第八版兒科學(xué)配套課件結(jié)核病

兒科學(xué)結(jié)核病Tuberculosis2概述病因流行病學(xué)發(fā)病機制診斷3March24WorldTBDay世界結(jié)核病日Introduction4WorldTBDay

24March2001

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"5StopTB,FightPoverty.WorldTBDay200267WorldTBDay,March24,20048

結(jié)核病(tuberculosis)是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型Definition9概述病因流行病學(xué)發(fā)病機制診斷10Mycobacteriumtuberculosis

/

結(jié)核桿菌Acid-Fastbacillus,AFB(RobertKoch,1882)

抗酸染色為紅色-抗酸桿菌M.tuberculosis

(人型結(jié)核桿菌)

&M.bovis(牛型結(jié)核桿菌）是對人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌111213概述病因流行病學(xué)發(fā)病機制診斷14Transmission

結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患開放型肺結(jié)核15anopenactiveTBpatientTransmission16概述病因流行病學(xué)發(fā)病機制診斷17抗酸桿菌進入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4～8周）釋放cytokines/lymphokines激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌Pathogenesis18ImmunityResponseAllergy同一細(xì)胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)Pathogenesis19遺傳因素Pathogenesis20概述病因流行病學(xué)發(fā)病機制診斷21Diagnosis性別:女＞男年齡:＜5歲

22Diagnosis

CaseHistoryToxicsymptomsoftuberculousinfection

結(jié)核中毒癥狀Historyofcontactwithpulmonarypatients

結(jié)核接觸史HistoryofBCGvaccination

卡介苗接種史Historyofotherinfectionillness

既往病史23結(jié)核中毒癥狀

mildfever

/

低熱

nightsweat/

盜汗

fatigue/

乏力

poorappetite/

食欲減退

weightloss/

消瘦Diagnosis

CaseHistory24結(jié)核接觸史

尤其是與活動性開放性肺結(jié)核病人的密切接觸

Diagnosis

CaseHistory25卡介苗接種史卡介苗接種史檢查有無卡痕Diagnosis

CaseHistory26既往病史TB/結(jié)核measles/麻疹chickenpox/水痘其他Diagnosis

CaseHistory27因病而異Diagnosis

Symptom&sign28病原學(xué)診斷

DiagnosisAssistedExamination結(jié)核菌檢查（查痰液、胃液等）2930病理診斷

淋巴結(jié)穿刺

組織活檢纖維支氣管鏡Diagnosis

AssistExamination

31結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在Langerhans巨細(xì)胞32免疫學(xué)檢查

結(jié)核菌素試驗(PPDorOTtest)結(jié)核菌素接種后，多長時間觀察結(jié)果？接觸結(jié)核后，多長時間結(jié)素試驗出現(xiàn)反應(yīng)？

ELISA檢測PPD-IgM、IgGDiagnosisAssistExamination33分子生物學(xué)方法

PCR/PolymeraseChainReactionSouthernBlotNorthernBlotDiagnosisAssistExamination34胸部X線檢查

(ChestX-ray)

DiagnosisAssistExamination35

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病結(jié)核病的早期診斷最為重要原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型36原發(fā)型肺結(jié)核PrimaryPulmonaryTuberculosis37定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療38原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%Definition39定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療40基礎(chǔ)病理改變滲出增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）壞死（干酪性壞死）病理轉(zhuǎn)歸

吸收好轉(zhuǎn)進展惡化Pathology41特征性病理改變上皮樣細(xì)胞結(jié)

Langerhans細(xì)胞浸潤Pathology42定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療43兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣起病常隱匿無癥狀病例占80%上呼吸道感染結(jié)核中毒癥狀營養(yǎng)不良Manifestation44兒童結(jié)核病的臨床表現(xiàn)變化多樣超敏反應(yīng)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑

皰疹性眼結(jié)膜炎關(guān)節(jié)炎少數(shù)患兒起病較急肺部癥狀喘息、咳嗽等Manifestation45淺表淋巴結(jié)腫大

肺部體征

多無明顯體征叩診可為濁音聽診呼吸音減低聽診少許濕啰音Signs46定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療47Diagnosis病史臨床表現(xiàn)體征免疫學(xué)檢查結(jié)核菌素皮膚試驗/ELISA/etc胸部X線檢查

