內(nèi)科學(xué)簡答題總匯(高頻考點)

內(nèi)科學(xué)簡答題總匯（高頻考點）支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾點：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；（2）發(fā)作時雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長；（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；（4）除外其他疾病；（5）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項試驗陽性:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。②支氣管擴張試驗陽性。③PEF:24h內(nèi)變異率＞20%。符合1?4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。簡述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物。治療哮喘藥物主要分為兩類：（1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）包括卩2受體激動劑（短效：沙丁胺醇、特布他林;長效：福莫特羅、沙美特羅）、抗膽堿藥（異丙托溴胺）和茶堿類（氨茶堿）；（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作包括糖皮質(zhì)激素、LT調(diào)節(jié)劑、色苷酸鈉及尼多酸鈉和其他藥物。試述哮喘急性發(fā)作期的治療。哮喘急性發(fā)作期的治療應(yīng)根據(jù)病情的分度進行綜合性治療：輕度哮喘每日定時吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效卩2受體激動劑和小劑量控釋茶堿。中度哮喘規(guī)則吸入卩2激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿藥物，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素。重度哮喘持續(xù)霧化吸入卩2激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，氧療，機械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。試述支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)。支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)包括癥狀和體征。典型的癥狀是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。體征方面，發(fā)作時可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長、可聞濕啰音。5.40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。40歲以上男性長期重度吸煙者，應(yīng)警惕以下情況可能是肺癌的征兆：（1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效；（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變；（3）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋；（4反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；（5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量濃痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著；（6）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；（7）影像學(xué)提示局部性肺氣腫或段葉性肺不張。慢性肺心病在心功能失代償期的治療措施包括控制感染、氧療、控制心力衰竭、控制心律失常、抗凝治療、加強護理工作以及在緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施和積極處理并發(fā)癥。呼吸衰竭的診斷要點是各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。明確診斷需要進行動脈血氣分析，動脈血氧分壓低于8kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分壓高于6.65kPa(50mmHg)即為呼吸衰竭。肺癌的常見臨床表現(xiàn)包括由原發(fā)腫瘤引起的癥狀，如咳嗽、咯血持續(xù)痰中帶血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降和發(fā)熱腫瘤局部擴展引起的癥狀，如胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征和Horner綜合征；由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移至骨骼、轉(zhuǎn)移至腹部和肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)；以及癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，如副癌綜合征。肺結(jié)核的分類包括原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核(侵潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎和纖維空洞型肺結(jié))、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核和菌陰肺結(jié)核。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。