第九節(jié)·胸部外傷

漯河醫(yī)專二附院影像科孫英杰

呼吸系統(tǒng)·胸部創(chuàng)傷123胸部創(chuàng)傷由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷所致的損傷，根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放傷和閉合傷。

胸部創(chuàng)傷較常見，常見的有肋骨骨折、胸腔積氣、積血（血氣胸）、肺挫傷、裂傷、外傷性膈肌疝等。4一、肋骨骨折疾病概要

可以單發(fā)，也可為多發(fā)骨折，以第3～10肋多見，第1、2肋骨較少發(fā)生骨折，浮肋骨折率低，為完全或不完全骨折。臨床表現(xiàn)為胸痛，呼吸或活動時加重。56影像學表現(xiàn)X線：顯示骨折線；常伴有氣胸、液氣胸、皮下氣腫及縱隔氣腫等CT：易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折，螺旋CT肋骨重建顯示清晰?？赏瑫r顯示胸腔、胸壁、肺部的損傷。7左側(cè)多發(fā)肋骨骨折

8910肋骨走形異常11肋骨骨折12131415161718二、胸膜創(chuàng)傷疾病概要

胸外傷累及胸膜，氣體進入胸膜腔即形成氣胸，如同時伴有出血或滲出即形成液氣胸。臨床有胸外傷病史，少量時癥狀不明顯，大量時可有呼吸困難等。19外傷后氣胸吸氣呼氣20【影像學表現(xiàn)】

X線：立位透視可見上方氣體及位于下方的液平面，隨體位變化CT：即使少量氣體、液體也可顯示，氣體位于前側(cè)，液體位于背側(cè)。2122氣胸232425平掃示兩側(cè)胸壁下方弧帶狀透亮影雙側(cè)氣胸26左側(cè)胸腔積氣、積液27右側(cè)液氣胸2829三、肺部創(chuàng)傷（一）肺挫傷【疾病概要】

外傷引起肺損傷，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)或肺實質(zhì)的液體滲出，也可以是血液，外周部多見，在外傷后數(shù)小時出現(xiàn)，24h～48h開始吸收，少量可在3～4天可完全吸收。臨床表現(xiàn)是胸痛、咯血、呼吸困難等。30影像學表現(xiàn)X線：肺紋理邊緣模糊不清，肺內(nèi)可出現(xiàn)滲出性病變CT：與X線類似，區(qū)別在于CT可顯示小的病變，輕微的胸部外傷，為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影。3118歲男性，騎自行車中被汽車撞傷傷后2小時傷后4小時32車禍外傷后1小時333435二、肺撕裂傷疾病概要外傷使肺組織破裂形成氣囊腔或血腫。臨床表現(xiàn)比肺挫傷重，主要由胸痛、咳嗽、咯血等，嚴重者昏迷、休克等。36影像學表現(xiàn)X線：顯示肋骨骨折、氣胸；肺內(nèi)滲出；外傷性囊腫，血腫形成。CT可見以下表現(xiàn)：1.外周型的含氣囊腔（多見）；2.脊柱旁的含氣囊腔；3.肺撕裂傷導致血腫出現(xiàn)。4肺挫傷所致的滲出性改變。37胸部外傷骨折血腫