中國醫(yī)生職業(yè)壓力大,與醫(yī)療環(huán)境不配套,管理模式和方法機(jī)械化相關(guān)

中國醫(yī)生職業(yè)壓力大,與醫(yī)療環(huán)境不配套,管理模式和方法機(jī)械化相關(guān)

醫(yī)生的專業(yè)壓力很大，這與中國的醫(yī)療政策無關(guān)。它與管理和機(jī)械化密切相關(guān)?！盀槭裁匆?dāng)醫(yī)生?”在醫(yī)生職業(yè)壓力劇增的今天,越來越多的醫(yī)生質(zhì)疑自己當(dāng)初的職業(yè)選擇。遼寧省醫(yī)師協(xié)會于2014年1月10日向社會公布的《遼寧省執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)壓力、職業(yè)風(fēng)險、職業(yè)滿意度與職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查報告》中顯示,過半醫(yī)生認(rèn)為工作缺乏成就感,41.4%的醫(yī)生存在離職傾向?！搬t(yī)生職業(yè)壓力大,與中國醫(yī)改政策不配套、管理手段和方法機(jī)械化密切相關(guān)?！鄙虾Ｘ斀?jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院常務(wù)副院長俞衛(wèi)說。到底有哪些因素如同釜底之薪,在炙烤著中國醫(yī)生?醫(yī)療聯(lián)盟形成初期:三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生壓力相結(jié)合,職業(yè)壓力開始被增加事無巨細(xì)地詢問患者的病情、盡可能準(zhǔn)確地為絡(luò)繹不絕的患者進(jìn)行檢查診斷、動輒數(shù)小時的高風(fēng)險手術(shù)、全天候負(fù)責(zé)所管病床的患者、時刻準(zhǔn)備處理緊急狀況……這些工作均為醫(yī)生的份內(nèi)之事。在其位謀其職,對于這些工作,醫(yī)生早已有充足的心理準(zhǔn)備。然而,近5年來,隨著患者醫(yī)療需求的不斷釋放,激增的就醫(yī)人群已令醫(yī)生們備感分身乏術(shù)。這一現(xiàn)象以大型三甲醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心尤甚。而目前整個醫(yī)療環(huán)境分流不暢、就診無序的現(xiàn)象,無形中也對醫(yī)生壓力的激增起到了推波助瀾的作用。按照公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計,三級醫(yī)院理應(yīng)專注于疑難重癥的救治,一些常見病的診療則應(yīng)由二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心承擔(dān)。然而現(xiàn)實遠(yuǎn)非如此,從簡單的頭疼感冒,到危急重癥,再加上科研和教學(xué)任務(wù),全部一攬子歸并至三級醫(yī)院?！艾F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行收支兩條線,工作量無論多少,收入并無差異。而且,處理一些危重患者,還有可能引起醫(yī)療糾紛,他們自不會冒此風(fēng)險。加上社區(qū)只能按照基藥目錄開具處方,導(dǎo)致患者無法獲得常用藥品,由此只能前往大醫(yī)院。”廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長呂玉波認(rèn)為,國家應(yīng)有相關(guān)政策,如傾斜收入待遇,或是要求年輕醫(yī)生需具備一段時間的社區(qū)服務(wù)經(jīng)驗,才可通過醫(yī)生培訓(xùn),從而有效調(diào)動社區(qū)醫(yī)生積極性,培養(yǎng)高水平的社區(qū)醫(yī)生,承擔(dān)基本保障責(zé)任。由此,作為醫(yī)改先行軍的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院(下稱“北京朝陽醫(yī)院”)推行醫(yī)療聯(lián)盟,試圖解決分級診療的難題。醫(yī)院抽調(diào)7名醫(yī)學(xué)專家,深入到7個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主任,從事輔助、指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、會診等工作,幫助患者雙向轉(zhuǎn)診,希望借此緩解一部分門診壓力。但在醫(yī)療聯(lián)盟成立初期,北京朝陽醫(yī)院的醫(yī)生職業(yè)壓力在短期內(nèi)呈增加趨勢。“醫(yī)生們都是做完手術(shù)后馬上前往社區(qū),工作負(fù)荷加重。但此機(jī)制正處于逐漸成長階段,從長遠(yuǎn)利益上考量,最終大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將走向共贏。”北京朝陽醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任李曉北說。