規(guī)律用藥、不漏服、不停藥可以避免耐藥性的產(chǎn)生。為了提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率，必須全程保證完成規(guī)定的治療期。用藥時要適量嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝浚驗樗幬飫┝窟^低會影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，而劑量過大則易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。聯(lián)合用藥是指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可以提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。對于大咯血的緊急處理，可以采用靜脈注射垂體后葉素加葡萄糖液、支氣管動脈栓塞法等方法。如果患者出現(xiàn)咯血窒息，應(yīng)及時采取頭低足高45度的俯臥位，并拍擊健側(cè)背部以保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。如果有條件，還可以進行氣管插管、硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開等治療。COPD的病程分為急性加重期和穩(wěn)定期。根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計值，可以將COPD的嚴(yán)重程度分為四級。慢性呼吸衰竭的治療原則包括治療原發(fā)病、加強呼吸支持、糾正缺氧和改善通氣、治療呼吸衰竭病因和誘因、加強一般支持治療以及監(jiān)測和支持其他重要臟器功能。慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指患者每年咳嗽、咳痰并伴有喘氣持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，同時排除其他慢性氣道疾病。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指患者在院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時不存在、也不處于潛伏，入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴隨或不伴隨胸痛和膿痰。(2)發(fā)熱。(3)肺實變體征和/或濕性啰音。(4)白細胞計數(shù)(WBC)〉10xl0T/L或V4X10T/L。(5)胸部X光片顯示片狀、斑片狀炎癥浸潤、陰影或間質(zhì)性改變，伴隨或不伴隨胸腔積液在1~4項中任何一項加上第五項，除了肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可以作出診斷。肺炎鏈球菌肺炎需要與肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、肺炎伴胸痛時的胸膜炎和肺梗塞進行鑒別診斷此外，還需要鑒別非感染性肺部疾病和急腹癥等疾病。肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括嚴(yán)重敗血癥和感染性休克，尤其是老年人容易出現(xiàn)心動過速、心律失常、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺等癥狀。其他并發(fā)癥還包括胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。18.COPD急性加重期的治療原則包括：(1)確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最常見的原因是細菌感染。(2)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。(3)使用支氣管舒張藥物和穩(wěn)定劑。(4)低流量吸氧。(5)使用抗生素。(6)使用糖皮質(zhì)激素。(7)酌情選用祛痰劑，如溴己新8?16mg，每日3次；鹽酸氨溴索30mg，每日3次。呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，進而引起低氧血癥和（或）高碳酸血癥，導(dǎo)致一系列病理生理改變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。呼吸衰竭可按動脈血氣分析、發(fā)病急緩和發(fā)病機制進行分類。動脈血氣分析分類包括I型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）和II型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）。按發(fā)病急緩分類包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。按發(fā)病機制分類包括通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭。慢性肺心病的主要診斷依據(jù)包括：（1）慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變。（2）肺動脈高壓、右室增大、右心功能不全的表現(xiàn)。（3）ECG、X線、超聲心動圖等檢查結(jié)果顯示右心增大肥厚的征象。文章已修改，修改后如下：心絞痛的臨床特點有哪些？（P275）心絞痛的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性胸痛，其特點包括：疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，常常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，甚至至頸、咽或下頜部，有手掌大小范圍，界限不很清楚。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。常由于體力勞動或情緒波動（如憤怒、焦慮、過度興奮等）而誘發(fā)，多發(fā)生于勞累或激動的當(dāng)時而不是在一天勞累之后。