病理生理學(xué)-疾病概論

1病理生理學(xué)病理生理學(xué)

（Pathophysiology）

第二章疾病概論2

病理生理學(xué)3疾病的相關(guān)概念

病理生理學(xué)疾病（disease）原始社會(huì)——疾病是鬼神作怪的結(jié)果古印度醫(yī)學(xué)——疾病是氣、膽、痰三種“體液”的失衡中國(guó)古代醫(yī)學(xué)——疾病是陰陽五行的失調(diào)古希臘醫(yī)學(xué)家Hippocrates——疾病是由于來自心臟的血液、肝臟的黃膽汁、脾臟的黑膽汁和腦中的黏液四種元素的失衡所引起4

病理生理學(xué)5Hippocrates(460BC–377BC)

establishedthefundamentalsofanatomy,physiology,andpathologythatservedastheearliestknowledgeforunderstandinghealthanddisease

病理生理學(xué)Hippocrates’sdefinitionof

“disease”Thediseaseoccurredwhenthefourhumorsbecameoutofbalance:BloodfromtheheartYellowbilefromtheliverBlackbilefromthespleenPhlegmfromthebrainParallelinChinese

“YinandYang”6

病理生理學(xué)Galen(129–199,AC):

introducedexperimentationintothestudyofhealingAccordingtoGalen,thebodycarriedthree

kindsofbloodthatcontainedspiritschargedbyvarious

organs:theveinscarried“naturalspirit”fromtheliverthearteries,“vitalspirit”fromthelungsthenerves,“animal

spirit”fromthebrainencyclopediaofanatomyandphysiology7

病理生理學(xué)AndreasVesalius(1514–1564)professorofanatomyandsurgeryatPadua,Italy.Hispublishedwork,OntheStructureoftheHumanBody,

showinghowthepartsofthebodylookedandworked,setanewstandardfortheunderstandingofhumananatomy8

病理生理學(xué)WilliamHarvey(1578–1657)theEnglishphysicianandphysiologist,whoinhisbook,OntheMotionoftheHeartandBloodinAnimals(1628),providedaphysiologicframeworkforthecirculationofblood9

病理生理學(xué)WilliamHarvey’smosteminentpatient,KingCharlesI,andthefutureKingCharlesIIlookonasHarveydisplaysadissecteddeerheart10Thefirstvaccination(1796).EdwardJenner(1749–1823)conductedthefirstvaccinationbyinjectingthefluidfromadairymaid’scowpoxlesionintoayoungboy’sarm.TheboydevelopedcowpoxbutnotsmallpoxThe19thcenturywasatimeofmajordiscoveriesthatpavedthewayforunderstandinginfectiousdiseases

病理生理學(xué)Inthe19thcenturyJosephLister:concludedthatmicrobescausedwoundinfectionsRobertKoch,whodiscoveredtheanthraxbacillusLouisPasteur,whodevelopedthetechniqueofpasteurizationWilhelmRoentgen,discoveredXrays11

病理生理學(xué)FlorenceNightingalecaringforwoundedduringtheCrimeanWar(1854-1856)12

病理生理學(xué)Inthe20thcenturyIn1910,PaulEhrlichintroducedchemotherapy(arseniccompoundSalvarsanagainstsyphilis)In1928,SirAlexanderFlemingdiscoveredthefirstantibiotic13

病理生理學(xué)Inthe20thcenturyIn1922,discoveryofinsulinbySirFrederickBantingandCharlesBestIn1953,developmentofthepoliovaccinebyJonasSalkIn1967,JohnGibboncreatedtheheart-lungmachine14

病理生理學(xué)Inthe20thcenturyCharlesDarwin’s(1809–1882)evolutionarytheoriesaboutinheritedtraitsGregorMendel’s(1822–1884)theoriesonthesegregationoftraits,whichlaidthegroundworkforestablishingthechromosomeasthestructuralunitofheredity15

病理生理學(xué)Inthe20thcenturyIntheearly1950s,geneticistJamesWatsonoftheUnitedStatesandBritishbiophysicistsFrancisCrickandMauriceWilkinspresentedtheirfindingsonthedouble-helicalstructureofDNAThesubstantialmappingofthehumangenomethathastakenplace16

病理生理學(xué)疾?。╠isease）現(xiàn)代——疾病是在一定病因作用下，機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程。——損傷與抗損傷

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病理生理學(xué)疾?。╠isease）病理過程（pathologicalprocess）許多疾病中共存的成套病變?nèi)纾貉装Y、發(fā)熱、缺氧、休克、心衰、呼衰等疾病由病理過程組成

如：出血熱由凝血障礙、發(fā)熱、休克、腎功衰等組成18

病理生理學(xué)健康健康是心身健康的總稱，它有賴于內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)與平衡ThedefinitionfromWHO(1948):Asa“stateofcompletewell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseandinfirmity.”