醫(yī)院的行政化:醫(yī)生的自我要求得到提高作為新醫(yī)改浪潮中的浪尖,醫(yī)務(wù)工作者是政策的最終體現(xiàn)者。每一個改革動向,都會在其日常工作中蕩起無限漣漪。在新醫(yī)改公益性大旗的指引下,公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一,即降低患者就醫(yī)的費用,藥品加成即為首要切入點。據(jù)俞衛(wèi)回憶,自2007年起,原衛(wèi)生部要求將醫(yī)院的藥品加成嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。如今,藥品零差率正大張旗鼓地在各個試點單位全面推開。以前大型三甲醫(yī)院的藥品加成一般都達(dá)30%以上,取消加成后,由此所減少的收入又將如何填補(bǔ)?缺乏適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制,最終導(dǎo)致醫(yī)院唯靠增加醫(yī)生工作量來維持運營。醫(yī)生工作量增加以后,其工作質(zhì)量可能有所下降,醫(yī)生的壓力也會由此陡增。同時,醫(yī)生還需消化醫(yī)改中的各類指標(biāo)。醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門簽訂目標(biāo)協(xié)議書,接受考核,轉(zhuǎn)而將此目標(biāo)分解為各類指標(biāo)輸出至醫(yī)務(wù)人員,并與其績效掛鉤。平均住院日、藥占比、床位周轉(zhuǎn)率,這些指標(biāo)每年都是剛剛達(dá)標(biāo),又開始進(jìn)行新的調(diào)整。在醫(yī)生盡全力完成各項指標(biāo)之時,其診療習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生改變。2013年底,美國某機(jī)構(gòu)對社區(qū)醫(yī)生開展了一項問卷調(diào)查,旨在了解影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。調(diào)查結(jié)果顯示,近50%的受訪醫(yī)生表示壓力來自醫(yī)療監(jiān)管部門,為了執(zhí)行不斷出臺的管理規(guī)定,診所需要雇傭更多人員。這也就意味著醫(yī)生需要增加門診量來提高收入以支付這些人員開支,同時被迫壓縮每位患者的就診時間,醫(yī)患之間日益缺乏溝通,導(dǎo)致產(chǎn)生不必要的誤會。此項調(diào)查同樣可以成為中國大陸的鏡鑒。毫無疑問,當(dāng)前患者的醫(yī)療訴求都已發(fā)生了質(zhì)的飛躍,但近幾年醫(yī)院的編制卻一成不變。這就導(dǎo)致不同科室醫(yī)生的工作強(qiáng)度無限制地增大。照這樣的發(fā)展速度,醫(yī)生即使是不睡覺,也終將無法背負(fù)起不斷增長的診療任務(wù),而此也必將潛伏醫(yī)療安全問題,最終成為惡性循環(huán)?！艾F(xiàn)階段,公立醫(yī)院最突出的行政化問題體現(xiàn)在人事制度上。醫(yī)院參照公務(wù)員的人事管理辦法,用編制區(qū)分醫(yī)院員工的身份,而編制數(shù)的控制又脫離了醫(yī)院的實際需要量。”郴州市第一人民醫(yī)院名譽(yù)院長陳亞光分析,從政府到醫(yī)院,都寄希望于通過行政化的手段解決市場中的問題,其結(jié)果只能是事與愿違。壓力源：相關(guān)專家從哪里來壓力與動力并存。高風(fēng)險、高強(qiáng)度的院內(nèi)外臨床工作,以及科研教學(xué)任務(wù)、醫(yī)院管理工作,也可體現(xiàn)一名醫(yī)生的能力水平,作為其成長的歷練。那么,這些壓力可在某種程度上理應(yīng)成為醫(yī)生工作的動力來源,令其體會到工作的成就感和價值感。然而,另有一些壓力源對于醫(yī)生來講則是苦不堪言,毫無動力,例如,現(xiàn)今醫(yī)生所處的充斥著醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突,甚至是傷醫(yī)事件的醫(yī)療環(huán)境?！搬t(yī)生除要做好每天份內(nèi)的工作,還需要拿出一大部分精力去考慮如何防范患者可能帶來的傷害,每天處于一種戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、惶恐不安的工作狀態(tài)中。這種壓力是醫(yī)生最難承受,卻又不得不體驗的壓力來源?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院壓力管理中心主任西英俊在談及當(dāng)下醫(yī)生的主要壓力源時分析?！艾F(xiàn)在有些患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到大醫(yī)院,已是滿腔憤懣,一進(jìn)診室就先把醫(yī)生放在了對立面,往往會對醫(yī)生不經(jīng)意的一句話過于敏感甚至曲解其本意,并由此產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此,醫(yī)生不得不在工作中非常注意