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失。一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩解。平時一般無異常體征，但心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。22?冠心病二級預(yù)防包括哪些？（P297）冠心病二級預(yù)防旨在預(yù)防再次梗死和其他心血管事件，包括以下五個方面：抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心絞痛治療，減輕硝酸酯類制劑。預(yù)防心律失常，控制心臟負荷等；控制好血壓?？刂蒲剑唤錈??？刂骑嬍常恢委熖悄虿?。普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\動。高血壓應(yīng)如何改善生活方式？（P257）高血壓的生活方式改善措施包括：減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在＜25.減少鈉鹽攝入，每人每天食鹽量以不超過6g為宜。補充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總能量的25%以下。戒煙，限制飲酒每日飲酒量不可超過相當(dāng)于50g乙醇的量。增加運動量，根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3~5次，每次20~60分鐘。高血壓病目前常用降壓藥分幾類？（P258）高血壓病常用降壓藥分為以下五類：利尿藥，包括氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲達帕胺等。2?硬體阻滯劑，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾等。鈣通道阻滯劑，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。血管緊張素II受體阻滯劑，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等。25.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)是什么？（P255）高血壓腦病的臨床表現(xiàn)主要是腦組織血流灌注過多引起的腦水腫。臨床表現(xiàn)為心動過緩、頭暈、乏力、暈厥等，心電圖顯示竇房結(jié)功能不全或停止，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯等。診斷需結(jié)合病史、體格檢查和心電圖等綜合分析。治療原則為針對病因治療，如停用可能引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的藥物、糾正電解質(zhì)紊亂等。對于癥狀明顯或有暈厥史的患者，可考慮植入人工起搏器。答：陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)為突然出現(xiàn)寬大畸形QRS波群的室性心動過速，頻率通常在150-250次/分鐘。發(fā)作期治療措施包括立即停止引起心動過速的藥物，進行電復(fù)律或消融治療，同時給予抗心律失常藥物預(yù)防再發(fā)。在急性期可使用胺碘酮或利多卡因等藥物控制心律。心電圖表現(xiàn)為房顫時，心率不規(guī)則，P波消失，出現(xiàn)f波,QRS波群形態(tài)通常正常。房顫可導(dǎo)致心排血量減少，心室率超過150次/分時可能引起心絞痛和充血性心力衰竭。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，最常見原因為洋地黃中毒。治療方面，急性發(fā)作期可采用刺激迷走神經(jīng)、頸動脈竇按摩、valsalva動作等方法，藥物治療可選用腺苷、鈣通道阻滯劑、洋地黃、la、Ic、III類抗心律失常藥等。預(yù)防復(fù)發(fā)可選用洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑。射頻消融技術(shù)可根治房顫。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為劇烈胸痛、心電圖動態(tài)變化以及酶學(xué)改變。體征方面，患者心界可能正?；蛏源螅穆士赡茉黾樱ㄉ贁?shù)情況下可能減慢），S1可能降低，同時可能出現(xiàn)S4、S3和心包摩擦音，以及心尖區(qū)收縮期雜音和喀喇音。血壓可能下降同時可能出現(xiàn)心律失常、休克和心力衰竭等相應(yīng)體征。心電圖方面，心梗的特征性改變可能包括ST段呈弓背向上抬高、寬而深的病理性Q波和T波倒置。非ST段抬高心?？赡軣o病理Q波，但普遍性ST段壓低＞0?lmV或T波倒置，并且aVR導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段抬高。動態(tài)性改變方面，ST段抬高性心?？赡茉诔毙云诔霈F(xiàn)T波高尖、雙肢不對稱的現(xiàn)象，在急性期出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、T波直立、形成單向曲線的現(xiàn)象，數(shù)小時至2天內(nèi)可能出現(xiàn)病理Q和R波降低，而在亞急性期則ST段可能回到基線，T波可能平坦或倒置。陳舊性心?？赡艹霈F(xiàn)T波呈V形倒置，且雙肢對稱。酶學(xué)方面，心肌梗死可能導(dǎo)致CPK、AST、LDH、CPK-MB、肌紅蛋白和肌鈣蛋白T等指標(biāo)的升高，這些指標(biāo)的升高可能在不同的時間段內(nèi)出現(xiàn)高峰并逐漸恢復(fù)正常。診斷心力衰竭的依據(jù)可能包括心衰病因、臨床表現(xiàn)、心雜音和舒張期奔馬律以及輔助檢查。其中，心肌本身病變和心室負荷過重可能是心力衰竭的兩個主要病因。左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)可能不同，左心衰可能表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血、呼吸困難急性肺水腫、乏力、疲倦、頭暈、心慌、舒張期奔馬律和肺部對稱性啰音等，而右心衰可能表現(xiàn)為上腹部脹滿、惡心嘔吐、勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝頸回流征(+)、尿量減少和下肢水腫等。