老年慢性病健康教育的影響因素及對策

老年慢性病健康教育的影響因素及對策

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，中國提前進(jìn)入“老齡化”社會，即“不老富戶”。老年以及高齡老年人增加所帶來的養(yǎng)老,尤其是醫(yī)療和護(hù)理的負(fù)擔(dān),已經(jīng)使人們真正感到“老齡問題”的壓力,老年健康已經(jīng)成為突出的社會問題。冠心病、高血壓、腦血管病、老年性癡呆、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)病等都已經(jīng)成為老年人的常見病和多發(fā)病,特別是高血壓、冠心病、腦血管病等在老年人群中更是相當(dāng)普遍,患病率已接近50%,與10年前相比,呈明顯上升趨勢。老年性癡呆的患病率增長速度也很快。中國的調(diào)查資料表明,目前北京市65歲以上老年人癡呆患病率為7%,患病率每5年約增長一倍。老年性癡呆癥早期和輕度階段為9年,中期和中度階段為5年,嚴(yán)重階段可持續(xù)6年左右。癡呆老人的生活自理能力差,國外患有癡呆的老人約半數(shù)需住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),我院調(diào)查的癡呆患者中生活需要他人照料占73%。上述老年人的常見病和多發(fā)病的影響因素主要包括自然因素、社會因素、家庭環(huán)境、精神心理狀態(tài)、生活方式和行為習(xí)慣等。此外,無論是糖尿病、冠心病、腦卒中,還是癡呆,都有其共同的危險(xiǎn)因素,如肥胖、吸煙、高鹽飲食、高血壓、高血脂、教育水平、少腦力活動(dòng)、少體力勞動(dòng)、抑郁、酗酒等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,倘若能對其影響因素和危險(xiǎn)因素給予及早、積極的干預(yù),如將群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防相結(jié)合,從社會、家庭、個(gè)人等不同層次研究解決老年人的健康,同時(shí)提倡心理衛(wèi)生教育、健康的生活方式等,至少80%的心臟病、腦卒中和2型糖尿病,40%以上的癌癥都是可以避免的。綜上所述,老齡人的健康教育工作是大量的、多方面的,又是非常繁重而艱巨的。如何利用健康教育為老年保健服務(wù),解決老年人的精神需求、身體需求,真正提高其生活質(zhì)量,是當(dāng)務(wù)之急。本研究擬對老年人常見病的影響因素、易患因素進(jìn)行健康教育,并且對健康教育方法進(jìn)行研究與探討。其目的是糾正老年人的不良行為、促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防疾病發(fā)生;同時(shí)提高老年人的疾病知曉率、常見病知識普及率,對于有易患因素者早期發(fā)現(xiàn)、早期評估、早期干預(yù)、早期治療,減少心腦血管等老年病的發(fā)生,提高老年人的生活質(zhì)量,減少社會、家庭的負(fù)擔(dān)。同時(shí)為政府老年保健工作、老年慢性病防治的落實(shí)、提升我國老年慢性病的診治水平及醫(yī)療保障制度的制定提供依據(jù)。1研究對象和方法1.1遼寧現(xiàn)代大學(xué)、英采用整群二階段抽樣方法,按經(jīng)濟(jì)、人群文化及居住條件構(gòu)成,在遼寧省中部、南部、西部遴選6個(gè)社區(qū)、5個(gè)單位,60歲以上的老年人。根據(jù)制定的老年健康教育《入選標(biāo)準(zhǔn)》,將入選者隨機(jī)分為兩組,一組為實(shí)驗(yàn)組,一組為對照組。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1入選信息及量表的制訂入選前進(jìn)行本項(xiàng)研究目的及意義的宣傳,發(fā)放《老年健康教育宣傳冊》;入選后填寫《調(diào)查問卷》、《入選登記表》、《入選信息表》、《隨訪表》、《癡呆量表》,雙方簽訂《知情同意書》。全部入選者均采靜脈血查血糖、血尿酸、血低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、β-微球蛋白;均被測腰圍、體重指數(shù)、踝臂指數(shù);查頸動(dòng)脈彩色超聲測內(nèi)膜-中層厚度,作為基礎(chǔ)指標(biāo)。1.2.2試驗(yàn)組進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組的人群定期接受被動(dòng)的健康教育,還要定期采取非藥物綜合干預(yù)。1.2.3降壓藥、脂質(zhì)糖-微蛋白不采取任何干預(yù)方法,在研究結(jié)束時(shí)再采靜脈血查血糖、血尿酸、血低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、β-微球蛋白;均被測腰圍、體重指數(shù)、踝臂指數(shù);查頸動(dòng)脈超聲測內(nèi)膜-中層厚度,與入選時(shí)的記錄指標(biāo)比較。