

上頜骨Maxilla2.

下頜骨Mandible2023/10/2551第五十一頁，共一百一十二頁。二、頜骨骨折(gǔzhé)的特點腫脹(zhǒngzhàng)張口(zhāngkǒu)受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷2023/10/2552第五十二頁，共一百一十二頁。上頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)骨折(gǔzhé)線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折(gǔzhé)不規(guī)則性骨折15%~27%2023/10/2553第五十三頁，共一百一十二頁。2023/10/2554第五十四頁，共一百一十二頁。骨折塊移位咬合關(guān)系錯亂眶及眶周的變化(biànhuà)顱腦損傷上頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)2023/10/2555第五十五頁，共一百一十二頁。55%~72%臨床(línchuánɡ)分類復雜性骨折(gǔzhé)粉碎性骨折(gǔzhé)嵌疊性骨折(gǔzhé)洞穿性骨折(gǔzhé)按骨折(gǔzhé)段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質(zhì)下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)2023/10/2556第五十六頁，共一百一十二頁。骨折(gǔzhé)部位頦部骨折(gǔzhé)頦孔區(qū)骨折(gǔzhé)下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible2023/10/2557第五十七頁，共一百一十二頁。

1、骨折(gǔzhé)段移位下頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力(wàilì)的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用決定因素FractureofMandible2023/10/2558第五十八頁，共一百一十二頁。2、咬合錯亂(cuòl(fā)uàn)

早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折(gǔzhé)三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動(huódòng)異常下頜骨分段活動4、下唇麻木2023/10/2559第五十九頁，共一百一十二頁。四、頜骨骨折(gǔzhé)的診斷華特氏位病史(bìnɡshǐ)回顧臨床(línchuánɡ)體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT2023/10/2560第六十頁，共一百一十二頁。2023/10/2561第六十一頁，共一百一十二頁。五、頜骨骨折(gǔzhé)的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強(jiānqiáng)內(nèi)固定（RIF)局部與全身治療相結(jié)合治療(zhìliáo)原則2023/10/2562第六十二頁，共一百一十二頁。手法復位早期未發(fā)生纖維性愈合者牽引(qiānyǐn)復位-頜間牽引-顱頜牽引手術(shù)切開復位五、頜骨骨折(gǔzhé)的治療頜骨骨折(gǔzhé)的復位方法2023/10/2563第六十三頁，共一百一十二頁。單頜固定(gùdìng)牙弓夾板(jiābǎn)固定法骨間固定(gùdìng)法克氏鋼針固定法固定加支架或自凝塑料頜間固定簡單頜間結(jié)扎法小環(huán)頜間結(jié)扎法牙弓夾板頜間固定粘片頜間固定法五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法2023/10/2564第六十四頁，共一百一十二頁。顱頜固定(gùdìng)內(nèi)固定(gùdìng)法外固定(gùdìng)法－牙弓夾板石膏帽固定法－金屬絲顱骨懸吊法料堅強內(nèi)固定－RigidInternalFixation五、頜骨骨折的治療頜骨骨折的固定方法－骨間固定法－金屬托盤固定法2023/10/2565第六十五頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2566第六十六頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2567第六十七頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2568第六十八頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2569第六十九頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2570第七十頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2571第七十一頁，共一百一十二頁。下頜骨骨折(gǔzhé)2023/10/2572第七十二頁，共一百一十二頁。1.分類(fēnlèi)