健康不僅是沒有疾病，而是軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的一種完好狀態(tài)19

病理生理學(xué)亞健康狀態(tài)（sub-health）指介于健康與疾病之間的一種生理功能低下狀態(tài)（75%的人群處于亞健康狀態(tài)）軀體性亞健康狀態(tài)心理性亞健康狀態(tài)人際交往性亞健康狀態(tài)引起亞健康的原因復(fù)雜——積極、健康的生活、工作和思維方式，可使亞健康可向健康轉(zhuǎn)化20

病理生理學(xué)21病因?qū)W

病理生理學(xué)病因?qū)W（etiology）病因?qū)W研究疾病發(fā)生的原因與條件病因條件22

病理生理學(xué)病因（cause）

——引起疾病，賦予其特異性或決定疾病的性質(zhì)生物因素——病原微生物和寄生蟲，特點(diǎn)是有一定的入侵門戶和定位；病原體和機(jī)體相互作用理化因素營(yíng)養(yǎng)因素（過?；虿蛔慊虼钆洳划?dāng)）遺傳因素（基因突變、染色體異常）先天因素（損害正常胎兒發(fā)育的因素）免疫因素（超敏反應(yīng)、免疫缺陷病、自身免疫性?。┚瘛⑿睦砗蜕鐣?huì)因素23

病理生理學(xué)條件（condition）條件：促進(jìn)/阻止疾病發(fā)生發(fā)展，不能決定疾病特異性誘因（precipitatingfactor）危險(xiǎn)因素（riskfactor）24

病理生理學(xué)健康病因患病不利條件有利條件（+）（-）25發(fā)病學(xué)

病理生理學(xué)發(fā)病學(xué)（pathogenesis）研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制26

病理生理學(xué)疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷因果交替局部和整體相互作用27

病理生理學(xué)損傷與抗損傷

——無嚴(yán)格界限、矛盾的兩個(gè)方面動(dòng)態(tài)變化過程28

病理生理學(xué)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)物理性屏障應(yīng)激狀態(tài)免疫反應(yīng)炎癥凝血化學(xué)解毒作用射線微生物異物應(yīng)激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷因果交替29

病理生理學(xué)原始病因機(jī)體適應(yīng)性改變機(jī)體進(jìn)一步的改變機(jī)體繼發(fā)性變化(+)(-)（結(jié)果和病因）30大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動(dòng)脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細(xì)血管大量開放組織缺氧環(huán)循惡性（病因）（結(jié)果和病因）

病理生理學(xué)因果交替舉例局部和整體關(guān)系舉例局部影響整體毛囊炎可引起局部充血、水腫等炎性反應(yīng)白細(xì)胞升高、發(fā)熱、寒顫等全身性表現(xiàn)全身疾病的局部表現(xiàn)糖尿病患者局部皮膚瘙癢、潰爛，是全身性血糖持續(xù)升高的皮膚毒性反應(yīng)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)善于識(shí)別局部和整體病變間的主從關(guān)系，抓住主要矛盾進(jìn)行處理，不能“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”31

病理生理學(xué)32神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制

病理生理學(xué)疾病發(fā)生的基本機(jī)制33

病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)體功能、代謝障礙

病因神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)器官，組織功能代謝變化神經(jīng)遞質(zhì)、體液因子器官，組織功能代謝變化反射內(nèi)分泌

病理生理學(xué)神經(jīng)機(jī)制34病因通過體液進(jìn)行蔓延eg:毒物的損傷作用病因神經(jīng)-體液因子內(nèi)分泌旁分泌自分泌機(jī)體功能、代謝、結(jié)構(gòu)的變化內(nèi)在分泌

病理生理學(xué)體液機(jī)制35

病因細(xì)胞膜損傷離子泵功能障礙胞內(nèi)外離子失衡細(xì)胞、組織、器官功能障礙，結(jié)構(gòu)破壞直接損傷細(xì)胞

病因

病因細(xì)胞器損傷（線粒體）細(xì)胞功能障礙

病理生理學(xué)細(xì)胞機(jī)制36疾病的本質(zhì)是基因及其表達(dá)調(diào)控的改變疾病信號(hào)跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)DNAmRNA轉(zhuǎn)錄翻譯蛋白質(zhì)分子機(jī)體功能、代謝、結(jié)構(gòu)變化(酶，激素，體液因子，生長(zhǎng)因子……)分子機(jī)制

病理生理學(xué)分子機(jī)制分子生物學(xué)（molecularbiology）分子病理學(xué)（molecularpathology）分子醫(yī)學(xué)（molecularmedicine）分子病（moleculardisease）37

病理生理學(xué)分子病分子病是由遺傳物質(zhì)或基因的變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病蠶豆?。篏-6-PD缺陷，進(jìn)食新鮮蠶豆可導(dǎo)致細(xì)胞膜的氧化損傷而產(chǎn)生溶血反應(yīng)鐮刀型細(xì)胞貧血：珠蛋白基因突變形成HbS而導(dǎo)致系列損傷家族性高膽固醇血癥和重癥肌無力：相關(guān)受體損傷所致基因病構(gòu)象病38

病理生理學(xué)39疾病的過程與轉(zhuǎn)歸

病理生理學(xué)40序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病

病理生理學(xué)疾病的分期41轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)（后遺癥）