1.2.4個(gè)“健康教育中心”的構(gòu)建為了使健康教育不流于形式,按地區(qū)、人群組成建立了11個(gè)多學(xué)科、多領(lǐng)域組合的“健康教育中心”。以“中心”為監(jiān)測點(diǎn),對實(shí)驗(yàn)組人群開展一對一登門服務(wù)和人性化、個(gè)體化的監(jiān)測管理,自然形成了檢測防治網(wǎng)絡(luò)。1.2.5自我比較定期填寫自律表(自律內(nèi)容:生活方式的改變、不良習(xí)慣的糾正方法等),采取入選者入組前后自身對照方法,進(jìn)行自我評估。2干預(yù)方法2.1健康教育工作發(fā)放健康教育手冊及宣傳資料,實(shí)驗(yàn)組入選者人手一套《心腦血管疾病防治800問》及《老年健康教育宣傳冊》,作為自學(xué)材料;開展定期的、生動(dòng)活潑的、專題健康教育講座;開展醫(yī)患互動(dòng)、專家與受試者一對一咨詢服務(wù),包括電話咨詢、預(yù)約門診,隨時(shí)提供醫(yī)療服務(wù),同時(shí)以情感人、以情吸引人;各中心舉薦典型人物,借助媒體,加大宣傳力度;樹立健康自律樣板,促進(jìn)健康教育。2.2隨訪及療效判斷入組后1年及入組后2年分別填寫《入選隨訪表》;入選后平均每3個(gè)月電話隨訪一次;入選后每6~12個(gè)月門診隨訪一次,并進(jìn)行采靜脈血查血糖、尿酸、血低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、β-微球蛋白;腹型肥胖(腰圍)、體重指數(shù)、踝臂指數(shù);頸動(dòng)脈超聲查血管內(nèi)中膜厚度,觀察上述指標(biāo)有無變化。2.3審查特殊教育機(jī)構(gòu)因人而異,因地制宜:以半年為界,如無變化,則列入特殊教育人群,加大教育頻數(shù),更新教育方式,增強(qiáng)自我保健意識。3健康教育問題是移動(dòng)教育,不是直接教育腦血管等許多老年病,如果及早檢查、及早干預(yù)、堅(jiān)持干預(yù),是可以防止或推遲發(fā)生的。目前,老年健康教育迫在眉睫,但缺乏必要的組織和有效的干預(yù)。在教育中除應(yīng)采取普及性教育、及時(shí)性教育、互動(dòng)式教育、實(shí)用性教育、書面性教育、自我教育等之外,教育的方法還應(yīng)包括對住院患者家屬的健康教育、門診患者的咨詢教育、定期舉辦講座、定期以客觀指標(biāo)評估(如采血化驗(yàn))、走進(jìn)社區(qū)義診講座、利用媒體宣傳等。本課題研究認(rèn)為,健康教育講座傳授知識較系統(tǒng)、正規(guī),但是不利于一對一的指導(dǎo),針對性不強(qiáng);臥床患者、年齡偏大、聽力較差者很難接受。書面教育,如出版科普書籍作為老年人的案頭書,給予的健康教育理論性強(qiáng),實(shí)用性強(qiáng)、有一定的權(quán)威性,并且可隨時(shí)翻閱,隨時(shí)可以得到答案。但是對于盲人、文化水平不高者難以接受;出版書籍費(fèi)用較大,作者精力、時(shí)間付出較多,對于一般的醫(yī)療單位來說很難承受。定期以客觀指標(biāo)評估,如查血糖、尿酸、血脂、C反應(yīng)蛋白等危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)監(jiān)測血壓、腰圍、體重等,頸動(dòng)脈超聲查內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等,觀察動(dòng)態(tài)變化。這種評價(jià)客觀、真實(shí),有利于指導(dǎo)患者生活及治療方式改變,然而要有相當(dāng)?shù)馁M(fèi)用支出。走進(jìn)社區(qū)義診、講座,可以結(jié)合老年人的生活和工作具體情況,進(jìn)行一對一的正確指導(dǎo),老百姓容易接受。但是,受社會不良風(fēng)氣的影響,易被人誤解為推銷藥品、產(chǎn)品的活動(dòng),聽眾有時(shí)不主動(dòng)踴躍。本研究采取的是多樣化、多種形式教育相結(jié)合;群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防相結(jié)合;從社會、家庭和個(gè)人等不同層次研究解決老年人的健康、教育問題;指導(dǎo)心理衛(wèi)生、健康生活方式的建立和注意合理用藥等。從上到下、從院內(nèi)到院外、以點(diǎn)帶面形成老年健康教育防治網(wǎng)絡(luò)。另外,本項(xiàng)研究改變了以往專家獨(dú)立研究的常態(tài),而是采取專家出技術(shù),相關(guān)的行政部門將技術(shù)納入日常工作管理的研究新格局。政府牽頭,保證了研究工作的順利實(shí)施,更是健康教育成功的基本保障。其次,在研究過程中建立可操作的評估方法,包括組