纖維支氣管鏡檢查48胸部X線檢查原發(fā)綜合征

原發(fā)病灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎

Diagnosis呈典型“啞鈴狀雙極影”49原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影50支氣管淋巴結(jié)結(jié)核TuberculosisofTracheobronchialLymphonodus

表現(xiàn)為：肺門影增濃Diagnosis

胸部X線檢查51支氣管淋巴結(jié)結(jié)核52無細(xì)菌培養(yǎng)條件下小兒肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有與成人結(jié)核、尤其開放結(jié)核接觸史②持續(xù)兩周以上的咳嗽，抗生素治療無效③結(jié)素試驗陽性：無卡介苗接種史者>10mm有卡介苗接種史者>15mm④符合肺結(jié)核診斷的X線征象⑤抗結(jié)核治療有效（兩個月后體重增加10%以上，癥狀好轉(zhuǎn)）---具有以上兩點或兩點以上條件（供參考）53①結(jié)素試驗≥20mm②<3歲、尤<1歲未種卡介苗結(jié)素試驗陽性③有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀④找到結(jié)核菌⑤胸片顯示活動性原發(fā)性肺結(jié)核改變者⑥血沉增快而無其他原因可解釋者⑦纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變

54定義病理臨床表現(xiàn)診斷治療55WorldTBDay

24March2001

"DOTS-TBcureforAll"

"DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"56DOTSDirectlyObservedTreatment,Short-course直接督導(dǎo)下的短程化療57原發(fā)性肺結(jié)核直接督導(dǎo)下的短程化療DOTSforprimarypulmonarytuberculosis2HRZ/4HRor9HR

58最差的治療是單一用藥標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZ/4HR推薦日劑量頓服提倡直接督導(dǎo)下服藥（DOTS）原發(fā)性肺結(jié)核治療的注意點：59潛伏結(jié)核感染Latenttuberculosisinfection60由結(jié)核菌感染引起的結(jié)核菌素試驗陽性（除外卡介苗接種后反應(yīng)），X線胸片或臨床無活動性結(jié)核病證據(jù)者，稱為結(jié)核感染61兒童無癥狀性結(jié)核感染結(jié)核菌素試驗陽性胸部影像學(xué)檢查正常無明顯陽性體征62結(jié)核性腦膜炎TuberculousMeningitis63定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后64結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3～6個月最易發(fā)生結(jié)腦多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒65定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后66結(jié)核桿菌MycobacteriaTuberculosis67血源性感染(主要方式)感染途徑上呼吸道感染/肺炎皮膚感染:癤、膿皰、蜂窩織炎、臍炎等腸炎:如沙門菌感染血腦屏障B.B.B血腦膜細(xì)菌68鄰近組織的感染

鼻:鼻炎,鼻竇炎

耳:中耳炎,乳突炎顱骨損傷或腦膿腫破裂感染途徑69定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后70神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等71腦組織表面、腦底、腦溝、腦裂、基底池和脊髓、表面均可有不同程度的炎性滲出物覆蓋軟腦膜、蛛網(wǎng)膜均可受累血管病變腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增加72炎癥滲出物易在腦底部積聚Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain73定義病原發(fā)病機制和病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后74

一般癥候群結(jié)核中毒癥狀

CNS癥候群

“兩顱、兩腦、一脊髓”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn)

75兩顱：顱內(nèi)壓增高/IncreasedIntracranialPressure顱神經(jīng)受累/CranialNerveInjury兩腦：腦膜刺激征/MeningesIrritationSigns

腦實質(zhì)受累/Cerebral-ParenchymaDamage一脊髓：脊髓受累/SpinalCordDamage

76

據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期

結(jié)腦早期（前驅(qū)期）：約1～2周

主要癥狀：性格行為改變77結(jié)腦中期（腦膜刺激期）：約1~2周主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓頸項強直：Kernig征或Brudzinski征