2010年河北省通州區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作現(xiàn)狀調(diào)查

2010年河北省通州區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作現(xiàn)狀調(diào)查

為了了解科爾沁區(qū)醫(yī)療設(shè)施的衛(wèi)生消毒情況，提高醫(yī)院的消毒質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生，作者于2010年1月至12月監(jiān)測了該地區(qū)30家醫(yī)療設(shè)施的消毒效果。結(jié)果如下所述。1.數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)院、社區(qū)及企業(yè)職工醫(yī)院市直屬醫(yī)院、社區(qū)及企業(yè)職工醫(yī)院、民營及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。市直屬醫(yī)院:民大附屬醫(yī)院、通遼市市醫(yī)院、通遼市鐵路醫(yī)院、通遼市中心血站等8家醫(yī)院;社區(qū)及企業(yè)職工醫(yī)院:開發(fā)區(qū)河西鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心、四七二地質(zhì)隊診所、濱河社區(qū)服務(wù)中心、哲一建職工醫(yī)院等7家;民營及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院:佑和醫(yī)院、華海醫(yī)院、曙光醫(yī)院、五洲醫(yī)院、遼河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、建國社區(qū)衛(wèi)生院等15家。1.2監(jiān)測項目市醫(yī)院科室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、高壓鍋、壓力蒸汽滅菌器滅菌效果、紫外線燈消毒效果。1.3抗菌性及其他必要參數(shù)1.3.1室內(nèi)空氣:室內(nèi)面積不超過30m2,在對角線上設(shè)置里、中、外3點位置距墻1m,室內(nèi)面積超過30m2,設(shè)東、西、南、北、中5點,周圍距墻1m。采樣時,將直徑為9cm普通瓊脂平皿置于室內(nèi)各樣點距地面0.8m-1.5m高度,暴露5min后蓋好蓋送檢驗室置于35℃±2℃培養(yǎng)48h計數(shù)。1.3.2物體表面:將經(jīng)過滅菌的內(nèi)徑為5cm×5cm的滅菌規(guī)格板放在被檢物表面,用浸含有相應(yīng)中和液的棉拭子在其內(nèi)部涂抹10次,然后剪去手接觸部分,將棉簽放入含有10ml中和劑采樣液的試管中,送檢驗室置于35℃±2℃培養(yǎng)48h計數(shù)檢驗。1.3.3醫(yī)護(hù)人員手:被檢人五指并攏,浸含有相應(yīng)中和液的棉拭子在右手指曲面,從指尖到指端來回涂抹10次。1.3.4高壓鍋:用121℃壓力蒸汽滅菌指示卡檢測滅菌效果。1.3.5紫外線燈輻照度采用杭州遠(yuǎn)方光電信息有限公司生產(chǎn)的“遠(yuǎn)方”牌UV2000紫外線輻照度計進(jìn)行測量。采樣由通遼市疾控中心防疫科現(xiàn)場進(jìn)行,檢驗由區(qū)通遼市疾控中心檢驗科技術(shù)人員操作。1.4評估結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)如下依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的指標(biāo)執(zhí)行。2.市中小型醫(yī)院社區(qū)及企業(yè)職工醫(yī)院壓力鍋合格情況在30所醫(yī)療機(jī)構(gòu)共監(jiān)測483份樣品,合格408份,總合格率為84.47%。醫(yī)護(hù)人員手合格率最低,為69.5%,壓力鍋合格率為100%。其中,市直屬醫(yī)院共監(jiān)測184份樣品,合格180份,合格率為97.83%;社區(qū)及企業(yè)職工醫(yī)院共監(jiān)測96份樣品,合格84份,合格率為87.50%。民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院203份樣品,合格144份,合格率為70.94%。3.討論3.1醫(yī)院內(nèi)感染是否發(fā)生此次監(jiān)測結(jié)果表明,醫(yī)護(hù)人員手的合格率僅為69.5%。而在醫(yī)院內(nèi)感染中,醫(yī)護(hù)人員的手被污染是導(dǎo)致交叉感染最重要的危險因素,也是關(guān)系醫(yī)院內(nèi)感染是否發(fā)生不可忽視的問題。造成醫(yī)護(hù)人員手消毒不合格,除了與部分醫(yī)護(hù)人員對手的清潔消毒重視不夠外,更多可能與民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)及職工醫(yī)護(hù)人員掌握清潔消毒方法欠科學(xué)、洗手設(shè)備落后和清潔消毒后再污染有關(guān)。為了降低各類醫(yī)院感染發(fā)生率,尤其是民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)及企業(yè)職工醫(yī)院更應(yīng)該重視改換洗手的設(shè)備,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對正確洗手的認(rèn)識,并掌握正確洗手和消毒的方法,消除醫(yī)院感染的隱患。3.2紫外線消毒燈。在《規(guī)范》的基礎(chǔ)上還將對有關(guān)消毒消毒本次監(jiān)測的空氣消毒合格率為87.60%,物體表面的消毒合格率為82.12%,這兩項消毒合格率均不甚理想。而空氣質(zhì)量與物體表面消毒效果都是關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施,也是醫(yī)院質(zhì)量管理的主要內(nèi)容之一。在《消毒技術(shù)規(guī)范》一書中,規(guī)定對于Ⅱ類環(huán)境如手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房都必須采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器層流通風(fēng)消毒30min后,才能達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn),紫外線消毒燈只適用于Ⅲ類環(huán)境如注射室、換藥室、治療室等的空氣消毒。而在監(jiān)測的30所醫(yī)院中,部分民營醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室、產(chǎn)房等只采用紫外線消毒燈進(jìn)行空氣消毒,達(dá)不到消毒效果。選擇適宜的消毒方法,選定合適的消毒劑及正確的配比與操作是控制醫(yī)院各類環(huán)境室內(nèi)空氣質(zhì)量與物體表面消毒效果的幾個重要環(huán)節(jié)。因此醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制各個環(huán)節(jié),在今后院感方面嚴(yán)格加強(qiáng)管理。3.3衛(wèi)生健康情況在此次監(jiān)測中,市直屬醫(yī)院共監(jiān)測184份樣品,合格180份,合格率為97.83%;民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院203份樣品,合格144份,合格率為70.94%。二者之間存在明顯差異,主要是民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在消毒滅菌、控制醫(yī)院感染方面對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)較少,每年只有1～2次,而市直屬醫(yī)院達(dá)到了4～5次。民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染控制工作沒有一個正確認(rèn)識,消毒觀念淡薄,工作沒有積極性和主動性,不能熟練、規(guī)范地進(jìn)行操作,民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒亟須加強(qiáng)。4.加強(qiáng)民營及鄉(xiāng)鎮(zhèn)鞣心消毒管理工作在全市、區(qū)整體消毒效果不高的情況下,民營與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的消毒質(zhì)量尤為最差,整體情況不容樂觀,這也給監(jiān)督部門提出了一個新的要求,今后要加強(qiáng)對民營及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督、檢查和消毒監(jiān)測工作,把民營及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為工作的重點。各民營及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的貫徹落實,提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的法