(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折(gǔzhé)粉碎性骨折(gǔzhé)髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療2023/10/2573第七十三頁，共一百一十二頁。影像學檢查(jiǎnchá)體檢2.診斷(zhěnduàn)六、髁突骨折(gǔzhé)的治療2023/10/2574第七十四頁，共一百一十二頁。保守(bǎoshǒu)治療開放(kāifàng)手術(shù)切口(qiēkǒu)選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療2023/10/2575第七十五頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2576第七十六頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2577第七十七頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2578第七十八頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2579第七十九頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2580第八十頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2581第八十一頁，共一百一十二頁。CASE2023/10/2582第八十二頁，共一百一十二頁。無牙頜頜骨骨折(gǔzhé)兒童(értóng)頜骨骨折七、無牙頜及兒童(értóng)頜骨骨折的治療托牙＋頜周結(jié)扎保守治療為主2023/10/2583第八十三頁，共一百一十二頁。第7節(jié)顴骨(quánɡǔ)及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch顴骨(quánɡǔ)解剖2023/10/2584第八十四頁，共一百一十二頁。一、分類(fēnlèi)比較復雜，分類(fēnlèi)不一第7節(jié)顴骨(quánɡǔ)及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分類KnightNorth分類2023/10/2585第八十五頁，共一百一十二頁。-Zingg分類(fēnlèi)CB單純(dānchún)顴弓骨折A2A3A1A單純(dānchún)側(cè)眶壁骨折單純眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折2023/10/2586第八十六頁，共一百一十二頁。A1A2A3BCZinggClassification2023/10/2587第八十七頁，共一百一十二頁。CB單純(dānchún)顴弓骨折A2A3A1A單純(dānchún)側(cè)眶壁骨折單純(dānchún)眶底骨折單純骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分類2023/10/2588第八十八頁，共一百一十二頁。KnightNorthClassification2023/10/2589第八十九頁，共一百一十二頁。二、臨床表現(xiàn)顴面部(miànbù)塌陷張口(zhāngkǒu)受限復視(fùshì)瘀斑神經(jīng)癥狀第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/10/2590第九十頁，共一百一十二頁。三、診斷(zhěnduàn)根據(jù)病史、體檢(tǐjiǎn)和放射學檢查診斷并不困難華特氏位片和顴弓切線位為常用(chánɡyònɡ)的攝片位置第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/10/2591第九十一頁，共一百一十二頁。四、治療(zhìliáo)巾鉗牽拉(qiānlā)復位發(fā)顴弓部單齒鉤切開復位(fùwèi)法口內(nèi)切開復位法顴部切開復位法上頜竇填塞法頭皮冠狀切口復位固定法第7節(jié)顴骨及顴弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2023/10/2592第九十二頁，共一百一十二頁。CASE12023/10/2593第九十三頁，共一百一十二頁。CASE12023/10/2594第九十四頁，共一百一十二頁。雙側(cè)髁狀突+CASE12023/10/2595第九十五頁，共一百一十二頁。CASE12023/10/2596第九十六頁，共一百一十二頁。CASE22023/10/2597第九十七頁，共一百一十二頁。CASE32023/10/2598第九十八頁，共一百一十二頁。CASE32023/10/2599第九十九頁，共一百一十二頁。第8節(jié)鼻骨骨折(gǔzhé)FractureofNasalBone一、解剖(jiěpōu)特點二、臨床表現(xiàn)高于面中部(zhōnɡbù)，骨質(zhì)菲薄，易受創(chuàng)傷移位和畸形鼻呼吸障礙眼瞼部瘀斑腦脊液瘺鼻出血2023/10/25100第一百頁，共一百一十二頁。第8節(jié)鼻骨骨折(gǔzhé)FractureofNasalBone三、診斷(zhěnduàn)四、治療(zhìliáo)應(yīng)盡早進行移位骨折片的復位復位法：鼻內(nèi)復位和鼻外復位法2023/10/25101第一百零一頁，共一百一十二頁。第9節(jié)鼻眶篩骨折(gǔzhé)/損傷Naso－Orbital－EthmoidalInjury2023/10/25102第一百零二頁，共一百一十二頁。第10節(jié)眶底骨折(gǔzhé)FractureofOrbitalFloor2023/10/25103第一百零三頁，共一百一十二頁。第10節(jié)眶底骨折(gǔzhé)FractureofOrbitalFloor一、眼眶(yǎnkuàng)解剖