心雜音和舒張期奔馬律方面，左心衰可能出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期奔馬律、細小濕啰音和哮鳴音，而右心衰可能出現(xiàn)三尖瓣區(qū)三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音和右心室舒張期奔馬律。輔助檢查方面，ecg可能出現(xiàn)VI終末電勢異常(PtfvlN0.3mms)、心肌勞累和心房纖顫并快速心室率(HRN120),X線可能顯示心影擴大、KerleyB線和肺門蝴蝶影，超聲心動圖測定可能顯示每搏出量下降(SVV50ml/bpm)、每分輸出量下降(CO<4.0L/min)、心搏指數(shù)下降(CI<2.4L/(min-m2))和射血分?jǐn)?shù)下降(EF<40%),而運動峰耗氧量(V02max)則可能用于評估心力衰竭的嚴(yán)重程度。功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等消化不適癥狀，且持續(xù)時間超過3個月；（2）經(jīng)過全面的體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾??；（3）消化不適癥狀與心理社會因素有關(guān)，如焦慮、抑郁等。同時，還需排除其他消化系統(tǒng)疾病如消化道潰瘍、膽囊炎等。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥包括：肝功能衰竭門靜脈高壓肝癌穿孔或出血肝癌轉(zhuǎn)移至其他器官惡病質(zhì)綜合征肝性腦病肝腎綜合征膽汁淤積和膽道梗阻治療原發(fā)性肝癌應(yīng)綜合考慮患者的病情和身體狀況，采取個體化的治療方案。肝性腦病是原發(fā)性肝癌終末期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。上消化道出血和肝癌結(jié)節(jié)破裂出血都是肝癌患者常見的并發(fā)癥。4.繼發(fā)感染容易并發(fā)肺炎、敗血癥、腸道感染和褥瘡等疾病。重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)包括：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；腹肌強直和腹膜刺激征；實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血鈣顯著下降2mmol/L以下、血糖＞11.2mmol/L（無糖尿病史）和血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。輕癥急性胰腺炎的治療措施包括：禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、止痛、合并感染時采用抗生素和抑酸治療。潰瘍性結(jié)腸炎重度表現(xiàn)包括：腹瀉每日6次以上，并有明顯的黏液膿血便，甚至大量便血，糞質(zhì)為稀水樣，伴有劇烈腹痛多為左下腹或下腹；時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等；體溫＞37.5?，脈搏＞90次/分，血紅蛋白30mm/h;可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物包括：氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶（SASP）、糖皮質(zhì)激素類潑尼松、氫化可的松和免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤?？诜饭婉R拉硫磷中毒患者，在急救后病情好轉(zhuǎn)的數(shù)日至一周內(nèi)，可能會出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，即出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀或肺水腫、突然死亡。應(yīng)用解毒藥治療有機磷農(nóng)藥中毒的原則是早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥與ChE復(fù)能藥。肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括全身癥狀（如乏力、體重下降、不規(guī)則低熱）和消化道癥狀（如食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉）。下尿路感染則表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，常伴有膀胱區(qū)疼痛或壓痛。實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿液細菌學(xué)檢查等可以幫助確定感染部位。腎盂腎炎常伴有膿尿、白細胞尿、蛋白尿等，而膀胱炎則以細菌尿為主要特征。影像學(xué)檢查：B超、CT等可以幫助確定腎盂腎炎的范圍和程度，以及是否合并腎積水等情況。下尿路感染的突出表現(xiàn)通常為膀胱刺激癥狀，一般不伴有發(fā)熱或腰痛等癥狀。實驗室檢查可以包括膀胱沖洗后尿培養(yǎng)抗體包裹細菌試驗、尿滲透壓、尿NAG升高和02微球蛋白測定等。慢性腎盂腎炎的診斷可以根據(jù)反復(fù)發(fā)作尿路感染病史以及腎外形不平、腎盂腎盞變形縮窄、持續(xù)腎功能損害等表現(xiàn)。符合第一和第二條中的任何一項再加上第三條即可診斷慢性腎盂腎炎。慢性腎臟?。–KD-CRF）患者的防治措施包括：及時、有效地控制高血壓、使用ACEI和ARB等藥物，控制血糖和蛋白尿，以及飲食治療和其他積極糾正措施，如糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類降脂藥和戒煙等。ACEI和ARB具有降壓、減輕蛋白尿、擴張出球小動脈抗氧化和減輕腎小球基底膜損害等獨特作用。嚴(yán)格控制血糖可以延緩患者CRF的進展，如使糖尿病患者空腹血糖控制在5.0?7.2mmol/L，糖化血紅蛋白在7%以下?？刂频鞍啄蚩梢愿纳苹颊叩拈L期預(yù)后，包括延緩CRF病程進展和提高生存率。將患者的蛋白尿控制在0.5g/24hr以下或明